眼睑内翻

概述及病因先天性睑内翻是指睑缘向内卷曲，中内侧的部分或下睑全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常状态。先天性睑内翻好发于亚洲儿童，约超过20%的1岁以下的儿童会出现此表现，主要是由于患儿五官发育尚未完善，鼻梁低平、内眦赘皮的牵拉、睑缘部的眼轮匝肌过度发育、睑板发育不良引起。另外，下睑缩肌张力过强将下眼睑过度下拉也会造成下睑内翻，这种患儿通常外观上看表现出下眼白露的较多。临床表现先天性睑内翻多为双侧发病，患儿多表现为流泪、畏光、经常眨眼揉眼、异物感、眼睑痉挛、分泌物增多等。严重者伴随结膜炎症、角膜炎症，视力会有不同程度的下降。体征：患眼的睑缘位置向内卷曲，睫毛垂直生长倒向眼球，与角膜相接触，裂隙灯下可观察到相对应的球结膜充血，角膜上皮粗糙，荧光色染色着色，严重者引起角膜混浊、角膜炎、角膜溃疡。长期可见新生血管长入角膜，影响视力。易发人群先天性睑内翻多见于婴幼儿，体质肥胖，鼻梁发育欠饱满。治疗保守治疗：轻度睑内翻倒睫有自愈趋向，不宜急于手术。在1-2岁时的孩子由于睫毛较软，对角膜的刺激症状不明显，随着年龄增长，鼻梁发育后，部分患儿睑内翻的状态会自愈，对于这部分患儿，如果没有经常眨眼揉眼、流泪、眼红的不适表现，家长可以在医生的协助下随诊观察。随着孩子的成长，睫毛会变得又粗又硬，对角膜刺激症状明显，如果不及时手术，轻者会造成患儿眼部异物感、流泪、眼红、分泌物增大等表现，严重者会造成角膜上皮混浊、脱落、感染，甚至影响视力，这种情况再观察就不是明智之举了。需尽快行手术治疗，以免引起不可挽回的后果。手术治疗：通常有眼睑缝线法、单纯眼睑切开法、下睑内翻矫正联合内眦赘皮矫治术、下睑缩肌部分切除术等。•      眼睑缝线法：利用较粗的线穿透全层眼睑，使下睑形成轻度外翻的状态，并保持一周左右后拆线，利用外翻线道形成内部瘢痕来抵抗内翻的力量，拆线后不留瘢痕。适用于没有过多内眦赘皮或肌肉肥厚的轻度睑内翻，缺点是作用力较弱，容易复发。•     单纯眼睑切开法：于下睑皮肤做平行于睑缘的切口，去除多度发育的眼轮匝肌，再用缝线间断缝合皮肤。适用于下睑轮匝肌过度发育的患儿，术中可以适当修整下睑的皮肤。缺点是术后有瘢痕形成，由于患儿修复能力较强，且术后给予抗瘢痕药物治疗，通常在数年后瘢痕相对不明显。只要不是不适瘢痕体质，皮肤的自我修复均可以达到理想的外观。•     单纯切开联合内眦赘皮矫治术：本方法是单纯切开法的基础上，适量去除内眦赘皮的方法。由于存在内眦赘皮的患儿，内眼角的垂直牵拉力量使下睑内侧内卷严重，术中根据情况适量去除内眦赘皮，降低垂直牵拉，不但使内眦部的弧度更流畅，更能增加手术的成功率。缺点是形成下睑及内眦部皮肤瘢痕，同样通过术后的抗瘢痕药物及患儿自身修复能力，可达到理想外观。•     下睑缩肌部分切除术：于结膜面行切口，将下睑缩肌部分切除，从而解除其过度下拉造成的睑内翻状态。此手术切口隐蔽，不留皮肤瘢痕，仅适应于下睑缩肌张力过强的患儿。

——北京美和眼科于刚张丰院长对话栏目先天性上睑下垂的孩子由于先天性眼睑皮肤发育异常，很多孩子会合并下睑内翻和倒睫，我们做上睑下垂手术的时候，需要同时做睑内翻和倒睫手术，今天我就给大家介绍一下内翻手术的三种方式，内翻和倒睫矫正术分三种手术方式：1.微波射频矫正术，适合轻度的倒睫，一般有4-5根倒睫，我们做一个简单的睫毛处理，他就不会再长倒睫毛了。我们使用美国的微波射频技术，不损伤皮肤，不用开刀就能够矫正倒睫。2.皮肤压线手术，有些孩子需要在皮肤上做一个压线手术来矫正，目前美和已经不再使用了，原因是，手术后孩子的下眼睑会有一条很深的手术瘢痕，像个下睑的双眼皮，不好看，不美观，术后容易复发。3.微创美容切皮术，很多孩子下睑内翻很严重，我们美和把成人美容做眼袋的手术方式做了大幅度的改进，用这种改良术式做下睑内翻手术矫正，效果很好，手术后几乎没有瘢痕，患儿的家长都很满意。这三种手术选用哪种？一定要请医生为孩子看完以后，根据孩子的具体情况，再决定选用哪种手术。

——北京美和眼科于刚张丰院长对话栏目上睑下垂合并内翻倒睫是不是需要同时做手术？我们要看下睑内翻和倒睫的程度，如果是中度和重度的需要做切皮术，如果是轻度的，只有几根倒睫，我们可以做微波射频矫正术。微波射频是我们的一种新的治疗倒睫的技术，只对睫毛根部有轻度的治疗作用，不会造成眼睑的外翻，同时也不用行切皮手术。如果上睑下垂，合并内翻和倒睫最好是一次手术同时解决，因为做上睑下垂手术以后，孩子眼睑不能闭合，如果再合并下睑倒睫，容易形成角膜炎，增加护理难度，所以我们建议家长，在做上睑下垂手术的时候，一定请医生看一下是否有下睑内翻和倒睫，一次手术，把两种病都做了，术后不仅便于护理同时也节省手术费用及减少全麻的风险。

【病因】：老年性睑内翻也叫退行性睑内翻，顾名思义就是老化导致维持眼睑平衡的各种组织松弛导致眼睑不能维持原位。 我们的眼皮结构看似单一，其实结构复杂。各组织能够规规矩矩呆在该呆的地方是因为有制约的张力去维持这个平衡，眼睑张力主要包括水平张力及垂直张力，其中水平张力的维持依靠内外眦韧带以及睑板，垂直张力取决于囊睑筋膜、眶隔及皮肤的松弛度。老化导致内外眦韧带松弛、睑板变薄（水平张力下降）、囊睑筋膜断裂、眶隔及眼睑皮肤松弛（垂直张力下降），眶隔前轮匝肌（作乱因素）间断性痉挛并上移向睑缘靠拢、遂将下睑向内翻转。 以上各种病因的主次顺序因人而异，因此，老年性睑内翻的手术方式并不是千篇一律的，合适的手术应该是依据每个病人的主要病因不同而进行个体化设计的。 【病情发展】 发病初期很多表现为间断性异物感，这主要是由于轮匝肌间断性痉挛导致的，发病时痉挛导致眼睑内翻，睫毛及睑皮肤刺激角结膜；缓解时轮匝肌放松，眼睑复位，角结膜刺激解除。 随着病情进展，轮匝肌位置逐渐上移最终呈持续性骑跨于睑板上，导致持续性内翻，而肌肉的间歇性痉挛并没有因为位置的变更而消失，患者会出现时轻时重的持续性异物感刺激。 【保守治疗】 轻度的睑内翻可以采用下睑粘贴胶带将上移的皮肤下拉，人为增加垂直张力缓解内翻造成的不适。但如果临时胶带不能解决问题，那么就要采取手术治疗了。 【手术风险及并发症】 1、复发。睑内翻手术最大的风险。复发主要有以下几个方面造成： a、持续性老化，衰老无法阻止，手术计划的制定只根据当时的退化因素进行修补，随着老化持续，手术制造的平衡被打破，从而导致复发。 b、眼轮匝肌痉挛的多变性，间歇性痉挛的轮匝肌为手术计划的精确制定造成困难，痉挛的程度时刻在变化、有时甚至完全消失，这种变化对手术量的掌握造成难度，是睑内翻术后欠矫、过矫的主要病因。手术方式多采用局麻或者伴有静脉麻醉的加强麻醉，手术过程中患者随时清醒，目的是为了术者更好地观察下睑及睫毛位置以调整手术量及手术方式。 以上两种原因导致的复发皆可通过再次手术解决，但手术时机最好选择在术后3-6个月（此时手术切口已修复完毕），患者在此期间需要耐心复诊，等待手术时机。 c、疤痕收缩，所有的伤口修复都离不开纤维疤痕，纤维疤痕修复自开始到休止会经历一段收缩期，而过度的收缩会引起水平张力，后者到一定程度就会导致睑内翻，这种情况发生在很少数患者，时间一般为术后1-3周内。对于此类原因导致的复发，我们唯有观察等待，纤维收缩的自我缓解通常在术后3-6个月，多数患者随着疤痕期结束、睑内翻也会缓解。 2、欠矫、过矫：除了眼睑痉挛的多变性，手术大夫的临床技术也是造成欠矫过矫的一大原因，因此，选择正规医院的专业对口的手术医师对于提高手术成功率也是相当重要的。 3、眼睑瘢痕：任何皮肤切口都会造成疤痕，但对于老年人来说，衰老造成的修复能力差使过度修复导致的疤痕疙瘩发生率大大减小。而且医师设计手术切口通常是采用临近睑缘的睫毛下美容切口，除外疤痕体质，一般老年患者术后一个月疤痕已不明显。 4、睑球分离：就是眼睑和眼球分开，通常是由于老年人水平张力过于松弛、手术加强垂直张力后造成的，这种情况在术后很常见，不必惊慌，一般术后连续加压包扎几天就会恢复。 5、心脑血管意外：老年人各组织器官储备能力差、手术应激导致血压增高及心脑血管意外的发生率也较年轻人高很多，因此，具有心脑血管疾病方面的老年患者们应该按时规律服药，将血压控制在稳定的正常水平，这样不但可以减少术中出血，而且大大降低了手术应激导致的心脑血管意外风险。心功能较差者应尽量选择综合医院就诊，联合心内科医生给予手术保驾护航。脑梗患者，尤其是近期脑梗患者需要脑系科大夫充分评估风险后再做手术定夺。

平时的门诊总会见到因为频繁眨眼来就诊的小朋友，搞得家长六神无主，这要是落下毛病，一直这么眨下去，可太影响孩子颜值啦。 小朋友为什么会频繁眨眼？一般说，常见儿童频繁眨眼有以下几个方面的原因。一：局部刺激因素。最常见的是眼表的炎症刺激，包括过敏性和感染性炎症，比如结膜炎，角膜炎。眼表的炎症可以表现为红、痒、异物感，分泌物增多等。炎症刺激造成不适，引起不自主眨眼，尤其在使用电子产品时，较强的光线刺激可以造成眨眼频率明显增加。当炎症后期仍然可以有干眼症状，虽然眼红等情况减轻，但眨眼症状可以依旧存在。 其次是先天性眼睑内翻和倒睫，东方人单眼皮多，内眦赘皮（内眼角眼皮宽大）、下睑赘皮（下眼睑越过睑缘的皮褶）都很常见，这些先天因素导致睫毛生长方向朝向角膜，睫毛倒伏在眼球表面，对角膜造成摩擦、损伤，导致不适。通常婴儿期睫毛很软，不会有明显的机械损伤，到了3-4岁，如果眼部赘皮、倒睫情况没有改善，睫毛变硬，就会磨损角膜，出现刺激症状，孩子表现出眨眼、畏光。 第3种常见眼部局部因素是屈光等因素引起的视觉疲劳，当存在屈光不正而没有加以正确矫正，可以引起用眼不适、疲劳症状。通常眨眼出现在比较长时间用眼后。 二：全身因素。 当局部因素排除后，孩子还是频繁眨眼，同时伴随着皱额头、皱鼻子，嘴角抽动、歪嘴、耸肩等动作，就要考虑儿童多动症，表现为身体某部位突然的、不自主的收缩运动，孩子还会有注意力不集中和多动行为改变。 习惯性眨眼：有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史，通过治疗，在病因除去之后，仍然保留着频繁眨眼的习惯。 如何应对宝宝眨眼的问题？针对病因治疗，缓解症状是关键。 如果存在眼部炎症，干眼的局部原因，需要针对炎症的类型使用相应的药物治疗。眼睛过敏，细菌、病毒感染，使用的药物是不一样的，这需要请眼科医生检查判断炎症的类型，对症用药。炎症后期会存在不同程度的干眼，眼红消退眨眼却不减轻，就要使用人工泪液缓解眼部干涩不适，从而缓解眨眼的情况。玻璃酸钠、聚乙烯醇、右旋糖苷等成分的人工泪液都是常用的药物，其中采用高分子玻璃酸钠的人工泪液海露，保湿和润滑效果较为持久，且不含防腐剂，是儿童用药的常用选择。 对于倒睫机械刺激造成的不适，应该从根本上去除倒睫的因素。严重的可以进行手术矫正，轻度的可以试着拔出少量异常生长睫毛，或者通过烫睫毛改变睫毛弯曲方向，避免睫毛和眼球接触。如果倒睫造成角膜表面损伤，可以使用上皮生长因子修复，同时使用人工泪液润滑保护。 屈光视疲劳等因素造成的眨眼需要进行有效的屈光矫正，也就是佩戴合适的眼镜。 对待儿童眨眼的问题，家长应该保持良好的心态，很多家长会经常批评眨眼的宝宝，导致孩子精神紧张，形成习惯性眨眼。所以宝爸宝妈一定要注意，不要过度关注眨眼的宝宝，不要过多批评，以免对心理造成不良影响。除外以上眼部因素造成眨眼和习惯性眨眼，现在抽动症也比较常见。这种情况需要儿童心理科医生加以诊断和针对性的治疗。 宝宝频繁眨眼很常见，家长们切记放松心情，对症治疗是关键。