咬肌肥大

咬肌肥大是指咬肌过度增生导致咬肌比正常咬肌大且厚，是一种常见的容貌问题。单纯咬肌肥大的情况较少，临床上咬肌肥大多伴有下颌角肥大等情况发生。

本病好发于东亚、北爱尔兰和北高加索地区成年人群，女性多于男性。

主要症状为脸下半部分过于宽大，几乎与颧骨同宽，严重者甚至可以超过颧骨，影响美观。

本病是由于咬肌过度增生引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 磨牙症
  夜间磨牙和习惯性咬牙是导致咬肌肥大的主要原因。
• 特殊咀嚼方式
  常吃硬性、难咀嚼的食物：喜食甘蔗、口香糖、槟榔等食物，常导致双侧咬肌代偿性肥大。
  习惯用单侧牙齿咀嚼食物：经常使用同一侧牙齿咀嚼食物，导致单侧咬肌代偿性肥大。
• 口腔问题
  牙齿缺失。
  牙齿咬合关系紊乱：由于牙齿排列不齐或牙齿缺失缺损等原因，引起咬合习惯改变，导致牙齿咬合对不齐。
• 三叉神经痛
  部分在三叉神经痛发作时不断做咀嚼动作，导致咬肌增大。
• 遗传因素
  东亚国家相较于其他国家人群，咬肌更加肥厚。

咬肌肥大的临床表现为脸下半部分过于宽大，几乎与颧骨同宽，严重者甚至可以超过颧骨，影响美观。

典型症状

• 脸下半部分过于宽大：几乎与颧骨同宽，严重者甚至可以超过颧骨。
• 脸下半部分不对称：咬肌肥大可以两侧同时发生，也可以仅发生在一侧。单侧咬肌肥大临床表现为脸部下半部分不对称。
• 方脸：常伴下颌角肥大同时出现，具体表现为方脸畸形。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 偶尔伴有张口受到影响，轻微的咬肌区疼痛和紧张。

本病主要是咬肌过度增生引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 少吃较硬、难嚼的食物，包括槟榔、口香糖、甘蔗等。
• 睡前尽量不要吃东西，减少肠胃的蠕动。
• 不要下意识或习惯性做出咬牙的动作。长时间紧闭牙关后，可做张嘴训练和吹气球训练缓解咬肌紧张。
• 出现牙齿缺失等口腔问题尽早治疗，避免继发咬肌肥大。
• 放松心情，不要总是处于精神紧张的状态，避免产生夜间磨牙或习惯性咬牙的症状，继发咬肌肥大。

本病主要依靠体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：有助于判断脸下半部分宽大的原因。如需手术治疗，还可以辅助定位肥大部位，确定手术治疗途径。
• CT 检查：有助于判断脸下半部分宽大的原因。可辅助检查骨性结构异常情况。如需手术治疗，还可以辅助定位肥大部位，确定手术治疗途径。

咬肌肥大的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 消除诱因：包括纠正不良习惯、安装义齿修复缺失牙齿、治疗龋齿等口腔疾病。
• 面部锻炼：轻微的咬肌肥大可能无需治疗，可以在家采取张嘴训练和吹气球训练进行缓解。

药物治疗

• 注射肉毒素：可以使肥大的咬肌萎缩，一般使用 A 型肉毒素。适用于单纯的咬肌肥大者。咬肌肥大伴下颌角肥大者常考虑手术治疗。

手术治疗

手术治疗是目前最有效的治疗方法。

当咬肌肥大导致脸下半部分过宽，严重影响美观时，可以考虑手术治疗。

当咬肌肥大合并下颌角肥大，伴有轻微张口受限、三叉神经痛等症状时，需要进行手术治疗。

常用的手术方法如下：

• 面部脂肪抽吸术：可以减少皮下脂肪堆积，使脸下半部分缩窄。适用于咬肌肥大不明显、皮下脂肪肥厚人群。
• 咬肌部分切除手术：切除部分增生肥厚的咬肌，使咬肌恢复原本大小。适用于单纯性咬肌肥大者。
• 下颌角截骨手术：切除下颌角部分骨性结构，使下颌角恢复正常的角度。适用于咬肌肥大并伴下颌角肥大者。
• 截骨和切除肌肉同时进行的手术：同时切除下颌角部分骨性结构和部分增生肥厚的咬肌，使下颌角恢复正常的角度，同时使咬肌恢复原本的大小。适用于咬肌肥大并伴有下颌角肥大者、方脸畸形者。

张嘴训练

• 目的：拉伸下巴、脸颊等部位的肌肉，起到瘦脸的效果。
• 方法：尽量张大嘴巴，保持发出“啊”的嘴型 10 分钟。合上嘴巴，放松脸部肌肉。每天重复上述动作 3-6 次。

吹气球训练

• 目的：让脸部肌肉进行放松-紧张交替进行的训练，缓解肥大发达的咬肌，起到瘦脸的效果。
• 方法：保持匀速、缓慢的状态吹气球，每天吹 5 个。

本病预后较好，一般经积极治疗后症状可以改善，不影响寿命。