眼睑内翻

【科普】儿童眨眼揉眼要警惕倒睫，睫毛倒向眼球，长期刺激角膜，会引起散光，角膜炎，严重会引起角膜混浊，会影响视力。建议三岁后仍倒睫的孩子，尽早安排手术[抱拳][抱拳][抱拳]

睑内翻是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常，睑内翻和倒睫通常同时存在。可分为三类：1、先天性睑内翻。多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑板发育不全引起，如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。2、退行性睑内翻（老年性睑内翻）。多发生于下睑，常见于老年人，由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。3、瘢痕性睑内翻。上睑和下睑均可发生，由于睑结膜和睑板瘢痕性收缩所致，常见于沙眼晚期瘢痕收缩。外伤，结膜烧伤等可以发生。先天性睑内翻通常是双侧，退行性或瘢痕性睑内翻可以单侧发生，因睫毛倒向眼球，持续刺激球结膜及角膜，出现长期异物摩擦感、畏光、流泪、刺痛等症状，角膜上皮脱离，容易继发感染，角膜感染后容易迁延不愈。长期角膜损伤，反复刺激，角膜容易长入新生血管、形成瘢痕，视力下降。治疗：先天性睑内翻岁年龄增长、鼻梁发育，一般可自行消失，平时可以用手指轻按下睑使眼睑向外；但如果内翻严重，睫毛长期刺激角膜损伤，需要手术治疗。老年性睑内翻与眼睑水平张力减弱等因素有关，大多需要手术治疗。瘢痕性睑内翻只有通过手术治疗才能解决。

概述及病因先天性睑内翻是指睑缘向内卷曲，中内侧的部分或下睑全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常状态。先天性睑内翻好发于亚洲儿童，约超过20%的1岁以下的儿童会出现此表现，主要是由于患儿五官发育尚未完善，鼻梁低平、内眦赘皮的牵拉、睑缘部的眼轮匝肌过度发育、睑板发育不良引起。另外，下睑缩肌张力过强将下眼睑过度下拉也会造成下睑内翻，这种患儿通常外观上看表现出下眼白露的较多。临床表现先天性睑内翻多为双侧发病，患儿多表现为流泪、畏光、经常眨眼揉眼、异物感、眼睑痉挛、分泌物增多等。严重者伴随结膜炎症、角膜炎症，视力会有不同程度的下降。体征：患眼的睑缘位置向内卷曲，睫毛垂直生长倒向眼球，与角膜相接触，裂隙灯下可观察到相对应的球结膜充血，角膜上皮粗糙，荧光色染色着色，严重者引起角膜混浊、角膜炎、角膜溃疡。长期可见新生血管长入角膜，影响视力。易发人群先天性睑内翻多见于婴幼儿，体质肥胖，鼻梁发育欠饱满。治疗保守治疗：轻度睑内翻倒睫有自愈趋向，不宜急于手术。在1-2岁时的孩子由于睫毛较软，对角膜的刺激症状不明显，随着年龄增长，鼻梁发育后，部分患儿睑内翻的状态会自愈，对于这部分患儿，如果没有经常眨眼揉眼、流泪、眼红的不适表现，家长可以在医生的协助下随诊观察。随着孩子的成长，睫毛会变得又粗又硬，对角膜刺激症状明显，如果不及时手术，轻者会造成患儿眼部异物感、流泪、眼红、分泌物增大等表现，严重者会造成角膜上皮混浊、脱落、感染，甚至影响视力，这种情况再观察就不是明智之举了。需尽快行手术治疗，以免引起不可挽回的后果。手术治疗：通常有眼睑缝线法、单纯眼睑切开法、下睑内翻矫正联合内眦赘皮矫治术、下睑缩肌部分切除术等。•      眼睑缝线法：利用较粗的线穿透全层眼睑，使下睑形成轻度外翻的状态，并保持一周左右后拆线，利用外翻线道形成内部瘢痕来抵抗内翻的力量，拆线后不留瘢痕。适用于没有过多内眦赘皮或肌肉肥厚的轻度睑内翻，缺点是作用力较弱，容易复发。•     单纯眼睑切开法：于下睑皮肤做平行于睑缘的切口，去除多度发育的眼轮匝肌，再用缝线间断缝合皮肤。适用于下睑轮匝肌过度发育的患儿，术中可以适当修整下睑的皮肤。缺点是术后有瘢痕形成，由于患儿修复能力较强，且术后给予抗瘢痕药物治疗，通常在数年后瘢痕相对不明显。只要不是不适瘢痕体质，皮肤的自我修复均可以达到理想的外观。•     单纯切开联合内眦赘皮矫治术：本方法是单纯切开法的基础上，适量去除内眦赘皮的方法。由于存在内眦赘皮的患儿，内眼角的垂直牵拉力量使下睑内侧内卷严重，术中根据情况适量去除内眦赘皮，降低垂直牵拉，不但使内眦部的弧度更流畅，更能增加手术的成功率。缺点是形成下睑及内眦部皮肤瘢痕，同样通过术后的抗瘢痕药物及患儿自身修复能力，可达到理想外观。•     下睑缩肌部分切除术：于结膜面行切口，将下睑缩肌部分切除，从而解除其过度下拉造成的睑内翻状态。此手术切口隐蔽，不留皮肤瘢痕，仅适应于下睑缩肌张力过强的患儿。

——北京美和眼科于刚张丰院长对话栏目先天性上睑下垂的孩子由于先天性眼睑皮肤发育异常，很多孩子会合并下睑内翻和倒睫，我们做上睑下垂手术的时候，需要同时做睑内翻和倒睫手术，今天我就给大家介绍一下内翻手术的三种方式，内翻和倒睫矫正术分三种手术方式：1.微波射频矫正术，适合轻度的倒睫，一般有4-5根倒睫，我们做一个简单的睫毛处理，他就不会再长倒睫毛了。我们使用美国的微波射频技术，不损伤皮肤，不用开刀就能够矫正倒睫。2.皮肤压线手术，有些孩子需要在皮肤上做一个压线手术来矫正，目前美和已经不再使用了，原因是，手术后孩子的下眼睑会有一条很深的手术瘢痕，像个下睑的双眼皮，不好看，不美观，术后容易复发。3.微创美容切皮术，很多孩子下睑内翻很严重，我们美和把成人美容做眼袋的手术方式做了大幅度的改进，用这种改良术式做下睑内翻手术矫正，效果很好，手术后几乎没有瘢痕，患儿的家长都很满意。这三种手术选用哪种？一定要请医生为孩子看完以后，根据孩子的具体情况，再决定选用哪种手术。

——北京美和眼科于刚张丰院长对话栏目上睑下垂合并内翻倒睫是不是需要同时做手术？我们要看下睑内翻和倒睫的程度，如果是中度和重度的需要做切皮术，如果是轻度的，只有几根倒睫，我们可以做微波射频矫正术。微波射频是我们的一种新的治疗倒睫的技术，只对睫毛根部有轻度的治疗作用，不会造成眼睑的外翻，同时也不用行切皮手术。如果上睑下垂，合并内翻和倒睫最好是一次手术同时解决，因为做上睑下垂手术以后，孩子眼睑不能闭合，如果再合并下睑倒睫，容易形成角膜炎，增加护理难度，所以我们建议家长，在做上睑下垂手术的时候，一定请医生看一下是否有下睑内翻和倒睫，一次手术，把两种病都做了，术后不仅便于护理同时也节省手术费用及减少全麻的风险。