眼睑闭合不全

眼睑闭合不全指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。

轻度眼睑闭合不全没有明显的不适，严重者可出现眼部异物感、眼部刺痛和流泪增多等症状。

本病发生主要与下列因素有关：

• 面神经麻痹：本病最常见原因。面神经麻痹后，眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。

  常见的引起面神经麻痹的原因有：
  外伤导致面神经损伤

  卒中

  特发性面神经麻痹（Bell 麻痹）

  听神经肿瘤

  Mobius 综合征

  格林巴利综合征等自身免疫疾病

• 瘢痕性睑外翻：本病第二常见原因。如烧伤导致眼睑瘢痕挛缩，Steven-Joshson 综合征、板层鱼鳞病等导致眼睑皮肤挛缩等。

• 眼眶容积与眼球大小的比例失调：如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。

• 全身麻醉或重度昏迷：可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。

• 生理性兔眼：少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。

本病主要表现为上下眼睑不能完全闭合，部分眼球暴露。轻度眼睑闭合不全没有明显的不适，严重者可出现眼部异物感、眼部刺痛和流泪增多等症状。

典型症状

• 轻度眼睑闭合不全：可不自知，仅表现为睡眠时部分眼表暴露，无其他任何不适。往往由他人发觉而告知。

• 严重眼睑闭合不全：可表现为因角膜、结膜受损出现的眼表刺激症状，包括眼部异物感、眼部刺痛和流泪增多等。

  疼痛和刺激感在晨起时会更为明显。

  严重而持续的眼睑闭合不全可因角膜、结膜暴露出现结膜充血、角膜溃疡等症状。

并发症

本病的常见并发症有:

• 感染性结膜炎
• 感染性角膜炎

本病主要依靠病史问诊、临床表现进行诊断，可能还需要进行眼睑检查和眼表检查辅助诊断。具体检查方法如下：

• 眼睑检查：包括检查睑裂高度，和眼睑力量检查，以确定面神经麻痹是否参与了病变的发生。

  有时还需要观察患者的眨眼频率和眨眼程度，以确定眼睑的闭合功能是否正常。

• 眼表检查：需要进行裂隙灯检查角膜、结膜是否有炎症、感染的迹象。荧光素钠染色是常用的检查手段，以明确角膜上皮是否出现细微的损伤。

眼睑闭合不全的治疗，主要包括病因治疗、保守治疗和手术治疗。

病因治疗

首先应尽可能治疗引起本病的原发病，如治疗好转，眼睑闭合不全可呈不同程度的改善。

• 面神经麻痹者，可尝试针刺疗法。
• 瘢痕性睑外翻者，应手术矫正。
• 甲状腺相关眼病眼球突出者，可考虑对垂体及眼眶组织行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突出；否则可考虑眶减压术。

保守治疗

在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者可进行保守治疗。

• 结膜囊内可涂抗生素眼膏，然后牵引上下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖，以保护角膜，减轻不适症状。
• 用透明塑料片或胶片做成锥形空罩，覆盖于眼上，周围以粘膏固定密封，利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。

手术治疗

引起眼睑闭合不全的原因复杂多样，手术方法各异，需根据不同发病原因选择合适的手术方式：

• 影响眼表功能的严重眼睑闭合障碍：
  目的：手术改变眼睑位置，改善症状。

  常用术式：提上睑肌延长术、金属植片植入术。

• 暂时性眼表暴露/严重的角膜损伤：可以行暂时性眼睑缝合术，待病情缓解后重新打开眼睑。

• 如果造成暴露的因素不可避免：可以考虑行永久性眼睑粘连术，改变睑裂大小，缓解病情。

• 眼睑闭合不全者，角膜得不到眼睑保护，容易发生外伤及擦伤，出门及运动时需要慎重保护眼部，必要时配戴防护用镜。
• 注意避免阳光直射，防止风沙直接刺激眼表。