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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 一些患者,特别是一些中老年患者,因为腰痛来医院就诊,经过拍片检查以后,医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然:“啥是腰椎滑脱?严重吗?需要手术吗?不会瘫痪吧?”到底什么是腰椎滑脱呢?今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。正常人的腰椎排列整齐,如果由于各种原因导致其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前(较多)或向后(较少)滑移(前后错位),就称为腰椎滑脱。其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症。什么原因造成的?腰椎滑脱的病因包括急性外伤又称创伤性滑脱(较少)、 椎弓峡部裂;腰椎退行性病变;病理性滑脱;医源性滑脱(比如手术引起腰椎不稳)。最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱,又称假性滑脱;其次为由于腰椎峡部裂而导致的腰椎滑脱,又称真性滑脱。有什么表现?腰椎滑脱出现症状的年龄一般在20~50岁,发病男性多于女性。常见部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脱者不一定有症状或只有腰部酸痛,劳累后加重。适当休息或服止痛药以后多有好转。如果症状继续加重,疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。间歇性跛行(走一段路以后需坐下或蹲下休息一会,然后继续行走,如此反复)是最典型的症状。但查体时可能阳性体征较少。 如何诊断?根据X线检查即可明确诊断并确定滑脱程度,包括腰椎正侧,过伸过屈位及双斜位片。CT、MRI检查可以明确脊髓或神经根受压情况,协助鉴别诊断。必须要手术治疗吗?当然不是。临床上,并不是每一个腰椎滑脱症的患者都需要治疗,更不是都需要手术治疗!一部分腰椎滑脱无临床症状,不需要任何治疗,观察即可。出现以下这些情况时应及时手术治疗①持续性腰背疼痛,经保守治疗不缓解;②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状,间歇性跛行严重;③严重腰椎滑脱(2度以上);④X线证实滑脱进展。手术主要是对受压神经进行减压,使滑脱椎体的复位以及滑脱椎体和邻近椎体的融合并进行内固定。一般预后较好,其治疗效果都比较满意。平常如何保健?(1) 尽量减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重,减少腰椎小关节的过度劳损、退变。 (2) 控制体重.(3)加强腰背肌肉的功能锻炼。(具体锻炼方法,公众号前期有详解)(4)腰部制动:包括卧床休息,腰部支具、围腰保护等.(5)药物治疗:非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药内服外敷等.(6)物理治疗。热疗、冰疗、超声、电刺激等均有助于缓解症状。总之腰椎滑脱是临床上一种较为常见的疾病,老百姓对腰椎间盘突出比较熟悉,但对腰椎滑脱比较陌生。作为医生面对腰痛患者时,一般会先明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛原因。如确定是腰椎滑脱引起,会根据病情严重程度给您提出合理的建议。2022年03月20日 933 2 14
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李星晨副主任医师 郑大一附院 骨科 腰椎滑脱症做为腰椎疾病的常见疾病、原因很多,最为常见的老年人发生的原因是腰椎退变导致的腰椎不稳,而年轻患者常常是因为腰椎峡部裂。轻症常常是腰背部酸困症状,一般不影响下肢,如果退变严重或者双侧完全断裂往往会导致双侧神经根和硬膜囊受压迫,从而导致双下肢的疼痛、麻木、无力、或者肌肉萎缩情况、马尾神经受压后的会阴区感觉异常或者大小便障碍、性功能障碍等情况。所以需要及时的进行治疗,而保守治疗往往无效,这种情况首选手术治疗复位滑脱椎体为最佳治疗方法。 如果滑脱难以复位的情况下也需要进行椎管和神经根管的减压松解,让压迫得到解除是首要目的。而微创手术是一个新兴的治疗方法。特别是应用内窥镜在水环境下进行微创手术治疗。能够完全保证手术的视野清晰,保证手术的安全性,其次是不像传统该放手术那样进行大面积的肌肉和骨组织的破坏,不会造成术后腰背肌肉损伤带来的瘢痕修复而产生腰背肌肉无力或者神经广泛粘连,再次,微创内镜手术基本上很少出血、不需要术中输血而产生一系列因输血产生的问题,术后也可以不放置引流管,所以术后很快就可以下床活动尽早回归生活和工作。 此项微创手术相对传统手术优势很明显、但是由于必须熟练掌握内镜下的操作,所以给很多医院和主治大夫提出了更高的要求,也是限制此类惠及百姓的治疗方法不能广泛应用于临床的原因。然而随着技术的日臻完善和器械的改善,会有越来越多的患者能够享受到此类技术来治疗腰椎滑脱和峡部裂等相关疾病。 微创内窥镜治疗腰椎滑脱X光片的侧位透视片2021年10月09日 1147 0 2
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因,造成相邻椎体骨性连接异常,而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱有好多种类,退变和发育异常都可以导致腰椎滑脱。 从症状上来说,腰椎滑脱症跟腰间盘突出症,腰椎管狭窄症类似。它的表现可以出现腰疼,腰部的酸软、无力。可以出现下肢的放射性疼痛,麻木无力的症状,下肢的放射性疼痛、麻木,无力的症状。往往是由于腰椎滑脱以后,压迫腰椎的神经根,而出现腰神经根,所支配的下肢的坐骨神经走行区,这些放射性疼痛、麻木的症状。下肢的症状主要表现为臀部,大腿的后侧,小腿的后外侧,可以向足背、足底的放射性疼痛,麻木的症状。 有少数患者可以出现下肢的无力,主要表现为足的背身,或者足往下踩地,没有力量的表现,腰椎滑脱症的患者,很少出现马尾神经损害。所以腰椎滑脱症的症状,跟腰椎管狭窄症和腰间盘突出症的情况类似。还有早期,实际上腰椎滑脱症的患者,可能仅仅由于腰椎峡部不连,或者退变性腰椎滑脱,关节突增生以后出现的腰疼,腰骶部疼痛,腰部的酸软无力,腰部的僵硬这些表现。 腰椎滑脱症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。 对一些症状比较轻、发作时间比较短,并不是特别频繁的患者,可以尝试保守治疗,保守治疗包括适当卧床休息,应用一些止疼的药物、营养神经的药物等等改善神经的一些症状,另外适当的一些物理的治疗。但是当如果患者症状持续不缓解,或者反复发作,明显的影响了自己的生活质量,就需要考虑手术治疗。手术治疗的目的主要是通过切除增生的韧带以及增生的关节突进行椎管的扩大,解除神经的压迫,另外让滑脱的椎体进行复位。 专家提示:以上是关于“腰椎滑脱症有什么症状表现?怎么治”的相关介绍,希望可以帮到大家。2021年09月10日 1056 0 0
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 什么是腰椎滑脱?为什么会发生? 腰椎滑脱其实就是我们腰部的两个椎体发生了脱位,一般而言都是上方的椎体较下方的发生了前移。 而对于患上腰椎滑脱的原因,我们需要从两个方面解释,一个是先天因素,另一个是后天因素。 1.先天因素 有些病人在出生的时候其腰椎和骶部的结构就比较薄弱,先天发育不良就会产生先天性的腰椎滑脱。 2.后天因素 这个也是大部分患者发生腰椎滑脱的原因,比如退行性滑脱,一般发生在老年人身上较多,由于老年人的年纪渐长,韧带松弛,腰椎间盘水分流失后高度降低,于是其关节囊以及后面的组织结构都破坏了。在这个基础之上,腰椎就产生了不稳,而人体上半身的重力所产生的剪切力就会使得上面的腰椎向前移,于是就产生了滑脱。 3.另外一些原因,比如外伤原因造成的腰椎滑脱以及峡部断裂引起的腰椎滑脱。特别是对于一些体操和排球运动员,他们在训练中需要长期的弯腰用力,因此非常容易造成峡部折断。 当然,还有一些医源性的腰椎滑脱,比如手术切除范围较大,术后腰椎不稳加上上半身持续的剪切力作用也会造成腰椎滑脱。 无论是先天因素还是后天因素,造成腰椎滑脱的根本原因还是由于腰椎不稳。 哪些节段的腰椎最易发生滑脱?都有哪些症状? 一般来说,我们所遇到的病人多是以腰L4-5滑脱和腰L5-骶S1滑脱为主,患者多数有腰腿痛的情况存在,另外还会有腿部麻木、间歇性跛行、大小便障碍等症状。 在给这类患者体检时我们会发现,他们的腰椎生理前凸较常人大,并且在其后方腰椎处可以看到到他们的凹陷会更明显一些,甚至在体查是可以触摸到患者腰椎向前滑脱后产生的台阶状形态。 腰椎滑脱跟腰椎间盘突出症有关联吗? 这两种疾病其实是有着非常密切的联系的,之前也给大家科普过,腰椎间盘突出是由于椎间盘退变以后对神经根、硬脊膜、马尾神经进行了压迫而产生了一系列症状。而腰椎滑脱是因为椎体发生位移后对神经产生了压迫。 两者的都会对神经根产生压迫,因此所引起的症状也比较相似,例如腰腿痛、大小便障碍和间歇性跛行等。且这些病人在体查时都有局部压痛的反应,部分病人还会有腿部感觉障碍以及肌肉萎缩的情况发生。 而通常来说,腰椎滑脱是相较于腰突来说比较严重的病变,腰突早期只有轻度的压迫,不像腰椎滑脱一样产生前后的移位。但是,当腰突发展到一定程度退变比较严重时,腰椎周围的韧带以及一些骨性结构都会出现一些损伤,损伤到一定程度之后就有可能发展为腰椎滑脱。 如何治疗腰椎滑脱?伴有腰椎管狭窄的患者又该怎么办? 首先,对于腰椎滑脱的患者,我们先要对其做一个明确的诊断,一些影像资料上显示有腰椎滑脱或者腰椎管狭窄,但实际上患者没有什么大的症状的,其实不需要特殊治疗,更加不用手术,只需要定期观察即可。 一些只是偶尔发作,症状较轻的患者也可以采取保守治疗,通过康复治疗搭配消炎、消肿、止痛的药物,无论是内服还是外敷的都可以。另外还可以采用超声波以及手法治疗等方法。在治疗期间也要定期观察,查看患者的恢复状况。 而对于保守治疗3-6个月以上没有缓解的患者以及腰腿痛明显且出现肌肉萎缩的患者,长期疼痛使患者的生活质量严重下降时我们才会建议采取手术治疗的方式。 最后需要特别强调一点,腰椎滑脱患者在选择治疗方法时,切勿牵引,由于腰椎滑脱患者的腰椎不稳,且其周围的韧带已经松弛,牵引后会加重不稳和松弛的情况,导致腰腿痛等症状加重。2021年08月18日 1219 1 3
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友们大家好!今天在这里介绍另一类引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脱症!腰椎滑脱症是由于各种先天或者后天因素导致两邻近椎体出现相对滑移。其中由于先天或者外伤等因素(搬重物、重体力活动、高强度体育运动、外伤等),出现椎体与椎弓根或者小关节突骨质不连续,同时出现椎体滑移的情况则称为腰椎峡部裂性滑脱。腰椎滑脱初期,滑移程度较轻者可不伴有症状,同时也可能出现腰腿疼痛、麻木、无力甚至大小便异常,滑脱严重者可能出现腰部凹陷、腹部前凸、躯干缩短、走路摇摆的症状,由于腰椎滑脱通常伴有椎管狭窄因此大部分腰椎滑脱症患者合并有腰椎管狭窄症,因此鉴别腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱症主要通过影像学检查。对于尚未出现症状的患者需要进行腰背肌功能锻炼、减少腰部过度旋转、减少蹲起运动以及减轻体重等方式预防腰椎滑脱加重。对于腰椎滑脱症状较轻的患者可以考虑保守治疗,通常包括避免加重腰部负担、物理治疗、口服止痛药、佩戴支具或者腰围等。而对于出现了下肢症状以及间歇性跛行等神经症状且通过保守治疗后症状没有明显好转的患者,则需要进行手术治疗。手术方案通常选择腰椎融合手术。当然在手术治疗后仍然需要佩戴一段时间的支具或者腰围,经过一段时间后,患者需要恢复腰背肌的功能锻炼避免再次出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄以及其他腰椎退变的情况发生。接下来介绍一例41岁男性腰椎滑脱症患者,患者有6年腰腿痛病史,并出现间歇性跛行症状,行走200米即需要休息。我院行滑脱复位融合手术术后症状改善!在此祝各位身体健康~简介:彭松林,医学博士(M.D)、哲学博士(Ph.D),深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师,香港大学博士毕业,从事脊柱外科临床工作10多年,获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会(COA)基础学组青年委员,NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病(腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病)的微创和开放手术,骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇,主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点:每周三全天;深圳市人民医院(二门诊)门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址:深圳市罗湖区东门北路1017号(地铁3号线翠竹站D出口)挂号电话:0755-822977912021年08月06日 503 0 0
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朱迪副主任医师 北京天坛医院 骨科 腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病,在人群的发病率约为5%,是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,临床上常表现为腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、间歇性跛行等症状的疾病。首都医科大学附属北京天坛医院骨科朱迪为什么会出现腰椎滑脱? 腰椎先天性发育不全。腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心,如果两者之间没有愈合,则会导致先天性峡部崩裂不连,引起腰椎滑脱。外伤也是腰椎滑脱的重要因素。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。据统计,举重运动员100%有腰椎峡部裂,甚至滑脱,羽毛球运动员中的发病率也可达到50%。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的重要因素。人站立时,下腰椎负重较大,导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素也是腰椎滑脱不可忽略的因素,这一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。由于长时间持续的下腰不稳或应力增加、使相应的小关节磨损,发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变、椎间不稳,从而逐渐发生滑脱,但峡部仍然保持完整、又称为假性滑脱。另外,继发于其他疾病的腰椎滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变,累及椎弓、峡部、关节突,使椎体后结构稳定性丧失,从而发生病理性滑脱。腰椎滑脱分型及分级 在早期,研究者认为的腰椎滑脱必然伴随腰椎峡部崩裂,后来发现一些滑脱患者并没有峡部裂,因此学者把不伴有峡部裂的滑脱称为“假性滑脱”,把伴有峡部裂的滑脱称为“真性滑脱”。目前主要根据腰椎滑脱的病因进行分型:I型发育不良性;II峡部性;III退变性;IV创伤性;V型病理性;VI 医源性。 临床上,评估腰椎滑脱的程度是非常重要的,这可以决定,什么样的滑脱可以观察,什么样的滑脱需要治疗,什么样的滑脱需要手术。临床上,腰椎滑脱用X线即可看到滑脱部位,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-V度。I:指椎体向前滑动不超过椎体中的1/4者。IⅡ:超过1/4,但不超过2/4者。Ⅲ:超过2/4,但不超过3/4者。V:超过椎体的3/4者。不同程度的滑脱有不同的治疗方式。CT和核诊断腰椎滑脱的敏感性更高,甚至可以看到椎间盘和神经根的受压情况。1-2级为轻度滑脱,3-5级为重度滑脱。腰椎滑脱的发病人群一是青少年。常见年龄在10-14岁。青少年可能因为先天性的脊椎小关节形成不良,或是长期从事背部过度伸展的运动如体操、撑杆跳、跳舞等剧烈活动,造成脊椎压力性骨折,在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因为脊椎关节退化,造成脊椎往前滑出,通常发生在50岁以上的人,特别是65岁左右的人群;女性比男性多3:1。腰椎滑脱症状大多数的腰椎滑脱没有症状,但是需要强调的是,并不是所有的人都会出现症状,有的人就算出现腰椎滑脱后也没有明显的表现。一般而言,可能会出现以下的症状:常见的是出现腰部疼痛,这种疼痛可在劳累后出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。当滑脱的腰椎压迫腰椎坐骨神经时,部分患者会出现下肢疼痛和麻木。当部分患者腰椎滑脱严重时,甚至压迫到马尾神经时,部分患者会出现下肢麻木、乏力、鞍区麻木,大小便功能障碍和马尾神经症状。当腰椎滑脱合并腰椎管狭窄时,部分患者多出现间歇性跛行,即不能长时间的行走,走几步或更长就会出现下肢疼痛,需休息之后才能继续行走。当腰椎棘突前移时,部分患者腰部会出现阶梯感。更严重的腰椎滑脱甚至能够看到腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱一定要手术治疗吗?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脱,或是没有明显症状的腰椎滑脱,可以采取保守治疗,大部分都能通过休息缓解,但是要定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。保守治疗包括卧床2-3天,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得,但要防止药物的副作用。此外,还可以配带腰围、支具,由专业的矫形师为你测量或用石膏取模,然后根据模型制作一个非常贴身的支具,配带后能减轻腰部的负担,缓解症状。保守治疗只能缓解症状,不能使滑脱复位,也不能解除神经压迫,如果患者保守治疗效果有限,仍应考虑手术治疗。仅有10%的病人需要手术治疗,一般来说,峡部裂性腰椎滑脱症伴严重神经症状或保守治疗3-6个月无效应考虑手术,退变性腰椎滑脱伴严重神经症状或保守治疗12个月无效应考虑手术手术的适应症包括:Ⅱ度以下的腰椎滑脱,且出现顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,严重影响患者生活和工作;伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压的症状:病程长,有逐渐加重趋势;Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。不同程度的腰椎滑脱有不同术式,常用的手术方法是后路椎弓根钉固定,减压,后外侧或椎间植骨融合手术,手术治疗的目的是解除神经的压迫;固定住腰椎使腰椎更加稳定。手术后3天一般可以下地、3个月内须限制活动,3个月后以渐进式方式增加活动量,6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据经验,90%以上的患者,在术后下肢疼痛能获得缓解,行走能力也得到显著改善。腰椎滑脱的预防因此,预防腰椎滑脱尤为重要,在日常生活中,我们可以做到的是:加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。具体锻炼方法详见:拿什么拯救你!我的腰----怎么保护我们的腰椎;什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症该如何预防及治疗如果有出现腰椎滑脱的征兆,则应限制活动、减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损退变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。减轻体重是一些肥胖人群所需要的,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。合理饮食有助于腰椎的稳健,暴饮暴食、饮食不节制,就会对身体的正常机能,造成一定的损伤。另外还要减少抽烟喝酒,抽烟喝酒对身体也有一定的损害。2021年07月27日 1472 0 5
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石长贵副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎退变性疾病是腰椎各结构自然老化的一种临床疾病,好发于中老年人,已成为中老年腰痛和/或腿痛最常见的原因。主要包括腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,腰椎退变性侧弯等。 腰椎主要由椎骨、椎间盘和韧带等结构组成,而椎间盘由髓核、纤维环、和终板组成。随着人类年龄的增长,椎间盘最先出现退变,导致内部含水量减少、弹性下降,纤维环出现裂隙,髓核则从裂隙突向椎管或椎间孔,形成椎间盘突出,压迫神经。椎间盘退变后,椎间高度下降,椎骨间稳定性缺失,逐步引发退变性腰椎滑脱或侧弯的发生和发展。为了抵抗腰椎不稳的发生,人体启动自我保护机制,椎骨发生骨质增生,韧带逐渐变厚甚至骨化,这一系列病理改变最终导致椎管狭窄。 腰椎退变性疾病有哪些临床症状? 1、腰痛:是腰椎退变性疾病的首发症状,腰痛的原因可能是由于椎间盘退变或小关节退变后刺激周围神经末梢造成;也可能是腰椎失稳后刺激局部肌肉收缩、痉挛导致。 2、腿痛或下肢放射痛:是由于突出的椎间盘、或增生的骨质压迫神经根,诱发神经根周围出现化学炎症,导致疼痛的发生。 3、下肢麻木或肌力异常:当神经根受压进一步加重,神经内部发生变性,则会导致神经功能障碍。感觉神经功能障碍表现为下肢麻木感,运动神经功能障碍表现为下肢肌力下降。 4、行走间歇性跛行:椎间盘、韧带、椎骨退变后最终的结局是继发椎管狭窄,使得椎管内部的神经出现缺血,当直立行走后,椎管内神经缺血程度进一步加重,出现双下肢酸胀、乏力、麻木感加重,而当弯腰和下蹲、或停下休息时,则症状有所缓解。 5、会阴区感觉异常或大小便功能障碍:当椎间盘巨大突出或椎管严重狭窄,导致马尾神经受压后,则可能出现会阴区感觉麻木或减退,甚至出现大小便排出障碍。 腰椎退变性疾病如何治疗? 腰椎退变性疾病的治疗方式主要为非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗方式 无症状的腰椎退变性疾病不需要手术治疗,有症状的腰椎退变性疾病也应首选非手术治疗。 (1)卧床休息,避免久坐久站,避免弯腰负重,以减轻腰椎的应力刺激和负担; (2)药物治疗:对于单纯腰痛的患者,可以口服消炎镇痛药和放松肌肉药,如西乐葆(塞来昔布)和妙妠(盐酸乙哌立松片)等,可以外用一些止痛膏药,如扶他林软膏、氟比洛芬凝胶膏、洛索洛芬贴等;如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降,则需联合应用神经营养药,如甲钴胺(弥可保)和呋喃硫胺等。如果存在小关节退变或小关节压痛,则可联合应用关节营养药,如伊索佳(硫酸氨基葡萄糖胶囊)等。 (3)腰椎固定:对于椎间盘突出患者,佩戴腰托有助于缓解肌肉应力;对于腰椎不稳患者,腰托有助于限制腰椎活动范围。但腰托不可长时间佩戴,且躺下时不需要佩戴,否则可能导致腰背肌无力。 (4)物理治疗:如热疗、电疗、牵引、艾灸、手法按摩治疗,值得注意的是,当有椎间盘突出严重或腰椎不稳并伴有下肢神经症状时,则不建议按摩或牵引治疗。 (5)“封闭”治疗:包括椎间孔神经根阻滞和小关节阻滞等。对于上述治疗方式无效,且患者腰痛或腿痛症状较重时,也可尝试此类有创的治疗方式。 手术治疗 当非手术治疗无效、或出现神经功能恶化(肌力下降、萎缩等)、甚至出现马尾神经综合征(会阴麻木、大小便障碍)的情况则需选择手术治疗。 (1)减压手术:适合单纯的腰椎间盘突出或轻度椎管狭窄,导致神经根受压,且不伴有腰椎不稳的患者。随着微创技术的发展,目前解除神经压迫的主流方式是腰椎内镜技术(腰椎间孔镜技术和腰椎椎板间镜技术),通过1cm的切口将工作套管和内镜置于目标位置,摘除突出的髓核组织,达到神经减压的目的。腰椎内镜技术具有组织损伤小,出血少,患者可早期下地,恢复快,住院时间短,手术并发症小等优点;且可在局麻下完成,患者术前术后无需禁食禁水,并降低全麻后不良反应;此外,对于心脑血管疾病、全身情况不佳等不能耐受全麻手术的患者,微创腰椎内镜技术也是一种很好的选择。 (2)融合手术:当椎间盘突出同时合并腰椎不稳/滑脱,或存在腰椎管严重狭窄、峡部裂、腰椎退变性侧弯等情况时,则需采用融合手术。融合手术目的是解除神经压迫和维持腰椎稳定。可分为微创腰椎椎间融合术和开放腰椎椎间融合术: 微创腰椎椎间融合术:包括微创通道下经椎间孔椎体间融合术(Mis-TLIF)、微创内镜下经椎间孔椎体间融合术(Endo-TLIF)、微创侧前方或侧方椎体间融合术(OLIF/DLIF)。微创手术方式是借助通道或内镜等器械完成椎间植骨以及神经的直接或间接减压,并通过经皮椎弓根技术完成螺钉植入。适合一至两节且退变程度较为轻微的腰椎退变性疾病患者。与开放融合手术相比,微创融合手术的优点在于不影响手术疗效的前提下,尽可能的保护了腰椎结构的完整性,降低了手术的创伤和出血,减少了手术并发症,从而加快了患者的恢复。 开放腰椎椎体间融合术:包括开放后侧入路椎体间融合术(PLIF)和开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)等。是通过皮肤后正中切口剥离椎旁肌后,在直视下完成神经减压、椎间植骨和螺钉植入。适合多节段腰椎退变性疾病、重度椎管狭窄,重度腰椎滑脱,腰椎退变性后凸和侧弯畸形的患者。 腰椎退变性疾病如何预防? 腰椎退行性变是一种老化,是人体一种正常的生理性改变,这种改变无法逆转,我们所能做的就是延缓其进展,其方式包括: (1)保持正确的坐姿,有条件者坐立半个小时后起身活动; (2)规律适度的运功具有一定的作用,可进行适当的拉伸,例如太极、瑜伽等; (3)可进行腰背肌锻炼,如”拱桥“和“小燕飞”等动作; (4)有氧运动也十分重要,如慢跑,有利于增加血液循环和肌肉耐力; (5)应避免腰椎负重和磨损的动作,如避免拖地、爬楼梯、抬东西以及久坐在电脑前。对于肥胖者来说,减重可有利于延缓腰椎退行性疾病的进展; (6)此外,吸烟可以通过多种方式以及在多个区域影响椎间盘和椎骨,因此,戒烟也可预防腰椎退变性疾病。2021年05月07日 2431 0 6
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 1、腰椎手术什么情况不需要打钉子? 答:腰椎没有不稳定的情况且手术不会造成腰椎不稳,一般就不需要打钉子。随着脊柱微创技术的进展 ,手术本身对腰椎稳定性的破坏也在进一步减少,有可能避免内固定的使用。2、如何确诊自己是否得了腰椎管狭窄症?答:如果出现以下症状,您有可能患了腰椎管狭窄: 1、双下肢不适 ;2、腰骶部疼痛; 3、静止时无症状 ;4、间歇性跛行。3、腰椎滑脱患者有什么表现?答:腰椎滑脱患者在不同的节段有不同的表现: 早期表现: 1、腰痛,劳累后会加重,休息后会好转; 2、如果合并腰突症会出现下肢麻痛。 后期表现: 1、腰痛加剧,腰背部有压痛; 2、严重者出现腰部前凸、臀部后凸; 3、局部模者有凹陷感,背部肌肉被拉紧。2021年05月06日 946 2 1
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余将明主任医师 上海市同仁医院 骨科 专家简介:余将明,男,第二军医大学博士毕业,现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医,上海市科技评审专家组成员,中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任,加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年,曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。腰椎滑脱症是骨科的常见病,是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,严重影响病人的生活质量。1、什么是腰椎滑脱?腰椎滑脱是一种腰椎节段性不稳,表现为上位椎体相对于下位椎体的移位,且无相关椎体环的断裂或缺损,亦称为“假性滑脱”,可因压迫硬膜囊和( 或) 神经根而引起相应症状。退变性腰椎滑脱好发生于 50 岁以上人群,女性发病率较高,病变节段多位于L4/5,单节段发病多见。2、哪些原因可以导致腰椎滑脱?导致腰椎滑脱的原因有发育不良、椎弓峡部崩裂、腰椎退变、创伤性滑脱、病理性滑脱、医源性滑脱。其中以腰椎退变性滑脱最多见。腰椎退变:为腰椎滑脱最常见原因,继发于已长期存在的退行性关节炎,由于关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱,多见于腰4/5节段。好发于50岁以上的人,男女比例为 1∶ (4~5)。发育不良型:骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。椎弓峡部崩裂:病变在关节突间部(峡部),又可分为下列三类:① 峡部应力性骨折,骨折部有骨质吸收,较多见,常发生于50岁以上的人;②峡延长,是由于峡部反复微小骨折-修复过程而形成的;③峡部急性骨折。创伤性滑脱:椎弓根、椎板、关节突、峡部的急性骨折,常为过伸损伤而引起滑脱,可通过固定而达到愈合。病理性滑脱:发于全身性疾病,如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨肿瘤病变累及椎弓、峡部、关节突的椎弓根病损。使椎体后稳定结构丧失,从而发生病理性滑脱。医源性滑脱:包括手术中广泛切除椎板、小关节突或椎间盘髓核摘除等直接或间接原因导致的脊柱不稳。3、腰椎滑脱会出现哪些症状和体征?(1)腰骶部疼痛: 是腰椎滑脱最常见的症状,主要是由于腰椎局部不稳或局部结构紊乱易牵拉劳损,引起局部组织慢性炎性改变致痛,劳累后逐渐加重,或一次扭伤后持续疼痛,站立、弯腰时重,卧床可减轻或消失,为腰骶部钝痛。(2)坐骨神经痛: 腰椎滑脱时容易造成腰椎神经根受牵拉,或椎管狭窄造成神经根受压迫,可产生向下肢的放射痛或麻木感,可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不同,而症状轻重不一,甚至只在一侧出现。(3)马尾神经症状: 当滑脱比较严重时,断裂滑脱下位椎体后上缘与滑脱椎体呈台阶状,可牵拉和直接压迫马尾神经,产生鞍区麻木、括约肌功能障碍,下肢肌肉软弱麻痹等。有时股后肌紧张,腰部伸曲受限而左右侧屈正常,直腿抬高受限。(4)腰椎滑脱的患者有一些特殊的体征:如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者,腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟,犹如躯干套入骨盆中,此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短,两侧股骨大粗隆间距增大不同。(5)棘突压痛:患椎棘突处有压痛,有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧,程度和范围可有改变。4、腰椎滑脱如何治疗?腰椎滑脱的治疗原则:腰椎滑脱病因多样,治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。(4)腰椎滑脱的患者有一些特殊的体征:如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者,腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟,犹如躯干套入骨盆中,此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短,两侧股骨大粗隆间距增大不同。(5)棘突压痛:患椎棘突处有压痛,有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧,程度和范围可有改变。4、腰椎滑脱如何治疗?腰椎滑脱的治疗原则:腰椎滑脱病因多样,治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是没有任何症状仅影像学检查发现腰椎滑脱,或有腰痛但症状不严重或没有明显加重的患者,但需定期行X线检查复查,了解滑脱情况。非手术治疗包括:卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、口服NSAIDs类药物以及佩戴支具等,不建议腰椎牵引治疗。手术治疗是针对持续性腰背疼痛,经非手术治疗症状改善不明显的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者:X线片证实滑脱在进展的患者。2021年04月29日 807 0 1
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 腰椎间盘突出症与腰椎滑脱都是腰椎的疾病,症状相似,但是其实差别很大。有一些患者出现腰椎、下肢等症状在没有诊断的情况下,就自以为患了腰椎间盘突出症,然后自己盲目开展治疗。这种做法是不可取的,因为症状相似的疾病有许多,没在正规医院确诊下就盲目治疗,容易耽误病情,甚至使病情加重。 “腰椎滑脱”和“腰椎间盘突出症”不一样! 腰椎间盘突出症 是临床上较为常见的腰部疾患之一,是脊柱神经外科的常见病、多发病。腰间盘由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰间盘突出。但是许多人对腰椎间盘突出症的认识不够,从而导致没有及时发现,耽误治疗。 腰椎滑脱 是指腰椎椎体间部分或完全错位的一种疾病,一般是上位椎体较下位椎体的向前或向后滑移。也是一种脊柱神经外科的常见病。 这两种病虽然引起的症状相同,实则有很大差别! 腰椎间盘突出症症状: 1、腰痛,活动时加重,卧床休息后常减轻。 2、一般从下背部向臀部、大腿后方会发生传导性疼痛,在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧。早期为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木。 3、严重的人会出现大、小便障碍。 4、间歇性跛行:患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现。 5、椎间盘突出症患者约 90% 以上有不同程度的功能性脊柱侧凸。 腰椎滑脱症状: 1、腰痛:大部分腰椎状会卧床休息后,症状减轻或消失,但劳累、扭伤后,站立、弯腰时,症状持续或加重。 2、下肢疼痛、麻木:当滑脱的腰椎导致神经根受到牵拉时,腰椎滑脱患者出现下肢疼痛麻木症状。 3、马尾神经症状:腰椎滑脱患者滑脱严重时,马尾神经受到牵拉、压迫,患者可能出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等马尾神经症状。 4、间歇性跛行:当腰椎滑脱患者伴有腰椎管狭窄时,患者多出现间歇性跛行,表现为难以持续行走。 这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重,一般就要考虑做手术了。 5、腰后部有台阶感,棘突压痛:这个症状主要是出现在棘突前移的患者身上。 上述症状为腰椎滑脱患者最常见的症状表现,滑脱的严重程度不一,患者症状表现也不同。 腰椎间盘突出症与腰椎滑脱治疗也不同! 腰椎间盘突出症的治疗: 1、卧床休息:患者卧床休息以后,椎间盘压力轻了,神经这些肿胀就会慢慢减退。 2、药物:应用针对炎症反应的药物,减轻局部的炎症反应,以缓解疼痛。 3、手术治疗:依据不同病情,可选择不同手术方式。 腰椎滑脱的治疗: 对于腰椎滑脱患者的治疗可选择保守治疗或手术治疗。 一般认为患者症状较轻时,可选择保守治疗;如果手术指征存在则需行手术治疗。保守治疗主要是通过腰部保护与锻炼缓解症状防止滑脱进一步加重;手术治疗则需要参考其手术适应症。 腰椎滑脱患者的手术适应症为: 1、腰痛症状重,保守治疗没有缓解; 2、滑脱严重,出现腰椎不稳,有继续滑移趋势;3、滑脱导致神经根受压出现相关症状;4、马尾神经压迫患者出现大小便障碍等。 不一样!“腰椎滑脱”和“腰椎间盘突出症”需分清! 腰椎间盘突出症与腰椎滑脱都是腰椎的疾病,症状相似,但是其实差别很大。有一些患者出现腰椎、下肢等症状在没有诊断的情况下,就自以为患了腰椎间盘突出症,然后自己盲目开展治疗。这种做法是不可取的,因为症状相似的疾病有许多,没在正规医院确诊下就盲目治疗,容易耽误病情,甚至使病情加重。 “腰椎滑脱”和“腰椎间盘突出症”不一样! 腰椎间盘突出症 是临床上较为常见的腰部疾患之一,是脊柱神经外科的常见病、多发病。腰间盘由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰间盘突出。但是许多人对腰椎间盘突出症的认识不够,从而导致没有及时发现,耽误治疗。 腰椎滑脱 是指腰椎椎体间部分或完全错位的一种疾病,一般是上位椎体较下位椎体的向前或向后滑移。也是一种脊柱神经外科的常见病。 这两种病虽然引起的症状相同,实则有很大差别! 腰椎间盘突出症症状: 1、腰痛,活动时加重,卧床休息后常减轻。 2、一般从下背部向臀部、大腿后方会发生传导性疼痛,在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧。早期为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木。 3、严重的人会出现大、小便障碍。 4、间歇性跛行:患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现。 5、椎间盘突出症患者约 90% 以上有不同程度的功能性脊柱侧凸。 腰椎滑脱症状: 1、腰痛:大部分腰椎状会卧床休息后,症状减轻或消失,但劳累、扭伤后,站立、弯腰时,症状持续或加重。 2、下肢疼痛、麻木:当滑脱的腰椎导致神经根受到牵拉时,腰椎滑脱患者出现下肢疼痛麻木症状。 3、马尾神经症状:腰椎滑脱患者滑脱严重时,马尾神经受到牵拉、压迫,患者可能出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等马尾神经症状。 4、间歇性跛行:当腰椎滑脱患者伴有腰椎管狭窄时,患者多出现间歇性跛行,表现为难以持续行走。 这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重,一般就要考虑做手术了。 5、腰后部有台阶感,棘突压痛:这个症状主要是出现在棘突前移的患者身上。 上述症状为腰椎滑脱患者最常见的症状表现,滑脱的严重程度不一,患者症状表现也不同。 腰椎间盘突出症与腰椎滑脱治疗也不同! 腰椎间盘突出症的治疗: 1、卧床休息:患者卧床休息以后,椎间盘压力轻了,神经这些肿胀就会慢慢减退。 2、药物:应用针对炎症反应的药物,减轻局部的炎症反应,以缓解疼痛。 3、手术治疗:依据不同病情,可选择不同手术方式。 腰椎滑脱的治疗: 对于腰椎滑脱患者的治疗可选择保守治疗或手术治疗。 一般认为患者症状较轻时,可选择保守治疗;如果手术指征存在则需行手术治疗。保守治疗主要是通过腰部保护与锻炼缓解症状防止滑脱进一步加重;手术治疗则需要参考其手术适应症。 腰椎滑脱患者的手术适应症为: 1、腰痛症状重,保守治疗没有缓解; 2、滑脱严重,出现腰椎不稳,有继续滑移趋势;3、滑脱导致神经根受压出现相关症状;4、马尾神经压迫患者出现大小便障碍等。2021年04月08日 1335 0 0
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