药物依赖

毒品问题难以根治，一个关键的问题就是复吸率太高。对于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年复吸率会达到95%以上，形成一个吸了戒、戒了吸的无限循环。长此以往，患者有了挫败感，家属也丧失了信心。这篇文章会将就冰毒、麻果等合成毒品的防止复吸问题做一个深入的剖析，指导家属如何尽可能的防止患者复吸。首先，家属要能够认识到吸毒行为是一个社会-家庭-生理-心理共同作用的产物，它不是一个如阑尾炎一样单纯的疾病，也不是意志薄弱的表现，不可能只从一个方面入手就能够彻底解决问题。所以无论是强制戒毒还是医疗脱毒戒断都不可能从根本上达到彻底戒断的目的。要想戒断成功就必须从社会-家庭-生理-心理四个维度共同入手。生理脱毒是治疗的第一步，也是最为关键的一步。它将从生理上解除患者戒断的痛苦，恢复健康的体魄，从而树立戒断的信心。很多家属错误的认为强行戒断让患者体会到戒断的痛苦可以使患者远离毒品。而事实是绝大部分患者在戒断初期就因为忍受不了这种痛苦而重新复吸，而且产生了对戒断的痛苦回忆，从而畏惧戒断，使下一次戒断变得更加艰难。国外的大量研究也表明，戒断过程中的痛苦程度与复吸率成正比关系，即越痛苦，复吸的可能性越大。国内规模庞大的强制戒毒所并没有解决复吸的问题，而曾经更为痛苦的劳教戒毒已经宣告终止，从一个侧面印证了这一结论。所以，规范而平稳的脱毒治疗是帮助患者走向成功的第一步，没有它作基础，后面的治疗将越发艰难。如果说生理脱毒是家属难以参与的，那么从医院出去后的每一步都需要家属倾尽全力。1、断绝吸毒环境接触。吸毒是一个严重的社会问题，患者会有较固定的毒品来源和认识其他吸毒人员，甚至有较固定的吸毒场所。这些因素都是导致患者复吸的关键，即使是最坚定的戒断者也难以抵御这些因素的反复诱惑，所以一定要减少甚至杜绝这类环境接触。首先是斩断毒品来源，这也是家属最容易做到的，方法很多，必要时求助公安也是可以的。毒友是世界上最坏的朋友，再坚强的意志也难以抵御毒友三番五次的诱惑。所以一定要断绝和毒友的联系，尤其是面对面的接触。删除手机号码，换手机号、QQ号、微信号都是好方法。最好就是改变生活工作的圈子，换一批健康向上的朋友。部分地区吸毒成风，婚丧嫁娶、同学聚会都是吸毒行为的高发场所，这些场所也容易碰到毒友，所以意志力不强的患者要尽量避免或者减少参加这类活动。2、减少复吸相关的高危行为很多行为是和复吸相关的，家属会错误的认为只要患者没有吸毒，做这些事情就没有关系，实际上这些行为预示着患者逐渐走向复吸的道路。这些行为包括：酗酒、滥用安眠药、嗜好槟榔、异常性行为。酒精的兴奋作用会唤醒患者对既往毒品愉悦体验的记忆，产生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的诱惑而复吸。由于相当多的患者在戒断期存在睡眠障碍，所以服用安眠药物成了常态，久而久之常规剂量的药物无法满足患者的需求，产生安眠药滥用。由于安定等安眠药大多都是强抗焦虑药物，一旦停止服用患者就会出现严重的焦虑、烦躁、情绪不稳症状，这些与毒品的戒断症状极为类似，使患者产生觅药行为（寻找毒品）。嗜好槟榔是一种容易被忽视的高危行为，在临床中常常发现很多处于戒断期的患者开始嗜好槟榔，而这类人群恰恰是复吸的高危人群。男性患者往往会受到毒品导致的性功能障碍的影响，性欲下降、早泄、勃起困难都是常见问题。这类患者常通过看A片、服用壮阳药物、频繁手淫、滥交等行为来检验和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有强大的性兴奋作用，在其他方法效果不佳的情况下，就会被作为最后的武器。3、营造健康充实的生活节奏以我的经验，这是除了药物治疗以外最有效的治疗手段。很多患者最后不仅彻底戒断了毒品，而且也不用服药治疗，但需要极好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虚无聊无所事事绝对是一个重要原因，缺乏生活及工作的责任心也是原因之一。所以对症下药就会收到成效。家属应该循序渐进的安排患者从事一些他感兴趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中结交健康有益的朋友。另外，在生活中结交健康的异性朋友是一个非常有益于戒断的方法。和异性的结交可以激发患者的责任心，更加自律；同时产生的愉悦感可以减轻戒断症状。很多家长通过长期将患者关在家里的方式使患者断绝与外界的一切往来，这种方式虽然断绝了毒品，但也断绝了患者的正常社会功能。短期内是有效的，但长期如此患者社会功能下降，不能适应社会或者产生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相当部分患者结婚后彻底远离了毒品，说明家庭责任感是戒断毒品的有力武器。4、定期尿检作为一种监督约束的手段，尿检是科学客观的唯一选择。部分家属和患者错误的认为尿检是双方不信任所采取的手段，而且会加深双方的不信任，而实际上信任与否与尿检无关，而在于平时的沟通，没有科学的验证将会使双方陷入无限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿检制度之前，患者、家属、医生需要共同坐下来沟通，阐明尿检的意义，共同制定大家都能够认可的尿检制度，不要让患者产生被迫或强加的感觉。好的尿检制度包括有定期尿检（不低于一周一次）和随机尿检（超规定行为后尿检，如聚会饮酒后、晚归后等等）。好的尿检制度其意义已经超过了尿检本身的意义，绝非简单的检查，而是对患者形成心理上的约束力，而且应用得当也是建立信任关系有效手段。作为家属一定要好好掌握这个武器。5、定期门诊很多家属应该已经注意到，患者往往不愿听从家属的劝告，而更愿意相信医生的专业建议。好的医生会和患者建立牢固的信任关系，患者也更愿意向医生倘开心扉，愿意接受医生的建议和监督，所以定期门诊尤为重要，尤其是对固定医生的定期门诊。定期门诊中医生可以了解患者是否按时按量服药、是否存在复吸的情况、是否存在有导致复吸的危险因素、是否存在不良的家庭关系、是否需要调整用药、是否需要调整尿检的频次。医生可以了解到更多家属无法了解的内容，并给予指导。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精神分裂症病人或混合性躁狂病人可有快感缺失、注意力不集中、服用抗精神病药引起的镇静，他们会自发性通过吸烟进行自我治疗。可是，吸烟能诱导1A2酶而加速氯氮平和奥氮平代谢，降低其血药浓度。所以劝导病人不要吸烟，可是事与愿违，这种病人因不自觉地把吸烟作为自我治疗方式，他们比正常人更难戒烟，如果加服安非他酮帮助戒烟，文献上说，不像想象的那样易恶化精神分裂症，且安非他酮是抗抑郁药中最不易诱发躁狂的药物。可是，由于安非他酮增加多巴胺能和去甲肾上腺素能，用于精神分裂症不能不谨慎，用于正发作的混合性躁狂可能恶化躁狂。假如病人无法自觉戒烟，用安非他酮顾虑又太大，势必要容忍服氯氮平或奥氮平的病人继续吸烟。这时要告诉病人，你吸就吸，吸的量每天要相对稳定，因为吸烟降低氯氮平和奥氮平血浓度，吸烟量增加，降低氯氮平和奥氮平血浓度的程度就越重，在你吸烟的背景下，医生根据你的临床症状，已将氯氮平和奥氮平调整到既能控制症状，不良反应又能耐受的最适剂量，如果你突然戒烟，氯氮平和奥氮平血药浓度就会突然上升，相当于增加剂量，引起不能耐受的不良反应；如果吸烟量突然增加，氯氮平和奥氮平血药浓度就会大幅下降，引起症状波动，甚至复发。所以既然戒不掉，不如吸烟量相对稳定，使调整后的氯氮平和奥氮平血药浓度相对稳定，不致引起大的不良反应或症状波动。本文系喻东山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于失眠的认知行为治疗，韦博士来回答患者最关心的几个问题。患者A问：失眠好多年了，听说安眠药很可怕，我就是怕吃药，所以才不敢来看病。韦博士，你们这有没有什么靠谱又安全的失眠治疗方法？韦博士答：不用担心，你的睡眠问题完全可以解决。你所担心的安眠药的问题，其实这种想法在大众中挺普遍的。以往除了用药，我们的确没有其他很好的治疗失眠的方法。但现在时代进步了，面对失眠，我们有了很多非药物治疗的高效“武器”，其中就包括失眠的认知行为治疗（CognitiveBehavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）。它是近年来失眠治疗领域的研究重点，其有效性及安全性已在多个权威临床对照试验中得到证实，其短期疗效与催眠药相当，但长期疗效往往优于药物治疗。在失眠的治疗领域，无论是国内还是国外，CBT-I都被推到了很高的位置，各种失眠治疗指南中均一致推荐它作为首选/初始/一线的治疗方案，也就是说，在条件允许的情况下，应该首先选择CBT-I 治疗，再考虑其他方案。但目前在国内CBT-I在临床上还未广泛开展起来。主要原因有两个：一个是很多临床医生没有这个意识，一旦失眠就只想到吃药，不知道还可以使用CBT-I 治疗，还有些地方根本就没有医院开展这个治疗，患者即使想做，也没有办法做；另一个跟患者的观念有关，认为自己没听说过CBT-I，质疑它的疗效，比较抗拒这种疗法。其实这个治疗方法在欧美发达国家已经开展二三十年了，治疗手段非常成熟，疗效显著，积极配合治疗，有效率可以达到80%左右。患者A问：我为什么会失眠呀？CBT-I能解决我的病因吗？韦博士答：很多患者一开始失眠可能是由于一些不良的生活事件，比如生病、和别人吵架、考试等等，但是这些事情过后，很多人往往还是睡不好。这是因为他们出现了一些导致失眠持续的因素，行为上的（如提早上床、白天过多的躺床、早上赖床、看电视睡觉、睡前玩手机等等），认知上的（如担心睡不着会给自己带来不良影响、担心睡不着、睡不着天就塌下来了、一定要睡够8小时、失眠毁了我的生活等等），还发展出跟睡眠相关的多种负性情绪。这些问题我们都是可以通过CBT-I解决的，所以说CBT-I是针对病因的治疗。患者A问：那CBT-I到底是什么呢？CBT-I具体怎么进行呢？韦博士答：CBT-I 是一种心理治疗，由专业的心理治疗师或具有精神心理执业资质的医护人员执行，一般进行6次团体治疗，每个团体由2～5名患者组成，入组后使用体动记录仪记录患者客观的睡眠数据，同时使用睡眠日记记录患者主观的睡眠数据，通过主客观数据的对比，为患者制定的个体化的睡眠改善方案。在这个过程中，针对失眠的病因及持续因素进行治疗，通过专业的手段，纠正患者的不良睡眠习惯及与失眠相关的认知偏差，重塑患者的合理认知模式，缓解各种与失眠相关的负性情绪，消除患者对失眠的恐惧，减弱失眠的高觉醒状态，重建健康的心态和良好的睡眠模式。患者A问：我明明没有心理问题呀，为什么要来参加心理治疗呢？韦博士答：很多人并不了解心理治疗，以为是心理有问题的人才需要做的，自己只是睡不好，并没有心理问题，所以不需要做。其实这是个很大的误区，因为CBT-I包括行为治疗和认知治疗（两种都归类为心理治疗），并不是针对普通大众所认为的“心理问题或心理疾病”，恰恰就是针对睡眠问题量身定制的一种治疗方法。失眠要“除根”，就要针对病因进行治疗，就要改变患者不良的睡眠习惯和错误的认知。患者A问：你说的这些道理我都懂，我觉得自己的睡眠习惯和心态都挺好的，那还需要做这个治疗吗?韦博士答：很多患者因为长期失眠，非常关注自己的睡眠，也尝试了很多改善睡眠的方法，以为自己都懂，但实际上这些方法并不一定适合自己，或者在尝试这些方法的过程中，没有正确的运用到位。在CBT-I治疗中，会有专业的治疗师帮助你。在准确的了解你的睡眠状况的情况下，治疗师会根据你的情况，为你量身定制一套治疗方案，并且随着你病情的改变及时进行调整。而且，当你没有信心坚持，当你做不到位的时候，治疗师会不断的给你加油打气，会督促你做到位。只有正确的运用这些方法，才能保证你的睡眠得到真正的改善。患者B问：失眠好多年了，一直靠吃安眠药才能睡觉，不吃药就不会睡，最近感觉吃药也睡不好了。韦博士，这个安眠药我为什么停不下来啊？有什么办法帮我把安眠药停下来，还能让我睡得好吗？韦博士答：由于用药不规范的现象比较普遍，加之对长期服用催眠药的危害不够重视，部分患者在开始停药时已经服用了数月甚至数年的催眠药，大多已出现心理和躯体依赖，而且心理和行为上的依赖远较躯体依赖严重，停药的难度较大。此外，慢性失眠患者由于长期饱受失眠的痛苦，逐渐产生了对失眠的恐惧，受此影响，在面对反跳性失眠、停药反应等不适症状时心理压力增大，出现额外的焦虑，可能又会再次服药。因此，停药成败的关键是如何改变患者不良的认知和行为，帮助患者正确认识停药过程中可能遇到的困难，减轻患者心理和行为上的依赖，重新建立良好的睡眠模式。长期服用安眠药的患者，想戒断安眠药，也可以使用CBT-I。在应用CBT-I帮助患者停药方面，各类指南和专家共识均给出了积极的建议。美国睡眠医学会《慢性失眠的行为治疗的实践参数》中说明：心理和行为疗法对慢性原发性失眠、继发性失眠、老年人失眠和长期应用催眠药的患者，都是有效的（标准）。英国《精神药理学会失眠、异态睡眠、昼夜节律紊乱循证治疗共识》中指出：CBT-I应该作为提供给患者的一线治疗方案。认知行为治疗有助于辅助失眠患者停药（A级证据）。《中国成人失眠诊断与治疗指南》同样强调心理行为干预方法在失眠预防和治疗中的重要性。患者B问：真的可以停掉吗？我担心自己减不下来呀！CBT-I为什么能帮助我减药呢？韦博士答：在治疗过程中，治疗师会详细告知患者催眠药的相关知识及合理停药的方法，使患者正确认识到长期服用催眠药的危害，调动患者停药的积极性，同时使患者意识到坚持治疗对停药的好处，增强治疗的信心，减弱患者对停药的担心和恐惧，使停药的成功率增高。停药前，治疗师会先让患者掌握一些应对停药症状和反跳性失眠的有效方法，才开始逐步减药，多数患者在停药的同时睡眠不会变得很差，只要继续坚持治疗，睡眠会逐渐改善。治疗师与患者建立起的良好而紧密的治疗关系对停药过程有很大的促进作用。患者在出现病情反复时能够获得治疗师及时有效的支持和帮助，而不是继续通过药物帮助睡眠，这样更容易摆脱心理依赖性。经过CBT-I治疗的患者，再次服药的概率低。因为患者已经学会了应对病情的波动，能掌控自己的睡眠，即使再次出现失眠，患者会首先想到运用治疗中学到的方法去应对，而不是首先考虑药物。所以，CBT-I是帮助患者戒断安眠药的好方法，建议你来参加哦！（未经同意不得转载）本文系韦璇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者家属反映：患者在吸食冰毒麻果后连续睡眠数天，少语懒动，不明白是什么原因。其实冰毒、麻果都属于苯丙胺类物质，是中枢兴奋剂，服用后短期内1-2天表现兴奋话多活动多睡眠减少。但是人体是可代偿的，兴奋期一过就会陷入长时间的抑制期，突出的表现就是嗜睡。这个嗜睡期的长短因人而异，有的持续3天，有的持续2周。嗜睡症状是一个很好的观察患者是否吸毒的方法：1、如发现患者出现嗜睡即可估计出患者在近几天有吸毒。2、患者处于嗜睡期则提示在此期间患者是没有吸毒的，而一旦忽然嗜睡停止变得兴奋则提示再次吸毒的可能。3、嗜睡期结束患者觉醒后是最危险的时期，此时患者会出现对毒品的强烈渴求感，表现焦虑烦躁，找家人要钱吵架，然后就是外出寻找并吸食毒品。所以，家属要重视患者的嗜睡症状，在此期间不要服用过度镇静的药物以免出现意外，也要利用这个时间积极寻找治疗对策。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多肠易激患者担心抗焦虑药的副作用，担心长期吃药会产生依赖性，真的是这样吗？不能耐受副作用，从小剂量服药开始服用抗焦虑药、抗抑郁药，用药后10-15天左右症状就会好转。但是用药初期患者会有恶心、睡眠不好、吃饭不香、乏力等副作用。很多人用药前看到说明书上的副作用，会很担心。为了防止这些药物的副作用，可以从小剂量开始服药。用药初期的4~6天，可以每天服用半粒药（常规服药剂量是1粒/天），逐渐适应后再增加到正常剂量。如果有很明显的恶心，可以服用维生素B6、 吗丁啉；睡眠不好可以服用辅助睡眠的药物，同时也可以合用一些疏肝理气的中药。饮食上，便秘的患者要多吃富含纤维素的蔬菜水果，多饮水，增加运动量，辅助改善便秘。腹泻的患者尽可能的减少富含纤维素的饮食，对牛奶、冷饮等敏感的患者尽量注意限制。长期服药会产生依赖吗？有些患者担心长期服用抗焦虑药、抗抑郁药会产生依赖性。依赖性是指像吗啡、毒品等药物接触后需要长期用药才能得到满足，不能离开的物质依赖，为了得到这些物质，不择手段。而抗焦虑、抗抑郁药等就像治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物一样，患者虽然需要长期服用，。患者可以遵医嘱服用，因此需要到医院在有专业经验的医生指导下用药，不要上网查询，自行决定治疗。专家门诊：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载