眼睑肿瘤

患者中年男性，眼睑肿物来诊，基底不小，更特别之处在于高度达到2.2公分，这种情况并不多见。追问病史，患者肿物持续有一段时间，近期生长相对较为迅速。这类突然变化的肿物，多数医生对于良恶性保持格外警惕。由于之前见过类似病例，对其性质术前已知晓。角化棘皮瘤虽然属于良性病变但有生长迅速发展的特点。但印象很深的是，在病理学上部分角化棘皮瘤与皮肤鳞癌的鉴别尚有难度。所以在手术设计上注意安全切缘完整切除以后再进行植皮重建。对于眼睑肿物切除和重建来讲，其实基底部大小的意义要远大于病变的高度。而病变侵犯的深度决定了术中会根据病情随机应变的应对各种可能出现的情况。术后植皮颜色良好，病理诊断符合术前预计，为良性肿瘤

患者老年女性，眼睑发现肿物，生长迅速伴破溃出血来诊。局部虽然红肿，但并没有疼痛，感染的表现，眼部体征不仅和常见的麦粒肿、霰粒肿表现不一致，即使考虑肿瘤，眼睑最常见的恶性肿瘤包括基底细胞癌、睑板腺癌以及鳞状细胞癌也都有典型表现，可以排除。由于肿物范围过大，没有病理只凭临床经验断定恶性，有点不够谨慎，故做活检确性质后根据安全切缘制定手术方案。由于事先对疾病性质有判断，因此1、活检的部位和操作尽量不扰动肿瘤，只行止血，不缝合；2、在病理申请报告上注明临床诊断Merkel癌可能，尽早完成相关免疫组化等检查，少走弯路；3、联系病理科，希望早出结果，以便推进整个治疗过程，完成根治性手术。之所以能第一时间凭一眼给出正确判断，是因为：自1994年工作以来，这是遇到的第四例。而对于多数医生而言，整个职业生涯不会遇到。在1997年，作为住院医生收治到第一例眼睑Merkel癌。当时就觉得奇怪，临床表现和什么都不一样。知道病理结果后，查阅书籍，在专业书上看到的图谱照片和临床所见几乎一模一样，终身难忘。英文书籍上提到了需要高度关注淋巴结转移和远处转移，并且可预防性淋巴结清扫防止转移。虽然提醒患者，在没有确切证据时，患者多数下不了决心。两年后复查时，这位患者已经因为同侧淋巴结转移完成了颈部淋巴结清扫，印象极其深刻。持续地学习和知识更新可以让医生的专业知识精进，给患者更多与时俱进的合理建议。说到底医生是一个需要终身学习的专业。而第二和第三例均是在外院做了第一次手术病理证实疾病以后，在我这里进行扩大切除。如果术前没有拍照，其实只能根据术后切口位置来判定病变位置。但由于第一次术前并未充分估计到恶性肿瘤，也使得二次扩大手术必须覆盖之前所有可能触及的范围，并且更加小心关注复发和转移的可能。本例患者因病变巨大，考虑到安全切缘以及患者年龄、术后眼睑功能、舒适度等因素，最终选择切除，眼睑对缝的方法。第一步最大限度降低肿瘤的复发率；今后如果具备足够条件，肿瘤随访不复发，再考虑眼睑切开重建。借助百度百科中关于该病的简单描述，患者有个大致了解；而真正医学对于这个病的认知来自于医学文献检索以及专业书籍。即使现在，绝大部分眼科书籍中甚至没有这个病的描述，可见其发病率之低。而医生关于此病的先知先觉以及淋巴结转移的知识，对于手术的设计和术后的随访指导有重要的意义。

患者老年男性，就诊时下眼睑明显外翻。不仅影响外观；泪小点的分离和继发阻塞引起流泪；下眼睑内面暴露在空气中，干燥、充血，带来眼部刺激和异物感、刺痛等不适症状且会与日俱增。翻阅病史，之前眼眶骨折也是我手术的本次就诊的下睑外翻发生在外院眼睑肿物切除术后，具体术式、过程不详。门诊告知需要两次手术，老人的子女孝顺，在诊疗过程中配合而坚决。一期手术1、根据病情设计切口，切除并松解疤痕，2、根据组织缺损的范围，取皮片修复前层缺损。3、眼睑松弛的矫正和外眦铆钉固定这一步骤最为关键，纠正了长期外翻带来的继发改变。全麻状态下“度”和“松紧”的把握决定了最终的效果。外行的人和患者往往惊讶于植皮颜色的贴合、疤痕不明显，然而专业人士的关键却在于这一点！而本例铆钉技术的应用对于很多涉及内、外眦角的手术多了一种确切有效的手段。4、二期睑裂缝合手术分离只需要5分钟，局麻下门诊完成。最终的结果令人满意，患者的和家属也倍感欣慰和开心。提供这样的病例术前、术后的情况。可以给更多患者以信心，手术不仅改善外观，明显改善舒适度，提高了生活质量。

治疗前患者于外院行眼睑肿物切除，病理汇报基底细胞癌，切缘阳性，就诊于我院行进一步扩大切除，患者肿瘤较大，距离睑缘及泪点较近，目前患者第一次切除术后还有轻度外翻和睑球分离，面临扩大切除肿瘤，切干净的基础上整复，相当困难！治疗后治疗后7天术中切除后鼻侧皮肤缺损约1/2眼睑，由于审核不通过，不能展示术后7天恢复良好，功能良好，3个月后恢复正常皮肤颜色

睑板腺癌是眼睑较常见的恶性肿瘤，发病年龄以50～70岁居多，女性多于男性，且上睑好发。睑板腺癌早期很少有自觉症状，颇似霰粒肿，手术切除后又复发，形成溃疡，出现菜花样肿块，触之易出血，分化程度较低者通过淋巴管可以较早的向耳前淋巴结和颌下淋巴结转移。这种眼睑肿物需要手术切除，做病理检查，辅助放疗。内容仅供参考，身体不适请线下就医！

患者年轻女性，色素性肿物存在多年，近期希望手术切除改善外观。本病例的特点是不累及结膜面，仅累及睑缘前层。临床表现和生长速度提示良性可能，因此有两种手术方法选择：1、肿物切除，前层移行皮瓣重建的方法，创伤相对小，但局部睫毛中断，对年轻女性来讲，有点缺憾。2、全层切除重建在术中根据眼睑松弛程度，临场决定是否需要外眦切开移位成型。本例患者术中判断，睑裂宽度基本可以保持对称，最终保持外眦的完整性，准确完成睑缘对合，按照重建原则，缝合伤口达到良好的外观效果。此方法优点是：1、肿物彻底切除；2、睫毛不中断；3、缝合到位则睑缘弧度良好；4、上眼睑睁开、闭合功能良好；5、睑裂横向距离保持对称。6、美观效果良好整个就诊过程没有特别提及“微创”“微整”“美容缝线”…….因为这类手术本来就该怎么做，50年前如此。今天依然是如此，经典教科书写的很清楚，每个从医者都该认真学习，术中细节需要关注到位，以确保达到疗效，但那是医生的职责所在，无需制造焦虑故弄玄虚……有时候过度强调某些概念，也许只意味着……你知道的！

近期会推出2篇科普文章，结合起来阅读可以更好地理解医生的诊治方案的不同，会给患者带来怎样的影响。眼睑最常见的三种恶性肿瘤：基底细胞癌，皮脂腺癌或睑板腺癌以及鳞状细胞癌，绝大部分根据临床即可诊断，并非都需要活检病理证实。典型表现，包括无痛性、不规则生长，皮肤面溃疡、局部有坏死灶等异常表现。当疾病处于早期的时候，其表现可能不典型，但作为专业人士，应该比患者更“先知先觉”的意识到问题的存在。当有机会做到一次切除，即能保证外观和功能的前提下，尽量有预见性地“按照安全切缘”一次手术完成。除非确实性质难定也可活检定性。一次手术的优点是：1、最大限度地保留正常组织，确保外观和功能少受影响；2、避免没有预判，手术中没有很好地遵循无瘤原则，比如污染器械没有及时更换或者操作的原因带来肿瘤转移的风险；3、避免因为扰动肿瘤，增加转移扩散风险本例患者术前虽然没有证据表明，一定是恶性肿瘤，但至少医生已经保持高度警惕。全层切除病灶，给予足够安全切缘，术中严格“无瘤”操作，最终病理证实位皮脂腺癌，但切缘阴性。通过一次手术，半圆形皮瓣修复即达成治病、功能、外观一次到位。该术式对于上、下眼睑中央的病灶，是比较合适的手术方式。而同期遇到的另外一位在外院进行手术病例，过程就有些曲折。后续展示。

眼脸肿物应该趁小处理，肿物直径在3mm以内时，可以用激光处理，超过3mm可能就需要手术切除了。本例患者下眼睑肿物多年，一直未就医，直到肿物大到感觉影响视力了才来就医，曾到眼科、皮肤科等科室就诊，都认为肿物比较大不好处理，手术切除怕缝不上而造成脸缘缺损。到我科就诊后给予手术切除局部皮瓣转移，伤口修复且未影响外形，术后病理为良性肿物，打消了患者长时间的顾虑，满意而归！

眼睑鳞状上皮乳头状瘤：眼部常见的良性病变治疗方法：激光或手术（根据大小、形态和生长部位不同选择）病灶特点：疣状、乳头状或指状隆起（外观像疣或者迷你版菜花）好发部位：眼睑皮肤、睑缘、结膜、泪阜等表面多发人群：青少年、青壮年发病原因：无明确病因，可能与HPV感染有关疾病特点：无恶变倾向、易复发