腰椎横突综合症

第三腰椎横突综合征又称 “腰神经后外侧支卡压综合征”，是由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等，使穿过其中的神经血管束受到卡压而产生的症状及体征。第三腰椎横突位于腰椎生理前凸的顶点，由于生理前凸的存在，腰椎1、2和腰椎4、5前后缘承受压力不等，致使腰椎1、2的椎体呈前窄后宽，腰椎4、5的椎体则为前宽后窄，只有第三腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第三腰椎为5个椎体的活动中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，故其两侧横突所受牵张应力最大，第二与第四横突次之，第一与第五横突所受应力最小。由于横突在发育期间所受应力不等，故其长短不一，方向不同。其中以第三腰椎横突最长，第一、五腰椎横突最短，并向后方倾斜。由于第三腰椎横突最长，所受杠杆力量最大。其上附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大，损伤的机会亦多。腰部脊神经出椎间孔后分为前后两支，前支较粗，构成腰丛和骶丛。后支较细，分为内侧支和外侧支。内侧支分布于小关节的关节囊，棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。外侧支的肌支支配骶棘肌，皮支下行至臀部称为臀上皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行于腰椎1~3横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过附着在腰椎横突的腰背筋膜深层，后经骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，于骶棘肌外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴。臀上皮神经的部分纤维进入臀中肌，其余部分分布于臀部及大腿后侧皮肤。在两侧横突附着的肌肉与筋膜相互拮抗及协同作用下，人体的重心得以维持相对的稳定。倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下遭受损伤。因第三腰椎横突长，弯度大，活动广泛，尤其易于损伤。腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩易导致腰3横突撕脱性骨折。不难想象，止于横突上的肌纤维、肌腱、筋膜等被拉断、撕脱、破裂发生的机会更多，只是在X线片上不能显影证实而已。因此，无论是急性外伤造成局部的撕裂、出血、渗出，还是轻微损伤及慢性劳损所导致的粘连与瘢痕，最终均可导致腰神经后外侧支及血管束被束缚、卡压，出现一系列症状。第三腰椎横突综合征的临床特点如下：（1）第三腰椎横突综合征以青壮年及体力劳动者发病最多。可有轻重不等的腰部外伤史。（2）病人主要症状为腰痛、臀部痛及一侧下肢痛，但疼痛多不过膝。部分病人可出现大腿根部痛。腹压增高时无下肢放射痛。患者亦无神经根受累的症状及体征。（3）体表可触到明显压痛的第三腰椎横突，以瘦弱者更为明显。有时在横突部可触及肌肉痉挛结节，此结节压痛明显。（4）有些病例股内收肌特别紧张，且有压痛。这是由于该肌受腰2~4发出的闭孔神经支配，当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时，可反射性引|起股内收肌紧张性痉挛。（5）臀中肌的后缘与臀大肌前缘的衔接处，有时可触到隆起的索状物，压痛明显，有认为该索状物是紧张痉挛的臀中肌。大多数腰3横突综合征的病人可通过非手术疗法治愈，常用的方法有手法治疗和封闭疗法。封闭疗法是用0.5%~1%的利多卡因加 75~100mg强的松混悬液封闭以下部位：①第三腰椎横突附近的软组织：常规消毒后，用9号长针头对准第三腰椎横突，与背部呈30°角刺入，首先用针尖触到横突，然后稍退针，分别在其背侧、尖部及两侧缓缓注人药液。②臀部索条处：可俯卧或侧卧，用针头刺入臀中肌后缘的索条，注入药液。③股内收肌疼痛点：病人仰卧，在股内收肌的压痛点处注入药液，必要时可封闭闭孔神经。封闭后因麻醉药物的血管扩张作用，有的病人可出现头晕现象，一般卧床休息15~30分钟即可消失。封闭3次为一疗程，一般1周后可重复封闭。大多数腰3横突综合征的病人可通过封闭、理疗、功能锻炼等方法治愈，仅少数症状严重、病程较久、影响生活和工作、经各种保守疗法未见好转者需手术治疗，这是由于神经血管束被卡压到不可回逆的程度所致。手术方法包括：（1）腰神经后外侧支及血管束的 “卡压” 松解术。腰3横突病变发生的主要部位是在腰1~3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时，受到因病变增厚、癜痕挛缩的肌筋膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开，切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解，并咬除腰3橫突尖端1~2cm，使受“卡压”的神经血管束得到彻底松解，症状即可解除。（2）另可行腰横突剥离或切除术，臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。（3）小切口第三腰椎横突根部离断术。横突切除的范围，以超过神经与横突接触点内侧为佳，单纯软组织松解或神经切断后由于病因尚未彻底消除，存在复发可能。

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点

腰腿疼痛是发生在人们身边很常见的一种疾病，可引起疼痛的究竟是什么原因？是常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出，还是其它更严重的疾病，似乎很难分得清。下面就一起来学习一下腰椎间盘突出症与常见五大腰部疾病的鉴别诊断。 一、急性腰扭伤 通常有明显的外伤史，病史短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状。 二、腰肌劳损 腰肌劳损是引起慢性腰痛的主要疾患之一。常见于急性损伤失治、误治或治疗不彻底，症状反复发作；经常弯腰或负重劳动，平时缺乏锻炼，长期从事单一的工作姿势。压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息或劳累程度相关。X线及实验室检查无异常。 三、第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，多由于动作不协调或位于某一姿势突然扭转，腰背部肌肉强烈收缩，使肥大的横突周围组织被牵拉，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造成慢性肌纤维织炎。 其症状为腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀、乏力为主。弯腰直起时疼痛较重且有困难。第三腰椎横突有局限性压痛，可触及纤维性软组织硬节，X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称。 四、梨状肌综合征 本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的，疼痛一般由臀部开始，梨状肌表面投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征。 五、腰椎管狭窄症 亦有腰腿痛，并有典型的间歇性跛行，但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时加重。如为原发型者X线检查可以帮助鉴别；继发型者则病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查。 腰椎间盘突出症 与上述五大疾病不同，腰椎间盘突出症多发生于腰4 -5、腰5-骶1，多数患者先有腰痛或腰酸，后出现坐骨神经痛，两者可同时或交替出现，少数患者始终只有腰痛或腿痛，一般在腿痛出现后腰痛明显减轻。且腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便、行走或站立过久后加重。卧床休息或屈膝屈髋体位可减轻疼痛。常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。 综上所述，了解了腰部疾病和腰椎间盘突出症的区别，腰腿疼痛患者在初期应及时到正规医院检查就诊治疗，积极治疗，尽早恢复正常生活。

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。 临床表现：1.多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。2.本征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。治疗上：1.症状较轻者，口服外用消炎镇痛药、中药、针灸推拿拔罐、冲击波、小针刀等物理治疗均有效。2.症状较重或反复发作、经上述治疗顽固难治愈者，我科可行超声引导下腰三横突消炎镇痛液注射+小针刀治疗。基本上治疗一次可解决病痛。

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次第一类：针灸临床效果非常好，甚至优于现代医学的病种。包括带状疱疹、面神经炎、头痛、枕神经痛、动眼神经麻痹、肌筋膜炎、外周神经非离断性损伤。【软组织损伤】中医做为传统医学的主要部分，从产生阶段就是用来治疗劳动和与自然界抗争中出现的创伤。包括中医骨伤科，对于所有软组织损伤的救治积累丰富经验。中医重要外治法的针灸，对于运动创伤有其明确的适应症。基本上软组织损伤的所有类型，其病理改变是共同的，均有无菌性的炎症反应，不同程度的肌纤维断裂。针灸配合推拿手法，都有很好的疗效。临床软组织损伤包括肌腱损伤，韧带损伤，肌肉损伤，筋膜炎，腱鞘炎，软骨损伤等。在这里我们介绍门诊主要的软组织损伤类型和我们积累的经验。颈肌劳损：针灸治疗颈椎病、落枕是很多大众知道的。现代社会随着手机、计算机的大量使用，很多年龄不大的人群出现胸闷憋气、总感觉气不够用，要长吸气才舒服。同时还有病人出现剧烈头痛、呕吐。席梦思广泛进入家庭，很多人习惯躺靠在床头看手机、电视，时间长了会出现头晕、视物摇晃、走路不稳。出现上述症状去医院就诊，很多患者被怀疑脑供血不足、颈椎病、前庭功能障碍、心肌缺血。大量检查结果均正常的情况下，所有诊断均不能成立。那么出现这些问题的原因是什么？颈部肌肉中斜方肌、胸锁乳突肌是广为人知的肌肉，维持头位的小肌肉则不被人认识，如大直肌，小直肌，半棘肌，头夹肌，颈夹肌，长期维持固定姿势会造成这些肌肉的慢性炎症过程，肌肉变得僵硬。这些肌肉贴附于颈椎，颈部的神经根穿行其间，肌肉的炎症、变硬卡压神经，特别是颈交感神经受压会头晕，视物不清，下颈段的交感神经受累会引起胸闷憋气类心绞痛症状。只有明确认识这些肌肉功能障碍，运用针灸才会迅速有效改善临床症状。菱形肌劳损：计算机的使用还会导致另一块肌肉的损伤，也会出现胸闷憋气的症状。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突与肩胛骨内侧缘之间。其功能是将肩胛骨内收上提。长期伏案工作，肩胛骨持续外展引起菱形肌劳损。其主要症状也是会刺激支配心脏的交感神经成分，患者出现胸闷憋气症状，要长吸气才感觉轻一些。针灸配合按摩可以治疗。但如不知菱形肌位置，所有治疗手段均无效。肩关节周围软组织炎：大家都知道肩周炎，全称叫肩关节周围软组织炎。又称“五十肩”。主要临床表现是肩关节的疼痛和活动不便。肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的发生多开始于肱二头肌长头肌肌腱。日常上肢活动如上抬、外旋或内旋前臂均可造成该肌腱的损伤，疼痛限制了关节的活动，又因局部血液循环差的解剖特点，使肌腱慢性损伤性炎症吸收缓慢，进而迁延累及肩关节周围的韧带，出现韧带炎，关节活动范围进一步缩小，最后出现关节周围的滑囊炎，关节囊炎症，肩关节活动度几乎消失，也就是俗称的“冻结肩”。临床上建议患者控制运动显然对肩周炎是错误的。在发生肌腱炎时，给予充分的按摩放松后，应积极鼓励患者最大限度运动，拉伸关节，杜绝关节活动度缩小，这是治疗肩周炎的关键。针灸配合按摩是促进慢性炎症吸收恢复的有效手段。患者进入冻结肩阶段，建议患者放弃积极治疗，此阶段关节疼痛程度剧烈，过度的治疗容易出现撕脱性骨折的风险。封闭后的拉拽风险性高。肩周炎临床上是一种自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈，但相当数量的患者的肩关节活动度出现不同程度的障碍。网球肘、高尔夫球肘：网球肘，临床上又称为肱骨外上髁炎；高尔夫球肘，又称为肱骨内上髁炎。这两个病均是标准的过劳性综合征的典型代表。症状出现与反复高强度的用力造成肌肉骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻度撕裂有关。局部疼痛和相应运动受限是主要临床表现。针灸配合按摩是比较有效的治疗。治疗的关键是准确鉴别损伤的位置与肌肉。棘上、棘间韧带炎：脊椎骨各棘突间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接。棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。长时间维持固定姿势，会使胸椎和腰椎处的棘上棘间韧带出现慢性劳损伤，以至于部分韧带从棘突上分离，病人有固定的疼痛和压痛。棘上、棘间韧带炎因为发病隐匿，不容易被发现。患者往往只有腰背酸痛，位置不明确，容易被误诊为腰肌劳损，针对肌肉长时间治疗，效果不明显。特别发生于胸椎段的棘上、棘间韧带炎，患者很多都表现有胸部压迫感，胸闷憋气，心烦、心悸，部分患者总有气不够使的感觉，易被误诊为心肌缺血。及时准确发现病灶，针灸治疗立竿见影。第三腰椎横突综合症：第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一，因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经而引起，主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿外侧疼痛。第三腰椎横突前有腰大肌、腰方肌，背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层和腹横肌筋膜附于其尖端，因人体第三腰椎横突最长，很容易造成损伤，从而出现炎症反应及临床症状。第三腰椎横突综合征最容易误诊的是因股外侧皮神经位于横突附近，故部分第三腰椎横突综合征早期症状是大腿外侧的疼痛。很多患者长时间地针对大腿外侧症状进行治疗没有明显效果是忽略了第三腰椎横突的问题。臀中肌综合症：臀中肌病变是临床上常常被忽略，特别是患者本身有腰椎间盘病变，更容易误诊为椎间盘病变引起坐骨神经痛。臀中肌综合征是发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面，至大转子的外面及其后上角，主要功能是外展髋关节，并参与外旋及后伸髋关节，人站立行走时可稳定骨盆。臀中肌的损伤与现今社会沙发的使用及高跟鞋的穿戴有关。其临床表现为臀部酸痛，髋关节活动不利，大腿后外侧的酸胀，严重患者可放射至小腿后外侧。这易与坐骨神经病变相混淆。轻症患者总感下肢及外旋髋关节时不适。准确判断，定位明确，针灸配合按摩可以很快缓解症状。梨状肌炎：梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，挤压其间穿出的神经，以臀部为主，并可向下肢放射，疼痛剧烈，严重时呈现“刀割样”“烧灼样”，行走困难，并伴有会阴部的不适感。梨状肌综合征的最主要临床检查是直腿抬高试验。长针深刺，勿重手法按摩是治疗该病的关键。膝关节损伤：膝关节是人体结构最复杂，也是最容易损伤的关节。膝关节损伤包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、膝关节滑囊炎、膝关节软骨炎、髌骨脱位等。大部分的膝关节损伤会出现关节腔积液，关节肿胀。膝关节损伤的治疗康复的重要内容包括：一． 严格限制运动 膝关节内部的半月板、骨骼表面的软骨一旦出现损伤，会肿胀、破损，渗出增多，关节腔压力高，因膝关节本身是承重关节，如果损伤后运动、锻练过多会增加关节内部器官的磨损，加重病情。膝关节损伤后应减少运动。二．很多患者会有膝关节后部肿胀感，同时有肌腱牵拉感。产生这种感觉的直接原因是关节腔积液造成。应该引起重视。三．针灸在膝关节损伤中的作用主要是改善血液循环，在炎症 机质的多层次减轻免疫反应，增加修复因子的产生，加快水肿吸收，促进损伤组织恢复。临床观察，针灸对关节腔积液的治疗非常有效。其它的软组织损伤，如足底筋膜炎、腱鞘炎，选取阿是穴，运用针灸均有很好的临床治疗效果。

第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者或者办公室职员常见。人体脊柱有五节腰椎，腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，其中第三腰椎横突最长，相对处于活动枢纽的地位，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰腹部肌肉强力收缩时，该处所承受的压力最大，因此，第三腰椎横突上附着的肌肉容易发生疲劳及慢性劳损，引起局部组织的炎症，病理上表现为肿胀、充血、液体渗出等变化，病程长的还会出现纤维结缔组织的增生；如果临近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，出现压迫或激惹，会引起臀部放射痛，这需要和腰突症压迫神经根症状相鉴别。另外单纯急性腰背筋膜扭伤的症状也和腰三横突综合征有类似和重叠的部分，可根据病史鉴别。 以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。如果病程较长，由于代偿因素酸痛部位较为弥漫，不能指出具体的疼痛点，体力劳动加重症状。但适当合理运动症状可缓解。慢性期以轻度酸痛为主；急性发作时，疼痛较剧烈，局部肌张力增高，运动功能受限明显，第三腰椎横突的顶端有压痛放射，有时可探结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。一般完善X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，或向后倾斜等相对异常表现，有必要时需完善核磁排除椎管内及椎间盘病变。保守治疗常常获得良好效果。包括改善不良姿势或工作习惯，锻炼腰背肌，结合物理治疗。包括激光，低频，微波等。药物上建议口服NsAIDS（消炎镇痛）药物，常用的胃肠道副作用较小的有塞来昔布或依托考昔等，适当结合肌松药及外用药物。急性期也可以选择封闭治疗进行痛点注射。要求注入部位准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖，右手持针沿拇指尖刺入2~3cm，待有骨性感觉后，再将药物注入。有条件在B超监控下进行, 定位更加准确。 对于保守治疗无效，同时因长期的疼痛不适而影响到正常生活和工作者，可采用硬膜外或局麻下行横突周围软组织松解术，或横突切除术进行治疗。手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，如有股外侧皮神经受压表现，也可松解减压。最后推荐简单易行的个人锻炼：患者身体直立，两足分开与肩同宽，两手叉腰，两手拇指向后顶按第三腰椎横突，揉按局部，然后做腰部旋转和后伸、前屈运动。

腰三横突综合征临床工作中，腰痛是最常见的疾病，除了“腰椎间盘突出症”以外，“腰肌劳损”是另外一种群众耳熟能详的疾病名称。而“腰三横突综合征”则是很常见的腰肌劳损性疾病。那么1.什么是“腰三横突综合征”？简单来说，就是腰三横突周围软组织发生无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的一种综合症候群。2.腰三横突综合征的发病原因（1）.劳损（久坐、长时间弯腰劳作，睡软床等弓身动作）是最常见的发病原因；（2）.急性腰肌损伤治疗不当的后遗症状；（3）.腰部保养不当，当风受凉，感受风寒湿邪等。总的来讲就是腰三横突周围组织发生无菌性炎症，出现局部组织粘连、变性及增厚等。3.哪些人容易患腰三横突综合征？体型瘦高人群多见（不是说其他体型的人群就不会发生该病），有腰扭伤史和劳损史人群易发。4.有哪些症状和体征时就需考虑患有“腰三横突综合征”最常见的是腰痛和腰臀痛，少数可反射至臀部外上方和大腿后外侧区域（所以引起腰臀部疼痛和下肢疼痛的不只有腰椎间盘突出症），疼痛以晨起或弯腰时尤甚，体格检查发现两侧腰3横突区域压痛明显（也就是腰椎中间的两侧）。5.腰三横突综合征怎么破？物理治疗多有效，疼痛明显可口服消炎止痛药物。若常规治疗效果欠佳，可找准腰三横突或臀肌筋膜紧张处行针刀治疗。痛点封闭疗法也是常用治疗方法。6.如何预防？保持良好的生活习惯，劳逸结合，避免久坐、久弯腰、睡软床、坐低矮的凳子，避免腰部受凉。坐位休息时腰部垫靠枕，卧位休息腰下垫薄枕等。进行正确的功能锻炼有利于预防该病。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者一，女性， 28 岁， 45kg，主诉左下腹疼痛 3 月，左侧腰痛 2 月。患者在 3 月前不名原因出现左下腹胀痛后于普外科就诊，行抗生素消炎治疗，腹痛未能缓解；随后就诊于妇科，行 B 超检查未发现阳性病变，继续行消炎治疗，口服止痛剂腹痛稍缓解； 1 月后腹痛未缓解的情况下又出现左侧腰痛，于泌尿外科就诊，经超声和 泌尿系造影X 线平片检查排除泌尿道结石疾病。继续口服止痛药治疗。发病三月后，于我科就诊。患者诉左下腹和左腰部酸胀感。体检发现患者左下腹疼痛弥散，压迫时加重并向同侧大腿根部和会阴部放射，无反跳痛；身体向健侧侧弯时左侧腰痛加重，左侧腰区有叩击痛，触诊发现左侧第三腰椎横突部位有明显压痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，骨盆挤压试验阴性。发病以来无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，大小便正常。精神状态尚可。初步拟诊为 "左侧腰 3 横突综合征 , 腹痛原因待查" ，行左侧第三腰椎横突部位局部阻滞术，给予消炎镇痛液共 6ml （内含得宝松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理盐水 2ml ）；阻滞完毕后患者诉腰痛消失，身体向健侧侧弯时无腰痛出现，左下腹痛明显缓解，压迫左下腹疼痛明显减轻，放射痛消失。继续口服乐松片治疗 60mg， 3 次/日。三天后患者停止服用止痛药，左侧腰痛VAS评分低于 2 分，左下腹痛VAS评分低于 3 分。1周后继续行左侧第三腰椎横突部位局部阻滞术 1 次（给药同上），左侧腰痛和左下腹痛均消失。随访 5月未复发。患者二，女性，50岁，53Kg，主诉右侧腰痛伴右下腹痛28年。患者于28年前因右下腹痛于普外科行阑尾切除术，术后右下腹痛、右侧腰痛均未缓解。后行腹部超声检查发现右侧卵巢囊肿，1986年行剖宫产术同时行右侧卵巢切除术，术后右下腹痛、右侧腰痛仍未缓解。此后于普外科进一步行钡餐肠道检查，未发现明显病变。后就诊于泌尿科未发现泌尿道结石疾病。1994年行子宫肌瘤切除术。发病28年后经介绍于我科就诊，患者诉右下腹疼痛和右侧腰部酸胀痛。体检发现患者右下腹疼痛弥散，模糊，压迫腹痛区域时患者无压痛、无反跳痛、无放射痛。身体向健侧侧弯时右侧腰痛加重，右侧腰区有叩击痛，触诊发现左侧第三腰椎横突尖端部位有明显压痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，骨盆挤压试验阴性。发病以来无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，大小便正常。精神状态尚可。拟诊为“右侧第三腰椎横突综合征伴腹痛”。行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术，给予消炎镇痛液6ml （内含得宝松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理盐水 2ml ）；阻滞完毕后患者诉腰痛消失，身体向健侧侧弯时无腰痛出现，右下腹痛明显缓解。 1周后继续行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术 1 次（给药同上），右侧腰痛和右下腹痛均消失。第3周复诊时继续行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术 1 次。随访 3月未复发。讨论随着医学界对脊柱相关疾病认识的逐步深入，人们发现“牵涉痛”并非仅限于单向的腹腔脏器病变引发腰痛，也可见于腰部疾患引起腹部疼痛；其机理是会聚—投射理论，该理论认为：内脏伤害性感受传入神经纤维与躯体伤害性感受传入神经纤维能会聚在脊髓后角同一神经元，随后与躯体伤害性感受神经冲动一同沿脊髓—丘脑束上传至脑。这种内脏和躯体传入性神经纤维的会聚是牵涉痛和某些重要的内脏—躯体反射的神经生理学基础。如胸腔脏器感觉纤维终止于T1-T4脊髓节段；腹腔脏器感觉纤维终止于T5-T12/L1脊髓节段；盆腔脏器感觉纤维沿盆腔神经丛终止于L1-S5脊髓节段。内脏痛的传入纤维通过后根进入脊髓，然后和躯体神经沿同一途径上行。从皮肤来的感觉纤维和内脏来的感觉纤维，在脊髓后角V层神经细胞会合，说明躯体传入纤维与内脏传入纤维有聚合现象。所以脊神经前、后支之间及与内脏传入神经纤维之间的伤害性感受神经冲动在脊髓后角的会聚—投射便造成了躯体与内脏疾病之间纷繁复杂的临床表现。腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，呈生理性前凸，腰3椎体是腰椎前凸的顶部，躯体活动的枢纽。腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成。第三腰椎横突不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎横突有肋骨和髂骨保护，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。正常情况下，腰椎两侧横突所附着的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切活动。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激，还可压迫在此经过的L1-3脊神经后支及血管束，除引起后支支配区疼痛外，还可反射至同一脊髓节段支配的内脏器官出现腹痛等相应临床症状。以腹痛为主要临床表现的第三腰椎横突综合征，临床上容易误诊。上述两例患者均在普外科、妇科和泌尿科求治无效时才到疼痛科就诊，特别是病例二，有长达28年的病史。实际上，虽然第三腰椎横突综合征的临床表现纷繁，但只要进行详细的体检，不难诊断。第三腰椎横突尖端阻滞有助于确诊。治疗方面也相对简单，通常是在第三腰椎横突尖端行阻滞治疗，给予消炎镇痛药。也有作者报道行小针刀等治疗。本文系王云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。