腰肌劳损

腰椎间盘突出症和腰肌劳损是临床常见的腰椎疾病，腰突是人们常说的腰椎间盘突出症，主要指腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板等各部分发生不同程度的退行性改变，并在外力作用下引发椎间盘的纤维环破裂，从而使髓核相邻组织脊神经根受到刺激或压迫。导致腰突的因素较多，除腰椎间盘退行性改变之外，长期反复外力造成轻微损害、椎间盘突然承受高压、遗传、腰骶先天发育异常、受寒等因素均有可能引发腰突。该疾病患者常发生腰部疼痛及双下肢麻木症状，对患者日常生活和工作造成不良影响。腰损主要是由于久坐、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物等引发腰肌处于高张力状态，久而久之形成腰肌劳损。腰损可分为动力性和静力性两种类型，动力性腰损多发生于从事体力劳动或运动的人群中，静力性腰损多发生于久坐和久站的人群中，该疾病若未得到及时有效的治疗，可能导致腰背部肌肉失衡，引发严重的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄。腰突和腰损均会对患者腰椎产生一定影响，使患者出现不同程度的腰部疼痛、肿胀等症状。那么，二者有何不同？如何才能有效辨别“腰突”还是“腰损”呢？腰突是骨骼问题，骨骼会对髓核及其邻近组织神经和肌肉产生压迫作用，进而形成腰部疼痛，此外，腰损也有可能引发该病。腰损本质上是肌肉损伤，与骨骼无明显关系，是因长期姿势不当或长时间未进行锻炼，腰背部肌肉较虚弱或疲惫而造成的慢性炎症。腰突最常见的发病部位为下腰段，因下腰段部位是整个脊柱中活动度最大的部位，该部位是应力集中区，极易引发腰突，尤其是腰4～5和腰5骶1两个节段，因此，经常弯腰或过度负重的患者容易出现腰椎间盘突出。腰损发病部位主要是腰大肌两侧、筋膜及韧带组织处，急性腰扭伤、腰部维持屈曲姿势过久等因素均会导致两侧的腰部肌肉边缘及隆起部位发生腰损；而腰椎压缩性骨折或脱位、骶椎腰化、椎弓根断裂等因素则会引发腰肌韧带受损。腰突患者会出现严重的腰腿疼痛症状，并伴有臀部、一侧或双侧下肢麻木、放射性疼痛等一系列临床表现，腰突疼痛症状较明显，且一般是持续性的。腰损患者则以腰部酸痛、胀痛为主要症状，弯腰活动会受限，腰损症状一般只局限于腰背部，而臀部、下肢没有症状，且腰损症状不是持续性的，休息一段时间可缓解。腰突可通过CT或者核磁共振显示腰椎间盘髓核退变、神经受压特点。腰损无典型的影像学特征表现，只能看到肌肉水肿，该疾病可通过临床表现确诊。以上就是腰突和腰损的主要辨别方法，除发病机理、发病部位、临床症状不同外，二者在治疗方面也存在较大区别。腰损治疗相对简单，采用理疗、热敷、烤电等保守方式进行治疗便可取得良好效果，而腰突患者病情常反复发作，需要根据影像学结果和临床症状选择治疗方案，患者症状较轻时可以采取保守的方式治疗，症状较重时，则需要选择手术方式治疗，以缓解疼痛不适症状。此外，腰突和腰损患者在日常生活中需要注意多卧床休息，不要睡太软的床，避免腰部压力过大，更不要自己轻易按摩腰部，疼痛时可通过热敷缓解。

腰肌劳损针灸更疼了的原因，因为针灸有伤害性，要刺激到肌肉，所以不推荐患者做推拿牵引、按摩。要动的治疗方法都不适合，比方推、按、扎、针。不动的，要隔着一段距离的，比如烤电、照射、放射，热波传导都可以。因为动的话，长期肌肉受到外力的损伤，发生纤维化，会失去弹性。腰肌劳损，推荐的保守治疗的方法是理疗，不要造成损害的理疗，比方烤电、照射，此类热波传导都可以。

腰部肌肉酸痛，首先要排除很严重的，器质性病变。可以通过理疗、照射、热敷、拉伸动作，使肌肉得到舒缓，减轻疼痛。再严重的可以用消炎、止痛药。腰部肌肉酸痛，可能是劳损、劳累、疲劳、受寒引起的。也可能是内在的内脏痛，牵扯到腰背痛，或者是癌症的疼痛，需要区别对待。有很多疼痛的表现，只是很多疾病的外在表现，切忌只看局部的疼痛，忽视内在的本质，需要查造成疼痛的原因。

彭生V麻醉＆疼痛科龙华医院主任医师​腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。01病因除腰部本身的局部病变外，引起“腰肌劳损”的因素归纳起来主要有以下三点：急性腰部扭伤未经及时合理的治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛。​腰部慢性积累性损伤。职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。​无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。​在这些致病因素中，临床上最常见的是以局部疾患（外伤、扭伤、劳损、退行性病变、炎症等）及体位姿势不良为主，是骨科及康复门诊遇到的最常见的疾病之一。02临床表现1.腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变体位后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。2.腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，弯腰稍久，则直腰困难。3.急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。03鉴别诊断腰椎间盘突出：一般发生在20--40岁之间，青壮年发病比例约占80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。劳动强度较大，常伏案工作及经常站立的人员等较多见。有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，足大趾趾背伸及跖屈力减弱等，影像学检查可见腰椎侧弯、腰椎生理曲度减小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出等征象。04运动锻炼患上腰肌劳损，腰痛时除了要适当休息，您还可以练习以下方法增强腰肌。1、小燕飞（1）五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆（用力将腰拱起，可用双掌托腰拱起），尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。（2）三点支撑法：经过五点支撑锻炼，腰部肌力较好，可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，并持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。（3）四点支撑法：以双手、双足四点作支撑，做拱桥式练习。（4）抬头挺胸伸臂法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做挺胸抬头。（5）伸直抬双腿法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做伸直抬双腿。（6）抬头挺胸抬腿（飞燕式）：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，以腹部着床，头、手、胸及两下肢一起向上抬。2、扭腰转胯两腿分开，稍宽于肩，直立全身放松，双手叉腰，调匀呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯1圈为1次，可酌情做15~30次，再反方向做同样动作。其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。3、转腰捶背两腿分开，与肩同宽，直立，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰。再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，连做30~50次。4、双手攀足全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为1次，可连续做10~15次，身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人和高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。5、座椅伸展运动（1）座椅伸展一：坐在椅子上双腿并拢向前伸，腿部保持略微弯曲。身体靠近腿部向下俯低，双手向前伸扶住双腿。保持静止动作30~40秒伸展放松腰部，可反复做3~4组。（2）座椅伸展二：坐在椅子上双腿成90度并拢平放保持不动，身体挺直然后慢慢地向左侧或右侧旋转，旋转至身体完全朝向左侧或右侧。一只手轻抚腿部，另一只手扶着椅背。保持此动作30~40秒然后还原到另一侧。反复重复动作3~4组。05如何预防？1.防止潮湿，寒冷受凉。​2.急性腰扭伤后应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。3.体育运动或剧烈活动前后要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势：如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。5.防止过劳，腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。7.控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担。彭生V龙华医院麻醉＆疼痛科龙华医院主任医师擅长：癌痛，带状疱疹，三叉神经痛，糖尿病足，手汗症，头汗症，足汗症，雷诺病

腰椎间盘突出或腰椎间盘突出症，它确实要有影像学上的突出，如果只有影像学的突出，比如CT、核磁上突出，但没有相应的下肢神经区分布区域的疼痛、麻木，查体也没有异常，只能说影像学有突出，但不能诊断腰椎间盘突出症，如果有了相应的向下肢的放射性疼痛、麻木，包括一些查体的表现，我们能诊断腰椎间盘突出症。腰肌劳损，也可以叫做像筋膜炎等，实际上跟椎间盘没有直接关系，它主要是腰椎后方椎旁肌肉引起的疼痛，这种疼痛一般不会向下肢去放射，主要表现在腰部局部一些疼痛，包括压痛等。

腰椎间盘突出与腰肌劳损的区别在于腰椎间盘突出有神经受损症状，主要表现为坐骨神经痛，一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、肌力的下降以及一些反射的异常。医生的检查往往可以做到直腿抬高试验表现为阳性，下肢会有痛觉的减退或肌力的下降，而腰肌劳损就没有这种神经受损的表现，它的症状主要集中在腰部，与长时间保持一种姿势有关，这种腰痛往往是酸胀痛，休息之后可以缓解，疼痛的区域往往有固定压痛点，在压痛点进行叩击，这种疼痛反而会减轻，医生检查往往直腿抬高试验是阴性的。影像学的检查方面，腰椎间盘突出症的患者腰椎CT或者核磁的检查会发现突出的间盘压迫硬膜囊或神经，而腰肌劳损的患者可以没有这种腰椎间盘突出的改变。