眼睑内翻

儿童“倒睫”“睑内翻”，绝大多数情况的正确名称应该是“眼睑赘皮”，真正的先天性睑内翻并不多。医生会考虑瘢痕的形成原理，因而选择合适的切口部位。从临床工作中看，家长往往担心瘢痕问题。事实胜于雄辩。眼睑赘皮术后的瘢痕往往不明显。第一张图是术前，第二章图是术后7个月。

暑期到了，最近在门诊遇到很多家长带着小朋友因怕光流眼泪来眼科就诊，经检查后发现有下睑睫毛内翻触及角膜，医学上称之为先天性睑内翻，今天就跟大家聊聊先天性睑内翻。先天性睑内翻发生于婴幼儿，仅限于下睑，多见于内眦部。由于下睑皮肤过多，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚造成的睑缘内翻。先天性睑内翻随着患者年龄增大以及鼻梁的渐渐发育可逐渐好转，而且由于幼儿的睫毛相对较稀软，虽触及角膜但是刺激症状较小，因此不必急于手术治疗。对于5-6岁时仍有内翻的患儿，在角膜刺激症状明显时需考虑手术矫正。临床上主要表现为：双侧下睑内侧睫毛内翻触及角膜，可伴畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。体格检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可出现脱落，荧光素弥散性着染，如出现继发角膜感染，严重者可发展为角膜溃疡。远期角膜可有新生血管植入，并失去透明性，引起视力下降。对于需要手术的患儿，传统的手术方法采用下睑穹隆缝线的方法，该方法手术简单，但复发率高，缝线疤痕形成可能。目前我们采用下睑睫毛根部隐形切口，切除部分皮肤及轮匝肌，并做睑板下固定，美容缝线连续缝合眼睑皮肤切口，具有创伤小，恢复快，术后疤痕微小甚至无痕的显著效果。

儿童“睑内翻倒睫”在我们东方人很常见。一般指的是眼睑赘皮继发倒睫，多发生在下睑。 如果程度不重，造成的畏光、流泪、角膜上皮损害很轻微，那就保守治疗为主，例如使用人工泪液（起润滑作用，避免倒睫对角膜上皮的损伤）。因为随着年龄增长病情有减轻的趋势。 如果倒睫对角膜上皮造成明显损害，畏光、眼红等症状明显，那就考虑手术。手术技术一般比较成熟，造成的瘢痕比较轻微。这种情况下一般不建议拔除倒睫或电解倒睫，因为出问题的睫毛不是只有1-3根，而是一排；如果单纯把睫毛除掉，那这个区域就缺乏睫毛了。 下图是儿童眼睑赘皮继发下睑倒睫的几个例子。

先天性睑内翻 多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮牵拉，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿体质肥胖，鼻梁发育欠饱满，引起下睑内翻。轻者可随年龄增长而自愈，保守治疗无效者可考虑手术治疗。临床表现： 多为双侧，婴幼儿睫毛细软，刺激症状不明显。可伴畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。体格检查： 可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可出现脱落，荧光素弥散性着染，如出现继发角膜感染，严重者可发展为角膜溃疡。远期角膜可有新生血管植入，并失去透明性，引起视力下降。治疗： 轻度內翻倒睫随年龄增长，鼻梁的发育有自愈趋向，不宜急于手术。一般在5～6岁时仍存在內翻或者刺激症状重者应采用手术方法矫治。较小儿童，可采用缝线內翻矫正术。年龄较大者，內翻严重者则行下睑皮肤轮匝肌切除术。

门诊经常遇到家长因孩子眨眼而到眼科门诊就医的情况，首先要了解人为什么要眨眼。眨眼是一种人的本能动作，是眼部肌肉的正常生理活动。在感到眼干、眼涩等不舒服或紧张的时候，都会反射性的眨眼，这些都是正常的肌肉活动。眨眼是一种保护机制，保护眼睛避免异物、光线等的刺激，同时有保证泪液均匀分布保护角膜、避免眼球表面干燥，防止灰尘的损伤等作用。新生儿每分钟眨眼2次，长大后眨眼次数正常情况下会达到14-17次每分钟。如果眨眼次数大大超出这个频率则属病理现象。那么引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法有哪些呢？ 1、干眼症 ： 以前生活条件有限，电视看得少，小朋友干眼的极少，现在各种手机、游戏机、学习机及iPad，成为孩子的毒药。图像刺激，电视画面闪烁，变化速度快，不仅导致儿童视觉中枢过度兴奋，也使孩子瞬目减少，导致眼睛容易干，一段时间后就最终出现开始眨眼增多。闭眼休息就会改善，多和孩子接触互动，避免孩子和机器长时间交流。 2. 过敏性结膜炎 ： 有些孩子眨眼具有季节性，而且同时经常揉眼，诉眼痒、异物感，有时可以看到粘丝样分泌物，滴抗生素类滴眼液效果欠佳。这种时候要高度怀疑过敏性结膜炎，若同时有打喷嚏、流鼻涕或是咽部痒感不适等症状时，基本可以确定。细心的家长还可以发现孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。这是孩子对接触的某些物质过敏引起来的，比如花粉、尘螨等，抗生素治疗不仅不会好转，有时还会加重症状。这时应该用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液或吡嘧司特钾滴眼液，严重者需局部使用激素类滴眼液，但需眼科医师给予处方，并临床密切观察。这时应避免孩子揉眼，可用冰水洗眼减轻症状。 3. 感染性疾病 ： 如结膜炎、角膜炎等，可能与细菌、病毒或衣原体感染有关，多与孩子卫生习惯不好，经常用脏手揉眼有关。除了眨眼增多之外还有诸如：眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液点眼，每日3-6次，还可用红霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症，则使用更昔洛韦或安达芬滴眼液点眼，每天4次。一般无需全身治疗。不同的感染可能表现相似，家长若不能区分，最好还是到眼科就诊，请医生给予处方。 4、先天性眼睑内翻和倒睫： 部分孩子因为先天性的眼皮（医学上称为眼睑）内翻，或是肥胖造成睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见，细心的家长都能发现。治疗方面，轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置，用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定，随着孩子身体的发育，眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。 5、眼疲劳性眨眼： 包括视力疲劳，如屈光不正，特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起的。这是一种保护性反射，通过不断眨眼可以调整眼球曲率，使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活，告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长，督促孩子做眼保健操，必要时验光配眼镜。 6、习惯性眨眼： 有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史，通过治疗，在病因除去之后，仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意，喜欢模仿其他人频繁眨眼，结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。 7、暂时性的抽动障碍症： 这种情况一般不用很担心，4%–24% 的学龄期孩童会有这一情况，眼部肌肉不自主的抽动，与刺激及压力等有关，学习或心情不舒畅。有时换个环境孩子症状就消失了，比如带他看医师时。这一情况一般会自己消退，大约1个月左右。如果孩子这一情况超过1年，又有易怒暴躁，性格变化如经常发出怪声，甚至骂人、说脏话等，这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。应及时到儿科就诊，配合医生治疗，切勿训斥打骂孩子，需要逐渐诱导，耐心劝说。 总之，引起孩子频繁眨眼的原因较多，治疗也不同，需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼，应该及早就医，以免疾病加重。只要及时发现和治疗，一般效果较好。 另外再介绍一些对眼睛有好处的食物，平时可以有选择性的给孩子吃一些。 1.胡萝卜素：可在体内转变成维生素A，含胡萝卜素丰富的食物有胡萝卜、蕃茄、各种绿色蔬菜，以及动物肝脏、奶油、全脂牛奶、蛋黄等。 2.维生素B1：可由日常所食用的糙米、面粉及各种豆类中摄取。 3.维生素B2、B6的天然食物来源是动物的肝脏、牛奶、蛋黄、花生、菠菜等。 4. 维生素C：从各种新鲜的蔬菜、水果中可以获得。 5.近视眼的预防需要从婴幼儿抓起。据科学家研究，近视眼的发生与身体里缺少一种铬与钙的微量元素有关。如果孩子吃大量的糖和高碳水化合物的食物，会使身体里微量元素铬的储存量减少，吃了过多的烧煮太过的蛋白质类食物，会使身体里钙的代谢发生异常，造成缺钙。因此预防近视，除了注意用眼卫生外，还要培养孩子合理的饮食习惯，讲究营养卫生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃猪油，限制高蛋白动物脂肪和精制糖的食品的摄入，减少身体里铬的排出。同时，消除宝宝偏食的不良饮食习惯，多吃动物肝、蛋类、牛奶、虾皮、豆类、瘦肉、磨茹等。

儿童睑内翻倒睫非常常见，常导致儿童怕光、流泪、眼屎多，孩子经常会去揉眼睛。如果家长仔细观察，可以发现孩子得下眼睑睫毛和黑眼珠接触在一起。睑内翻最大的问题是导致角膜损伤，一旦感染会造成角膜溃疡，严重影响视力。睑内翻如何形成的？睑内翻主要是发育性的，多于孩子鼻梁低平，内眦赘皮有关。治疗，药物还是需要手术？1. 剪睫毛或拔睫毛：是最不可取的，睫毛剪断或拔除后，会留下很硬的毛茬，对结膜和角膜的刺激更厉害，通常会导致严重的角膜瘢痕。2. 儿童睑内翻会随着年龄增长逐渐好转，随着鼻梁逐渐隆起，内眦赘皮和下睑内翻会逐渐恢复。一般在5-6岁左右会有改善。这期间需要定期到医院检查，避免出现角膜瘢痕和感染等不可逆的损伤。3. 药物治疗：一般没有效果，但是在因为睑内翻和倒睫引起角膜和结膜炎症时，需要用抗生素预防感染。4. 手术治疗：多数孩子的睑内翻是需要通过手术治疗的，当出现下列情况之一，建议尽早手术：（1）：观察数年后，睑内翻无任何改善可能。（2）：严重的角膜损伤，可能导致视力障碍的。（3）：10岁以上的孩子睑内翻基本不可能恢复，需要手术治疗。本文系刘小伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不规则的生长，以致触及眼球的不正常状况。2 倒睫的原因 慢性睑缘炎、眼睑外伤、睑板腺炎、结膜瘢痕性病变都能产生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在睑内翻，但睑内翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治疗 拔除、电解、冷冻或显微镜下切除毛囊或Z形倒瓣术。都面临易复发的问题。3 睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻达到一定程度，睫毛甚至睑缘外皮肤随之倒向眼球，刺激角膜，所以睑内翻与倒睫常同时存在。4 睑内翻的分类 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痉挛性等常见类型。最常见的是老年性、先天性和瘢痕性。痉挛性睑内翻在解除刺激因素后病情即好转。5 老年性睑内翻特点 多见于下睑，大多与睡眠、休息及情绪相关，睡眠休息不好、易急躁者易发作。初期刺激症状是间歇性的，随着时间延长逐渐转为持续性。治疗早期可观察、注意休息、避免劳累，还可胶条固定牵拉下睑皮肤暂时缓解，最后需要手术治疗。有一定复发倾向。6 先天性睑内翻 多见于下睑，由于眼睑赘皮，睑板前皮肤及轮匝肌肥厚，压迫睑缘，导致睫毛垂直生长，刺激角膜，甚至角膜炎迁延不愈。病情时轻时重，病程可长达多年。肥胖者更多见，部分患者待二三十岁角膜炎症状明显时才就医手术。年幼患儿视内翻程度及角膜情况决定手术治疗还是保守处理，部分患儿可随着颜面发育自行改善。手术可采用缝线法或切除多余皮肤及轮匝肌。7 瘢痕性睑内翻 多见于上睑，多由于上睑结膜面瘢痕挛缩，导致内层缩短，睑缘内卷，往往见于老年沙眼患者或外伤手术史者。需手术削切睑板瘢痕组织，可同时去除上睑松弛下垂皮肤，改善患者症状。

患者咨询：孩子1岁多，总是眨眼睛、怕见强光爱流泪，看过医生说是倒睫毛，有眼睑内翻，需要做个小手术缝几针；家长不想给孩子做手术，又咨询了其他医生，也建议做下眼睑切开手术。家长咨询时问到：孩子的情况必须做手术吗？能不能不做手术？孩子倒睫毛有什么危害？会影响视力吗？正常情况下，睫毛都是向外生长的，倒睫患者的睫毛是往里生长的，这样睫毛会摩擦到眼睛的角膜、结膜，引起角膜表面的上皮细胞点状、弥漫损伤或者片状脱落，如果继发感染则出现角膜炎或者结膜炎。无论是成人还是儿童出现倒睫，眼睛都会伴有异物感，怕光、流泪、眼疼、眼红等症状。我在门诊也经常听到家长问：“孩子倒睫毛会不会影响视力？”一两岁的小孩儿，睫毛很柔软，就像胎毛一样，这种柔软的睫毛一般不会对角膜造成明显的损伤。但是随着孩子不断长大，睫毛会变得又粗又硬又长，一般三岁左右时，孩子的睫毛就会对角膜表面造成较为明显的损伤，角膜表面会出现点状、片状甚至弥漫性的角膜上皮损伤，严重者可造成角膜表面上皮细胞层的大面积剥脱。这种角膜上皮损伤比较明显的患儿，此时就应该手术了。因为长期磨损角膜，可能会造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情况，角膜有时会出现明显的散光，影响孩子的视力发育，引起散光性弱视，因此，需要手术治疗。TIPS：角膜翳：角膜本来是透明的，发生感染或者受到外伤后就会变得浑浊，角膜修复的过程中会形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根据薄厚分为云翳、斑翳和白斑。角膜炎症轻，形成的瘢痕薄，看起来就像浮云，称为云翳，只有通过眼科特殊检查才能发现；如果角膜炎症重，形成的癜痕比较厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就称为角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之间。角膜翳会影响视力，如果角膜翳长在角膜中央（瞳孔的位置）会严重影响视力；如果位于角膜周边，对视力的影响相对小一些。案例中的孩子必须要做手术吗？把眼皮往外扒一扒管用吗？扒眼皮或者在眼睑粘一块胶布把下眼睑以及睫毛往外拉一下，这样做能够临时性缓解，但仅仅是临时缓解，很少有患儿通过往外扒眼皮能够把倒睫彻底纠正过来的。扒眼皮能够临时缓解睫毛对角膜的刺激，让角膜的损伤轻一些，炎症也轻一些。有些家长听说有人通过扒眼皮把倒睫治好了，那其实是因为孩子自身的发育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下睑赘皮或者内眦赘皮的程度减轻，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好转，但是这样的随着发育自行缓解的患儿是非常少的。TIPS：内眦赘皮：是指靠近鼻梁根部，有一条半月状的皮肤皱襞把内眦部遮住了，有些严重的赘皮会遮住部分眼白，孩子看起来有点对眼。下睑赘皮：在下眼睑边缘有一条平行的皮肤皱襞，会给下眼睑一个向上向内的力量；有些还会经过内眦部向上垂直延伸，形成逆向的内眦赘皮。随年龄的增长，鼻梁发育隆起，部分患者的内眦赘皮和下睑赘皮会得到不同程度的减轻。治疗倒睫有哪些非手术方法？这些方法效果如何？首先，单根的倒睫可以拔除，但是拔除之后还会再长出来，就像刮胡子一样，再长出来的睫毛会又粗又硬，对角膜的刺激会更强。所以说拔除也只能临时缓解症状，不能彻底解决问题。第二种方法是电解法，用一根探针扎到倒睫的毛囊根部，通过电极把毛囊破坏，使睫毛脱落不再生长。电解法的弊端是不能准确地插入毛囊部位，不能彻底地破坏毛囊，因此成功率比较低。如果没有完全地破坏毛囊，可能会导致睫毛生长的方向发生改变，出现睫毛乱生，倒睫更加严重，加重对角膜的损伤。第三种方法是激光治疗，和电解法相似，通过激光透过皮肤烧灼倒睫地毛囊根部进而破坏毛囊，使睫毛脱落，不再生长。但是由于孩子年龄小，配合度差，这些方法的疗效又不如手术确切，因此也很少采用。案例中的孩子可以尝试上述保守治疗方法吗？为什么？倒睫患儿做手术都要全麻，家长们通常不太放心，如果倒睫非常轻，角膜无损伤的情况下，可以先尝试保守治疗。到底哪些患儿可以保守治疗呢？首先倒睫毛比较柔软，倒睫的数量也不是特别多，检查发现对角膜和结膜的刺激不严重，没有引起明显的角膜上皮损伤、没有角膜炎和结膜炎，那么可以暂时采取保守治疗并观察。可以用手经常扒一扒眼皮或者用胶布粘一下。另外，还可以用点消炎类的眼药水和促进角膜上皮愈合的眼药水，预防感染和促进角膜上皮愈合。在此期间，每三个月至半年定期到眼科复查，检查角膜的状况和孩子的视力。如果什么时候出现角膜上皮较为明显的损伤了，或者对视力发育造成影响、或者孩子出现了比较明显的畏光、流泪、眼红等情况，就该手术了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录孩子倒 睫，做不做手术根据什么决定？ 治疗儿童倒 睫，两种手术方式哪个好？手术能彻底治好倒 睫吗？

儿童特发性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5－6岁，睫毛仍然内翻，刺激角膜，可考虑手术，目前对于睑内翻做的手术方法比较单一，多采用缝线发，但单纯的缝线法常常引起复发，我们根据患儿不同的临床表现，不同的发病原理，采用4种不同的手术方式针对性治疗，效果大大提升。对于睑内翻以及倒睫轻度，眼球上下运动睫毛的位置不改变者，行单纯3对缝线法；睑内翻以及倒睫轻度，眼球下方运动倒睫加重者，采用下直肌鞘离断术；睑内翻中度或者中度，眼球下方运动倒睫加重者，采用下直肌鞘纤维离断联合缝线法；睑内翻中度或者中度，眼球上下运动睫毛位置无改变采用下睑皮肤和下眼轮匝部分切除的切开法。切开法的术前与术后的比较术前术后缝线法联合下直肌鞘纤维离断术前与术后术前术后