痒疹

1定义痒疹是一种以孤立性、多发性丘疹、结节伴剧痒为特征的反应性皮肤病。部分皮疹因为搔抓可伴顶部剥蚀。2分类2.1临床分型依据临床特征可分为：结节性痒疹；多形性慢性痒疹；痒疹（非特指）：无法归入上述分型者，包括传统分型中的急性或亚急性；（特定类型：色素性痒疹，发病机制不同于本指南所述痒疹）2.2病因分型节肢动物叮咬反应；症状性痒疹（疾病相关性痒疹）：肾功能不全性痒疹；肝功能不全性痒疹；糖尿病性痒疹；血液系统恶性肿瘤性痒疹；内脏恶性肿瘤性痒疹；特应性皮炎性痒疹；湿疹样皮肤病性痒疹HIV感染性痒疹（即HIV瘙痒性丘疹样疹）精神疾病相关痒疹；妊娠痒疹（特殊类型：妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹与斑块、妊娠多形疹）；药物过敏性痒疹；金属过敏性痒疹；特发性痒疹；3流行病学结节性痒疹常中年后发病。女性多见。痒疹是HIV患者的常见皮肤病，患病率约24%-36%。痒疹亦见于代谢性疾病、幽门螺旋杆菌感染、肾脏透析等。4发病机制具体不详。5临床症状5.1结节性痒疹（包括Hyde结节性痒疹）质硬、角化过度性、穹顶状、疣状结节，深棕色，直径约1cm。主要累及四肢，亦可累及躯干。单个皮损可持续数月，组织病理以不规则棘层增厚为特征。5.2多形性慢性痒疹常累及老年人的腹部、臀部、股外侧，有时可累及心前区、肩胛区。起初为高度瘙痒性荨麻疹样丘疹，最终变为坚实丘疹。可自肤色至淡棕色。搔抓可致风团及荨麻疹样红斑。丘疹可呈孤立性，或簇集、融合、苔藓化。单个皮疹生命周期约数周。5.3鉴别诊断需与疥疮、暂时性棘层松解性皮病、大疱性类天疱疮、结节性类天疱疮、痒疹样大疱性表皮松解症、获得性反应性穿通性胶原病、Kylre’s病、穿通性毛囊炎等鉴别。6实验室检查白细胞计数常无异常，嗜酸性粒细胞可轻度升高。IgE水平可正常或轻度升高，显著升高者需考虑痒疹样特应性皮炎。伴剧痒、皮损广泛、治疗抵抗、皮损顽固且呈慢性进行性者，推荐行广泛检查，包括病史、血液及影像学检查以筛查系统性疾病，如内分泌疾病（痛风、糖尿病）、代谢疾病、肾脏疾病、肝胆疾病、血液疾病（霍奇金病、淋巴瘤、真性红细胞增多症）、内脏恶性肿瘤等。痒疹可发生于孕早期及孕中期，给予卵泡诱导药物、孕酮治疗的女性，雄激素缺乏的男性。7治疗流程8临床问题8.1外用及系统激素治疗痒疹有效？外用激素有效，可作为一线用药。但应避免长期外用激素治疗顽固性痒疹。此类患者可考虑给予备用治疗（包括保湿霜）。系统性激素有效，但因其潜在副作用而不推荐长期应用。8.2抗组胺药治疗痒疹有效？尚无高水平证据。其可应用，但并无充分证据。8.3外用维生素D3治疗痒疹有效？仅有少数研究评估了外用活性维生素D3疗效。当外用激素疗效微弱、长期外用激素治疗副作用出现时，可考虑外用维生素D3，虽然并无充分证据支持其应用。外用活性维生素D3类似物治疗机制：炎症性细胞因子调节活性；凋亡诱导活性；调节性T细胞诱导活性；表皮/真皮重塑；8.4液氮治疗痒疹有效？液氮可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。8.5外用克罗米通治疗痒疹有效？外用克罗米通可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。8.6UV光疗治疗痒疹有效？若症状极顽固时，可考虑UV光疗。准分子光、沐浴PUVA、NB-UVB、UVA1均有效。8.7外用及系统免疫抑制剂治疗痒疹有效？免疫抑制剂（如环孢素）可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。8.8辣椒素软膏治疗痒疹有效？反复外用辣椒素软膏或有效，可考虑其应用。8.9沙利度胺治疗痒疹有效？可考虑给予小剂量沙利度胺应用，虽然仅适于治疗抵抗且影响日常生活者。用药前应充分告知患者疗效及副作用并签署知情同意书。8.10抗焦虑药及抗抑郁药治疗痒疹有效？对其他治疗抵抗者可考虑给予抗抑郁药。但不建议无该药用药经验者使用。8.11口服盐酸纳呋拉啡治疗痒疹有效？尚无相关流行病学研究，不推荐应用。对血液透析和（或）慢性肝病相关痒疹瘙痒，推荐其应用。8.12系统性抗生素治疗痒疹有效？大环内酯类抗生素（罗红霉素、克拉霉素）具有抗炎及免疫调节作用。顾及痒疹病理病因，预期其或有效。尚无高质量临床试验证实其疗效。痒疹常治疗抵抗，或可考虑其应用。8.13外用保湿霜治疗痒疹有效？尚无证据支持外用保湿霜治疗痒疹有效。有报道示单纯聚乙烯薄膜封包有效。保湿霜封包的疗效尚待证实。8.14利血平治疗痒疹有效？有个案报道示利血平治疗多形性慢性痒疹有效，或可考虑其应用。8.15加巴喷丁及普瑞巴林治疗痒疹有效？可考虑用于痒疹治疗，但并无充足证据支持其应用。8.16日本汉方药治疗痒疹有效？8.17神经妥乐平治疗痒疹有效？因痒疹常治疗抵抗，可考虑其应用。8.18伤口敷料治疗痒疹有效？敷料（聚乙烯薄膜封包、管状绷带湿性敷料、胶带、伤口敷料）或可改善皮肤症状，虽然尚无充足证据支持。可考虑其应用。需小心，相比于不封包时，封包可促进经皮药物吸收。

色素性痒疹是一种少见的瘙痒性、炎症性皮肤病，年轻女性多发，有复发倾向，春夏季多发，常表现为背部颈部及胸部瘙痒性的、淡红色丘疹，可以融合，成风团样和湿疹样改变，网状分布，大致对称。皮损消退后留有无瘙痒性的网状色素沉着。皮肤病理表现为早期浅层血管周围中性粒细胞进入，随着病情进展，中性粒细胞可出现在真皮乳头层和表皮，表皮可有海绵水肿，气球样变和坏死的角质形成细胞。基底细胞有灶状的液化变性，伴有色素失禁和噬色素细胞，真皮乳头可见淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

1、百多邦和糠酸莫米松1:1混合涂抹，每日两次，连用7天2、肤乐霜和糠酸莫米松：1:1混合涂抹，每日两次，连用7天2:1混合涂抹，每日两次，连用7天3:1混合涂抹，每日两次，连用7天三周为一轮，可以连用2-3轮三合一用药方法：喜辽妥+卤米松+复方多粘菌素B取一个干净的盒子，把三种药膏各一支挤进去，混合均匀，厚涂，外用保鲜膜包裹，约半小时打开，每晚一次，白天用药与湿疹用药方法（见“湿疹用药方法”文章）相同

很多准妈妈们到了妊娠中晚期，身上会起一些疹子，尤其是肚子上，严重的四肢也会出现，通常表现为一些红斑、丘疹或者荨麻疹样的斑块，痒的很厉害，甚至影响到休息。这呀，叫妊娠多形疹，是常见的妊娠期皮肤病。如果症状不重，我们可以外用炉甘石洗剂，或者短期应用中效或弱效的糖皮质激素软膏，缓解症状。如果严重，那就需要去医院，在医生的指导下应用相对安全的口服药物。一般生完宝宝后可以自然缓解。

肝炎患者，常常存在瘙痒的烦恼。有的患者仅仅有皮肤变黄，看不到明显的皮疹，有的可以从皮肤表面直观的看到孤立坚实的皮疹，有时因为过于瘙痒的抓挠，而伴随若干继发改变。今天我们就来专门讲解一下，与肝炎病毒感染相关的皮肤科一类疾病----痒疹。 痒疹，是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称。本病主要的皮疹表现为风团样丘疹、结节和继发性皮损。一般分为急性、慢性两大类，常见的有单纯性痒疹、结节性痒疹等。患者多自觉剧烈瘙痒，严重影响日常生活质量。导致痒疹的原因往往比较复杂，目前尚无定论。多数认为其与变态反应有关，有的患者有荨麻疹、哮喘。有的与虫咬或药物、食物过敏有关。此外，肝炎病毒感染同一部分痒疹的发生也有一定的联系。曾有研究发现，在单纯性痒疹和结节性痒疹中，相当部分的患者同时有HCV的感染。故而推测，HCV感染可能是这部分痒疹患者发病的原因，其机制可能同HCV患者的循环免疫复合物沉积有关。 复杂的致病因素使得痒疹的治疗存在一定困难。对于虫咬或药物、食物过敏者来说，痒疹的治疗效果相对较好，对症处理后往往能较快痊愈。而慢性病灶难以去除，或根本无法明确病因者，在对症治疗的基础上需要患者更细致的进行自身护理，避免因为瘙痒抓挠进一步加重皮肤损害。尤其是长期治疗疗效欠佳者，建议详细记录病情及用药，以便于医生更换后续治疗方案。

本病病因尚不清楚，目前研究可能与HPV感染存在相关性，故预防HPV感染是预防本病的重要方法。发现治疗患者及其性伴;进行卫生宣教和性行为的控制;阴茎套具有预防HPV感染的作用，目前尚无有效疫苗。对于已经感染HPV的应嘱咐患者每2周随诊1次，如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。

本病特点为在生殖器部位发生多发性斑丘疹，良性经过，可自行消退，而病理组织呈原位癌样改变，故本病可并发皮肤恶变，发生率极低，当合并皮肤恶变后，皮肤范围逐渐增大，由于表面增长迅速，无极限增长将使血供受阻，形成破溃坏死，并伴有疼痛以及恶臭味。

检查项目：细胞免疫检查、HPV检查病理变化：典型Bowen病的表现为表皮细胞结构混乱，有很多核大、深染、成堆的异形的鳞状上皮细胞，亦有角化不良、多核的及异形核分裂像的角质形成细胞。极少数病人同时或同一损害中见有鲍温样丘疹及尖锐湿疣两种病理改变共存的现象，应注意与湿疣相鉴别。

常见症状：丘疹、龟头瘙痒、肛门瘙痒、外阴瘙痒发病年龄为1～64岁，多好发于21～30岁之间，皮损为多个或单个色素性丘疹，其大小不等，直径2～10mm，为肉色或红褐色，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观，或轻度角化呈疣状，皮损散在分布或群集排列成线状或环状，甚至可融合成斑块。皮损好发于腹股沟、外生殖器及肛周的皮肤黏膜，男性多好发于阴茎及龟头，女性多发生于大小阴唇及肛周。一般无自觉症状，部分病人有瘙痒或烧灼感，病程慢性，少数病人的皮损可自然消退，但可复发。本症呈良性多形性改变，故常误诊为扁平苔藓、银屑病、环状肉芽肿、色素性乳头瘤、脂溢角化症、尖锐湿疣等，但有特殊的原位鳞癌的组织像，可资鉴别。