眼睑皮脂腺癌

治疗前这个患者是一个起源于泪阜的皮脂腺癌。不是所有的皮脂腺癌都起源于眼睑，泪阜也有少量皮脂腺细胞，因此是比较少见的皮脂腺癌发病部位。从CT上我们可以看到，皮脂腺癌沿着眼眶内侧壁向深部浸润，累及鼻泪管。容易被忽略。治疗后治疗后即刻

治疗前分享一例皮脂腺癌。来九院治疗的皮脂腺癌往往不是初发患者。这位患者4月前带着外院“皮脂腺癌”的病理报告来找我，虽然提示“切缘净”，但从疤痕大小来看，切除的范围不够。但由于病理未提示残留病灶，因此叮嘱患者务必3月来门诊复查。患者如约4月后来复查，下方外侧睑缘见一复发灶,很小，但触诊向眶深部浸润可能大。同时同侧腮腺触及一结节。进展很快。治疗后治疗后即刻复发性皮脂腺癌或是未切净的皮脂腺癌有一个特征，肿瘤再次生长一般向眶内生长容易忽略，且存在隐匿转移（腮腺转移）的风险。

皮脂腺癌的恶性肿瘤，早期除了容易误诊为基底细胞癌、霰粒肿、迁延不愈的结膜炎外，还有可能会和良性的皮脂腺瘤混淆。下面这张是皮脂腺癌眼睑的肿瘤看图说话，一般通过仔细观察，就能初步鉴别良恶性，减少了活检步骤，直接选择合理的手术方式。

本例老年女性患者，在外院先后完成两次眼睑肿物切除，具体手术方法不详，只能根据患者的描述以及是否采用其他皮片、皮瓣移植，以及当时的手术切口位置以及麻醉方式等推测可能采用的手术方法。（特别提醒：既往就诊资料的齐备和完整性对于后续就诊非常重要）。然而术后随访不足，又遇到疫情，就医不方便，直到眼睑肿物巨大，方来我院就诊。体检发现：肿物上方高度达眉毛下，横向累及全上眼睑，耳前可扪及明显肿大的淋巴结。影像学证实淋巴结增大，转移可能。准备手术之际，患者血糖再次偏高。内科评估提示有肺栓塞风险，到综合性医院调整血糖、降低肺栓塞风险的内科治疗后再次入院手术。可谓一波三折。然而麻醉评估后告知全麻后可能出现不可预测的风险。家属及患者犹豫不决。手术当天再次谈话：告知不手术，最终扩散转移到无法切除的程度，一定影响生命。做手术固然存在风险，但也可能涉险过关。医疗是一门不确定的学科，医生最为担心的就是没有契约精神。风险和可能出现的意外已经充分沟通了，出现问题依旧不理解甚至…医疗的风险不要说是手术极端情况下，哪怕吃一粒药出现意外严重过敏反应和剥脱性皮炎等也是要抢救生命的。在皮肤科实习就遇到过类似病例。最终患者的丈夫拍板“铤而走险”进行手术。其实风险如果是绝对禁忌症，我相信现有体制下，没有任何医疗单位敢于接受手术。手术方案是眼眶内容剜除以及腮腺淋巴结清扫。之所以放弃眼球，确实为病情所致，后续会发一系列关于眼眶内容剜除术的科普文章。再次说明，针对眼部任何恶性肿瘤：1、规范治疗的重要性；2、早诊断、早治疗的重要性；3、严格术后随访的重要性！术后病理证实淋巴结为转移病灶。由于皮脂腺癌本身对放化疗并不敏感，但因为出现腮腺淋巴结转移，转移区需通过放疗以降低进一步扩散的风险，后续仍然需要密切随访。虽然手术对外观造成比较大的影响，但今后等病变完全控制后，仍然有机会通过赝复体整复外观。毕竟生命排在第一，外观放在其次。我院鼻科针对晚期鼻咽癌的治疗做了大量的临床和科研工作，水平国际领先。然而手术风险巨大。肿瘤病变临近颈内动脉等血管，极端情况下甚至可以在手术台上发生意外。医生其实一定会尽职尽责，来自这个职业的本能、自律和荣誉感，但患者也务必对医疗风险有充分的认识和理解。有时，只有双方的信任才能获得一线生机。

我们平时常说的睑板腺癌和皮脂腺癌，它们是一个病吗？这个要从皮脂腺包括哪些腺体说起。眼睑的皮脂腺包括睑板腺（红圈内）、蔡氏腺（篮圈内）和莫氏腺（黄圈内），其中数量最多的是睑板腺。所以皮脂腺癌中绝大多数是睑板腺癌，病变位于睑板；还有少部分是来自蔡氏腺和莫氏腺，它们形成的癌位于睑缘。总结一下，睑板腺癌属于皮脂腺癌，皮脂腺癌中绝大多数是睑板腺癌。

患者上眼睑肿物来诊，曾到外院就诊，多次给予针挑治疗。对于从事眼肿瘤的专业医生来讲，仅从皮肤面外观就知道。疾病多数为恶性。更不用说翻转上眼睑后可以看到的巨大病灶。恶性病变总是不规则生长，外观上也有种“邪恶”感，令人不适。是否愿意徒手或者带着手套帮助患者翻转上下眼睑，对于1、眼睑内面的细小异物；2、伪膜性结膜炎；3、某些肿瘤性病变来说，其实非常重要。一个认真负责的医生，有时候远比所谓的年资、职称、科研能力重要的多，他首先尽到医生的最大责任，其次，即使遇到他不能解释的问题，他一定会请示上级。既是对患者的负责，也是一种求知之心。早年的我们就是这样成长起来的。本例遵循肿瘤的切除原则1、保证足够的安全切缘2、术中遵循无菌原则，无瘤原则；3、根据眼睑切除后的缺损范围设计具体方案游离组织代替眼睑后层；局部双带带皮瓣重建前层。切除肿物只有十分钟，但在方寸之间。使用各类吸收或可吸收缝线缝合大约50针，耗时将近两个小时，比做绣花并不过分。顺便普及一个缝线知识：手术前经常有患者会问是不是用可吸收缝线，不用拆呢？事实上，每个缝线的设计都有它的道理。不同的部位对于缝线的耐受也不完全一致。不同组织部位使用何种缝线很多都有明确限定。使用缝线一定是根据病情需要合理选用，附带的不同弧度和大小的缝针也需要考虑。也没有所谓的“可吸收缝线和美容缝线缝出来伤口更漂亮”之说，伤口的漂亮与否取决于1、患者是否有疤痕体质2、是否存在规范的分层缝合技术3、术后早期针对伤口的合理干预。请相信医生的专业判断。复诊显示术后状态良好，外观对称；上睑抬起、闭合功能良好；内侧眼角形态自然。（参考科普文章107中提及的眼睑肿块切除后重建的原则和正确理念）后续提醒相关全身及局部检查有无转移病灶，并密切随访。

治疗前患者眼皮上长了个包，不痛不痒。但后来破溃出血、经久不愈。门诊诊断为左下睑肿瘤，累及全层，睑板、睑缘都被侵犯。治疗中冰冻切缘控制下手术，冰冻显示：中分化皮脂腺癌。切除大于2/3长度的睑板、睑缘和皮肤治疗后治疗后90天手术完整切除，下睑形态良好。后续一定要定期复查，监测有无淋巴结转移和远处转移

治疗前患者系眼睑恶性肿瘤。术前同一部位反复“霰粒肿”切除后复发3次，最后一次活检显示睑板腺癌可能性大。要求手术。肿瘤累及眼睑全层，最大直径为17mm，AJCC分期为T2c期，排除远处转移及淋巴结转移后予收入院，行睑板腺癌术中冰冻Mohs法手术，合并眼睑全层重建。治疗后治疗后14天术后为患者行肿瘤分子检测，显示致病基因，为后续靶向用药做准备。术后2周，患者恢复可。嘱每三月随访。预防复发及转移

中国抗癌协会指南指出，眼睑皮脂腺癌的治疗应是从局部手术、放疗，到系统化疗、靶向、免疫治疗的整合治疗。手术针对可切除病灶，根据病变累及范围，采用局部肿瘤完整切除、眶内容物剜除、区域淋巴结清扫的整合手术方式。对具有高危因素的患者，CACA指南推荐术后给予术区和淋巴结辅助放疗。远处转移依据分子诊断及早予以化疗、靶向治疗或免疫治疗。