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眼眶病系列科普——眼眶海绵状血管瘤
一、经典案例 1. 术前 患者不幸遭遇了车祸,伤后做检查时才发现右眼球后面长了东西。 回想起来,眼球突出+眼胀已经有段时间了。 这个方位看右眼突出更明显 影 像 学 检 查 MRI可以看到右眼球后面长了个东西,把眼球往前顶,所以右眼球突出。 从这个角度看,这个东西长在右眼球的外下方: 眼球很委屈地被瘤挤出去了: 2. 住 院 手 术 住院后,手术顺利进行,眼球后的病变完整取出来,引起眼球突出的罪魁祸首就是它: 有点像葫芦精? 二、相关知识 1. 海绵状血管瘤是肿瘤吗? 海绵状血管瘤虽然叫“瘤”,但其实是一种先天性血管畸形,由交错相连的血管组成,属于良性病变。 2. 海绵状血管瘤有什么危害? 不仅会引起眼睛突出、移位,还会压迫视神经,导致视力下降甚至失明。 3. 得了海绵状血管瘤一定要手术吗? 病变很小时可以观察,但出现症状后还是采取手术才能有效治疗。 4. 想治疗,但怕留疤怎么办? 根据病变的位置选择手术切口,一般采用结膜切口,从外面是看不出来的。 5. 海绵状血管瘤手术后会复发吗? 术后复发几率非常低。
宋欣医生的科普号2021年09月12日 1893 2 14 -
眼眶手术之海绵状血管瘤
眼眶海绵状血管瘤,是最常见的良性眼眶肿瘤,约占所有眼眶肿瘤的8%。眼眶海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形性肿瘤,多发生在成年人,而且,终生不会发生恶变,始终都是良性的。临床上,通常表现为一个相对平稳或缓慢进展的病变,导致无痛性的眼球突出。如图所示,左眼球突出显著,右眼突出度14 mm,左眼突出度21 mm,左眼球向上方移位,双眼球运动自如。右眼视力0.8,左眼视力0.6。对于范围小、无症状的眼眶海绵状血管瘤,可以定期随访。对于大且有症状的眼眶海绵状血管瘤,或者逐渐生长呈进展状态可能造成视神经的压迫,则采取手术切除。手术入路是由肿瘤的大小和位置决定的。经结膜入路,目前是最常用的手术入路,适用于眼眶深部没有粘连的海绵状血管瘤。影像学检查可以在眶尖部看到脂肪组织形成的三角区,往往说明海绵状血管瘤没有严重的粘连。结合肿瘤位于视神经外下方的眼眶区域,因此,设计眼眶手术入路:外下方穹窿部的结膜切口,分离脂肪组织,仔细辨别,肿瘤呈紫红色的球形。一旦找到海绵状血管瘤,即是手术成功的一大步。轻柔的分离肿瘤和周围的脂肪组织,适当进行电凝封闭血管,避免大出血影响手术野和视功能。充分暴露肿瘤后,可以进行针刺放血,缩小瘤体。最后牵夹住肿瘤,变止血变分离,完整摘除肿瘤。眼眶手术后,左眼球突出完全改善,眼位正,双眼球运动自如。没有出现复视等并发症,视力正常达1.2。总之,针对眼眶良性肿瘤,一个成功的眼眶手术,应当遵循三大原则:首先保证肿瘤的彻底根治,其次是保留眼睛的正常功能,然后是尽可能的保持面部的美容美观。
程金伟医生的科普号2021年06月25日 2382 3 0 -
眼眶海绵状血管瘤
宋欣医生的科普号2020年04月17日 2917 0 8 -
眼睛周围长了血管瘤该怎么办?
血管瘤是婴幼儿最常见的肿瘤,发病率高达3%,其中又以头面部的发生率最高。血管瘤生长快,严重破坏容貌。而位于眶周、鼻孔、口周、外耳道周围的血管瘤,可能影响视力、呼吸、进食和听力,这些部位的血管瘤尤其需要重视并积极治疗。本文就谈谈眶周血管瘤的诊断、危害和治疗方法。一、眶周血管瘤的诊断眶周,就是眼眶周围,包括上睑、下睑、内眦和外眦。眶周血管瘤,大部分是浅表血管瘤,表现为出生后不久(2周左右)在上述部位出现红色斑点、斑块,迅速扩大、增厚,形成草莓状突起。这些浅表的血管瘤一望便知。但有些位于皮下的血管瘤不易诊断。它往往表现为局部隆起、皮下可触摸的肿物,表面皮肤并无明显异常,仅凭裸眼观察和体检不能明确诊断。这时就需要做一些影像检查,如超声检查和CT检查。在超声图中,可以看到皮下实质性肿物,边界清楚,肿物中有很多小血管。在CT检查中,可以看到皮下边界清楚肿物,增强扫描可以看到明显强化。根据这些检查结果,结合肿物在出生后不久发生、迅速生长的特点,基本可以诊断血管瘤。二、眶周血管瘤的危害眶周血管瘤的危害较大,不仅仅是影响容貌。迅速生长的瘤体,压迫角膜、遮挡视野,会影响视力发育,导致弱视、散光或斜视等。距国外文献统计,眶周血管瘤将导致近半数患儿的视力发育出现问题。因此,一旦诊断眶周血管瘤,就需要尽早积极治疗,将隐患消弭于无形中,而不要消极等待血管瘤消退。三、眶周血管瘤的治疗婴幼儿血管瘤的治疗方法主要包括口服普萘洛尔、外用卡替洛尔、病灶内注射糖皮质激素、口服糖皮质激素和激光治疗等。但眶周血管瘤的治疗有其特殊之处。首先,激光治疗不适合,因眶周皮肤菲薄,激光治疗后很容易引起破溃形成疤痕。其次,病灶内注射糖皮质激素也不作为优先推荐。在普萘洛尔治疗血管瘤之前(2008年以前),病灶内注射糖皮质激素,如曲安奈德和得宝松,曾广泛用于治疗小面积眶周血管瘤。这种治疗起效迅速,但并发症发生率高,如局部皮肤萎缩、色素沉着,偶尔有全身库欣综合征,最严重的是可能发生视网膜中央动脉栓塞。我们曾回顾性分析了我们应用病灶内注射得宝松治疗的眶周血管瘤病例,有效率达到90%,没有发生严重并发症。但也有治疗无效的病例,改用口服普萘洛尔后得以治愈。再次,口服糖皮质激素副作用多,如生长延迟、免疫力下降和库欣综合征等,在严重血管瘤的治疗中已退居二线。普萘洛尔治疗具有更好的反应和更轻的并发症,已经毫无疑问地成为血管瘤的一线治疗药物。因此,根据上述,我们治疗眶周血管瘤,以口服普萘洛尔作为一线治疗。对于浅表血管瘤,可以首先使用卡替洛尔滴眼液外敷,如能控制瘤体生长,则继续外敷;如不能控制瘤体生长,则联合口服普萘洛尔。需要特别指出的是,对于眶周皮下血管瘤,如果根据其生长特点、超声和CT检查结果仍不能完全确立诊断,不推荐立即进行手术治疗。手术虽然可以切除肿瘤但遗留明显疤痕。对于这种情况,有条件的医院可以做穿刺活检,病理检查(Glut1染色)明确诊断。如无儿童活检条件,也可以进行试验性治疗。口服普萘洛尔2周,复查,如果瘤体明显缩小,超声检查提示瘤体萎缩、血管减少,说明治疗有效,就可以确立血管瘤的诊断,继续治疗。如果普萘洛尔试验性治疗没有效果,再考虑手术治疗也不迟。 重要的话重复一遍,眶周血管瘤,要尽早治疗、正确治疗!
袁斯明医生的科普号2019年10月07日 5638 0 4 -
了解眼眶海绵状血管瘤
患者和魏医生交流实录患者:医生,我以前两只眼睛都很正常的,可是最近不知道怎么回事,左眼好像比右眼往前突了,去医院看,他们说我是海绵状血管瘤。什么是海绵状血管瘤啊?魏医生:海绵状血管瘤因瘤体内呈海绵状而得名,是成人最常见的眶内肿瘤,是一种先天性血管发育畸形。患者:那我是得了海绵状血管瘤么?魏医生:首先要看你的临床症状。你眼球是不是无痛性的慢慢就往前突出来了?患者:是啊是啊,不知不觉中就突出来了,我自己都没什么感觉,周围的人跟我说我才发现有点不对劲。魏医生:海绵状血管瘤就是像你说的那样,无痛性、慢性进行性眼球突出。你现在往某个方向看有重影么?患者:这个倒是没有。魏医生:恩。早期眼球多向正前方突出,眼球运动多不受限。不过当肿瘤发展到一定程度时会出现眼球偏位。你做过什么检查么?患者:做了个B超,上面说眼球后面有个圆的占位。魏医生:海绵状血管瘤的B超检查有特征表现,是一个类圆形边界清楚的占位,内回声多而强,且分布均匀。我看你的临床表现和B超报告非常符合海绵状血管瘤的诊断。患者:医生,我这左眼会不会短期内加重啊?会不会恶变啊?还有,我的右眼会不会也发病啊魏医生:海绵状血管瘤生长一般十分缓慢,不会扩散和转移,也不会恶变。单眼海绵状血管瘤不会影响另一只眼。患者:哦,那还好,吓死我了。我查了网上一些资料,说这病会影响视力?魏医生:如果肿瘤发生于眶尖部,或者肿瘤增大晚期可压迫视神经引起视力减退。你现在暂时不用担心这个问题。患者:那我现在需要手术么?魏医生:这要根据具体情况而定。对于视功能较好、眼球突出不明显,发展缓慢的小肿瘤,或者年老、体衰患者可临床观察。眼球突出明显,影响美观,视力减退时应手术治疗。眶尖小肿瘤影响视力时,可行伽马刀治疗,以免手术引起视力丧失。像你这种情况,眼球突出已经影响美观,影响生活质量了,可以考虑手术治疗。患者:这个手术风险高么?能完整切除肿瘤么?魏医生:这个也是要看情况的,对于高度粘连或者当直视下切除困难时,我们一般切除部分肿瘤,而不是刻意完整切除肿瘤,以免造成包括视神经在内的周围组织受到猛烈牵拉而视力丧失。从你的检查资料来看,你眼眶里的肿瘤应该可以完整切除。患者:如果只切掉一部分的话,术后会不会复发啊?魏医生:不会。海绵状血管瘤是一种错构瘤,而非新生物,部分切除后,残余肿瘤很少继续生长。患者:听说切的不好,术后视力会下降?魏医生:是有这个可能性,发生比率在0.5%。术前,我们必须和你,也要和你家属清楚交代所有术中术后可能出现的并发症。你担心的视力下降甚至丧失是其中一个部分。如果术中出血或术后发生眼眶出血,血块会压迫视神经引起视力下降甚至丧失。虽然我们医生会在手术时尽量彻底止血,但是你和你的家属也要对此做好充足的心理准备,不能认为手术就是100%成功,更不能认为医生手术前谈话是在吓唬病人而抱有侥幸心理,发生了就无法接受而埋怨医生。患者:好的,非常感谢魏主任的耐心解答。通过与主任您这几分钟的交流,我对我这病有了更深的了解。魏医生:不客气。
魏锐利医生的科普号2012年12月11日 6951 4 3 -
眼眶部海绵状血管瘤的七个重要问题
1 海绵状血管瘤是否会长大?本病为先天性错构瘤,生长一般十分缓慢,不会扩散和转移。2 眶尖部海绵状血管瘤是否会影响视力?海绵状血管瘤引起视力减退约占全部病例的65.8%,原发于眶尖部肿瘤,压迫视神经早期即有视力减退,晚期可发展为视神经萎缩,视力丧失。3 海绵状血管瘤是否会恶变?不会。4 血管瘤是否会影响另一侧的眼睛?不会。5 是否要马上开刀?原则上眼眶海绵状血管瘤治疗应手术切除,但因其增长缓慢,不发生恶变,在视力正常和不影响美容的情况下,不必过于积极切除,可密切观察。而发生于眶尖部的肿瘤,手术时即发生视力丧失者也常见。国外有学者统计该肿瘤手术切除后视力丧失率达7%。眶尖部血管瘤患者应结合目前视力情况慎重考虑是否进行手术切除。6 切除后是否会复发?完全切除后鲜有复发者,血管瘤大部切除者也仅极少数可能会继续生长。7 如果选择伽玛刀治疗眶尖部血管瘤能否痊愈?伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统,是将伽玛射线聚焦集中射于海绵状血管瘤,摧毁瘤体组织,使瘤体有一定程度的萎缩而改善症状,但不会消除肿瘤,该方法治疗后也有因水肿或者出血而失明的情况,伽玛刀治疗后需定期随访。
魏锐利医生的科普号2012年11月14日 11778 1 7 -
眼眶肿瘤
眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤是一种常见的眶内良性肿瘤,国内文献报道约占眼眶肿瘤中的18.1%~21.3%。最常见的发病部位为眼眶肌锥内,其次为肌锥外等位置,但也可出现于眼部其它位置织,不同部位肿瘤临床表现也有不同。多数起病隐匿,呈慢性经过,病程常数年,甚至数十年。主要症状包括:渐进性眼球突出,视力下降,视野改变,复视及眼球运动受限。影像技术的进步使眶内海绵状血管瘤在术前即可得到准确的定位和定性诊断。CT和MRI是诊断眶内海绵状血管瘤最有用的定位方法,CT表现为位于肌肉圆锥内的圆形或类圆形病变,眶尖部多保留一个三角形透明区;MRI征像表现为:T1WI与眼外肌呈等信号或略低信号,T2WI与眼外肌相比呈高信号,与玻璃体信号相等,信号均匀,MRI定位诊断精确,能清楚分辨视神经、眶脂肪和肿瘤三者的关系,优于CT和B超检查,尤其是明确肿瘤与视神经的关系方面具有优势。但超声能够显示肿瘤内部的回声的特点对海绵状血管瘤具有定性诊断意义。由于肿物多位于球后肌锥内,肿瘤压迫视神经与眼球可损害视功能,为保护视力,宜早期治疗。传统治疗方法为开眶手术完整摘除肿瘤,入路有前路开眶、外侧开眶、内侧开眶。手术可能出现的并发症有视力下降或丧失、眼球运动障碍与上睑下垂等, 吴中耀等总结209例眶内海绵状血管瘤手术治疗后视力减退17%,永久性视力丧失4.2%。Scheuerle等统计一组较大的眶内海绵状血管瘤经颅手术的视力受损的情况达到14%。当肿瘤位于眶尖或者肿瘤较大的时候要全切肿瘤就可能因直接损伤、牵拉视神经,或者破坏了其供养动脉(视网膜中央动脉或者眼动脉)而损害视力。伽玛刀放射外科被广泛用来治疗颅内海绵状血管瘤,治疗海绵窦海绵状血管瘤也有报道。眼眶肿瘤伽玛刀治疗的经验表明该方法既可有效地控制肿瘤生长,同时还避免了手术的直接损伤,为这类疾病提供了新的治疗方法。笔者采用Leksell伽玛刀治疗眶内海绵状血管瘤,病灶边缘剂量12~20Gy,随访期间未出现体积增大的情况,病灶消失或者缩小的比率达87.0%,获得较高的肿瘤控制率。随访期间未见严重并发症出现。典型病例患者女,35岁,左眶海绵状血管瘤,患者主因左侧偏头痛5年,左眼突出2个月,于2007-1-17行伽玛刀治疗:病灶容积6.4ml。GKS后6个月时突眼症状缓解,10个月时复查MRI肿瘤明显缩小。A 伽玛刀定位MRI T1WI B伽玛刀定位MRI T2WIC 伽玛刀治疗后10个月MRI T1WI D 伽玛刀治疗后10个月MRI T2WI
徐德生医生的科普号2011年06月11日 8312 1 0
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眼眶肿瘤 66票
眼肿瘤 38票
眼睑肿瘤 18票
擅长:擅长眼肿瘤眼眶病的综合诊疗。尤其是: 一、眼肿瘤 1. 眼睑肿瘤(皮脂腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤、默克细胞癌、汗腺癌等) 2. 眼眶肿瘤(泪腺肿瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、横纹肌肉瘤等) 3. 结膜肿瘤(黑色素瘤、淋巴瘤、鳞癌等) 二、眼眶病 1. 炎性假瘤 2. 血管畸形:海绵状血管瘤、静脉畸形、脉管畸形等 3. 结节病、木村病、组织细胞增生症、IgG4相关性眼病等 -
推荐热度5.0程金伟 副主任医师上海市五官科医院 眼科
甲亢突眼 78票
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眼肿瘤 7票
擅长:专职眼眶病和眼肿瘤。专业特长:(1)甲亢突眼、眼眶肿瘤、眼眶骨折等眼眶病的诊断、治疗和手术;(2)眼睑肿瘤、结膜肿瘤等眼附属器肿瘤的诊断、治疗和手术。 -
推荐热度4.6贾仁兵 主任医师上海第九人民医院 眼科
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眼睑肿瘤 8票
擅长:眼肿瘤、眼眶病、眼整形、眼美容