咽疾病

在我们的喉咙深处，其实时刻都在上演着一场“无声的战役”，而扁桃体及其周围组织就是这场战役的主要战场。一旦扁桃体被细菌攻破防线，周围的间隙就可能陷入化脓性炎症的危险境地，这就是今天我们要深入了解的扁桃体周围脓肿。一、认识扁桃体周围炎扁桃体周围炎，是发生在扁桃体周围间隙（位于扁桃体窝内结缔组织与咽缩肌之间）的一种局部蜂窝织炎。可别被它看似普通的“喉咙痛”表象所迷惑，它背后隐藏的危机不容小觑。你可以想象，扁桃体周围突然掀起了一场“炎症风暴”，当风暴平息后，扁桃体周围组织间隙可能就会残留一些“隐患”。一般来说，早期炎症表现为蜂窝织炎，也就是扁桃体周围炎；随着炎症进一步发展，就可能形成脓肿，则是该区域内化脓性炎症发展到更严重阶段的表现。临床上，扁桃体周脓肿绝大多数为单侧发病，双侧同时发病极为罕见。二、扁桃体周围炎的发病原因这场“炎症风暴”并非无中生有，它大多是在急性扁桃体炎的基础上发生的，尤其是那些慢性扁桃体炎频繁急性发作的“老病号”更容易遭殃。扁桃体隐窝，特别是上隐窝，就像一个个隐藏的“细菌陷阱”。一旦引流不畅或者深部滤泡化脓，细菌就会乘虚而入，向深层组织进军，最终穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围隙，从而引发脓肿。那么，哪些人群更容易“中枪”呢？身体抵抗力较弱、体质较差的人；反复遭受扁桃体炎侵袭的患者；经常熬夜、无辣不欢的人群；还有糖尿病患者，如果血糖控制不好，也容易成为细菌的“攻击目标”。而且，脓肿通常多在扁桃体前上方出现，就像扁桃体上方长了一颗“小肉瘤”，一般单侧发病，双侧同时发病的情况很少见。三、扁桃体周围炎的症状表现咽痛与“奇葩”症状齐上阵。起初，可能只是感觉咽痛、有点发热，和普通的扁桃体炎、咽喉炎疼痛差不多，所以常常被误以为是“上火”或者“感冒”，没太当回事。但随着病情发展，疼痛会越来越厉害，吞咽变得异常困难，口水止不住地流，根本没法好好吃东西，严重时嘴巴都张不开。患侧颈部及下颌淋巴结肿大，一按就疼，严重的时候颈部活动都会受限。要是炎症继续扩散，突破咽缩肌就会形成咽旁脓肿；向下蔓延，还可能引发喉炎及喉水肿，导致呼吸困难，甚至造成上呼吸道梗阻，危及生命。所以，一旦出现以下任何一种症状，一定要赶紧去医院：1.扁桃体炎急性发作3-4天后，发热不但没退，反而持续或者加重了。2.咽痛明显，特别是吞咽的时候疼得更厉害。3.疼痛会往同侧耳部或牙齿放射。4.脑袋不自觉地偏向病侧，嘴里老是有唾液往下滴，说话语音含糊不清，就像嘴里含着东西一样。5.病情严重时，因为翼内肌受到影响，会出现张口困难。四、扁桃体周围炎的治疗方法（一）抗感染治疗不管是脓肿形成前的周围炎阶段，还是脓肿已经形成，选择并使用足量、敏感、有效的抗生素进行治疗都是关键，首选青霉素类抗生素，同时可联合甲硝唑等抗厌氧菌类抗生素。（二）抗炎对症治疗急性期时，由于咽痛、张口受限、吞咽困难等原因，患者进食、喝水都成问题，所以及时补充水电解质和营养，对改善身体状况很重要。对于高热、水肿等炎症反应严重的患者，在使用抗生素的同时，可以适当使用糖皮质激素来控制炎症。（三）扁桃体周围脓肿的穿刺或切开排脓脓肿一旦形成，应尽快进行穿刺或切开排脓，这是快速缓解症状、缩短病程的关键。有些病例通过一次穿刺抽脓、脓腔灌洗就能达到排脓目的，但有些可能需要根据病情多次穿刺。对于脓肿较大、症状较重的患者，穿刺后进行脓肿切开，充分引流效果更好，不过一般不需要留置引流条，第二天可以对切开口进行扩张。那怎么确定穿刺点呢？通常在肿胀最明显的地方进行穿刺试抽。如果摸不到明显隆起或波动感，可以参考Chiari点（悬雍垂基部与上列第八磨牙连线的中点）或Thompson点（悬雍垂基部水平线与腭舌弓游离缘下端垂直线之交点）进行试验穿刺。（四）手术对于频繁反复发作的急性扁桃体炎患者，或者多次出现脓肿的患者，一般建议在急性炎症消退2-3周后进行扁桃体摘除手术（频繁发作通常指1年内有5次及以上的急性发作，或连续3年平均每年有3次及以上发作）。五、警惕危险的并发症（一）脓肿向周围扩展如果脓肿没有得到控制，继续向外侧深方发展，进入咽旁隙就会形成咽旁脓肿；向下方蔓延，会导致喉咽炎、喉水肿。这时可能需要改变脓肿切开引流的途径，如果呼吸困难加重，甚至要考虑进行气管切开术。（二）脓毒血症或败血症，远隔脏器的感染甚至脓肿发热时进行血液细菌培养，有可能检测到致病菌。加强抗感染治疗力度，积极进行抗炎、对症和支持治疗，有助于预防感染性休克，改善全身状况。对于顽固的病灶性扁桃体周脓肿病例，可以考虑进行扁桃体切除术。六、守护咽喉的小贴士在治疗期间，要密切关注病情变化，积极配合医生检查和治疗。疼痛厉害时，可以采取局部消炎止痛措施，颈部冷敷、针刺或穴位按摩也能缓解疼痛。同时，要多休息、多喝水，吃清淡的流质或半流质食物，记得补充维生素。预防扁桃体周围脓肿，关键是提高身体免疫力，预防上呼吸道感染。多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。注意口腔卫生，饭后漱口。如果扁桃体经常发炎，要积极治疗，多次出现脓肿的，炎症消退后最好进行扁桃体切除术。扁桃体周围脓肿虽然很棘手，但只要我们认识它、预防它、积极治疗它，就能在这场与疾病的“战争”中占据主动，守护好我们的咽喉健康。记住，呵护咽喉，从点滴做起！

病机：风湿热犯咽及干扰营卫，湿邪郁阻上焦气机。症状：咽喉疼痛，咽中如有异物或咽部有阻塞感（两症中必有—种或两症均俱），但吞咽食物并无阻碍；咽红略肿；寸关脉浮。典型症：咽后壁红而肥厚；或咽后壁红而且有较多淋巴滤泡增生凸起；或咽喉疼痛并不显著，却有持续明显的阻塞感，喜咯却无物排出。兼症：微发热、恶风、头微晕，咽痒、咽干，口渴饮不多略胸闷，间太息，刷牙时易干呕，尚能食，扁桃体亦红肿，舌尖边红，脉浮略数，或右寸关浮。或现症：或咽痛较甚，略自汗盗汗或微恶寒，或骨节痠疼，小儿发热可偏高、烦哭、或伴微呕、或略咳，偶有黄痰或灰黄色浓痰咯出；或伴耳闭耳鸣；或舌苔略浮黄厚腻；或脉寸关旺、或兼弦。治疗：治则宜透风湿热以解上焦之表，兼以燥湿化痰、宣通上焦之气。主方——银翘马勃散：银花10-12g，连翘10-12g，马勃（纱布包）8-10g，牛蒡子10-12g，射干10g。3-4剂。加减：咽部梗阻感或兼胸闷明显者宜加郁金、通草、白蔻仁、栝蒌壳；若脉滑而喜咯痰，偶有黄浓痰却难以咯出者，宜加浙贝、枇杷叶、栝蒌壳；咽喉肿痛明显甚至化脓者，宜加僵蚕、板蓝根、山豆根、炒栀子，黄芩等；若咽痒耳鸣明显者，宜加蝉蜕、菊花、薄荷、苦丁茶、黄芩等；若耳聋明显，头沉昏朦，则加蔓荆子、佩兰等；若恶风明显，甚至恶寒、汗出不彻，则加防风、藿香叶；若咳嗽明显，则属表邪兼犯手太阴肺之表，宜加桑叶、杏仁、桔梗、甘草。护理：避免过度用嗓（如唱歌和大声说话过多、过哭、吼叫等），发热患者宜卧床休息，饮食宜忌：忌酒、忌辛辣及肥腻食物；忌食性热之物（如狗肉、鹿肉、羊肉、榴莲、荔枝等）；忌烟；忌过饮牛奶。发热时忌用冷敷，湿敷。

 最近来自广东佛山南海的叶女士找到耳鼻喉郑立岗医生，2月前无明显诱因出现咽部异物感，无伴反酸、烧心感，无呼吸困难、吞咽障碍，无咳嗽、咳痰，一直未予重视及诊治。在门诊检查发现叶女士咽喉有一个肿物，这个肿物在扁桃体上，由于比较大，需要手术切除。入院后安排了全麻咽喉肿物微创手术，插管全麻后就开始了手术，用喉内镜暴露了肿物，显微手术器械完整切除肿物，整个的手术约20分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。术后给患者做了咽部的穴位治疗和冷冻治疗、物理治疗等，主要针对咽喉炎的一系列治疗，咽喉的不适也明显的缓解了。出院后门诊复查了两次，伤口已痊愈，目前咽喉的不适也消失了。术后病理显示为潴留囊肿。 关于咽喉部肿物，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

最近来自广东佛山南海的陈先生找到耳鼻喉郑立岗医生，陈先生咽部不适异物感几周时间的，吃了不少的药物效果一直不怎么好，不知道自己得了什么病。这次特意过来想彻底检查一下。安排了喉镜检查后发现原来是下咽部梨状窝里有个比较大的囊肿，由于陈先生比较担心这个囊肿越来越大，而且最近确实是咽喉部不舒服，就安排了内镜微创手术。插管全麻后再喉内镜下完整切除了肿物，整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于咽部长期不适的患者来说，及时的来耳鼻喉做喉镜检查大部分是可以明确诊断的。对于较大的囊肿一般采用手术切除是必要的。关于咽喉部囊肿，如果您有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

   咽喉反流是胃食管疾病在食道外的症状表现，比较典型的症状是咽部不适，包括咳嗽、咽部异物感、咽疼、咽干等等。咽喉反流的发生与胃肠道功能紊乱有关，精神心理因素也会导致咽喉反流的发生。  许多人在生活中会出现咽喉不适的症状，比如咽喉部有异物感或出现咽喉疼痛、咳嗽等症状。引起咽喉不适的原因比较多，其中咽喉反流就会导致咽喉不适的出现，这也是十分常见的一种疾病。一、什么是咽喉反流  咽喉反流即咽喉反流性疾病，如果患者有胃食管反流，就会出现咽喉反流的症状，它是由于胃酸等胃液反流至咽喉而造成的。咽喉反流的患者比较典型的症状是咽部异物感、咳嗽、咽干、干咳无痰、咽疼、咽部球状感以及日间哮喘等，它的症状与慢性咽炎十分相似，因此诊断较为困难。咽喉反流一般是由于胃肠道功能紊乱引起的，特别是胃食管功能紊乱，比如食道下括约肌松弛，就容易导致咽喉反流的出现。此外，精神心理因素也可以导致咽喉反流的出现，一些人在紧张时会不自觉地不停吞咽，它会导致胃酸分泌增加，从而引起咽喉反流。 二、咽喉反流如何治疗1.药物治疗   咽喉反流的治疗与胃食管反流的治疗在治疗方案上总体是类似的，不过咽喉反流应做咽喉部的特殊处理。咽喉反流的治疗首先是西药治疗，即通过抑酸和促进胃动力的药物，如吗丁啉、质子泵抑制剂、铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等进行治疗，对于出现的咽喉症状，可以选用西吡氯铵含片（开刻立）用于咽喉疾病的对症治疗，此外，患者还可以选择中医的方式治疗，通过黄芪建中汤、保和丸等调理脾胃的药物，帮助调理患者的脾胃功能，促进疾病的恢复。2.饮食护理  除了药物治疗之外，患者平时的饮食也要特别注意，日常三餐应定时定量，在餐后半小时可以进行适当的活动。咽喉反流症状较为严重的患者在睡前或餐前要避免食用刺激性食物或饮料，在睡眠时应采取高枕卧位。咽喉反流的具体用药应结合临床实际情况，在医生的指导下进行。

来自佛山禅城的陈女士半年余前无意中发现上腭见一半球形肿物，大小约1.0cm1.0cm，无逐渐增大，无口腔疼痛不适，无出血，无吞咽苦难、咽痛，一直未予处理。自己觉得不痛不痒的没有必要看医生，直到家人再三催促才来到耳鼻喉看。耳鼻喉郑立岗医生检查后建议手术切除明确诊断，因为腭部的肿物不是非常常见，必须排除恶心的可能。陈女士和家人同意入院手术治疗。插管全麻后就开始手术了，手术的难度不大，术中完整切除了肿物，二十分钟左右就做完了。没有任何的并发症和不适。但是病理结果出来后确实是恶性的肿瘤，幸亏及时的手术切除，要不然后果就严重。对于口腔、咽部等部位的肿物，由于大部分是肿瘤性的，如果发现及时的看医生是非常必要的。