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郭钧副主任医师 北京华信医院 骨科 椎管狭窄能自愈吗?这是一个患者经常会问到的问题,那么我们很多人知道啊,椎间盘突出是可以治愈的,但是椎管狭窄呢,确实是很难治愈的,那么我给大家说明一下,大家看这个腰椎的模型,那么这个椎体后方这个椎管,那么这是神经,椎管里走的神经,那么椎间盘突出呢,它是这个两个椎体之间的这个垫儿啊,叫椎间盘,因为这个垫儿呢,它是相对比较软的,我们叫髓核,那么它突出以后呢,就会引发一些炎症反应,那么血液里边儿的巨噬细胞在这儿引起聚集以后啊,可以把这个髓核进行吸收,那么吸收以后,这个压迫没有了,患者可以得到疼痛的缓解,实际上也可以完全不复发,那么这个时候叫自愈。那么椎管狭窄为什么很难自愈呢?因为椎管狭窄的发病机理啊,和椎间盘突出是不太一样的,椎管狭窄啊,它主要是因为一个是间盘在前方的头。 出同时呢,因为反复的这种刺激,它后方的这些骨性结构,或者里边的这些韧带结构啊,会增生加厚,形成一些皱褶一样的东西呢,会压迫神经,那么这种骨组织的增厚和这个韧带的增厚啊,它是人体的巨噬细胞没有办法吸收的,除了就是说咱们手术切除掉以外,它是很难靠自身的力量去自愈的,所以说椎管狭窄啊,是很难治愈的。 快手拥抱每一种生活。2021年09月16日 536 1 0
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叶晓健主任医师 上海市同仁医院 骨科 文章转载自:上海市同仁医院骨科各种原因引起腰椎椎管、神经根管和椎间孔的狭窄被称作腰椎管狭窄,此时可以由于脊髓或神经根受到压迫,导致局部疼痛、感觉障碍、运动障碍等临床症状,称作腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的发病率随着年龄增长而逐渐上升。老年人发病率较高,在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%。腰椎管狭窄症的发病率没有显著的性别差异,但女性患者更容易并发退变性腰椎滑脱。腰椎管狭窄有哪些症状?常见的腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄,多发于中老年人。腰背痛。最常见症状,患者最典型的表现是腰痛,站立或行走后疼痛会加重。间歇性跛行。最典型症状,患者行走一段时间后,下肢酸麻疼痛,行走乏力而出现跛行,休息后缓解,可继续行走。坐骨神经痛。椎管狭窄压迫神经根时出现下肢疼痛,疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。马尾综合征。椎管狭窄压迫马尾神经时出现会阴部麻木、鞍区感觉异常,部分患者还会出现大小便障碍和性功能障碍。其他。椎管狭窄还可以伴有小腿、足背皮肤麻木和感觉减退,以及下肢肌肉萎缩,出现足下垂,行走不稳。腰椎管狭窄如何治疗?01、保守治疗。一般来说,如果症状不严重,以保守治疗为主。保守治疗的方法有:卧床休息、佩戴腰围,也可以在腰部贴活血、止痛的药膏,同时行腰背肌的锻炼。02、药物治疗药物一般作为辅助治疗。主要是口服消炎镇痛类药物,如西乐葆、乐松等,以减轻疼痛。03、当保守治疗效果不好时,需要考虑手术治疗传统开放手术有椎板切除、神经根减压、植骨融合等。但开放性手术需要全身麻醉,手术时间久、伤口大、出血量大、费用较高,且术后往往遗留慢性腰痛。随着微创技术的不断发展,临床上开始出现椎间孔镜手术。椎间孔镜手术可以通过7mm的切口,经椎间孔的Kambin安全三角区,利用微创显微镜摘除突出椎间盘,扩大椎管,解除神经根压迫,缓解腰痛腿痛、下肢麻木无力症状。相比较于传统开放性手术,椎间孔镜手术有哪些优势?椎间孔镜手术治疗椎管狭窄是有效、安全的方法,主要优势有:01、微创椎间孔镜手术只需要7mm的切口,皮肤切口小,椎旁肌剥离、牵拉范围小,出血少,对病人正常结构损伤小,对椎体稳定性损害小,术后患者恢复快,住院时间短。02、局麻传统开放性手术需全麻,而椎间孔镜手术只需在在局麻条件下即可进行。因此,部分不能耐受全麻手术、身体状况不佳的病人也可进行该手术。同时,相比较与全麻,局麻的手术风险更小。03、使用内镜在内镜辅助下,手术视野更加清楚和放大。椎间孔镜可以清晰显示硬脊膜囊、神经根以及神经根出口,视野清晰,电凝止血更精确,使手术更加安全。2021年08月14日 1466 2 3
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎椎管狭窄,这是一个CT或者核磁发现的现象,不表示一定是腰椎管狭窄症,一字之差,可以是健康的也可以是一种病痛,至于针灸之后,腿觉得越来越痛,这个未必一定是针灸的问题,也可能这期间发生过什么。 腰椎椎管狭窄,实际上描述的是椎管直径变小,诱因是相当多的,例如,先天发育椎管就较窄,或者由于骨质增生,或者肿瘤占位,当然最普遍的还是腰椎间盘突出占位导致的椎管狭窄,这一切核心还是看症状。那什么样的症状才考虑是椎管狭窄导致的呢?一般来讲,有一个名词叫间歇性跛行,来形容椎管狭窄症很恰当,但是,也有一点要注意,腰椎间盘突出症和臀中肌综合征都可以诱发间歇性跛行,不过还是很好区别的。如果是腰椎间盘突出症或臀中肌综合征导致的,多数是单侧的疼痛或者麻木导致不能行走,即便是双侧也不对称,假若是腰椎管窄症,一般是双侧症状,且感觉基本对称,走路一般也不超过100米,蹲下休息又可以走同样的距离。 为什么针灸后感觉腿痛? 我们要明白针灸不是万能的,不是任何人都是针灸高手,不是任何病都在治疗过程均呈现越来越轻的效果。针灸之后感觉到腿痛,这个是要从两个方面来看待,一个是身体随着病痛的发展,可能会出现变化;另外就是在这个期间是不是受过什么样的刺激,比如降温、阴天,还有可能是针灸损伤。 腰椎管狭窄一般不导致腿部疼痛,以麻木和无力为主,如果是椎管狭窄导致的间歇性跛行,针灸效果也不太理想也正常,毕竟狭窄本身针灸不会改变,不过多数的疼痛并不是来自于椎管狭窄,而是腰椎间盘突出症。如果是腰椎间盘突出,应该在患腿同侧下腰部棘突旁开2㎝左右按压,看是否会出现和平时感觉一致的感觉,如果有,考虑腰椎间盘突出症,应该采取复位的方式,来改变突出物对于神经根的压迫刺激,这是最直观的处理方式。 专家提醒:在日常劳动的时候应当尽量做好腰部的保护,避免弯腰搬重物的情况,否则很容易会诱发腰椎管狭窄的疾病出现,如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压,引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等,这些是产生腰腿疼的原因。2021年08月13日 1710 0 1
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 椎管狭窄和椎间孔狭窄有什么区别?椎管狭窄呢,它是一个比较广泛的定义,那么椎间孔狭窄呢,属于椎管狭窄的一种。 椎管狭窄呢,主要包括中央管的狭窄,还有侧影窝的狭窄,当然也包括椎间孔的狭窄,椎间孔的狭窄呢,在所有的椎管狭窄里面算是比较特殊的一种,它是神经根由这个马尾发出以后,走形的过程之中,更加倾向于靠外侧,往往会导致这个出口根的这个症状,当然也会引起一些合并有这个走心根的,问一些问题。 那么出现这些情况呢,实际上呢,处理的方式的原则也是一样的,那么它主要的话,还是进行神经根的减压,椎间孔的狭窄,一般是在这个腰椎管狭窄里面,呃,更加容易漏诊的地方,所以呢,在大家在诊断的时候,一定要做好这个鉴别诊断。2021年07月09日 1025 0 1
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好,腰间盘突出和腰椎管狭窄是不是一回事呢?其实这两者不是一回事啊,腰间盘突出呢,想必大家都了解的比较清楚了,是因为咱们腰间盘的蜕变突出,压迫咱们的神经,引起的腰疼和腿疼等一系列症状的疾病啊,腰椎管狭窄呢,则是啊,因为构成咱们腰椎管的这些结构发生老化退变,共同占据了咱们的神经管,挤压了咱们神经啊,产生相应的一些症状,那么腰间盘突出呢,更加偏爱中青年人,而腰椎管狭窄呢,呃,更多发育中老年朋友们。与腰椎间盘突出相比呢,其实咱们腰椎管狭窄呢,就像一个温水主青蛙的过程,因为随着咱们年龄的增大,咱们的骨骼呀,咱们的椎间盘呀,小关节,韧带呀,都会发生老化蜕变,那么这些结构发生老化蜕变呢,共同会占据咱们这个神经管的这个空间,随着年龄的增大,那这个空间会越来越小,对神经挤压也越来越重,那么最后到了一。 的程度,就会出现腰疼、腿疼,走路走不远,间歇性跛行等这一系列的神经症状,那么这个我们称为腰椎管狭窄,您明白了吗?2021年07月07日 1759 2 3
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 许多疾病都是伴发的,其中比较常见的就有腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,这两种疾病经常一起查出来。在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任门诊,许多患者拿着报告单、片子前来询问,“我这怎么一下子又是腰椎间盘突出症,又是腰椎管狭窄症?”、“这两种病是什么关系?有区别吗?”“治疗的时候咋治?先治哪个好?”。针对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的问题,下面就让廖博主任为大家详细讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为啥经常伴发?想了解这个问题,大家要先了解腰椎间盘和椎管是什么,位于身体哪个部位。腰椎有5节,每一节腰椎之间都有椎间盘,椎间盘由外围的纤维环和包绕在内的髓核构成,是一个充满弹性的“小软垫”,具有减震的重要作用,可以在运动时减少脊柱的负荷。而每个椎体上下累堆,后方由各个骨环形成了一个中空的管道,这个管道就是椎管,对应在腰椎节段的就是腰椎管,腰椎管里走行着人体重要神经。总的来说,腰椎管位于腰椎间盘突出的后方,当腰椎间盘向后方突出后,就会挤压椎管,造成椎管狭窄,椎管里面的神经受到压迫,引发一系列症状。这种情况,检查出来的结果就是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症伴发,并且腰椎间盘突出是椎管狭窄的原因。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症有什么不同?腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症虽然经常伴发,但是有截然的区分。腰椎间盘突出症主要表现的是髓核的突出、膨出,还有疝出、游离,导致了相应的神经的压迫,所产生了一系列神经方面的感觉和运动障碍。而腰椎管狭窄症的病理因素就比较多了,即包括椎间盘的突出,也包括双侧的小关节肥大、内聚,还有黄韧带的肥厚,包括椎管的滑移等等,所有能导致椎管狭窄的病理性的问题都可以导致腰椎管狭窄。可以说,导致腰椎管狭窄的原因有许多种,腰椎间盘突出只是其中一种。而从症状来说,腰椎管狭窄症的典型症状是间歇性跛行,就是走路走几百米后就出现明显的下肢疼痛、麻木,蹲下或坐下休息后就会得到缓解,但是休息后在行走又会出现腿疼。如果腰椎间盘突出症伴发腰椎管狭窄症,也会出现这样的症状。而一般单纯的腰椎间盘突出症患者会出现下肢的放射性疼痛,可能休息后会有所缓解,但难以完全消失。这就是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的区别,所以在老百姓就诊的时候,要根据不同的病理性的变化,进行个体性的治疗。那这种情况应该如何治疗呢?如果患者朋友们出现这种腰椎间盘突出症伴发腰椎管狭窄症的情况,只要把腰椎间盘突出症的问题解决了,椎管不再受挤压,神经得到减压,腰椎管狭窄的情况就自然得到解决。如何治疗?还是需要根据患者的病情和症状来看,如果患者正规保守治疗效果不佳,严重影响到生活、工作,就要考虑手术治疗。手术目前多选用微创治疗,效果明显,创伤小,恢复快,住院时间短,患者接受度高。2021年06月30日 745 0 0
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 什么是腰椎椎管狭窄?腰椎椎管狭窄是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。 怎么治疗腰椎椎管狭窄腰椎管狭窄在腰椎疾病中是一个比较复杂的表现,不仅仅是包含着腰椎间盘突出,甚至有一些腰椎管狭窄的腰椎间盘突出并不是很重,但是它的周围结构,包括小关节,包括椎体后缘,包括后纵韧带,包括黄韧带等等这些结构的变化,大部分都是代偿性增生,使得腰椎管变成狭窄,而狭窄又带来相应的症状和体征。这些症状和体征又在渐进性加重,并且发生到腰椎管狭窄这个层面上。病人一般年龄较大,70岁、80岁左右的病人,因为腰椎的常年的退变以及治疗上的相对保守,最后来演变而成的腰椎管狭窄,所以治疗上给我们带来很大的困难。一般都是老年性的为主的疾病,并且是常年退变、结构紊乱,而且又伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病等老年性疾病,所以说治疗上比较困难、比较复杂,要做相对简单,相对保守的治疗。所以说我们在腰椎管狭窄的治疗中,多半的还是要采用微创的开放手术方案。微创的开放手术方案在我们科比较成熟的就是显微镜下的治疗,显微镜下通道治疗在国外也是治疗的金标准,能够有效的解除腰椎管狭窄的压迫因素,创伤比较小,出血也很少,术后恢复快,手术时间短。既能达到有效的治疗目的,同时又能够在创伤上,在时间上有很大的优越,所以逐渐的被我们现在的患者所采纳,除非稳定性特别不好,我们考虑经皮置钉固定,一般情况下都采用显微镜下通道的椎管狭窄的治疗。温馨提示:以上是关于“什么是腰椎椎管狭窄?怎么治疗”的相关介绍,希望可以帮到大家。2021年06月07日 1505 0 3
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马辉主任医师 上海第九人民医院 骨科 专家简介:马 辉,上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士,拥有骨科和康复医学专业双资格证书,在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上,主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长:1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗;2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗,老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗;3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗;4、肌少症的基础研究和临床诊治。椎管狭窄,是指椎管的容积变小,因椎管内壁向内突入导致椎管管腔狭窄,压迫椎管内的脊髓、神经,从而导致腿部、手臂或躯干疼痛、麻木、肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。椎管狭窄是一种常见的骨科疾病,其中老年人的患病机率比较高,大多和患者的年龄以及生活习惯有关。这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害,使得患者出现背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等症状,严重时出现站立或行走困难、大小便失禁等。椎管狭窄根据狭窄部位,分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄,其中,腰椎管狭窄最常见。腰椎管狭窄时,会出现反复发作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛,腰部后伸受限,随后出现下肢麻木无力,肌肉萎缩。腰椎管狭窄造成马尾神经受压,从而表现为小便不净,大便不能自控,会阴区麻木,性功能下降。腰椎管狭窄患者走路时出现间歇性跛行,站立或蹲坐休息后好转。一般来说,椎管狭窄可以通过X线检查、CT扫描、磁共振成像、脊髓造影来进行诊断。X线检查:也就是我们平常说的平片,可以显示椎骨形状的变化情况,如椎体移位、关节退行性变等。现在X线检查更多的是作为诊断的辅助检查,X线上可以观察脊柱曲度的改变,椎间高度的变化,有无椎体边缘骨赘,关节突关节形态,有无椎体不稳或滑脱。椎管狭窄患者的椎间关节突通常会变得比较肥大,椎板间的间隙会变得狭窄。CT扫描:CT具有较高的空间分辨力,在横截面上能够清楚地显示骨性和软组织结构,通过选用适当的窗宽,可以获得椎骨、椎间盘、黄韧带满意的层面图像。使用X线生成三维图像,借助体内注射的染料,可以显示软组织损伤以及骨骼问题,还能够对患者的狭窄程度,进行比较准确的判断。通过CT扫描,可以对椎管径线、椎管横截面积进行准确测量,从而判断椎管是否存在狭窄。磁共振成像(MRI):通过电磁波生成脊柱的三维图像,能够显示肿瘤、增生甚至椎间盘和韧带损伤。能够比较清楚的显现出神经根受到压迫的程度,从而分辨出到底是哪个部位的神经根出现了问题。和其他的检查方法相比,这种检查的准确率更高,但价格相对昂贵。脊髓造影:造影剂通过脊髓时,出现造影剂流动缓慢或受阻,亦可有造影剂变细现象,这些都说明患者脊髓受到压迫,存在椎管狭窄情况。脊髓造影的一个最大的优点是可以让患者在后伸、前屈等不同体位下进行拍片,从而能显示不同体位的动态变化,但脊髓造影为有创性检查,患者不易接受。根据详细病史、临床症状和体征以及上面的影像学检查方法不难诊断椎管狭窄,但椎管狭窄还需与腰椎间盘突出症、血栓闭塞性脉管炎、脊柱脊髓肿瘤、运动神经元病等疾病相鉴别。腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的鉴别诊断:腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变或外伤导致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,突出的髓核压迫腰椎神经,从而表现出来一系列临床症状和体征,俗称“腰突症”。腰椎间盘突出会出现腰腿放射性疼痛,症状多为脊柱出现侧弯,生理前突度降低,腰部棘突旁会有较明显的压痛点,并向周边延续,此病多发于青壮年,突发患病较多,且会出现间断性现象。腰椎椎管狭窄属于慢性疾病,高发人群主要是中老年人,症状主要是腰腿痛,有时候行动会受到影响,走路时疼痛的症状会加重,有的患者还会出现运动乏力,下肢感觉异常的状况。腰椎管狭窄症患者的腰背痛与腰椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微,并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现疼痛,活动数小时反而减轻,但当活动时间过久反而可以产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而腰椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主,休息则可缓解。此外,腰椎间盘突出症通过MRI检查,可以显示突出的腰间盘,而椎管狭窄的影像学表现为椎管前后径的缩小。腰椎间盘突出症屈颈试验及直腿抬高试验多阳性,而腰椎管狭窄症则阴性。椎管狭窄与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断:血栓闭塞性脉管炎是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞,致使局部缺血,是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。表现为患肢缺血、发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。以上可看出,二者都有患肢疼痛、间歇性跛行的表现,而椎管狭窄不会出现足背动脉搏动减弱或消失、游走性表浅静脉炎、肢端溃疡和坏死,因为椎管狭窄患者的足背动脉和胫后动脉是健康的。通过血管造影,可以清楚显示血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位,而椎管狭窄在平片上显示的是椎管的狭窄,二者影像学表现也有助于鉴别。椎管狭窄与脊柱脊髓肿瘤的鉴别诊断:脊柱脊髓肿瘤可发生于各个年龄段,背痛常为首发症状,可出现四肢麻木,大小便失禁及四肢无力、截瘫等神经根、脊髓受压表现。影像学检查可显示脊柱脊髓内的肿物,而椎管狭窄只是椎管口径的狭小,没有肿物。椎管狭窄与运动神经元病的鉴别诊断:运动神经元病临床以上、下运动神经系统受累为主要表现,包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进。一般无感觉异常及大小便障碍。而椎管狭窄压迫的是混合性的脊神经,运动和感觉功能都会出现障碍。2021年05月22日 684 0 0
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好,那么今天呢,我们来说一说什么是腰椎管狭窄症啊,我们还是拿这个腰椎的模型来做一个简单的介绍,我们可以看到白色的是咱们的椎骨,红色的是椎间盘,黄色的是神经,而神经穿行的这个通道啊,主要是分为后方和侧方的,这个通道呢,我们管它叫椎管。那么什么是椎管狭窄呢?就是说各种结构啊,占道经营,占据了咱们原本属于神经的这个空间啊,引起这个椎管的狭窄,我们管它叫椎管狭窄。那么这些结构呢,通常包括后方的韧带啊,后方增生肥厚的韧带,侧方的一些骨刺啊,侧方的一些骨刺,骨质增生啊,然后还有就是突出的这个椎间盘啊,突出的这个椎间盘,那么这些结构呢,共同可能会引起咱们椎管的狭窄,刺激咱们的神经,引起相应的一些症状,包括腰痛啊,腿麻腿胀,腿酸腿疼,间歇性跛行等一系列的症状,那么您明白了吗?2021年05月11日 1000 2 9
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余将明主任医师 上海市同仁医院 骨科 专家简介:余将明,男,第二军医大学博士毕业,现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医,上海市科技评审专家组成员,中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任,加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年,曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。邵女士56岁,高血压病史10余年,1年前久坐久站后腰部酸胀感,卧床可缓解,未予重视。2个月前症状加重,伴左下肢间歇性跛行,走200~300米后,左脚后跟有酸痛,蹲下休息一会儿可再次行走。近期,邵女士前往上海交通大学医学院附属同仁医院脊柱外科就医,X线检查,腰4椎体轻度滑脱并有退变性侧弯,MR检查提示椎间盘突出,椎管明显狭窄,黄韧带肥厚、硬膜囊及神经根受压,诊断为:腰椎滑脱伴椎管狭窄症。手术团队充分讨论,患者诊断明确,需手术解除椎管狭窄及恢复腰椎稳定。传统开放手术可以解决问题,但创伤较大,出血会较多,同时患者身体较差,存在一定风险。与患者沟通后,邵女士希望能微创手术治疗,最后决定行微创OLIF+内镜手术进一步完善术前检查后,余将明副主任医师亲自主刀,手术2小时左右,手术顺利,术后疼痛消失,患者恢复良好,非常满意。据余将明介绍,腰椎滑脱是临床很常见的一种疾病,往往患者的椎管还会伴有狭窄,腰椎突出或黄韧带肥厚。因此手术目的是清除腰椎突出的髓核组织,对于椎管狭窄的部分、组织结构进行减压,最后复位融合固定滑脱的腰椎。OLIF手术椎间隙撑开后达到间接减压的目的OLIF微创手术是目前流行的一种微创椎间融合手术,通过撑开椎间隙达到间接减压的目的。手术从腰部斜前侧方入路,从自然间隙到达腰椎,椎间处理后椎间隙撑开,做一个滑脱的复位,然后再根据患者情况I期或II期后路置入钉棒固定。OLIF手术应用广泛,主要包括椎间盘源性腰痛、Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱和轻中度腰椎管狭窄症,腰椎退行性侧弯等。OLIF的优点在于:①侧方入路,不进腹膜腔,减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等并发症的发生;②手术区域在椎管前方,不进入椎管,避免了对椎管内硬膜、神经的干扰;③不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构,不剥离腰背肌,不切开腰大肌,这些结构对维持腰椎生理和力学的稳定性都有着重要的作用,有助于减少术后肌肉损伤并发症;④OLIF手术由于不进椎管,所以一般神经损伤并发症发生率低:⑤可使用较大的椎间融合器,有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡;⑥手术时间短,出血少,疼痛轻,住院时间较短,术后恢复快。OLIF也存在一些缺点,如:① OLIF是通过撑开椎间隙达到间接减压,而不是传统手术的直接减压,可能存在减压不彻底的情况,特别是重度的腰椎管狭窄。② 对于椎间隙高度丢失不明显的病例,由于撑开高度有限,所以间接减压的效果可能会打折扣。本病例患者L3/4存在腰椎滑脱、椎间隙高度丢失;但L4/5椎间隙高度丢失不明显,所以选择了L3/4、L4/5两个节段的OLIF同是进行L4/5的内镜手术(OLIF+内镜),充分的结合了两种术式的优缺点,是间接减压与直接减压的完美结合。所以对于严重的椎管狭窄或滑脱也是可以采用微创的方式来解决的。目前国内开展此类微创手术鲜有报道。拓展阅读:1、腰椎滑脱腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位,多见于L4/L5或L5/S1椎体。根据病因,腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。如果出现持续性腰背疼痛,或者伴椎管狭窄症状,则需考虑手术治疗。手术主要是对受压神经进行减压,滑脱椎体的复位,以及滑脱椎体和邻近椎体的融合进行内固定。2、腰椎管狭窄腰椎管狭窄是椎管各径线缩短,容易压迫到硬膜囊以及马尾神经,导致腰腿疼痛、间歇性跛行,甚至大小便失禁,做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,严重影响患者的生活和工作。腰椎管狭窄主要是由腰椎小关节的增生、椎管内黄韧带的增生或椎间盘突出等引起的。症状严重时需要手术治疗,手术通过去除增生的骨质及韧带,解除神经的压迫。2021年04月15日 989 0 0
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