炎性肠病

由于疾病、生活压力的刺激，特别是生活遇到阻碍，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，多项临床研究发现焦虑、抑郁等精神因素应激使IBD患者更容易出现病情反复及肠道炎症反应，影响患者生活质量。所以善于发现自己的负性情绪，及时排解，一起共抗疾病，共守健康！对负性情绪说NO！1.失眠出现失眠的原因，常见的有环境因素，如改变睡眠环境会出现入睡困难；个体因素，如睡前喝咖啡、浓茶等生活习惯，它们均对神经有一定的兴奋作用；躯体因素，如感冒发热及其他疾病导致失眠；精神因素，如大悲大喜均可能导致失眠的出现。2.慢性腹痛疼痛被定义为“不愉快的感觉和情绪体验”。IBD患者中腹痛症状比较常见，且活动期和非活动期均可存在。情绪性腹痛是心理因素引起的躯体功能异常，情绪性腹痛症状的发生和持续多与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关。它不是单一由IBD疾病引起的，但是出现腹痛还是得重视，应及早就医。3.焦虑情绪由于疾病的迁延反复，易出现焦虑情绪，常表现为紧张、不安、焦急、忧虑、担心的情绪；躯体表现为呼吸急促、面色潮红、心悸、胃肠不适等。特别是疫情封控期间，担心就医问题，担心药物购买问题等等，均影响着病友的情绪。4.抑郁情绪抑郁情绪是较为严重的一种负性情绪，常常伴有明显的躯体症状和精神症状，表现为情绪低落、思维反应迟钝、意志减退等多种心理行为，同时伴有顽固性失眠、体重减轻、食欲下降、心慌胸闷、性欲下降等。一般的情绪改变，通过自我调节均可以缓解，如果持续一个月以上，需要及时与家人沟通，及早就医。第一步，感受自己的情绪感受下目前自己处在什么样的情绪下，人往往是没法接受自己处在负性情绪里，觉得这是不应该出现的，我们首先做到的是不要急于否定自己，接受自我出现伤心、难过、低落等情绪。每个人所处的环境，所遭遇的事件都是不一样的，有开心这样的正性情绪就会有失望、焦虑这样的负性情绪，接受自我的情绪波动是情绪管理的第一步。第二步，适当的表达自己的情绪如果心中苦闷，试着跟自己的父母亲友、朋友、同事去聊一聊自己苦闷，寻求他们的帮助，行动上提供解决之策，情感上给予支持，不要让自己一直陷于苦闷的情绪之中。第三步，以合适的方法纾解情绪纾解情绪的目的在于让自己跳脱出现在的情绪困境，厘清目前的困境，让自己更加清楚地面对对自己。纾解情绪的方法很多，有人会看剧、听音乐、研究美食；有人会换一个居住环境或者重新布置自己的家；有人会痛哭一场；有人会跳操、跑步等等做一些转移目标的事情，不要一直沉浸在糟糕的情绪里。同时，应该勇敢面对想一想能够怎么做，将来才不会再次出现负性情绪？如果长时间处在糟糕的情绪里，长达一个月或者更久，请及时联系医生。如果感到不适就请停一停吧！如果心中苦难就请发泄呐喊吧！我院消化内科于2019年成立集消化内科，胃肠外科，结直肠肛门外科，影像科，病理科，营养科，风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式（MDT），并设置有IBD专职医生及专职护士，负责IBD临床诊治及基础研究工作。目前是中国炎症性肠病诊疗质控（IBDQCC）区域中心及河南省IBD联盟副理事单位。（欢迎广大病友前来就诊！）

粪钙卫蛋白（FCP）主要来源于一种血细胞——中性粒细胞，FCP反映了肠壁上中性粒细胞的迁移，因此FCP升高可提示肠道可能存在病变。其主要用于IBD患者肠道炎症的监测，并不能靠钙卫蛋白诊断某种疾病，因为其并不具有特异性。消化道出血、炎症、细菌性或病毒性肠炎、息肉、憩室、结直肠肿瘤等均会引起FCP增高此外，药物（治疗胃溃疡的质子泵抑制剂（XX拉唑）、解热镇痛类药物）也会引起增高，检测时需注意分娩方式（阴道分娩与剖腹产）和喂养方式（母乳喂养与配方奶粉喂养）等因素会影响FCP含量，母乳喂养和正常自然阴道分娩的婴儿FC含量较高尤其注意不同年龄的正常范围不一样不建议：在肠道准备、肠镜后取材、从尿不湿上取材以及室温存放≥3天婴儿和儿童FCP的正常值随年龄而变化，年龄越小，FCP值越高，随着年龄的增长，普遍下降对于1岁以下的健康婴儿，正常范围介于648ug/g至1519ug/g之间，随着年龄的增长呈下降趋势1-4岁健康儿童的FCP正常范围为75ug/g至285.9ug/g，高于较大儿童和成人的水平4-16岁健康儿童的FCP正常范围与成人无差异，平均为18.8ug/g，一般正常高限为104.5ug/g建议每个中心根据试验方法设立自己的正常值FCP是区分儿童IBD和肠功能紊乱的敏感的非侵入性筛查手段一项纳入9个儿童研究的荟萃分析（853例）评估了FCP对疑似IBD诊断的准确性：FCP诊断IBD的总体敏感性为0.97，特异性为0.70目前还没有数据或研究对不同年龄组的儿童IBD临界值进行评估，在ESPGHAN21年的立场文件中，引用了一篇系统综述，认为“儿童IBD筛查异常的最佳临界值为212μg/g，灵敏度为0.90（95%CI0.87-0.93），特异性为0.87（95%CI0.81-0.88）”，注意该值不适合4岁以下儿童，因为他们通常具有更高的FCP值。因此，对于小年龄儿童，尤其是1岁以内的婴儿和4岁以下的幼儿，粪钙卫蛋白的解读需要非常谨慎，其用于诊断疾病的意义有限。

药物的副作用一直是炎症性肠病病人最关心的问题之一。由于炎症性肠病属于慢性疾病，多数病人需要长期使用药物治疗，正确的看待药物的副作用是炎症性肠病诊治中的一个重要问题。在谈到药物副作用这个问题之前，我们需要对炎症性肠病治疗药物有个初步的了解。炎症性肠病治疗包括传统药物、生物制剂、新型小分子药物三个大类。传统药物主要包括5氨基水杨酸（5-ASA）类药物、糖皮质激素和免疫抑制剂三种类型。5-ASA目前广泛的用于轻-中度炎症性肠病的治疗，特别是轻-中度溃疡性结肠炎的治疗。5-ASA总体副作用较少，无论是用于疾病诱导缓解还是长期的维持治疗，都有相当高的安全性。常见的不良反应包括白细胞减少、肝肾功能受损、药物性胰腺炎等，但总体发生率较低。在用药期间规范监测即可。糖皮质激素具有一定的副作用，也是广大患友比较担心的一点。糖皮质激素的使用可能会导致满月脸、水牛背、骨质疏松、血糖血压升高、消化道出血、感染等等。但这些不良反应多发生于长期使用糖皮质激素的病人。糖皮质激素通常只用于炎症性肠病的诱导缓解，而无激素缓解也是目前炎症性肠病治疗所追求的目标之一。因此多数病人在使用糖皮质激素一段时间后会减量停用。因此权衡糖皮质激素使用的利弊，对于炎症性肠病病人是非常重要的。用于炎症性肠病治疗的免疫抑制剂包括巯嘌呤类、甲氨蝶呤、他克莫司等。这些药物通常都存在引起白细胞减少、肝肾功能受损、药物性胰腺炎等不良反应。同时一些免疫抑制剂的长期使用，也可能与肿瘤发病率上升有关。因此在维持用药阶段，如使用免疫抑制剂，需要定期监测相关问题，免疫抑制剂的长时间使用的风险和获益也需要征询医生的意见。目前批准用于炎症性肠病治疗的生物制剂包括英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗和维得利珠单抗。英夫利西单抗和阿达木单抗同属于抗TNF-α类药物，抗TNF-α药物的使用过程中，最需要注意的风险包括严重感染和恶性肿瘤。我国乙肝和结核的发病率高，对于使用抗TNF-α药物过程中出现的乙肝和结核的激活尤其需要重视。另外抗TNF-α药物使用过程中，同样存在白细胞减少或肝肾功能受损的问题，但并不多见。另外由于抗TNF-α药物存在一定的免疫原性，有可能诱发药物性狼疮和银屑病样皮疹，在用药过程中也需要予以监测。生物制剂中乌司奴单抗靶向作用于IL-12/IL-23的p40亚基，维得利珠单抗作用于α4β7整合素。这两种生物制剂的安全性较高，很少引起严重的感染，现有的资料也未提示肿瘤相关风险的显著增加，但仍需要更多的证据积累。这两种药物的免疫原性非常低，免疫原性相关的不良反应也较少。因此对于老年人等特定人群是不错的选择。目前国内上市的新型小分子药物除乌帕替尼外，均尚未获批炎症性肠病适应症。国外使用的过程中发现，JAK抑制剂托法替布除了引起常见的血细胞减少、肝肾功能受损以外，有可能引起脂代谢异常及增加血栓发生的风险，在使用过程中尤其需要重视。按目前国内的法律法规，如无特殊情况，仍建议选择国内已获批适应症的药物。本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：9787308231503

所有IBD应遵循富含各种新鲜水果和蔬菜、单不饱和脂肪、复合碳水化合物和瘦蛋白的地中海式饮食，并避免超加工、过度添加糖和盐的食品。然而，还没有发现任何类型饮食可以降低IBD的发作率，低红肉和加工肉的饮食可以减少溃结的发作，但不能减少克罗恩病的发作。而根据我们的研究结果，基于食物过敏原检测结果来管理饮食，可以降低克罗恩病50%的复发率，简便易行且有效，值得克罗恩病友拥有！【AGAClinicalPracticeUpdateonDietandNutritionalTherapiesinPatientsWithInflammatoryBowelDisease:ExpertReview.Gastroenterology.2024;166(3):521-532.】