腰椎滑脱

1.什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于下位椎体的向前移位。腰椎滑脱的程度由轻到重可分为I度、II度、III度、IV度和V度（图1）。腰椎滑脱因病因不同可分为不同类型，经典的腰椎滑脱分类为：1.

当你看到这个X光片你会不会感觉腰痛？其实这就是一名腰椎滑脱患者X光片可能还不是太明显大家可以看下面这张图片椎间盘之间明显已经错位了是不是看着就腰痛可能很多人就要问了“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”下面就带你了解一下腰椎滑脱一、腰椎滑脱易患人群及病因腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位，多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位是腰4或腰5。腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。根据病因，腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱，临床以假性滑脱为主。真性滑脱，是指峡部断裂的滑脱，其原因以先天发育为主。假性滑脱，仅峡部延长，未断裂，其原因以退变性为主。二、什么是腰椎滑脱脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。峡部裂型：由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或急性外伤，导致椎弓峡部断裂而发病，劳损也可以导致峡部断裂，是真性滑脱。退变型：由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱，多见于50岁以上的人群，也被称为假性滑脱。三、腰椎滑脱的症状发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。症状：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2）坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp地阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5）下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。体征：腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。四、X线表现及腰椎滑脱的程度X线片表现：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15º，正位片上侧方移位>3mm；椎间盘楔形变>5º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。五、腰椎滑脱一定要手术治疗吗？临床上并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗，也更不是都需要手术治疗的。1度以下的腰椎滑脱，或是没有明显症状的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，大部分患者都能通过卧床休息、禁止增加腰部负重的活动（如提重物、弯腰等）、口服非甾类消炎止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）、佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。经过6-8周的保守治疗，症状可得到改善。真正需要手术治疗的是有下面这些症状的患者：1）Ⅱ度以下的腰椎滑脱，已经出现长时间顽固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，并严重影响正常的生活和工作；2）伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者，如已经出现了下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压症状的患者，如已经出现了会阴部麻木及大小便功能障碍；3）病程长，临床症状逐渐加重，X光片证实滑脱在进展的患者；4）3度以上的严重腰椎滑脱的患者。腰椎滑脱手术治疗的原则是根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式，手术治疗的目的是解除神经的压迫，融合滑脱的椎体，固定腰椎，使得腰椎更加稳定。五、腰椎滑脱如何预防？(1)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。(3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。腰椎滑脱只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病症可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脱的患者给我们的临床治疗、调理增加了很大的风险。因此，正确认识腰椎滑脱，有着十分重要的意义。

从本例患者的腰椎矢状面MRI可见其第4腰椎向前形成了4度的滑脱，确切的讲应该是形成了大于4度的滑脱。我想之所以这么严重，患者还能正常行走，没有马尾神经主要是因为在L1以下没有脊髓，而马尾神经等椎管内结构具有良好的伸展性；再者是因为形成这样的病变是缓慢发生的，机体组织结构有足够的时间能够适应和代偿。所以平时看病需要把患者的症状、体征和影像学三者结合起来才有价值。（内容来自李义凯教授交流平台，如有侵权，请联系）下图是序列基本正常的腰椎磁共振片子：下面是本例腰椎滑脱患者的片子：

当老年人出现腰痛的时候，我们经常首先怀疑是不是腰椎间盘突出了。殊不知，有很多疾病都能造成老年人的腰痛，腰椎滑脱也是其中之一。什么是腰椎滑脱？临床上称为腰椎滑脱症，指腰椎相邻的两个椎体发生了相对滑移，即

腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）在临床中称为腰椎滑脱症，是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。患者常表现为腰背痛、下肢神经根压迫痛，其疼痛往往与过度活动、运动有关。腰椎滑脱，简单来说就是上下椎体错开了。腰椎滑脱的严重程度分为5度，将下位椎体平分为4份，上下椎体错开的程度不超过1/4是I度，错开1/4～1/2是II度，错开1/2～3/4是III度，错开3/4以上是IV度，完全错开是V度。腰椎滑脱的症状和滑脱程度不一定完全对应，有的I度、II度的病人可能没有什么症状，也有的病人会有腰疼、腿疼，间歇性跛行的症状。是不是滑脱程度越重就越需要做手术呢？     并不是Ⅱ度的滑脱就需要手术，Ⅰ度的滑脱就不需要手术。有些Ⅰ度滑脱的患者，出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；而有些Ⅱ度滑脱的患者，因为神经受到压迫的时间比较长了，已经耐受了，所以这些患者的神经症状往往很轻，甚至腰也不是特别疼，那么这种情况就可以先做保守治疗，不必着急手术。但是，通常情况下Ⅱ度以上的滑脱，都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。    决定要不要手术，最主要的因素是患者的临床症状。    检查发现腰椎滑脱，但没有腰痛等症状的患者，日常生活当中要尽量避免弯腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比较大的危险动作，这些动作会加重滑脱的程度。    腰痛的原因：第一是因为腰椎滑脱引起脊柱不稳定导致的，一般这种疼痛是间歇性的；第二，腰椎滑脱以后，腰背部的肌肉会承担更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉无力或者出现慢性的腰肌劳损等软组织问题，导致患者腰痛。第一次出现腰痛、酸胀的症状，或者是每次腰痛的时候都有明显的诱因，比如说扭伤了或者搬东西之后腰痛，这种情况通过一定时间的保守治疗，就能够达到比较好的治疗效果，而不需要马上做手术。而对于腰椎不稳定引起的间歇性腰痛的患者，主要是让腰椎稳定，通常情况下可以短时间佩戴一个腰围，但腰围不能戴太长时间，一般不要超过3个月，否则会出现腰背肌废用性无力和萎缩。而反复的腰痛，超过3个月的保守治疗无效，也可以考虑手术治疗。    若滑脱导致神经损害造成的腿疼、腿麻、无法长距离走路等症状，在临床上有一个专门描述它的名词，叫做间歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狭窄已经严重到一定程度了，神经在椎管里“无处可躲”，经常被压迫直到无法承受这种压迫，从而产生了相应的症状。一般随着腰椎滑脱和椎管狭窄的程度加重，患者跛行的距离会越来越短。如果间歇性跛行的症状持续加重，就要考虑做手术了。所以决定患者要不要做手术，要根据患者的具体情况判断，既要看检查的片子也要看患者的症状和体征，不能单单因为有症状做手术，也不能只看片子就做手术。选择保守治疗还是手术治疗，要听取临床专业医生的建议。

你身边有没有人出现了这样的症状：长期性的慢性腰痛，躺着休息的时候会好点，活动的时候就会加重，甚至还伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因为他有可能是发生了腰椎滑脱。腰椎滑脱是什么定义腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%，指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的症状临床表现并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：腰骶疼痛 疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。坐骨神经受累 峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。间歇性跛行 若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状 滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱的分级根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断分级。01、I度腰椎滑脱<25%。02、II度腰椎滑脱介于25%~49%之间。03、III度腰椎滑脱在50%~74%之间。04、IV度腰椎滑脱在75%以上。腰椎滑脱的分类01、 先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、 峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离，峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。03、 退行性滑脱由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。04、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区导致腰椎滑脱，伴椎弓根骨折，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。05、病理性滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失而导致的滑脱。06、 医源性滑脱一般指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳而导致的滑脱。腰椎滑脱如何治疗手术/非手术腰椎滑脱的治疗原则：腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、佩戴支具、纯中药口服汤剂调理等。手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。腰椎滑脱如何预防01、 加强锻炼腰背部的肌肉预防腰椎滑脱最根本的方法就是加强锻炼腰背部的肌肉，当腰背部肌肉力量强壮时，就能够增加腰椎的稳定性，从而就能够减轻腰椎滑脱的发生几率。在日常生活中锻炼腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯卧撑和小燕飞等动作，在进行锻炼的过程中，必须要掌握正确的锻炼方法和锻炼姿势，避免锻炼过度。02、 限制腰椎的活动为了避免腰椎滑脱出现在日常生活中应该减少一些对腰椎产生损伤和退变的活动，主要有腰部的旋转、突然蹲起以及腰部的负重的，避免以上这些动作，就能够减少腰椎滑脱的发病几率。03、 减轻体重减轻体重也是预防腰椎滑脱出现的一个重要方法，当体重超标时会增加腰椎的负担，很容易导致腰椎部位磨损加重，出现腰肌劳损，还容易导致腰椎向前滑脱。所以必须要控制体重减轻腹部脂肪的堆积，当体重超标时应该及时的减轻体重，控制饮食。04、快走和慢跑快走和慢跑是预防腰椎滑脱最常见的运动方法，在快走和慢跑过程中要选择弹性合适的运动鞋，能够有效的缓解退行性腰椎病变的出现，在活动过程中出现任何不适应该马上停止活动及时进行调整。05、骑自行车骑自行车对于预防腰椎滑脱也有一定的帮助，能够防止腰椎管狭窄现象出现，通过骑车运动可以锻炼腰部的肌肉，增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。在骑自行车过程中要将车座要调低，骑行的时间控制在30分钟左右。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除