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眼肿瘤系列科普——眼眶神经鞘瘤是什么病?有什么表现?
眼眶神经鞘瘤是由神经鞘细胞(即施万细胞)增殖形成的良性肿瘤,约占眼眶肿瘤的1~2%。眼眶神经鞘瘤表现与肿瘤的病程、大小、位置、起源等因素有关。早期缺乏明显症状和体征。(早期没异常)随肿瘤增大,位于球后的肿瘤占位逐渐引起慢性渐进性眼球突出,可伴眼球移位,眼球受压可出现屈光不正和视网膜脉络膜皱褶。(瘤长大了会引起眼球突出移位)位于眼眶前部的肿瘤,眶缘可扪及肿块,光滑,中等硬度,实性或囊性感。(如果瘤长得浅能摸到肿块)位于眶尖的肿瘤,早期即压迫视神经引起视力下降和视神经萎缩,并可沿眶上裂向颅内蔓延。(看不清)起源于感觉神经的肿瘤可出现自发痛和触痛。(疼痛)起源于运动神经的肿瘤或肿瘤压迫眼外肌,可引起眼球运动障碍和复视。(眼球某个方向转不动和重影)
宋欣医生的科普号2022年12月03日 241 0 2 -
眼眶海绵状血管瘤是肿瘤吗?
宋欣医生的科普号2022年10月11日 211 0 5 -
227. 眼眶肿瘤之肌肉内神经鞘瘤&肌肉增粗的鉴别诊断
支配眼球运动的肌肉一共有六条,分别为上、下、内、外直肌以及上、下斜肌,分别由三对颅神经支配。肌肉增粗在临床上并不少见,其鉴别诊断包括:眼眶炎性假瘤的肌肉炎型;甲状腺相关眼病;转移性肿瘤;寄生虫;淋巴瘤等,各有特征,之后陆续演示多数情况下,病变的性质根据影像学可做出判断。针对肌肉这类软组织的病变,单纯做CT是远远不够的,在增强核磁共振下肌肉增粗的原因才有可能加以鉴别。超声检查对于有经验的医生也有一定价值。本例患者的特点是下直肌病变,位置较深,距离视神经近,手术操作空间非常有限。最终病理诊断为神经鞘瘤,与术前影像学特征相符。完整摘出,视力未受影响,术后复视、运动障碍逐步完全恢复。大多数的神经鞘瘤更常见于眼眶内上方以及下方,因为滑车神经,眶上、眶下神经位于此。本例肿瘤应该来自于肌肉内神经的鞘膜,非常少见。手术需要兼顾肿瘤的切除和肌肉功能的保护,只有亲历过才知道难在何处,而这样的实践机会并不多。受疫情影响,术后约一年才复诊影像学表明肌肉仍有增粗表现,到底是疤痕还是肿瘤有复发?提醒患者按照要求随访复查以便判断。
袁一飞医生的科普号2022年09月21日 430 0 8 -
过敏?眼皮肿?检查发现是眼眶肿瘤——眼眶孤立性纤维瘤患者术后一周复诊实录
宋欣医生的科普号2022年09月12日 259 0 3 -
241.眼眶骨瘤病例之一 &诊断和手术治疗
眼眶骨性肿瘤包括眼眶骨瘤、骨纤维异常增生症、骨肉瘤、骨血管瘤等,发病率总体偏低,之后会陆续一一演示。眼眶骨瘤的症状和体征取决于病变的部位和大小:起源于鼻窦的,早期可无任何症状,常因外伤或者其他原因拍片发现;侵犯眼眶者,可以导致眼球突出和眼位偏斜;累及视神经区域可以导致视力下降;眼眶钝痛和伴发鼻窦炎症也是就诊的原因。本例患者因其他原因偶尔拍片发现,外观并无明显差异。其手术指征在于门诊仔细检查发现眼球内上转动已有受限,眼球突出不甚明显是由于长期脂肪压迫萎缩代偿。眼眶骨性结构类似于房屋的沉重墙,有保护作用,并非完全去除即代表水平更高。疾病性质决定了有些病例完全杜绝复发也不大可能。医生需要根据每个患者特点,合理评估手术量,控制减少并发症。对于鼻窦内的病变,如果最终已经影响到鼻窦腔的引流,也可以一并解决。因为病变涉及相邻区域,本院的脑外科和鼻科会诊有时必不可少。眼眶骨性肿瘤选择CT检查其实比核磁共振更直观,CT表现为眼眶骨内高密度肿物,但后者可以发现骨内异常结构的细节。选择肿瘤对应的部位入路,软组织创伤最小,本例皮肤疤痕几乎可以忽略不计。内窥镜虽然是所谓的微创,但有明确指征。涉及副鼻窦引流和视神经管减压的就必须经鼻内镜下操作,有的病变累及皮下就未必适合。发际切口内的冠状切口,舍近求远,需要更大的切口,是否值得需要仔细评估。
袁一飞医生的科普号2022年08月18日 679 0 6 -
皮样囊肿“挖地道”手术方法
对于一些儿童皮样囊肿不在眉弓下边,在眉弓的旁边,原来的手术切口设计都是从囊肿的最突出点切开皮肤,我们新的设计从眉弓下的眉毛处切口,手术中间用“挖地道”的方法摘取囊肿,以达到手术瘢痕位于眉毛下,日后不影响美观的效果。但是提醒家长,有些皮样囊肿较大,位置离眉弓较远,内生型的囊肿我们为了不复发的效果,只能在囊肿皮肤最突出位置切口,放弃“挖地道”的手术方式。
于刚医生的科普号2022年07月22日 89 0 0 -
眼眶海绵状血管瘤
治疗前战胜海绵状血管瘤案例系列患者男性,33岁,右眼逐渐突出数年1.右眼球突出、上移2.MRI:海瘤位于眼球后面、外下方治疗后治疗后30天1.患者突出的眼球回去了,眼睛位置也正了2.CT显示眼球后没有异常组织
宋欣医生的科普号2021年09月28日 336 0 7 -
381.眼眶内下方泪囊区肿物的诊断与治疗&关于泪道造影、CT和核磁共振的合理应用
近日连续遇到几例位于眼眶内下方肿物的病例,诊断和治疗方式各不相同,结合之前积累的病例,陆续撰文科普。眼眶内下方即所谓泪囊区的肿物,即可起源于泪囊,也可以完全不相干,只是相邻。相关的检查必然围绕泪道进行。本例患者不流泪,术前泪道冲洗通畅。所有的谈话重点必然涉及到术后可能流泪。而事实上,肿物可能与内眦韧带,泪小管、泪囊粘连紧密,术中情况各不相同,需要随机应变。我院自15年前,由笔者牵头开展的外伤性泪小管吻合术的开展对于此类手术很有帮助。因为局部解剖和手术技巧有相通之处。需要提醒的是:如果有证据表明肿物起源于泪囊,如果除外因为泪道阻塞引起的囊肿,绝大部分泪囊原发性肿瘤为恶性。因此在治疗时不仅要具备泪道治疗的全面知识;根据术前影像学检查判断疾病的性质;CT和核磁共振多数缺一不可,临床医生自己需要具备读片能力!并在术中遵循肿瘤治疗的原则进行操作,对于减少种植、扩散、转移至关重要。泪道造影并非什么新技术,40年前即有。只需选择性进行,并非治疗常规。绝大部分泪道阻塞无需通过造影进行所谓的定位、大小判断,过多的放射线检查并不利于健康。本例患者最终证明和泪囊结构无关,术中完整摘除后泪囊局部破裂。术中判断,主干道并没有受累,置管弊大于利,并未采用。见过有的治疗只要涉及泪道,不论是否通畅,一概插管值得商榷。复诊时病理提示良性结果,术后不流泪。切口程度取决于肿物本身大小至少有两公分。
袁一飞医生的科普号2022年07月12日 534 0 6 -
眼眶肿瘤-肌锥内间隙肿块的鉴别
肌锥内间隙肿块常见的病变有海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经或视神经鞘肿瘤。少见病变如静脉曲张。1. 视神经及视神经鞘来源病变常见成人为视神经鞘脑膜瘤、视神经鞘炎性病变,儿童和青少年为视神经胶质瘤。少见病变:成人为视神经鞘转移瘤、视神经转移瘤、视神经鞘淋巴瘤、视神经胶质瘤,儿童和青少年为视神经鞘脑膜瘤、眼球内肿瘤侵犯视神经。2. 海绵状血管瘤或神经鞘瘤边界清楚的肌锥内间隙圆形或椭圆形肿块,(1)T1WI呈略低信号,T2WI呈高信号,肿块内有非常薄的低信号分隔,动态增强扫描源图像及增强图像显示“渐进性强化”征象,考虑为海绵状血管瘤;(2)T1WI、T2WI呈等信号,信号不均匀,内有片状长T1长T2信号区,动态增强扫描未见“渐进性强化”征象,考虑为神经鞘瘤可能性大。3.眼眶静脉曲张或淋巴管畸形:(1)低头时眼球突出或加重;(2)感冒时出现眼球突出或加重,感冒痊愈后眼球突出消失或好转。
赵帆医生的科普号2022年06月26日 545 0 0 -
205.眼眶内“椭圆形的肿瘤”一定是良性的么?& 罕见的软骨肉瘤!完整摘除至关重要
在既往演示的眼眶内圆形或者椭圆性的肿瘤当中,绝大部分是海绵状血管瘤、神经鞘瘤,囊肿,偶有孤立性纤维瘤。但是一些罕见的肿瘤依旧不时可以遇到。由于发病率低,临床上遇到的机会甚少,它们的影像学特征和临床特征需要不断总结。因此医疗的咨询包括面诊时的沟通,患者发现医生的讲话总是“滴水不漏”,因为见的多了,讲话就不会武断。事实上,在本例患者中,医生已经注意到他与多数血管瘤不同的影像学特点,在手术当中,1、选择合理的切口入路,确保肿瘤完整取出;2、也没有在术中采取血管瘤常用的“放血”方法缩小瘤体,从而避免了人为扩散。完整性的摘除,永远是肿瘤手术的第一要素!片面的追求切口小一点;隐蔽一点;微创一点;错过第一次手术完整取出的机会,后果有时会很严重。患者17岁,学业压力一定很重,手术后一旦发生上睑下垂,眼球运动障碍对生活的干扰势必很大,极端情况下失明也是谈话需要涉及的。在这种情况下,没有顾虑是不可能的。最终没有拖延,在疫情前完成手术事后证明是最正确的选择。病理会诊的结果是间叶性软骨肉瘤,肉瘤为恶性病变,起自非上皮组织来源,比如肌肉、骨、结缔组织;上皮来源的恶性肿瘤称为癌;与相关放疗科室医生沟通,明确本病理类型对化疗并不敏感,可以补充放疗或者密切观察。考虑到是完整摘除,综合各方意见,建议密切观察。作为患者来讲,在术后的几年内需要高度重视病情的随访,严格按照要求及时复查,尽管疫情带来了诸多不便。因此多数情况下,眼眶肿瘤不宜拖延,即使良性可能性居多,尽早明确性质对于预后非常重要。因为有的时候良恶性病变影像学特点会非常接近;其次,肿瘤越大,离视神经接近,手术的风险只会与日俱增,久拖并不解决问题,只是暂时搁置而已。
上海市五官科医院眼科科普号2022年05月25日 1347 3 31
眼眶肿瘤相关科普号
郑嵩山医生的科普号
郑嵩山 副主任医师
河南省立眼科医院
眼眶病眼肿瘤专业组
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眼科科普
陈剑 主治医师
澧县中医医院
眼科
5280粉丝509.9万阅读
赵云医生的科普号
赵云 主治医师
天津市眼科医院
眼眶病眼整形
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推荐热度5.0宋欣 副主任医师上海第九人民医院 眼科
眼眶肿瘤 67票
眼肿瘤 38票
眼睑肿瘤 18票
擅长:擅长眼肿瘤眼眶病的综合诊疗。尤其是: 一、眼肿瘤 1. 眼睑肿瘤(皮脂腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤、默克细胞癌、汗腺癌等) 2. 眼眶肿瘤(泪腺肿瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、横纹肌肉瘤等) 3. 结膜肿瘤(黑色素瘤、淋巴瘤、鳞癌等) 二、眼眶病 1. 炎性假瘤 2. 血管畸形:海绵状血管瘤、静脉畸形、脉管畸形等 3. 结节病、木村病、组织细胞增生症、IgG4相关性眼病等 -
推荐热度5.0程金伟 副主任医师上海市五官科医院 眼科
甲亢突眼 79票
眼眶肿瘤 57票
眼肿瘤 7票
擅长:专职眼眶病和眼肿瘤。专业特长:(1)甲亢突眼、眼眶肿瘤、眼眶骨折等眼眶病的诊断、治疗和手术;(2)眼睑肿瘤、结膜肿瘤等眼附属器肿瘤的诊断、治疗和手术。 -
推荐热度4.6贾仁兵 主任医师上海第九人民医院 眼科
眼眶肿瘤 31票
眼肿瘤 20票
眼睑肿瘤 8票
擅长:眼肿瘤、眼眶病、眼整形、眼美容