眼睑闭合不全

(又称:兔眼)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4检查
  • 5治疗方式
  • 6注意事项

介绍

眼睑闭合不全指上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露,又称兔眼。

轻度眼睑闭合不全没有明显的不适,严重者可出现眼部异物感、眼部刺痛和流泪增多等症状。

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发病原因

本病发生主要与下列因素有关:

  • 面神经麻痹:本病最常见原因。面神经麻痹后,眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂。

    常见的引起面神经麻痹的原因有:
    外伤导致面神经损伤

    卒中

    特发性面神经麻痹(Bell 麻痹)

    听神经肿瘤

    Mobius 综合征

    格林巴利综合征等自身免疫疾病

  • 瘢痕性睑外翻:本病第二常见原因。如烧伤导致眼睑瘢痕挛缩,Steven-Joshson 综合征、板层鱼鳞病等导致眼睑皮肤挛缩等。

  • 眼眶容积与眼球大小的比例失调:如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。

  • 全身麻醉或重度昏迷:可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。

  • 生理性兔眼:少数正常人睡眠时,睑裂也有一缝隙,但角膜不会暴露,称为生理性兔眼。

症状表现

本病主要表现为上下眼睑不能完全闭合,部分眼球暴露。轻度眼睑闭合不全没有明显的不适,严重者可出现眼部异物感、眼部刺痛和流泪增多等症状。

典型症状

  • 轻度眼睑闭合不全:可不自知,仅表现为睡眠时部分眼表暴露,无其他任何不适。往往由他人发觉而告知。

  • 严重眼睑闭合不全:可表现为因角膜、结膜受损出现的眼表刺激症状,包括眼部异物感、眼部刺痛和流泪增多等。

    疼痛和刺激感在晨起时会更为明显。

    严重而持续的眼睑闭合不全可因角膜、结膜暴露出现结膜充血、角膜溃疡等症状。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 感染性结膜炎
  • 感染性角膜炎
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检查

本病主要依靠病史问诊、临床表现进行诊断,可能还需要进行眼睑检查和眼表检查辅助诊断。具体检查方法如下:

  • 眼睑检查:包括检查睑裂高度,和眼睑力量检查,以确定面神经麻痹是否参与了病变的发生。

    有时还需要观察患者的眨眼频率和眨眼程度,以确定眼睑的闭合功能是否正常。

  • 眼表检查:需要进行裂隙灯检查角膜、结膜是否有炎症、感染的迹象。荧光素钠染色是常用的检查手段,以明确角膜上皮是否出现细微的损伤。

治疗方式

眼睑闭合不全的治疗,主要包括病因治疗、保守治疗和手术治疗。

病因治疗

首先应尽可能治疗引起本病的原发病,如治疗好转,眼睑闭合不全可呈不同程度的改善。

  • 面神经麻痹者,可尝试针刺疗法。
  • 瘢痕性睑外翻者,应手术矫正。
  • 甲状腺相关眼病眼球突出者,可考虑对垂体及眼眶组织行紧急放射治疗,减轻组织水肿,制止眼球突出;否则可考虑眶减压术。

保守治疗

在病因未去除前,应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者可进行保守治疗。

  • 结膜囊内可涂抗生素眼膏,然后牵引上下睑使之互相靠拢,再用眼垫遮盖,以保护角膜,减轻不适症状。
  • 用透明塑料片或胶片做成锥形空罩,覆盖于眼上,周围以粘膏固定密封,利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。

手术治疗

引起眼睑闭合不全的原因复杂多样,手术方法各异,需根据不同发病原因选择合适的手术方式:

  • 影响眼表功能的严重眼睑闭合障碍
    目的:手术改变眼睑位置,改善症状。

    常用术式:提上睑肌延长术、金属植片植入术。

  • 暂时性眼表暴露/严重的角膜损伤:可以行暂时性眼睑缝合术,待病情缓解后重新打开眼睑。

  • 如果造成暴露的因素不可避免:可以考虑行永久性眼睑粘连术,改变睑裂大小,缓解病情。

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袁一飞 副主任医师 上海市五官科医院 眼科

注意事项

  • 眼睑闭合不全者,角膜得不到眼睑保护,容易发生外伤及擦伤,出门及运动时需要慎重保护眼部,必要时配戴防护用镜。
  • 注意避免阳光直射,防止风沙直接刺激眼表。
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