药物性肝损伤

药物性肝损伤也叫药物性肝炎、药物性肝损害，是由于药物本身或其代谢产物通过不同的途径破坏肝细胞所致的肝脏疾病。主要表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸等症状。

基本病因

本病是由于药物本身或其代谢产物通过不同的途径破坏肝细胞所导致的，常见导致药物有非甾体类抗炎药、抗感染药、抗肿瘤药、中枢神经用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、中药及营养保健品等。

高危人群

以下人群容易发生药物性肝损伤，需加以注意：

• 儿童、老年人
• 患有基础肝脏疾病的人
• 长期、大量、重复用药患者

本病的主要症状为疲乏、食欲不振、黄疸等，可伴发热、皮疹、瘙痒等，还可能伴有右上腹不适、静脉曲张、凝血功能障碍等。多数症状可在停药后在短期内消失。

• 疲乏
• 食欲不振
• 黄疸，表现为眼睛、皮肤、小便发黄
• 发热
• 皮肤瘙痒、皮疹
• 右上腹不适
• 静脉曲张
• 凝血功能障碍

• 按照医嘱或药品说明书用药。
• 要尽可能避免长期、大量、重复用药，儿童、老年人及肝、肾疾病患者，用药时必须慎重选择。
• 部分草药和保健品具有潜在肝损害作用，应谨慎使用。
• 女性在妊娠期间应尽量避免服药，必须用药时应严格遵守医嘱。

本病主要通过血常规、肝功能、病毒标记物、影像学检查、病理检查等进行诊断和评估。

• 肝功能：可以帮助判断肝功能损伤情况以及肝细胞损伤类型。

• 血常规：属于常规检查，多数药物性肝损伤患者的血常规没有明显变化，部分伴有过敏症状的患者会出现嗜酸性粒细胞比例升高。

• 病毒标记物：有助于排除病毒性肝炎。

• 影像学检查
  超声和 CT：有助于排除肝脏局灶性改变、脂肪肝和肝血管病变。

  胰胆管造影：有助于排除胆道病变和胰胆管恶性肿瘤。

• 病理检查：并非诊断所必须的，当经上述检查仍不能确诊，或需要排除其他疾病时，可行肝脏活检，进行病理学检查。

药物性肝损伤最重要的治疗手段为停用可疑的具有肝损害的药物或保健品，停药后若症状改善，则无需特别治疗，若症状无改善者或更加严重，可使用药物进行治疗。

药物治疗

特异性解毒药

• N-乙酰半胱氨酸：可用于针对对乙酰氨基酚引起的肝损伤进行治疗。
• 卡尼丁：可用于针对丙戊酸钠引起的肝损伤进行治疗。
• 维生素 B6：可用于针对异烟肼引起的肝损伤进行治疗。
• 消胆胺：可用于针对氟米特引起的肝损伤进行治疗。

护肝药：护肝药的目的主要是保护肝脏，免遭和减轻有害物质的损伤，改善和恢复肝脏功能。

• 降酶类：双环醇具有抗细胞损伤和抗肝炎病毒的双重作用，可有效降低药物性肝炎所致的转氨酶升高。
• 肝细胞保护剂：硫普罗宁能清除氧自由基，增强肝脏解毒能力，稳定肝细胞膜，有保肝护肝作用。多烯磷脂酰胆碱是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分，具有保护肝细胞，促使其修复和再生作用。
• 促进解毒药：还原型谷胱甘肽参与体内的多种生化代谢，其在改善药物性肝炎的肝功方面有明显疗效。
• 利胆药：腺苷蛋氨酸为人体组织和体液中的一种活性分子，有助于肝内胆汁淤积。
• 甘草类提取制剂：此类药物品种较多，如甘草酸二胺，甘草甜素，复方甘草酸苷，复方甘草酸单胺等。本类药物有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用。
• 改善微循环药物：前列地尔能改善肝脏血管微循环障碍，对肝细胞有保护作用。

糖皮质激素：可抑制药物引起的免疫反应，减少肝细胞损伤，适用于伴有免疫损伤的药物性肝损伤，治疗效果较好且不易复发。此外，还可促进胆汁分泌，防止胆汁淤积，但应充分权衡用药利弊，严格遵守医嘱。

手术治疗

临床呈现难以救治的肝衰竭时，要考虑进行肝移植。

• 停用可疑的具有肝损害的药物或保健品。
• 日常饮食尽量选择清淡、易消化、减少油腻性食物。同时保持营养均衡，多吃蔬菜水果，适当补充一些优质蛋白，如鱼、肉、蛋、奶等。
• 戒酒，酒精会对肝脏产生损害，进一步加重症状。
• 注意休息，避免过度劳累，可适当运动，提高免疫力。

本病大多预后较好，停药后可自行改善，恢复速度与肝脏的损伤程度相关。少数患者可发展至肝硬化，甚至肝衰竭，预后不佳。