腰椎横突综合症

一、定义第三腰椎横突综合征（又称腰三横突周围炎或滑膜炎）是因第三腰椎横突周围肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，引发无菌性炎症、粘连或神经卡压，导致腰臀部疼痛及活动受限的综合征，是慢性腰痛的常见病因之一，约占腰腿痛患者的1/3~1/2。二、发病机制1. 解剖基础：第三腰椎位于腰椎前凸顶点，是腰部活动中心，其横突最长（腰椎横突长度排序：L3＞L5＞L2＞L4＞L1），缺乏肋骨和髂骨保护，易受外力牵拉。2. 损伤机制：横突附着的腰大肌、腰方肌、竖脊肌等肌肉在弯腰、扭转时受力最大，易发生撕裂、出血，修复后形成瘢痕粘连，压迫腰脊神经后外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。3. 诱发因素：急性腰扭伤、慢性劳损、受凉、久坐久站或姿势不良（如“葛优瘫”）可加重局部炎症反应。三、临床表现1. 核心症状：腰部一侧或双侧酸痛、胀痛，可放射至臀部、大腿后侧（极少超过膝关节）；弯腰、久坐、劳累后加重，活动后略缓解；腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限；第三腰椎横突尖端（约皮带上方两侧）有固定压痛点，可触及硬结或条索状结节。2. 伴随症状：腰部活动受限（尤其屈伸、旋转时），晨起或久坐后僵硬，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。3.体征：重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及局限性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。四、辅助检查X线：可显示第三腰椎横突过长、左右不对称或倾斜（但无特异性）。MRI：用于排除腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病。五、诊断与鉴别诊断1. 诊断依据：慢性腰痛病史+第三腰椎横突固定压痛+活动受限，结合影像学排除其他疾病。2.本病需与腰椎间盘突出症、 腰肌劳损相鉴别：①本病在咳嗽、大笑、打喷嚏时疼痛加重。②本病压痛点位于L3横突尖端，腰椎间盘突出症为病椎椎板间隙；而腰肌劳损压痛广泛（非局限于横突），无下肢放射痛，影像学无异常。③本病少数重症者可出现直腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。六、治疗方法1. 保守治疗（首选）休息与姿势调整：避免久坐、弯腰；使用腰围短期支撑（不建议长期依赖）。物理治疗：热敷、红外线、超声波等促进炎症消退。药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）、外用消炎止痛膏，缓解疼痛。康复锻炼：急性期后进行腰背肌训练（如小燕飞、核心肌群练习），增强腰椎稳定性。2. 微创介入治疗痛点封闭：注射局麻药+激素，快速消炎止痛。超声引导下针刀松解术：可视化精准松解粘连组织，避免损伤神经，适用于保守治疗无效者。3.手术治疗：大多数患者通过保守治疗可以得到缓解，极少数情况下，如果保守治疗无效且疼痛持续存在，可能需要考虑手术干预。七、预后及预防1. 预后：早期规范治疗可显著改善症状，复发率低；慢性病程者需长期管理。2. 预防措施姿势管理：坐姿挺拔（腰部垫靠枕），避免久坐（每30~40分钟起身活动）。核心锻炼：坚持平板支撑、臀桥等训练，增强腰背肌力量。避免诱因：搬重物时屈膝下蹲（用腿部发力），注意腰部保暖，控制体重。

第三腰椎横突综合征又称 “腰神经后外侧支卡压综合征”，是由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等，使穿过其中的神经血管束受到卡压而产生的症状及体征。第三腰椎横突位于腰椎生理前凸的顶点，由于生理前凸的存在，腰椎1、2和腰椎4、5前后缘承受压力不等，致使腰椎1、2的椎体呈前窄后宽，腰椎4、5的椎体则为前宽后窄，只有第三腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第三腰椎为5个椎体的活动中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，故其两侧横突所受牵张应力最大，第二与第四横突次之，第一与第五横突所受应力最小。由于横突在发育期间所受应力不等，故其长短不一，方向不同。其中以第三腰椎横突最长，第一、五腰椎横突最短，并向后方倾斜。由于第三腰椎横突最长，所受杠杆力量最大。其上附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大，损伤的机会亦多。腰部脊神经出椎间孔后分为前后两支，前支较粗，构成腰丛和骶丛。后支较细，分为内侧支和外侧支。内侧支分布于小关节的关节囊，棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。外侧支的肌支支配骶棘肌，皮支下行至臀部称为臀上皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行于腰椎1~3横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过附着在腰椎横突的腰背筋膜深层，后经骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，于骶棘肌外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴。臀上皮神经的部分纤维进入臀中肌，其余部分分布于臀部及大腿后侧皮肤。在两侧横突附着的肌肉与筋膜相互拮抗及协同作用下，人体的重心得以维持相对的稳定。倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下遭受损伤。因第三腰椎横突长，弯度大，活动广泛，尤其易于损伤。腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩易导致腰3横突撕脱性骨折。不难想象，止于横突上的肌纤维、肌腱、筋膜等被拉断、撕脱、破裂发生的机会更多，只是在X线片上不能显影证实而已。因此，无论是急性外伤造成局部的撕裂、出血、渗出，还是轻微损伤及慢性劳损所导致的粘连与瘢痕，最终均可导致腰神经后外侧支及血管束被束缚、卡压，出现一系列症状。第三腰椎横突综合征的临床特点如下：（1）第三腰椎横突综合征以青壮年及体力劳动者发病最多。可有轻重不等的腰部外伤史。（2）病人主要症状为腰痛、臀部痛及一侧下肢痛，但疼痛多不过膝。部分病人可出现大腿根部痛。腹压增高时无下肢放射痛。患者亦无神经根受累的症状及体征。（3）体表可触到明显压痛的第三腰椎横突，以瘦弱者更为明显。有时在横突部可触及肌肉痉挛结节，此结节压痛明显。（4）有些病例股内收肌特别紧张，且有压痛。这是由于该肌受腰2~4发出的闭孔神经支配，当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时，可反射性引|起股内收肌紧张性痉挛。（5）臀中肌的后缘与臀大肌前缘的衔接处，有时可触到隆起的索状物，压痛明显，有认为该索状物是紧张痉挛的臀中肌。大多数腰3横突综合征的病人可通过非手术疗法治愈，常用的方法有手法治疗和封闭疗法。封闭疗法是用0.5%~1%的利多卡因加 75~100mg强的松混悬液封闭以下部位：①第三腰椎横突附近的软组织：常规消毒后，用9号长针头对准第三腰椎横突，与背部呈30°角刺入，首先用针尖触到横突，然后稍退针，分别在其背侧、尖部及两侧缓缓注人药液。②臀部索条处：可俯卧或侧卧，用针头刺入臀中肌后缘的索条，注入药液。③股内收肌疼痛点：病人仰卧，在股内收肌的压痛点处注入药液，必要时可封闭闭孔神经。封闭后因麻醉药物的血管扩张作用，有的病人可出现头晕现象，一般卧床休息15~30分钟即可消失。封闭3次为一疗程，一般1周后可重复封闭。大多数腰3横突综合征的病人可通过封闭、理疗、功能锻炼等方法治愈，仅少数症状严重、病程较久、影响生活和工作、经各种保守疗法未见好转者需手术治疗，这是由于神经血管束被卡压到不可回逆的程度所致。手术方法包括：（1）腰神经后外侧支及血管束的 “卡压” 松解术。腰3横突病变发生的主要部位是在腰1~3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时，受到因病变增厚、癜痕挛缩的肌筋膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开，切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解，并咬除腰3橫突尖端1~2cm，使受“卡压”的神经血管束得到彻底松解，症状即可解除。（2）另可行腰横突剥离或切除术，臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。（3）小切口第三腰椎横突根部离断术。横突切除的范围，以超过神经与横突接触点内侧为佳，单纯软组织松解或神经切断后由于病因尚未彻底消除，存在复发可能。

在我们的日常生活中，腰痛并不总是来自腰椎间盘的捣乱，臀部的不适也不一定都是髋关节的“坏作”。有时，这些不适背后的“幕后黑手”可能是第五腰椎横突肥大综合征。第五腰椎横突肥大（hypertrophyoftransverseprocessofthefifthlumbarvertebra，HTPL5V）为第五腰椎横突先天性发育畸形，初期单纯性肥大无临床表现，当年龄增长、发生外伤或劳损时可能出现下腰部及下肢放射痛，则称为HTPL5V综合征，即第五腰椎横突肥大综合征。Ⅰ型（单纯型）：单侧或双侧肥大的第五腰椎横突与骶骨翼或髂骨接近但无假关节形成；Ⅱ型（假关节型）：单侧或双侧肥大的第五腰椎横突与骶骨翼或髂骨形成假关节；Ⅲ型（融合型）：单侧或双侧肥大的第五腰椎横突与骶骨翼或髂骨骨性融合；Ⅳ型（混合型）：双侧第五腰椎横突肥大，一侧假关节形成，另一侧骨性融合。X线和CT能够明确展现第五腰椎横突的形态改变，包括其增粗、延伸和扩宽的特征。此外，与骶骨间的假关节形成、骨质的增生和硬化，以及横突与骶骨的骨性融合也可被精确地观测到。相较于X线和CT，MRI提供了对脊神经、假性孔道、软组织及假关节损伤的更高分辨率的成像。此技术不仅可以评估神经根的压迫程度、关节炎的存在、软组织的水肿状况，还能助于病变的分型，并进一步排除感染性和结核性等其他疾病。第五腰椎横突肥大其实并不罕见。但在确定它是下腰痛的元凶之前，我们必须先清除其他可能的干扰因素。仅凭临床症状和X线片暗示其存在并不足以下定论。我们还需要通过腰椎CT或MRI来确保腰痛不是由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄等其他原因导致。只有这样，我们才能确切地将问题归咎于第5腰椎横突肥大综合征。

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。 病因： １、第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。 ２、腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。 ３、第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。 ４、第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。 5、原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。 6、在急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。 临床表现： 　1、多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。 　2、本征主要症状为腰部疼痛(弯腰时疼痛多呈持续性加重)疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病 例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而增加疼痛症状。 　　3、于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节(于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物并有明显触压痛)在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，是因为股内收肌由L 2～4 发出的闭孔神经所支配，当L 1～3 发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。 4、直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。 5、X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合症，但可作鉴别诊断之用。 预防与治疗： 预防：对于腰部急性损伤要及时医治，腰部可束腰带以资护腰，保暖、避免疲劳；宜睡硬板床；注意纠正不良姿势； 1、症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。 2、封闭疗法也是常用的方法。 3、经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。 临床表现：1.多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。2.本征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。治疗上：1.症状较轻者，口服外用消炎镇痛药、中药、针灸推拿拔罐、冲击波、小针刀等物理治疗均有效。2.症状较重或反复发作、经上述治疗顽固难治愈者，我科可行超声引导下腰三横突消炎镇痛液注射+小针刀治疗。基本上治疗一次可解决病痛。

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次第一类：针灸临床效果非常好，甚至优于现代医学的病种。包括带状疱疹、面神经炎、头痛、枕神经痛、动眼神经麻痹、肌筋膜炎、外周神经非离断性损伤。【软组织损伤】中医做为传统医学的主要部分，从产生阶段就是用来治疗劳动和与自然界抗争中出现的创伤。包括中医骨伤科，对于所有软组织损伤的救治积累丰富经验。中医重要外治法的针灸，对于运动创伤有其明确的适应症。基本上软组织损伤的所有类型，其病理改变是共同的，均有无菌性的炎症反应，不同程度的肌纤维断裂。针灸配合推拿手法，都有很好的疗效。临床软组织损伤包括肌腱损伤，韧带损伤，肌肉损伤，筋膜炎，腱鞘炎，软骨损伤等。在这里我们介绍门诊主要的软组织损伤类型和我们积累的经验。颈肌劳损：针灸治疗颈椎病、落枕是很多大众知道的。现代社会随着手机、计算机的大量使用，很多年龄不大的人群出现胸闷憋气、总感觉气不够用，要长吸气才舒服。同时还有病人出现剧烈头痛、呕吐。席梦思广泛进入家庭，很多人习惯躺靠在床头看手机、电视，时间长了会出现头晕、视物摇晃、走路不稳。出现上述症状去医院就诊，很多患者被怀疑脑供血不足、颈椎病、前庭功能障碍、心肌缺血。大量检查结果均正常的情况下，所有诊断均不能成立。那么出现这些问题的原因是什么？颈部肌肉中斜方肌、胸锁乳突肌是广为人知的肌肉，维持头位的小肌肉则不被人认识，如大直肌，小直肌，半棘肌，头夹肌，颈夹肌，长期维持固定姿势会造成这些肌肉的慢性炎症过程，肌肉变得僵硬。这些肌肉贴附于颈椎，颈部的神经根穿行其间，肌肉的炎症、变硬卡压神经，特别是颈交感神经受压会头晕，视物不清，下颈段的交感神经受累会引起胸闷憋气类心绞痛症状。只有明确认识这些肌肉功能障碍，运用针灸才会迅速有效改善临床症状。菱形肌劳损：计算机的使用还会导致另一块肌肉的损伤，也会出现胸闷憋气的症状。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突与肩胛骨内侧缘之间。其功能是将肩胛骨内收上提。长期伏案工作，肩胛骨持续外展引起菱形肌劳损。其主要症状也是会刺激支配心脏的交感神经成分，患者出现胸闷憋气症状，要长吸气才感觉轻一些。针灸配合按摩可以治疗。但如不知菱形肌位置，所有治疗手段均无效。肩关节周围软组织炎：大家都知道肩周炎，全称叫肩关节周围软组织炎。又称“五十肩”。主要临床表现是肩关节的疼痛和活动不便。肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的发生多开始于肱二头肌长头肌肌腱。日常上肢活动如上抬、外旋或内旋前臂均可造成该肌腱的损伤，疼痛限制了关节的活动，又因局部血液循环差的解剖特点，使肌腱慢性损伤性炎症吸收缓慢，进而迁延累及肩关节周围的韧带，出现韧带炎，关节活动范围进一步缩小，最后出现关节周围的滑囊炎，关节囊炎症，肩关节活动度几乎消失，也就是俗称的“冻结肩”。临床上建议患者控制运动显然对肩周炎是错误的。在发生肌腱炎时，给予充分的按摩放松后，应积极鼓励患者最大限度运动，拉伸关节，杜绝关节活动度缩小，这是治疗肩周炎的关键。针灸配合按摩是促进慢性炎症吸收恢复的有效手段。患者进入冻结肩阶段，建议患者放弃积极治疗，此阶段关节疼痛程度剧烈，过度的治疗容易出现撕脱性骨折的风险。封闭后的拉拽风险性高。肩周炎临床上是一种自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈，但相当数量的患者的肩关节活动度出现不同程度的障碍。网球肘、高尔夫球肘：网球肘，临床上又称为肱骨外上髁炎；高尔夫球肘，又称为肱骨内上髁炎。这两个病均是标准的过劳性综合征的典型代表。症状出现与反复高强度的用力造成肌肉骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻度撕裂有关。局部疼痛和相应运动受限是主要临床表现。针灸配合按摩是比较有效的治疗。治疗的关键是准确鉴别损伤的位置与肌肉。棘上、棘间韧带炎：脊椎骨各棘突间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接。棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。长时间维持固定姿势，会使胸椎和腰椎处的棘上棘间韧带出现慢性劳损伤，以至于部分韧带从棘突上分离，病人有固定的疼痛和压痛。棘上、棘间韧带炎因为发病隐匿，不容易被发现。患者往往只有腰背酸痛，位置不明确，容易被误诊为腰肌劳损，针对肌肉长时间治疗，效果不明显。特别发生于胸椎段的棘上、棘间韧带炎，患者很多都表现有胸部压迫感，胸闷憋气，心烦、心悸，部分患者总有气不够使的感觉，易被误诊为心肌缺血。及时准确发现病灶，针灸治疗立竿见影。第三腰椎横突综合症：第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一，因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经而引起，主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿外侧疼痛。第三腰椎横突前有腰大肌、腰方肌，背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层和腹横肌筋膜附于其尖端，因人体第三腰椎横突最长，很容易造成损伤，从而出现炎症反应及临床症状。第三腰椎横突综合征最容易误诊的是因股外侧皮神经位于横突附近，故部分第三腰椎横突综合征早期症状是大腿外侧的疼痛。很多患者长时间地针对大腿外侧症状进行治疗没有明显效果是忽略了第三腰椎横突的问题。臀中肌综合症：臀中肌病变是临床上常常被忽略，特别是患者本身有腰椎间盘病变，更容易误诊为椎间盘病变引起坐骨神经痛。臀中肌综合征是发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面，至大转子的外面及其后上角，主要功能是外展髋关节，并参与外旋及后伸髋关节，人站立行走时可稳定骨盆。臀中肌的损伤与现今社会沙发的使用及高跟鞋的穿戴有关。其临床表现为臀部酸痛，髋关节活动不利，大腿后外侧的酸胀，严重患者可放射至小腿后外侧。这易与坐骨神经病变相混淆。轻症患者总感下肢及外旋髋关节时不适。准确判断，定位明确，针灸配合按摩可以很快缓解症状。梨状肌炎：梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，挤压其间穿出的神经，以臀部为主，并可向下肢放射，疼痛剧烈，严重时呈现“刀割样”“烧灼样”，行走困难，并伴有会阴部的不适感。梨状肌综合征的最主要临床检查是直腿抬高试验。长针深刺，勿重手法按摩是治疗该病的关键。膝关节损伤：膝关节是人体结构最复杂，也是最容易损伤的关节。膝关节损伤包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、膝关节滑囊炎、膝关节软骨炎、髌骨脱位等。大部分的膝关节损伤会出现关节腔积液，关节肿胀。膝关节损伤的治疗康复的重要内容包括：一． 严格限制运动 膝关节内部的半月板、骨骼表面的软骨一旦出现损伤，会肿胀、破损，渗出增多，关节腔压力高，因膝关节本身是承重关节，如果损伤后运动、锻练过多会增加关节内部器官的磨损，加重病情。膝关节损伤后应减少运动。二．很多患者会有膝关节后部肿胀感，同时有肌腱牵拉感。产生这种感觉的直接原因是关节腔积液造成。应该引起重视。三．针灸在膝关节损伤中的作用主要是改善血液循环，在炎症 机质的多层次减轻免疫反应，增加修复因子的产生，加快水肿吸收，促进损伤组织恢复。临床观察，针灸对关节腔积液的治疗非常有效。其它的软组织损伤，如足底筋膜炎、腱鞘炎，选取阿是穴，运用针灸均有很好的临床治疗效果。

第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者或者办公室职员常见。人体脊柱有五节腰椎，腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，其中第三腰椎横突最长，相对处于活动枢纽的地位，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰腹部肌肉强力收缩时，该处所承受的压力最大，因此，第三腰椎横突上附着的肌肉容易发生疲劳及慢性劳损，引起局部组织的炎症，病理上表现为肿胀、充血、液体渗出等变化，病程长的还会出现纤维结缔组织的增生；如果临近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，出现压迫或激惹，会引起臀部放射痛，这需要和腰突症压迫神经根症状相鉴别。另外单纯急性腰背筋膜扭伤的症状也和腰三横突综合征有类似和重叠的部分，可根据病史鉴别。 以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。如果病程较长，由于代偿因素酸痛部位较为弥漫，不能指出具体的疼痛点，体力劳动加重症状。但适当合理运动症状可缓解。慢性期以轻度酸痛为主；急性发作时，疼痛较剧烈，局部肌张力增高，运动功能受限明显，第三腰椎横突的顶端有压痛放射，有时可探结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。一般完善X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，或向后倾斜等相对异常表现，有必要时需完善核磁排除椎管内及椎间盘病变。保守治疗常常获得良好效果。包括改善不良姿势或工作习惯，锻炼腰背肌，结合物理治疗。包括激光，低频，微波等。药物上建议口服NsAIDS（消炎镇痛）药物，常用的胃肠道副作用较小的有塞来昔布或依托考昔等，适当结合肌松药及外用药物。急性期也可以选择封闭治疗进行痛点注射。要求注入部位准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖，右手持针沿拇指尖刺入2~3cm，待有骨性感觉后，再将药物注入。有条件在B超监控下进行, 定位更加准确。 对于保守治疗无效，同时因长期的疼痛不适而影响到正常生活和工作者，可采用硬膜外或局麻下行横突周围软组织松解术，或横突切除术进行治疗。手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，如有股外侧皮神经受压表现，也可松解减压。最后推荐简单易行的个人锻炼：患者身体直立，两足分开与肩同宽，两手叉腰，两手拇指向后顶按第三腰椎横突，揉按局部，然后做腰部旋转和后伸、前屈运动。

腰三横突综合征临床工作中，腰痛是最常见的疾病，除了“腰椎间盘突出症”以外，“腰肌劳损”是另外一种群众耳熟能详的疾病名称。而“腰三横突综合征”则是很常见的腰肌劳损性疾病。那么1.什么是“腰三横突综合征”？简单来说，就是腰三横突周围软组织发生无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的一种综合症候群。2.腰三横突综合征的发病原因（1）.劳损（久坐、长时间弯腰劳作，睡软床等弓身动作）是最常见的发病原因；（2）.急性腰肌损伤治疗不当的后遗症状；（3）.腰部保养不当，当风受凉，感受风寒湿邪等。总的来讲就是腰三横突周围组织发生无菌性炎症，出现局部组织粘连、变性及增厚等。3.哪些人容易患腰三横突综合征？体型瘦高人群多见（不是说其他体型的人群就不会发生该病），有腰扭伤史和劳损史人群易发。4.有哪些症状和体征时就需考虑患有“腰三横突综合征”最常见的是腰痛和腰臀痛，少数可反射至臀部外上方和大腿后外侧区域（所以引起腰臀部疼痛和下肢疼痛的不只有腰椎间盘突出症），疼痛以晨起或弯腰时尤甚，体格检查发现两侧腰3横突区域压痛明显（也就是腰椎中间的两侧）。5.腰三横突综合征怎么破？物理治疗多有效，疼痛明显可口服消炎止痛药物。若常规治疗效果欠佳，可找准腰三横突或臀肌筋膜紧张处行针刀治疗。痛点封闭疗法也是常用治疗方法。6.如何预防？保持良好的生活习惯，劳逸结合，避免久坐、久弯腰、睡软床、坐低矮的凳子，避免腰部受凉。坐位休息时腰部垫靠枕，卧位休息腰下垫薄枕等。进行正确的功能锻炼有利于预防该病。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。