腰椎间盘突出

自古以来对春季河岸边杨柳的赞美诗句众多；比较知名的唐.贺知章【咏柳】中诗句：碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝条，不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。春季来临，人们在河岸边看着被赞美的向河面弯曲倾斜的仪态万方，顾影自怜的柳树树干，望着如瀑布似下垂的干万条垂柳，随着春风轻舞，柳丝摇曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往会陶醉在大自然的风光里。在生活中浪漫不能当饭吃，当一个患者的腰弯曲的也像岸边弯曲杨柳树干一样，带给你的不是浪漫，而是痛苦和烦恼。2025.4.21下午13:00刚刚开诊，大门被推开，一个声音比人先进门；童医生，你好，你把我的腰看好了，我给你带一个病人过来，话音刚落，从这个人的背后闪出了一个人；男性，年龄看上去约60岁左右，斜着身体一瘸一拐走进诊室，行走时腰部始终向左侧弯曲约30度角，脸上露出痛苦的表情看此情景我连忙起身拉出桌前的椅子请患者入座，患者立刻拒绝说；童医生，我不能坐，坐下反而痛的厉害。2024.4.21初诊病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周来出现右侧腰痛，右下肢放射性疼痛，（右侧环跳，大小腿外侧），理疗、静脉用药等保守治疗后，自觉症状明显缓解。查体；1，走路明显跛行2，脊柱明显左侧弯曲（约30度）3，后、左、右弯腰右侧腰痛4，L4，5棘突压痛5，双侧髋氏实验阴性6，直腿抬举均90度7，双侧肌力正常影像学检查；1， 腰椎MR平扫+增强检查2，X光腰椎正侧位，侧位过伸过曲位诊断；腰突症2025.4.21；在腰椎MR平扫检查，L4，5脱出游离的髓核像一条小蜗牛似的趴在L5椎体的后缘右侧（图1，2）。L4，L5椎体终板炎，L4，5椎间隙狭窄，L4，5椎管狭窄。在腰椎MR增强检查上，注射造影剂后，L5椎间盘后缘及小蜗牛的周围出现一圈强烈的白色信号（图3，4），医学术语为强化或者增强。这是无菌性炎症吸收了造影剂后组织出现强烈对比反应的结果，考题知识点一；腰椎MR平扫与增强检查区别腰椎MR平扫检查依赖组织自身信号差异成像，扫描出来的图像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增强检查是通过注射含钆喷酸葡胺、/马根维显的对比剂来进一步提升组织对比度，造影剂对人体内炎症和肿瘤具有非常敏感的亲和力，注射造影剂后体内的炎症或者肿瘤会明显贪梦的吸收造影剂，炎症或者肿瘤通过增强/强化的方式被充分暴露无疑，检查出来的图像好比是色彩艳丽的一幅幅彩色照片考题知识点二；无菌性炎症是引起患者腰痛，坐骨神经疼痛的罪魁祸首国外专家Mashall等认为，退变椎间盘纤维环撕裂后，髓核的液体从纤维环撕裂口溢出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核液和B蛋白质及大量组织胺的释放对神经根产化学性刺激，因而出现化学性神经根炎症状国外专家Murphy认为大量组织胺释放易致神经根和窦椎神经中滲出大量炎性白蛋白而增加神经的压力，引起局部缺血、电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛。椎管内小蜗牛（游离的髓核），神经根和周围组织被强烈的无菌性炎症侵润导致患者出现剧烈腰疼，坐骨神经疼痛，为了避免加剧剧烈的腰腿痛，人体会出现应急反应，腰杆子会不由自主的像河边柳树干那么向健侧弯曲。考题知识点3；治疗方法；腰椎间盘突出、游离治疗方法除了手术、微创还有精准无创介入治疗传统治疗；手术或者微创治疗取出脱出，游离的髓核来达到治疗目的，手术治疗对腰部组织和坐骨神经的创伤大，破坏性强，复发率高；患者还必须过三关；麻醉关、手术关、康复关；微创治疗除了对表面组织损伤小，对椎间盘的破坏和手术治疗不相上下。精准治疗；通过消除患者椎管内脱落髓核，坐骨神经的无菌性炎症来达到治愈的目的，精准、靶向给药、无创、CT导航是关键俗话说；细节决定成败精准治疗的成功与否决定于细节；细节之一；临床病史；患者提供的临床症状是精准治疗第一手主要和重要来源，通过详细询问了解患者发病的时间，原因，腰痛的性质、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用过什么治疗方法等，询问病史的技巧也是每一个医生必须掌握的技能。通过针对性的咨询，有经验的医生根据患者提供的病史，已经八九不离十的明确是那一节段的椎间盘出问题了。细节之二查体；查体是比不可少第二手主要和重要来源，，椎间盘纤维环撕裂，髓核液流入椎管内，必然引起相对应部位的腰部，下肢病理性体征，通过查体来客观的获取患者阳性病症的的严重程度，而且通过不带医生和患者的主观思想来获取诊断和鉴别诊断的一手客观、公正的资料通过查体可以引导出患者是第几节退变椎间盘出现撕裂口，还可以判断患者病情的严重程度，预测治疗次数。细节之三影像学检查，腰椎影像学检查首选MR，腰椎MR又有平扫和增强二种方法平扫好像黑白照片，MR增强检查好像彩色照片人体被注射造影剂后，腰椎的各种组织像被涂上不同的色彩，而炎症和肿瘤最喜欢在色彩中展现自己，把自己打扮光彩夺目，把自己的彩色暴露在闪光灯之下，一目了然。细节之四精准，靶目标给药；精准治疗必须在CT精准导航下才算得上精准，在可视的状态下1mm粗细穿刺针精准无误直接到达狭小的只留下2-3mm间隙的椎间孔口部，药液通过穿刺针、椎间孔精准注射到椎管内的靶目标；椎间盘撕裂口表面、炎症坐骨神经和脱出游离的髓核周围，让药液直接作用在无菌性炎症的源头上，这个精准度就像狙击手使用狙击枪让对方闻风丧胆，足可以让1公里以外的敌人一枪毙命。。四个细节环环相扣，缺一都构不成一个完整的精准、靶目标给药、无创治疗的链接，达不到精准治疗的标准童氏精准无创介入治疗结果患者2个月左右的时间，做了五次童氏精准无创介入治疗来消除椎管内，坐骨神经的无菌性炎症，在第一次和第三次精准治疗同时穿插给损伤椎间盘做了修复术PRP，当椎间盘的髓核脱出游离后，椎间盘就像一只被放了气的压瘪汽车轮胎，其高度下降、椎间隙变窄，更要命的是避震功能也丢失，以后及其容易复发。作为一个医生，不仅要为患者解除痛苦，还要为患者将来的生活考虑，帮助患者找回椎间盘的避震功能，让椎间盘重振雄风是医生的责任，我们为患者还留有后手，对被破坏的椎间盘进行PRP修补术的治疗。利用患者的自体血经过高速离心后转变成富血小板血浆（PRP），其含有大量生长因子（PDGF）、转化生长因子-B（TGF-B）等。这些生长因子就像身体的“维修工”，能促进软骨细胞增殖、减轻炎症、能让细胞增生、组织修复，在CT导航下，1mm粗细穿刺针插入损伤的椎间盘髓核内，注射1ml造影剂+1ml生理盐水+0.5ml激素后，通过CT扫描不仅仅清晰看到造影剂在髓核内均匀弥散并且从纤维环撕裂口流入到椎管内，还复制了患者的疼痛症状，随即注射富血小板血浆，整个过程不过5分钟左右，椎间盘修复治疗完美漂亮成功结束。在不开刀，不微创取出髓核的情况下，童氏精准无创介入治疗不仅让患者毫发无损的消除腰腿痛临床症状，也让患者挺直了腰杆子做人童氏精准无创介入治疗不仅不破坏椎间盘，相反去修复被破坏的椎间盘，重启椎间盘避震功能，对被破坏的椎间盘进行修补，国内还很少有人去开展这个椎间盘修复治疗项目，   在没有CT和MR的年代里·，我们只能相信手术医生告诉你是椎间盘突出压迫神经引起腰腿痛   当CT和MR问世了，就不是手术医生能够一家独大，一言堂武断的说椎间盘突出压迫神经。对已经破坏的椎间盘是去通过再破坏来达到治疗目的，还是以毫发无伤去修复椎间盘为目的，这是一个天壤之别的治疗理念和治疗方法。           细节决定成败    认知决定选择，选择决定命运

你是否曾因腰痛到无法直立，CT报告上“腰椎间盘突出”的字样像巨石般压得人喘不过气？传统手术中“切开椎骨、摘除椎间盘”的冰冷描述，更让无数患者谈“刀”色变。如今，一种颠覆认知的治疗方式正在改写历史：只需在影像引导下精准注射一针“生物酶”，就能像“生物剪刀”般溶解突出的椎间盘组织，让神经压迫悄然解除。这种名为Condoliase（硫酸软骨素ABC内切酶）的全球首个化学溶核药物，正引领腰椎间盘突出治疗从“物理切除”迈向“生物修复”的全新时代。一、传统治疗的困局：从“保守等待”到“开刀切除”的两难选择腰椎间盘突出症（LDH）是现代人的“健康杀手”，我国患者超2亿，相当于每7人中就有1人受其困扰。目前主流治疗手段面临双重困境：保守治疗（药物、理疗）对20%的患者完全无效，且需长达3-6个月的漫长等待，许多年轻患者因此错过最佳治疗期。手术治疗（如开放手术、椎间孔镜）虽能快速缓解症状，却像“拆东墙补西墙”——切除病变椎间盘的同时，可能加速脊柱退变，导致相邻节段突出风险增加30%。更令人担忧的是，高达15%的患者术后会出现神经损伤、感染等并发症，甚至需要二次手术。痛点直击：有没有一种方法，既能避免开刀的创伤，又能超越保守治疗的低效，从根源上解决神经压迫？Condoliase的出现，正是为破解这一困局而生。二、生物酶解的魔法：一针溶解突出物的科学原理Condoliase的核心奥秘，在于其“精准识别、定向降解”的生物特性：靶点锁定：人体内的椎间盘髓核含有大量硫酸软骨素，它像“胶水”一样维持着髓核的弹性和体积。Condoliase作为一种天然酶制剂，能像“钥匙开锁”般精准识别硫酸软骨素的分子结构，切断其关键化学键。智能降解：酶解反应启动后，髓核中的蛋白多糖网络迅速崩解，突出物如同“放了气的气球”逐渐缩小，平均13周内体积可减少25.8%。更神奇的是，这种降解仅针对病变髓核，对周围健康组织“秋毫无犯”。炎症调控：酶解过程中释放的小分子物质还能抑制神经周围的无菌性炎症，许多患者在注射后1周内，腿部疼痛就能减轻50%以上。临床实证：在日本多中心临床试验中，352例患者接受Condoliase注射后，62-85%的人疼痛显著缓解，且术后当天即可下地行走，平均住院时间仅1-2天。这种“微创、快速、精准”的特性，让它被国际脊柱学会称为“近十年最具突破性的非手术疗法”。三、对比传统疗法：谁才是腰椎间盘突出的“最优解”？关键差异：Condoliase填补了“保守治疗无效、又无需开刀”的中间空白。例如，28岁的程序员小王因长期久坐导致包容性突出，传统理疗3个月无效后，接受Condoliase注射，仅3天就重返工作岗位，半年后MRI显示突出物基本消失——这在传统手术时代几乎不可想象。四、中国患者的新希望：潜力与挑战并存我国作为“腰椎病大国”，Condoliase的引入将带来三大变革：惠及年轻群体：我国20-40岁患者占比超40%，这类人群椎间盘退变程度轻，Condoliase的酶解效率更高，年轻患者注射后1周内疼痛缓解率达52%，是中老年患者的2倍。推动微创普及：通过CT/超声引导技术，该疗法可在县级医院开展，结合5G远程指导，有望让“大病不出县”成为现实。挑战与突破：目前Condoliase尚未在我国上市，需完成中国人群临床试验（预计2027年获批）。同时，基层医院需加强MRI和穿刺技术普及，避免因影像学误诊导致适应症误判。值得期待的是，国内药企已启动生物类似药研发，未来或实现“国产替代”。五、未来已来：从“溶解修复”到“再生重建”Condoliase只是生物治疗的起点。科学家正探索更前沿的联合疗法：酶解+再生：溶解病变髓核后，局部注射间充质干细胞，可促进椎间盘再生，动物实验显示椎间盘高度恢复率从15%提升至40%。智能递送：利用纳米载体将酶精准递送到突出部位，避免对正常组织的“误伤”，未来或实现“靶向溶解，零损伤修复”。颈椎应用：Condoliase已在日本开展颈椎间盘突出的临床研究，有望为“低头族”的颈椎难题提供新解。小结让腰椎间盘突出治疗回归“生物智慧”从“大刀阔斧”的手术切除，到“润物无声”的生物酶解Condoliase的出现标志着医学正从“对抗性治疗”转向“修复性治疗”。对于广大患者而言，这不仅是一种技术革新，更是一种希望当治疗不再意味着“伤筋动骨”，当康复可以如此温和而高效，我们有理由期待，腰椎间盘突出的治疗将迎来更温暖、更智慧的明天。温馨提示：若您正受腰腿痛困扰，建议优先通过MRI明确椎间盘类型（包容性/游离型/钙化型），在医生指导下选择最适合的治疗方案。生物溶核时代已来，科学选择，方能重启无痛人生。

腰椎间盘脱出是最严重的一种类型，之前有过详细介绍——这种类型的腰椎间盘突出症必须手术治疗，不能犹豫。很多病友都是腰腿痛反复发作数年甚至数十年，疼痛严重甚至出现肌肉瘫痪才就医，病程长可能是导致脱出的原因之一。椎间盘一旦脱出，便处于无约束状态，在椎管内可以上、下游离，到达远隔部位，引起临近节段甚至对侧症状。传统开放手术为了尽量取干净脱出的椎间盘，需要做更大的切口。而局麻微创手术可以达到同样的效果，取出的脱出椎间盘组织的量甚至超过开放手术，这一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。

“金教授，我可以做微创手术吗？”，在门诊中，几乎每个需要手术的患者都会问这句话。脊柱微创概念可以说深入人心。将心比心，我也希望微创，切口小、痛苦小，受罪少、恢复快。但是需要强调说明的是，微创不是具体的某种术式，而是一种技术理念。如果仅以刀口的大小作为判断微创的唯一标准，一听开刀就觉得是巨创，其实是种误区。现在国际上公认的脊柱微创是除了椎间孔镜以外，就是显微镜下辅助(应该是显微镜下MIS技术)，在有效的解除症状同时，尽可能的保护组织,减少伤害。而国内常说的脊柱微创主要是指脊柱内镜技术，其实全世界就中国和韩国搞得如火如荼，日本都不太搞，欧美国家是发明这项技术的，也不太热衷搞脊柱内镜。他们的脊柱微创标准就是显微镜走肌间隙，当然这也和学习习惯、国情、医保政策等等有关。现在最经典的脊柱微创技术就是单轴的椎间孔镜，它用来做单纯的椎间盘突出髓核摘除确实是非常好的微创技术手段，是绝对的微创。如果我的病人只要手术指征适当，我也是绝对百分百的力推椎间孔镜的。但是如果涉及到脊柱矫形、肿瘤或者是复杂退变，微创(孔镜)就并不合适了，必须要切一个口子才能彻底的解决问题。就像筷子吃西瓜一样，打一个洞能把西瓜吃干净吗?只能是捅个稀巴烂，不如把它一刀切开，把里头的瓤给它拥得干干净净的，这才是解决问题的根本办法。而且现在的技术理念设备进步更新，刀口长度也比原来小很多。我刚上班的时候，一个腰椎的单间隙可能要十几个厘米刀口，现在只要五六厘米，甚至更短。甚至有些脊柱开放手术天生就是微创，比如说是颈椎前路手术，谁能说它不是微创?皮肤的切口大小是不能作为评判是否微创的唯一标准。你看到的皮肤刀口小固然很好，但这绝对不是最重要的，而是最重要是什么?是在你看不到的地方。皮肤下面肌肉、骨骼、神经的保护,致病因素的彻底清理才是最重要的。小洞如果解决不了什么问题，那做了什么意思?白挨一刀。甚至有些只是利用微创名头搞噱头，实际上受到伤害远比开放药更大。还请各位记住，做手术的目的是解不是用来美容的。应该理性地认识微创技术，不能将其神化，适合你的才是最好的。基于以上分析，对于某一脊柱疾病患者，手术究竟是选择微创，还是开放，我们可以形成以下几点认识:1.任何一项脊柱手术，无论是开放，还是微创；无论是外科医生，还是患者，手术安全性(尤其是重要神经结构的安全)都是需要最优先考虑的因素。换言之，如果一项所谓的“微创”手术，可以缩短切口长度、减少肌肉损伤，但显著增加了重要神经结构的损伤风险，这样的手术并不是真正意义上的微创；追求这样的“微创”手术，无异于“舍本逐末”。2.当前脊柱微创手术技术的发展仍存在一定的不均衡性，而且较多的脊柱微创新技术临床开展远未足够成熟，所以不同地区、不同单位，甚至是同一单位的不同医生之间对脊柱微创的理解程度、技术掌握程度以及潜在的临床利弊权衡，故同一患者就诊于不同单位或不同医生，可能会得到不同的手术选择建议，这种情况并非“非黑即白”的简单逻辑判断，两位医生的建议可能都具有较好的合理性，只是考虑/权衡的角度有所不同而已。3.目前并不是所有的脊柱疾病都可以采用微创手术治疗。4.同样罹患腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的不同患者，由于具体病理因素的差异，并不是所有患者均可以通过同一种微创手术进行治疗。5.对于临床开展时间较短的“微创新技术”，由于尚缺乏足够的数据对其真实疗效做出合理判断，需慎重考虑、谨慎选择!

【真实病例启示】病例1：张先生的5年弯路45岁的程序员张某，5年前久坐后出现腰痛。他自认“累的”，网购膏药贴敷。病情反复后尝试推拿，一度缓解却再次加重。2年前左腿出现放射痛，被当地医院诊断为“关节炎”。直到无法行走才辗转大医院，MRI显示L4/L5椎间盘脱出，此时肌肉已萎缩，术后仍遗留轻度足下垂。病例2：李阿姨的“老年病”误解68岁的李阿姨，半年来腰腿酸痛以为是“人老腿先衰”，自行热敷无效。子女强行送医发现腰椎管狭窄合并多节段突出，因拖延过久只能接受创伤更大的开放手术。张先生和李阿姨的经历揭示了腰腿痛患者常见的“认知陷阱”，这种误解不仅延误诊断，还会导致其错过最佳治疗时机。一、为何腰突症患者就医“慢半拍”？二、腰腿痛的四大“认知陷阱”三、贻误时机的三大后果四、破局之道：看懂身体“警报信号”五、预防延误的“三早策略”

目前常见的脊柱微创手术有两种，一种是“单通道”脊柱内镜，通常指椎间孔镜技术；一种是“双通道”脊柱内镜，通常指UBE技术。两种技术均为先进的脊柱微创技术。“单通道”椎间孔镜技术技术特点：只有一个工作通道，通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，视野清晰，可有效避免误操作风险。优势：局麻下操作，手术切口小，通常在0.7-1.0厘米左右，对椎旁肌肉损伤小，术后恢复快，一般术后第二天即可下地活动，住院时间短，3-5天左右。能精准地到达病变部位，在直视下进行操作，可有效摘除突出的椎间盘组织，解除神经压迫，手术效果确切，安全性高，患者花费较低。局限性：操作空间相对较小，手术视野局限，对手术医生的技术要求较高，对于复杂的脊柱病变，如多节段椎间盘突出、合并椎管狭窄等处理起来较为困难。“双通道”UBE技术技术特点：有两个通道，一个为观察通道，一个为操作通道，两个通道相互独立，可同时进行观察和操作，操作更加灵活。优势：操作空间大，器械可在通道内灵活变换角度和方向，便于进行各种复杂的操作，如减压、融合等。可以使用常规的脊柱外科手术器械，医生更容易掌握操作技巧，学习曲线相对较短。对椎管狭窄、椎间孔狭窄等复杂病变的处理能力更强，能更彻底地进行减压，同时可进行椎间融合等操作，提高手术效果。局限性：全麻下操作，手术切口相对较大，一般在2-4厘米左右，对椎旁肌肉的损伤较单通道稍大，术后恢复时间可能会延长1-2天。手术需要建立两个通道，增加了手术时间和手术风险，可能会出现出血、感染等并发症。“单通道”和“双通道”脊柱内镜都有各自的适应证和禁忌证，临床效果也没有明显差异，不能片面判断孰优孰劣。“单通道”更适合单纯椎间盘突出，无严重椎管狭窄患者；“双通道”更适合复杂的椎管狭窄或需镜下融合患者。医生会根据患者的具体病情、身体状况以及手术经验等因素综合考虑，选择最适合的手术方式。

​术后当天次日即可佩戴腰围下床活动，但需在医生指导下进行。​​腰围佩戴​​：建议佩戴4-6周，卧床休息时无需佩戴。通常术后3-7日可出院，若合并症较多或恢复较慢，可适当延长住院时间。术后可能出现残余麻木，因手术牵拉或长期压迫神经所致，需1-3个月逐渐恢复。​​肌肉锻炼​​：每日进行勾脚、屈伸下肢等动作，预防肌肉萎缩和神经粘连34。​​轴线翻身​​：避免腰部扭曲，保持脊柱平直多摄入粗纤维食物（如蔬菜、水果），预防便秘；避免辛辣刺激食物。手术当天一口水送服降压药。术后第二天可恢复服用原有内科药物，但需遵医嘱调整。若有咳嗽或呼吸道疾病，需及时治疗，避免腹压增高诱发椎间盘问题。止痛药​​：建议服用1-2周缓解神经水肿。​​拆线时间​​：术后10-12天拆线，拆线后3天可洗澡34​​保持干燥​​：避免沾水，若伤口红肿渗液需及时就医。​关键节点​​：术后2个月、6个月、1年复查，评估恢复情况。​​低强度运动​​：术后3个月可快走、慢跑；半年内避免剧烈对抗性运动。​​驾驶与性生活​​：术后2个月可短时间驾驶，半年后逐步恢复性生活。​​复发表现​​：术后半年内同一节段出现原疼痛加重或新发麻木，需MRI检查。​​诱因​​：久坐、弯腰负重、剧烈运动等，需注意日常防护。术后恢复需循序渐进，严格遵循医嘱，结合适度锻炼与科学防护。若出现异常疼痛或症状反复，应及时就医排查。

越来越多的人会调侃：“事业不突出，成绩不突出，但我腰椎间盘突出呀！”“从一个灵活的胖子变成一个弯不下腰的胖子，只需要一个腰椎间盘突出！”……从中可以感受到丝丝心酸与无奈，但确实，作为困扰现代人的一大顽疾，腰椎间盘突出给我们的日常生活带来诸多不便。但有关“腰椎间盘突出”，仍然存在很多迷思，让我们一一来解答。 1.腰椎间盘突出有哪些症状？腰痛就是“突出”了吗？ 首先，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是略微不同的两个概念，腰椎间盘突出是对椎间盘状态的描述，而腰椎间盘突出症重在一个“症”字，即这种椎间盘状态的改变引起了腰腿痛等症状，才能成为“腰椎间盘突出症”。也就是：腰椎间盘突出+临床症状=腰椎间盘突出症。临床上我们有时会看到患者腰椎磁共振图像上有明显的腰椎间盘突出的表现，但患者并无严重的腰腿痛等症状，这就不能诊断为“腰椎间盘突出症”。本文以下的讨论都针对“腰椎间盘突出症”。 要讲明白腰椎间盘突出症的症状以及这些症状产生的原因，还是需要简单地了解一下腰椎间盘的结构。可以把椎间盘比作椎体之间的垫片，在弯腰、弹跳等动作中起到连接、稳定、增加活动及缓冲等作用。由于承受了很大的应力，腰椎的椎间盘容易发生“老化”，导致椎间盘的保护层——纤维环的破裂，椎间盘内部的髓核从破裂处突出。这一系列改变会导致腰痛的发生，而更被医生所关注的则是它可能导致的神经压迫症状。在腰椎，控制腿部肌肉的神经像马尾一样漂浮在椎管中，并从两侧的椎间孔中发出，进一步支配肌肉活动或负责皮肤感觉。当髓核突出压迫神经根时，就会产生下肢不适的症状。腰椎间盘突出所导致的除腰痛以外的症状，其本质是神经受损，其严重程度、表现形式不尽相同，轻者仅有轻度的臀部疼痛，重者则表现为犹如过电一般的严重疼痛，更为严重时还有可能表现为足下垂、大小便失禁、性功能障碍等一系列严重的神经损伤表现。那么我们回到标题中的问题，腰痛是“腰椎间盘突出”吗？经过了上述一番解释，可以得出明确的结论：腰痛≠腰椎间盘突出症。部分“腰突症”的病人只有腿痛，而没有腰痛，部分患者兼而有之，只有少数腰椎间盘突出症的病人表现为单纯的腰痛。而反过来说，腰痛并不一定就是腰椎间盘突出症，除腰椎间盘突出以外，还有更多、更为复杂的因素会导致腰痛，可以在以后的专题中再做讨论。 目前对于腰椎间盘突出症最有力的检查手段为磁共振检查，它可以清晰地显示软组织形态，提供腰椎间盘突出的位置、大小、与神经的关系等有效信息。许多人接受了腰椎磁共振检查后，被报告描述吓得不轻，几乎每份报告上都写着“腰椎退行性改变”、“腰椎多节段椎间盘突出”等，这并不是100%代表着病情严重，因为报告只负责描述影像学表现，不能完全反映病情严重程度，就好像对着一张照片进行简短的文字描述，听的人并不能得知照片中人物的长相一样。腰椎间盘突出的严重程度如何，还需要专科医生结合患者临床症状、体格检查等进行读片。这里也提醒一句，做好磁共振检查后一定要携带胶片或电子版图像进行复诊，仅有报告是难以让医生作出临床决策的。 3.导致腰椎间盘突出的因素有哪些？ 前文已提到，腰椎间盘突出是椎间盘“老化”的表现，听到这句话，很多人会觉得这毛病应该是年纪大了才会出现呀，我年纪轻轻怎么就“突出”了呢？其实由于长期承受脊柱的负荷，腰椎间盘从近18岁就会开始持续退变。导致腰椎间盘突出的因素很多，其中最重要的是力学因素，例如负重、腰部外伤、长期不正确的姿势等。常有患者描述在搬家之后突发的臀部或腿部疼痛，这就是因为腰椎间盘已有一定程度的退变，又在搬运重物的过程中承受了过大的负荷，最终导致腰椎间盘突出。一些运动也会增加腰椎间盘突出症的风险，例如投掷铁饼时，脊柱需要在负重情况下快速旋转，对椎间盘的应力瞬间增大，容易引起椎间盘的损伤。总体来说，由于青壮年人群是运动活跃、从事体力活动较多的人群，腰椎间盘突出症的发生率也相对较高，可以说，恰恰是“年纪轻轻”，椎间盘才容易“突出”。 腰椎间盘突出症的发病还与职业有着一定关系。驾驶员长期处于坐位，且汽车常常颠簸，腰椎间盘长期承受着较大的应力，也是腰椎间盘突出症所“青睐”的人群。同样地，办公室里的久坐族，如果不注意坐姿，长期弯腰驼背，腰椎间盘同样也会不堪重负。在腰椎处于正常生理曲度的状态下，椎间盘所受压力使其不会向后凸出；而腰椎在后凸的情况下，压力使得髓核有向后移动的趋势，久而久之，当椎间盘的后壁承受不住这样的压力时，腰椎间盘突出就不可避免了。 此外，腰椎间盘突出症的发病还与遗传因素、腰骶椎先天结构异常等因素有关。 4.腰椎间盘突出了还能“缩”回去吗？ 这个问题涉及到腰椎间盘突出症的保守治疗。前文已提到，腰椎间盘突出症的发病机制是腰椎间盘承受了过大的应力，导致椎间盘组织突出、压迫神经。在平躺放松时，腰椎间盘承受的应力明显减小，可以在一定程度上减轻突出的椎间盘对神经组织的压迫。对于症状较轻、出现时间较短的病人，卧床休息通常可以较好地缓解症状。这里需要指出，卧床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常软的床垫都是合适的。腰椎牵引可以有效减轻椎间盘应力，并使椎间隙增大，在一定程度上减轻腰椎间盘突出的程度。在经过一段时间的保守治疗后，原本突出的髓核也会在人体免疫系统的努力下逐渐被吸收，神经受压的症状也会相应缓解。 5.腰椎间盘突出症何时应当考虑手术？ 多数腰椎间盘突出症患者的症状通过适当的保守治疗可以显著缓解，但少部分病情较为严重的患者则需要接受手术治疗。（1）出现神经损伤症状的患者：部分患者神经受压严重，出现皮肤感觉减退、下肢肌力减弱（如足下垂），甚至大小便失禁等症状，需要接受手术治疗以解除神经压迫，挽救神经功能；（2）保守治疗1个月以上，症状仍无明显缓解的患者：部分以腰腿痛为主要症状的患者，经过1个月以上严格的保守治疗后，症状仍然没有明显好转，此时应考虑手术治疗。此外，部分患者疼痛症状剧烈、严重影响日常工作及生活，无法耐受保守治疗，这种情况也应结合影像学检查结果，适当积极地进行手术治疗。（3）对于影像学表现为中央巨大型的腰椎间盘突出症，即使临床症状并不非常严重，但因其可能造成马尾综合征等严重后果，应积极采取手术治疗。（4）对于合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄的患者，或高位椎间盘突出的患者，应当适当积极地进行手术治疗。以上仅列出了腰椎间盘突出症需要手术治疗的几种情况。必须强调，腰椎间盘突出症的手术指征并不是一成不变的，需要根据病人的具体情况具体对待，很多时候，采取何种治疗方式需要医生和患者充分沟通、权衡利弊后共同决定。另外，是否需要手术、应进行何种手术，都需要医生的判断，切不可讳疾忌医，迷信偏方，耽误治疗时机。 6.日常应如何调护和预防？ 有了对腰椎间盘突出症的总体了解，我们可以对它进行有的放矢的预防。（1）生活习惯方面，应当保持正确的坐姿，并尽量避免久坐、伏案工作；在搬运重物、剧烈运动之前，需要做好热身，并做好腰部的保护，必要时可短期佩戴腰托；对于体重过大的人群，适当减重也可以减轻腰椎间盘承受的应力，在一定程度上保护椎间盘。（2）运动锻炼方面，腰背肌锻炼可以增加肌肉强度、提高腰椎稳定性，预防腰痛及腰椎间盘受损。以下几种简单的锻炼方法可以有效地锻炼腰背部肌肉：五点支撑：取仰卧位，双手置于身体两侧以双肘支撑，屈膝，双脚平放于地面；缓慢地抬起臀部，使之离开地面，抬高至躯干和大腿成为一条直线，保持5s；缓慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反复20次为1组，每次可做4-5组。这个动作可以锻炼腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：双膝及双手撑地，保持肩关节、髋关节呈90度，注意收腹，保持躯干平行于地面；缓慢抬起左手臂，保持5秒，再缓慢放下，接着抬起右手臂，保持5秒，再缓慢放下，如此记为一次；每组20次，可重复4-5组。这个动作可以维持躯干肌群的稳定性。跪姿抬腿：双膝及双手撑地，保持肩关节、髋关节呈90度，注意收腹，保持躯干平行于地面；缓慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再缓慢放下，接着抬起右腿向后伸展，保持5秒，再缓慢放下，如此记为一次；每组20次，可重复4-5组。以上两组动作也可以升级为同时交叉抬手抬腿，即抬起左手时同时抬起右腿，如此交替。

腰椎椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创手术，用于治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、恢复快的特点。但术后康复对最终疗效至关重要。以下是一份科学、系统的康复指导，帮助患者顺利恢复。一、术后康复的三大原则1.“循序渐进”：避免急于求成，根据身体反馈调整活动强度。  2.“科学锻炼”：以增强核心肌群、改善腰椎稳定性为目标。  3.“预防复发”：纠正不良姿势，减少腰椎压力。二、术后康复计划术后卧床休息2-3周，为纤维环修复提供时间。同时增强腰背肌力量，逐步恢复正常生活。  核心肌群训练（术后第一天开始）：  直腿抬高训练：平躺抬腿至30°，每组10次，每日2组（预防神经根粘连）五点支撑法：仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀，保持5秒，每日3组。  2.逐步恢复活动（术后3周开始）：下床后佩戴医用腰围2-4周，但每日佩戴不超过6小时，避免依赖。可短距离散步（每日20-30分钟），避免跑步、跳跃等冲击性运动。  三、日常生活注意事项1.正确姿势：    -起床：侧身用手支撑，避免直接仰卧起身。    -坐姿：腰部垫软枕，保持脊柱中立，每30分钟起身活动。    -睡姿：仰卧时膝下垫枕，侧卧时双腿间夹薄枕。  2.控制体重：减轻腰椎负荷，BMI建议控制在18.5-24。  3.营养支持：补充蛋白质（如鱼、蛋、豆类）和维生素D，促进组织修复。  4.戒烟：尼古丁影响椎间盘血供，增加复发风险。四、警惕术后并发症-神经根水肿：表现为术后1周内下肢放射性疼痛加重，需及时就医（可能需短期激素治疗）。  -感染：若伤口红肿、渗液或发热，立即联系医生。  -复发风险：术后6个月内避免提重物（＞5公斤），避免久坐开车。五、何时可以恢复正常工作？-轻体力劳动者：术后3-4周可复工，需间断站立/行走。  -重体力劳动者：建议术后3个月，经医生评估后逐步返岗。六、长期维护建议1.坚持核心肌群训练（如五点支撑、游泳、平板支撑、引体向上等等）。  2.避免久坐、弯腰搬重物，必要时使用护具。  3.每年复查一次腰椎MRI（尤其出现症状时）。