烟草依赖

烟草依赖是指对吸烟有强烈的渴望或冲动感，对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制，当吸烟被终止或减少时出现生理戒断症状，表现为易激惹、焦虑不安、头痛、口干、注意力不集中等。

本病好发于吸烟起始年龄小、每日吸烟量大、吸烟时间长的吸烟者。

烟草依赖形成的机制主要在于尼古丁的奖赏效应。尼古丁与大脑内的尼古丁受体结合后，激活脑多巴胺神经元释放多巴胺，使吸烟者产生“愉悦”感以及其他奖赏感受，反复多次后形成烟草依赖。

此外，研究还发现，遗传因素在烟草依赖的发病中发挥一定作用。

烟草依赖的表现可分为躯体依赖和心理依赖两方面。

躯体依赖

• 躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断生理症状，包括渴求吸烟、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。
• 一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初 14 天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。
• 大多数戒断症状持续时间为 1 个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续 1 年以上。

心理依赖

• 心理依赖又称精神依赖，表现为主观上强烈渴求吸烟，认为吸烟可以帮助自己。
• 烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。

本病一般通过症状可以诊断，不需要进行特殊检查。

诊断依据

根据《中国临床戒烟指南（2015 年版）》，烟草依赖的诊断标准如下：

在过去1 年内体验过或表现出下列 6 项中的至少 3 项，可以做出诊断。

• 强烈渴求吸烟。
• 难以控制吸烟行为。
• 当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
• 出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
• 为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。
• 不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

本病主要采用心理治疗结合药物治疗的方式进行治疗。

心理治疗

心理治疗可采用低阻抗意念导入疗法（TIP 技术），自我控制性行为治疗。通过意志努力，厌恶想象，回避情境，自我暗示，转移注意，延迟满足及全身放松等方法克服烟瘾，消除吸烟欲望。但成功与否，最终取决于吸烟者本人的毅力。

药物治疗

常使用尼古丁替代品如尼古丁瑞林（含少量尼古丁的口香糖），安非他酮、酒石酸伐尼克兰片等药物治疗，能有效地减轻尼古丁戒断反应。

• 培养其他兴趣爱好，分散注意力。
• 戒烟时可以选择口香糖等替代物，帮助克服依赖。
• 家属应适当对患者进行鼓励，肯定其戒烟取得的成效。

治愈情况

本病是一种慢性高复发性疾病。由于烟草依赖的成瘾性，成功戒烟者会面临不同程度的复吸风险。大多数复吸发生在戒烟的早期，也可能在成功戒烟后数月甚至数年后出现复吸。研究表明，10 个戒烟者中会有 9 人复吸，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉。大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟。

影响预后的因素

戒烟并不困难，但维持不吸烟的状态非常困难，研究发现远期戒烟率仅有 30％左右。影响预后的因素有以下几种。

• 戒烟者的动机
• 所遭遇的生活事件（精神刺激）
• 戒烟者的情绪状态、性格特征以及认识差异
• 家庭成员的支持
• 媒体的宣传和社会的监督