炎性肠病

饮食因素在炎症性肠病（IBD）的发生和炎症中的作用越来越受到关注。患者需要了解哪些食物对IBD患者有益，哪些可能有害。国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）的专家们就此提出了一些建议。水果和蔬菜对于CD患者，适量增加水果和蔬菜的摄入是明智的选择，尤其是可溶性纤维含量较高的种类，因为它们能促进短链脂肪酸的产生，有益于肠道健康。但如果患者存在明显的肠道狭窄，应限制不溶性纤维的摄入。UC患者方面，目前尚缺乏足够的证据来推荐具体的水果和蔬菜摄入变化。精炼糖和碳水化合物对于CD和UC患者，目前还没有足够的证据来推荐改变精炼糖或复杂碳水化合物的摄入量。但对于仍有症状但炎症已缓解、且无狭窄的患者，采用低FODMAP饮食可能有助于改善症状。小麦和麸质无论是CD还是UC患者，目前都没有足够的证据来推荐限制小麦和麸质的摄入。红肉和加工肉类对于CD患者，适度摄入非加工的红肉、瘦鸡肉和鸡蛋似乎是安全的。对于UC患者，则建议减少红肉和加工肉类的摄入。乳制品尽管团队未能就巴氏杀菌乳制品达成共识，但普遍认为应避免摄入未经巴氏杀菌的乳制品，以避免潜在的感染风险。对于乳糖不耐受的患者，减少乳糖的摄入也是明智的。脂肪CD患者应减少饱和脂肪的摄入，并避免反式脂肪酸。而UC患者应减少肉豆蔻酸（如棕榈油、椰子油和乳制品中的脂肪），避免反式脂肪酸的摄入，并增加从海鱼中获取的omega-3脂肪酸（DHA和EPA），但不建议通过补充剂摄入。酒精目前没有足够的证据来推荐CD或UC患者改变低量酒精消费的习惯。但是，避免大量饮酒始终是一个健康的选择。食品添加剂对于所有IBD患者，有必要限制含有麦芽糊精和人工甜味剂的食品摄入。此外，减少摄入含有乳化剂（如聚山梨醇酯-80和羧甲基纤维素）和增稠剂（如卡拉胶）的加工食品也可能是明智的。对于所有IBD患者，减少摄入含有二氧化钛和亚硫酸盐的加工食品可能是明智的。这些建议并非固定不变，随着新信息的出现，可能需要进行调整。对于IBD患者来说，个体差异较大，因此在实施任何饮食改变之前，建议先咨询医生或营养师，以确定最适合自己的饮食方案。此外，这些建议并不排除营养评估对于纠正营养不良和缺乏的重要性。主要的目标是减少症状和炎症，让IBD患者能够更好地管理自己的健康。参考文献：LevineA,RhodesJM,LindsayJO,AbreuMT,KammMA,GibsonPR,GascheC,SilverbergMS,MahadevanU,BonehRS,WineE,DamasOM,SymeG,TrakmanGL,YaoCK,StockhamerS,HammamiMB,GarcesLC,RoglerG,KoutroubakisIE,AnanthakrishnanAN,McKeeverL,LewisJD.DietaryGuidanceFromtheInternationalOrganizationfortheStudyofInflammatoryBowelDiseases.ClinGastroenterolHepatol.2020May;18(6):1381-1392.

在临床医学中，粪便钙卫蛋白（FecalCalprotectin，FC）是一种用来监测肠道炎症的生物标志物。由于它是一种非侵入性的检测方法，所以它在炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD）的诊断和管理中扮演着重要角色。如果你检查发现FC水平异常升高，这是否意味着你一定患有IBD呢？什么是粪便钙卫蛋白？粪便钙卫蛋白是一种由中性粒细胞释放的蛋白质，通常在肠道发生炎症时，这些细胞会积聚在肠道黏膜，导致FC水平升高。因此，FC水平通常被用来作为IBD活动性的一个指标，包括克罗恩病（Crohn‘sDisease，CD）和溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）。FC水平升高总是意味着罹患IBD吗？虽然FC是IBD的一个重要生物标志物，但它并不是专门针对IBD的。也就是说，FC水平的升高也可能是由其他非IBD的病症引起的。例如，肠道感染、消化道出血、结肠息肉、结肠癌、显微镜下结肠炎等其他病症，甚至肠道准备、服用某些药物（如非甾体抗炎药和质子泵抑制剂）都可能导致FC水平升高。如何解读FC水平？由于FC水平受到多种因素的影响，医生在解读FC检测结果时必须综合考虑患者的临床症状和其他检查结果。如果患者有典型的IBD症状，如腹泻、腹痛、体重下降和血便，并且FC水平升高，这可能会加强对IBD的诊断。然而，如果患者没有这些症状，或者有可能导致FC升高的其他情况，则需要进一步的检查，如结肠镜检查或组织活检，来帮助诊断。FC检测的标准化有何意义？由于目前FC测量方法存在较大的异质性，没有一个全球通用的标准，这可能导致结果的误读。因此，国际共识对FC测量方法的标准化进行了建议，以降低测试结果的变异性并提高解释结果的准确性。这对于提升临床实践质量和在临床试验中使用FC作为标准化测量工具具有重要意义。对于患者而言，如果发现FC检测的异常结果，也应及时就医咨询。虽然粪便钙卫蛋白的水平是监测IBD活动性的重要指标，但它并不是一个特异性的指标。FC水平的升高可能提示肠道炎症的存在，但并不总是指向IBD。标准化的FC测量方法有助于提供更一致和可靠的检测结果，但最终的诊断需要基于患者的全面临床评估。参考文献：D‘AmicoF,etal.UnitedEuropeanGastroenterolJ.2021May;9(4):451-460.

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，患有溃疡性结肠炎或克罗恩病（累及结肠）的病人，其罹患结直肠癌的几率显著高于普通人。上周发生的一起案例再次提醒我们，缓解期患者同样需要警惕结直肠癌。上周，一位41岁的缓解期溃疡性结肠炎患者通过内镜诊断出直肠癌。这位患者在过去的5年里没有进行结肠镜检查，直到2个多月前出现大便带血的症状，才开始担心自己的疾病复发，并自行服用美沙拉秦治疗。然而，症状并未得到缓解，最终患者决定就医并预约结肠镜检查。不幸的是，检查结果显示患者已经罹患直肠癌，肿瘤已经浸润生长，且离肛门口仅有3cm。教育意义：缓解期炎症性肠病患者不等于不会罹患结直肠癌：许多人以为只有疾病活动期的患者才需要担心结直肠癌，而缓解期患者的风险较低。然而，上述案例告诉我们，缓解期患者同样可能面临罹患结直肠癌的风险。因此，不论疾病处于何种状态，我们都应保持警惕，并定期进行相关检查。大便带血不一定是炎症性肠病活动的表现：大便带血是溃疡性结肠炎等疾病活动的常见症状，但我们不能仅仅将其归因于疾病活动。正如上述案例所示，大便带血也可能是其他问题的表现，甚至是结直肠癌的早期症状。因此，一旦出现大便带血的情况，应及时就医，通过专业检查来确定病因。定期复查肠镜十分必要：无论炎症性肠病处于缓解期还是活动期，定期复查结肠镜都是非常必要的。结肠镜检查可以帮助医生及时发现结直肠癌的早期病变，从而提供更好的治疗机会。尤其是对于溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，特别是长病程的患者，他们的结直肠癌风险更高，定期复查更是必不可少。缓解期患者同样需要警惕结直肠癌。不论疾病处于何种状态，我们都应保持警惕，并定期复查结肠镜。早发现、早治疗是预防结直肠癌的最佳策略。

炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一组慢性肠道炎症疾病。尽管其确切原因尚不完全清楚，但目前的研究表明，免疫系统异常反应在病症发展中起着关键作用。治疗IBD的目标是减少炎症，减缓疾病进展，并改善患者的生活质量。在多种治疗方案中，Janus激酶（JAK）抑制剂正成为新的希望。JAK抑制剂属于小分子药物，与生物制剂（如抗体药物）相比，这些药物通常具有较小的分子量，并且可以通过口服给药。它们通过抑制JAK-STAT信号通路中的特定酶来工作，这是细胞内一条关键的信号转导通路，质控着炎症反应和免疫系统的多个方面。通过选择性抑制JAK酶，可以减少导致炎症的细胞因子的活性，从而达到抑制炎症的效果。托法替布是一种已经在国外获批用于UC治疗的JAK抑制剂。它是一种选择性JAK1和JAK3抑制剂，能够有效减轻炎症反应。国内尚未获得IBD的适应症，但在中度至重度活动性类风湿关节炎治疗中已经得到批准。OCTAVE研究显示，托法替布可为无论是否使用过抗TNF-α治疗的UC患者带来益处，但其潜在的不良反应，如血栓形成，也不容忽视。另一个值得关注的JAK抑制剂是乌帕替尼（Upadacitinib），这是一种选择性JAK1抑制剂。乌帕替尼的UC相关临床研究表明，它具有促进症状缓解和黏膜愈合的作用，甚至在难治性UC患者中也显示出良好的疗效和安全性。乌帕替尼在CD治疗中的效果同样令人鼓舞，对生物制剂反应不足或不耐受的CD患者，乌帕替尼也有上佳表现。目前，乌帕替尼已在国内获批用于成人CD和UC的治疗，并成功入选了2023版国家医保目录。新版医保目录将于2024年1月起正式执行，这意味着IBD患者将有更广泛的治疗选择。除了JAK抑制剂之外，还有其他小分子药物也在进行临床研究，例如口服PDE4抑制剂和TLR9激动剂局部治疗。随着这些药物的进一步研究和开发，我们有理由期待它们在未来IBD的治疗中扮演重要的角色。IBD治疗领域的发展正处于一个重要的时期。JAK抑制剂作为其中的重要类别，为我们提供了一个既有效又便于管理的治疗新选择。