药物性甲状腺炎

某些药物对甲状腺细胞有直接毒性作用，从而破坏甲状腺细胞，或者导致甲状腺发生自身免疫紊乱，甲状腺功能可正常或不正常，均称之为药物性甲状腺炎。

任何人如使用了相关药物，都存在引起本病的风险。

本病一般可分为三种类型：

• 破坏性甲状腺炎：即因药物对甲状腺细胞的直接破坏引起的。
• 自身免疫性甲状腺炎：包括无痛性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎，均由药物引起甲状腺自身免疫紊乱所导致。

本病是由于药物引起的，主要包括以下几类：

• 胺碘酮及其他含碘制剂：胺碘酮可以引起甲状腺功能检验数值的变化，但患者甲状腺功能正常；值得警惕的是它可以诱发甲低或甲亢（碘源性甲亢）。
• 干扰素：干扰素诱发的甲状腺疾病包括自身免疫性甲低（通常为亚临床甲低）、甲状腺炎、Graves 甲亢 3 种类型。甲亢通常在干扰素治疗的 2 ～ 6 个月后发生，而甲低的发生时间要更晚些，通常在治疗的 6 ～ 12 个月后发生。
• 锂剂：锂剂引起的甲状腺异常主要是甲状腺肿和甲低，文献报道锂剂也可导致甲亢，但较为少见。
• 肝素、非甾体抗炎药、大剂量速尿、雌激素：这四类药物在用药期间引起游离甲状腺激素水平升高，这些大都只是影响检验结果，并没有什么临床症状，一般不做特殊处理。
• 糖皮质激素，烟酸、睾酮和其他雄性激素：这些药物如果只是影响检验结果，没有什么临床症状，一般不做特殊处理。但长期大剂量使用糖皮质激素影响甲状腺激素的代谢，使甲状腺激素活性下降。
• 其他药物：β- 肾上腺素受体阻滞剂、抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及甲状腺疾病的治疗用药等。

典型症状

本病按不同类型，典型表现有所不同：

• 破坏性甲状腺炎
  早期可因甲状腺细胞被破坏，甲状腺素释放入血，引起心慌、手抖、多汗、易饥等类似甲状腺功能亢进症状的症状，还可伴颈部压痛、发热，甲状腺功能显示游离甲状腺素升高，促甲状腺素下降。

  继而进入甲状腺功能减退期，表现为怕冷、浮肿、便秘等，甲状腺功能显示游离甲状腺素下降，促甲状腺素升高。

  最终可进入恢复期，甲状腺功能正常，上述表现逐渐消失，部分患者发展为终身甲状腺功能减退。

• 自身免疫性甲状腺炎
  发病过程与破坏性甲状腺炎类似，伴或不伴甲状腺肿大，甲状腺一般无疼痛、触痛，也不会发热。

  有些桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可以正常。

  不同患者经历的阶段和症状的严重程度各不相同。不典型患者通常表现轻微，或者无明显不适。

并发症

本病可引起终生性甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退如控制不佳可进一步引起高血脂、心脏病等其它疾病。

本病目前没有特别的预防方法，可以通过以下方式进行预防：

• 睡眠要有质量，心情要舒畅，有利于提高机体免疫力。
• 多锻炼身体、多做有氧运动，保持良好的身体健康状况。
• 多吃富含维生素的食物，如粗粮、绿叶蔬菜、水果等。

本病主要依靠临床表现、甲状腺功能评估，综合影像学、实验室等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 甲状腺功能：用于评估甲状腺功能状态，判断处于疾病何种阶段，以便对症治疗。
• 甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺激素受体抗体：有助于鉴别 Graves 甲亢和甲状腺炎甲亢期。
• 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体：有助于明确是否存在引起甲减的自身免疫紊乱。
• 超声：用于判断甲状腺位置、大小、形态、有无结节、异常回声等。
• 核素扫描：协助鉴别引起甲状腺功能异常的原因。
• 穿刺细胞学检查：明确诊断。
• 血常规、血沉，肝功等检查：对于甲亢病因诊断以及下一步治疗可能有重要意义。

药物性甲状腺炎的治疗主要是针对甲状腺功能异常的病因进行相应药物治疗。

药物治疗

• 可使用普奈洛尔或左旋甲状腺素片对症处理。其中对于胺碘酮及其他含碘制剂引起的甲状腺功能异常，可停用上述药物者应首先停用；有甲低症状的患者，使用左旋甲状腺素替代治疗。
• 不能停用胺碘酮的甲低患者，给予左旋甲状腺素替代治疗，小剂量开始，密切监测，替代剂量通常高于一般甲低治疗剂量。
• 胺碘酮诱发的破坏性甲状腺炎导致的甲状腺毒血症性甲亢不必停用胺碘酮，可使用泼尼松。

• 用药注意事项：左旋甲状腺素片须在早餐前 1 小时服用，且与某些食物或药物，如咖啡、大豆制品、食物纤维添加剂，以及氢氧化铝、钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙）、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等，服用间隔应当在 4 小时以上。
• 复查：一般用药或调整剂量后需要 1 月后再复查甲功三项。如果甲功一直平稳，可以 3 ～ 6 个月再复查，或者有症状时随时就诊复查。

• 桥本氏甲状腺炎由于甲状腺滤泡结构损伤严重，易发生永久性甲状腺功能减退，需要终生使用甲状腺激素替代治疗。
• 无痛性甲状腺炎是一种暂时性自限性疾病，甲状腺区不同，也无触痛，病后应每年进行随诊，部分病人可发展为永久性甲减。
• 自身免疫性甲状腺炎可引起患其它自身免疫性疾病的风险增加，如结缔组织病、1 型糖尿病、系统性红斑狼疮、女性过早的卵巢衰竭等。