腰椎间盘突出

本文主要根据TLIF手术的宣教进行论述。 腰椎微创内镜、OLIF、PLIF手术的患者也可以参考本文内容。 【本文内容仅代表刘晓明医生的个人观点，敬请各位前辈同道批评指正，转载请注明】 经椎间孔椎间植骨融合内固定术 宣教 经椎间孔椎间植骨融合内固定术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF）技术最早由Harms于1982年报道，其特点是采用后入路，从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合，不需干扰中央管，减少了脑脊液漏的发生;不需过多牵拉神经根和硬膜囊，减少神经损伤的概率。保留了对侧椎板与小关节,增加植骨面积，可行360°融合；保留了棘突上、棘突间韧带，能重建腰椎后部张力带结构。 TLIF的适应症： 腰椎间盘突出症（原发和术后复发）、腰椎管狭窄症、腰椎I°、II°滑脱（退变性和椎弓根峡部裂性）、椎间盘源性腰痛。 TLIF的禁忌症： 严重骨质疏松、椎体或终板破坏、硬膜外瘢痕严重粘连、活动性感染、脊柱转移性肿瘤等。 一、术前注意事项： 1、术前适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，学会正确的咳嗽和咳痰方法。有吸烟史的病人，术前至少2 周应停止吸烟。 2、输血和补液：施行中、大型手术者，术前会做血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的病人应在术前予以纠正。 3、预防感染：术前应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。 4、胃肠道准备：成人从术前8 -12 小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 二、术后注意事项及康复计划： 1、术后从手术室返回病房后，一般6小时内暂时不要饮水和进食，如口渴难忍，可用棉签蘸水润口。6小时后可以少量饮水，注意避免呛咳，可酌情进食少量流质饮食，逐渐增量。在肠道排气之前，均应仅进食半流质或流质饮食。肠道排气后，可逐渐开始进食普食。 2、术后可能会有恶心、呕吐等麻醉反应，呕吐时头偏向一侧，避免误吸入气管。呕吐较严重时，可联系护士、医生进行处理 。 3、返回病房后，四肢和腰背部都可以小范围轻轻地活动，不必僵硬地躺着。可在家人帮助下，适度翻身，翻身时注意引流管和导尿管，避免过度牵拉。 4、关于手术切口，一般1-3天换药一次，术后约12天可拆除缝线，15天内切口避免碰水。如发现纱布浸湿，应及时告知医生和护士，进行更换。 5、引流管一般在引流量低于50ml时可以拔除，通常需要2-5天时间。如果排尿无特殊障碍，导尿管也可以与引流管同时拔除。 6、导管拔除后，可以佩戴腰围适当下地活动。 起身下地过程需遵循“起床三部曲”原则：①戴好腰围后，把床头摇高至接近90°，坐卧于床上约3分钟；②坐在床上，双腿垂在床边，约3分钟；③在家人搀扶下，床边站立约3分钟。然后开始慢慢行走。 7、术后1个月内，绝大部分时间均需卧床休息，可视情况下地如厕或简单活动放松。下地活动前均需佩戴腰围。术后3个月之后，可仅在进行“高强度”活动时佩戴，比如长途旅行时。术后1-3月，佩戴时间逐渐缩短。 8、通常情况下，术后腰腿疼痛症状的好转会比较明显，但麻木无力等症状恢复较慢、较困难。术后5天左右可能会有“反跳反应”，即腰腿疼痛麻木比术后最初几天要更严重，这主要是由于神经组织的“缺血再灌注”所引起的。类似于在地上蹲久了，起身后会有腿麻不适。此时不必过度担心，听从医生的建议，积极治疗，一般都会逐渐好转。 9、康复锻炼：术后需积极进行康复锻炼。活动量逐渐增加，严格遵循“循序渐进”的原则。积极进行全身锻炼，特别要注重腰背肌的锻炼。 术后麻醉苏醒后，在床上即可开始早期活动锻炼，可先进行髋膝关节、脚踝、足趾及上肢的屈伸活动，并逐渐开始运用“拱桥”、“小燕飞”等动作进行锻炼。（术后早期，仰卧于床上时，可以想象屁股下面放着一个“秤”。放松状态平躺时，假设“秤”的读数是20公斤，逐渐试着将屁股抬高，使“秤”的读数减小，“循序渐进”，3-5天后，争取使“秤”的读数变为0，将屁股抬离床面）。 三、术后门诊随访 术后1月、3月、6月、12月及以后每年都建议到专家门诊复查、拍片，由负责医生评估术后恢复情况，并对下一步的康复治疗方案给出指导意见。术后如有特殊不适，请随时及时就诊。 附：手术过程简介： Ⅰ、置钉+减压 Ⅱ、处理椎间盘、置入融合器（cage） Ⅲ、内固定

在中国科协联合科技部、中科院、工程院、人民日报社、新华社、中央广播电视总台共同举办“典赞·2021科普中国”揭晓盛典活动中，由复旦大学附属中山医院、复旦大学医学科普研究所推出，中山医院骨科主任董健教授团队创制、编排、拍摄的《颈腰椎健身操》系列科普视频，经上海市科协选拔后推荐至中国科协，最终荣获 “十大网络科普作品”，这也是今年上海市唯一一部获奖作品。 本次我们先带来其中一部获得500万+观看量的2016版腰椎健身操的升级版，快来一起做操吧！ 温馨提示： ★心脑血管疾病的患者进行锻炼时，锻炼有度，量力而行 ★下肢血管血栓患者禁忌下肢相关运动 ★颈椎疾病患者，不宜行“五点支持”的锻炼方式 您学会了吗？这套操是针对中青年白领的，跟着骨科大侠一起来做操吧！ “典赞·2021科普中国” 十大网络科普作品的评选是为深入贯彻习近平总书记在两院院士大会、中国科协第十次全国代表大会上的重要讲话精神，落实习近平总书记关于“科技创新、科学普及是实现创新发展的两翼，要把科学普及放在与科技创新同等重要的位置”的指示精神，团结引领广大科技工作者和科普工作者，弘扬科学精神、普及科学知识，中国科协联合科技部、中科院、工程院、人民日报社、新华社、中央广播电视总台共同举办“典赞·2021科普中国”揭晓盛典活动。按照《中国科协办公厅关于开展“典赞·2021科普中国”活动的通知》，活动自2021年7月始，历时四个多月，经过申报、推选、评审、公示等环节，产生最终结果。 《颈腰椎健身操》系列共分为六个科普视频，分别是中青年颈椎健身操、老年颈椎健身操、中青年腰椎健身操、老年腰椎健身操、颈椎术后康复健身操、腰椎术后康复健身操。由曾获国家科技进步二等奖的董健教授团队在查阅相关文献的基础上十易其稿，专门针对中青年白领、老年人、术后康复三类人群不同的身体情况编排设计，并动作示范，科学而通俗的详细讲解了各节运动的要领、锻炼内容及注意事项。本系列健身操视频具有以下几个特点：1.权威专家编排设计：骨科脊柱专业权威医生组织团队研究论证、编排设计科学规范；2.专业骨科医生示范：动作到位、简单易学、避免谬误；3.分节运动、要点明确：健身操分节使颈腰部各肌肉群均能得到锻炼，要点讲解科学而通俗，使观看者能达到更好锻炼效果。 该健身操系列上线以来，分别发布在人民日报微博、央视新闻微博、学习强国公众号、复旦大学医学科普研究所公众号、复旦大学附属中山医院公众号、今日头条app、骨健康必听必看系列科普书、健康指南（杂志）、健康时报、大众医学（杂志）、骨科大夫公众号、好大夫app、微医app、腾讯视频、优酷视频等，累积观看量超4000万次。其中《中青年颈椎健身操》视频获得第五届上海国际科普微电影大赛优秀作品奖及第六届上海市青年医学科普能力大赛新媒体推荐优秀科普视频奖，《中青年腰椎健身操》获得第七届上海市青年医学科普能力大赛优秀科普视频奖。

专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，严重影响患者生活质量。 脊柱由一块块的小椎骨通过软组织连结而成，椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。 由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰椎神经根、马尾神经而引起各种症状者，就称为腰椎间盘突出症。该病的临床表现可有腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。结合X线、CT、MRI等影像学表现容易确诊。 腰椎间盘突出根据髓核突出的程度可以分为膨出、突出、脱出和游离4种类型，其中膨出、突出比较常见，脱出和游离相对少见。不同类型腰椎间盘突出，由于严重程度及危害不同，治疗原则也不尽相同，那么它们究竟都该如何治疗?本文就来谈一谈。 一、膨出型 椎间盘膨出，指由于保护髓核的纤维环部分破裂，髓核局限型的向椎管局限性隆起。膨出会导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，可引起局部无菌性炎症;髓核的位移还会导致脊柱的不稳定，刺激窦椎神经根，从而引起下腰部的疼痛，不过症状较轻。 这种类型经过保守治疗(止痛药、理疗、按摩、针灸等)大多可缓解或者治愈。纠正不良习惯对于这类患者十分重要，能够阻止疾病继续进展为更严重的类型。 此外，没有症状的腰椎间盘膨出一般可以不用治疗，日常生活中多加注意保护腰椎即可。 二、突出型 突出型是指髓核已经流出内层或外层纤维环，是临床最常见到的椎间盘突出类型，多发于L4/5或L5/S1，约占95%。突出型可无症状，部分患者出现典型神经根性症状，如从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打喷嚏等腹压突然增高的情况下，疼痛会加剧。 这种类型也可以采取保守治疗(理疗、按摩、针灸、药物等)，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。 少部分通过正规保守治疗也无法缓解的患者，需要选择手术治疗。 此外，纠正不良习惯对于这类患者也十分重要。 三、脱出型 脱出型是指纤维环和后纵韧带完全破裂，髓核通过破裂的纤维环以及椎间隙脱出到椎管内，压迫硬膜囊并刺激神经根，且与周围组织有粘连。这种类型多有明显症状和体征，不光会引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，出现肛门区胀痛、排尿困难、大小便失禁，男性患者还可能会出现性功能障碍。 脱出型出现的概率较小，若出现说明情况严重，难以自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 四、游离型 游离型指突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。这种类型通常会造成持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，常需手术治疗。 专家介绍 许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。 专业擅长： 从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。 社会兼职： 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。 学术成果： 主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。

五点支撑法和俯卧式小燕飞是两种简单的锻炼腰背肌肉方法。不仅适用于普通上班族日常腰背肌力量锻炼，还方便胸腰椎手术患者的腰背肌力量恢复。 1、五点支撑法是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。 仰卧， 双腿稍微分开，腿外侧同胯宽，屈起双膝，双脚脚心着地，两肘分开约1.5倍肩宽；以双足、双肘、头部当支点，腰部及臀部发力，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，建议在空中停顿30-60秒，连续20-30个。 2、俯卧式小燕飞是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。 俯卧在硬床上或干净的硬质地板上，脸部朝下，双臂抬起，手臂向上的同时抬头，与此同时，双脚抬起，尽量让腹部支撑身体，坚持5-10秒后放松为一个动作，连续10-20个。

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次 第二类：针灸有比较好的疗效，或针灸在疾病治疗中起到明显的辅助治疗作用，改善了疾病的治疗愈后。脑血管意外（包括脑出血，脑梗塞，脑栓塞）、中枢感染性炎症损伤，包括脑炎，脊髓炎，外周神经炎后肢体功能障碍。老年性痴呆（阿耳茨海默氏病），三叉神经痛，失眠，呃逆，便秘，术后胃肠瘫，功能性肠病，颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，肌纤维织炎，尿失禁，尿潴留，抑郁症，月经不调，鼻炎，过敏性鼻炎，干眼症，小儿近视等。 颈椎病、腰椎间盘突出症（椎管狭窄） 随着手机、电脑的广泛使用，颈椎病的发病率呈明显上升趋势，而且发病年龄也出现年轻化。临床上见到了十四岁，颈椎曲度消失，反弓的病例，颈椎病的防治刻不容缓。席梦思床被普遍使用，生活的舒适化都使现代青少年的体质下降，肌肉力量普遍不足，运动能力减弱。腰椎疾患频发。提高对腰椎疾病，特别是腰椎间盘突出症的认识是十分必要的。对于大众对颈椎病，腰椎间盘突出症的认识误区，采用问答的方式对这两个病的医学知识进行普及，同时也讲述一下针灸在这两个病治疗中的应用。 颈椎的问题 出现手麻是颈椎病吗？ 临床中常见病人主诉拇指、食指发麻，或小手指麻木，手指有风吹感觉。很多患者去医院就诊被告知可能是颈椎病。那么是真的得了颈椎病吗？这就要介绍一下人体颈椎及神经支配的基本知识。最直观的认识是，人类五个手指是三根神经支配，分别是正中神经，尺神经和桡神经。其中正中神经及尺神经支配了手指的掌面，具体大指、食指及中指的一部分是正中神经支配，无名指、小指及中指的一部分归尺神经支配，五个手指的背面是桡神经支配。三根神经都来自起自颈髓的臂丛神经。臂丛神经是由起自颈髓的颈5至胸1的神经构成。它们在组成臂丛前要通过由颈椎形成的椎间孔，穿过颈部肌肉，在锁骨水平重组分配，绕过肩关节，开始形成各个分支神经，循行于上臂侧后方，在肘关节的内侧、外侧走行进入前臂的桡侧及尺侧，也就是正中神经，桡神经及尺神经的位置。由此可见，自颈髓至手指，臂丛神经的任何部位的损伤均可以产生手指的症状，这些部位附近的组织，包括椎管的骨骼，各部分的肌肉劳损、韧带损伤，弹性下降僵硬，造成神经卡压，均可引起手指的麻木。颈椎病的临床分型中神经根型是可以产生手指麻木疼痛的。神经根性颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占至60%左右。它是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突关节增长、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床上可以有上肢的放射状痛，也可类似的手指麻木。但这个类型的颈椎病有个特点，上肢的放射状痛与头位和上肢的运动相关。往往都是头部运动至某一位置或上肢运动到某一角度，症状会明显加重，同时患肢的上举、外展和后伸会有不同程度的受限。临床体检中牵拉试验和压颈试验一般会阳性。因此必要的查体非常重要。如果颈牵拉试验和压颈试验阴性，而出现手指麻木又是怎么回事呢？目前临床这样的病人在门诊中是很多的。前面提到从颈神经根至手指所有神经循行的路径任何卡压均可以引起这些症状。频繁使用手机、电脑，上肢的桡侧腕屈肌，尺侧腕屈肌劳损、僵硬，弹性下降，对其附近循行的正中神经、尺神经造成卡压，同样可以引起手指麻木，正中神经受压形成拇指、食指及中指的症状，而尺神经则会影响无名指及小指，目前这样的患者被误诊成神经根型颈椎病的不在少数，特别是影像学颈椎有改变的病例。临床治疗效果不佳是诊断发生偏差的原因。三角肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌、头颈半棘肌，甚至大小直肌均可引起类似神经根受压的症状，临床上应该引起重视，加以鉴别。因此手指麻木不一定是颈椎病。 胸闷、憋气与颈椎病有关吗？ 来门诊主诉胸闷，憋气的患者越来越多，而且呈现年轻化的趋势。很多二、三十岁的患者，自觉胸闷，常感气不够使，要用力耸肩，深吸气，仍不能缓解。大部分均有心内科的就诊经历，甚至有不少还行冠状动脉造影。所有检查显示无异常发现，心内科医生给出的诊断基本上是躯体化障碍，心脏神经官能症。患者的症状并没有有效改善。那么胸闷，憋气到底是怎么产生的呢？我们先复习一下解剖。颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段的脊髓发出，并上升、换元后形成颈交感神经节及链，以后发出节后纤维，分别与颈脊神经吻合，有的尚与颅神经连接。其支配范围极广，可随颈外动脉支配面部汗腺及血管；通过颈内动脉支配脑干，小脑、大脑颞叶、枕叶及内耳血管。颈部三个神经节共同发出节后纤维形成心脏支，以控制心律。星状神经节是颈部交感神经节之一，由颈下神经节与第1胸交感神经节融合而构成。由颈8～胸1节段脊髓灰质外侧角发出的交感神经纤维，在星状神经节换元向上，支配眼睑肌、瞳孔开大肌、毛细血管平滑肌及汗腺。星状神经节发出的交感神经纤维还参与构成心丛，参与调节心脏、血管的活动。因此当颈部肌肉及背部部分肌肉，如颈夹肌，颈半棘肌，肩胛提肌，上菱形肌等长期维持固定姿势，肌肉紧张疲劳，僵硬，压迫颈部交感神经节，影响其支配心脏活动，病人会出现胸闷，憋气，气不够使的症状。这些症状与心脏本身是没有什么关系的。是颈部肌肉劳损所致。 头晕，走路不稳是不是颈椎病的表现？ 前面已经谈过了，颈交感神经的节后纤维，可以支配内耳血管。颈交感神经的功能紊乱可以导致头晕及走路不稳的前庭功能障碍症状。 头痛与颈椎病的关系 颈椎病可以诱发很严重的头痛。这既有颈椎病后颈部肌肉强直，引发肌紧张性头痛，也可致头皮下小血管痉挛，从而导致严重的血管性头痛。 颈椎病会不会有下肢症状？ 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于早期的压迫多来自于脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而四肢乏力，行走不稳，持物困难为最先出现的症状。 出现吞咽困难，与颈椎有关系吗？ 颈椎病与吞咽困难有关系吗？答案是肯定的。这是临床一种比较少见的颈椎病类型-食管型颈椎病。因为严重的颈椎骨质增生，增生的骨赘来自于椎体的前缘，向前生长的骨赘压迫了位于颈椎前方的食道，造成食道的狭窄，出现吞咽困难症状。 “米”字操对颈椎适不适合？ 日常的健身锻炼中，颈椎运动的“米”字操非常普及。那么“米”字操是不是适合于所有人，颈椎病患者应该不应该做呢？颈椎病，特别是较重的颈椎病，一般都有上下关节突的塌陷，钩椎关节的紊乱，不同程度的骨质增生，椎间孔的变小，横突孔的改变，颈椎关节的物理结构不稳。如果剧烈的颈椎横向、纵向、斜向运动对不太稳定的颈椎是有一定风险的。所以建议颈椎病的患者，尽量避免类型似的锻炼动作，做为替换，患者可以考虑做放风筝的动作，慢慢后仰，静止，再慢慢复原，重复上述动作，就可以达到活动颈椎的目的。 牵引到底要不要做，什么样的颈椎病适合牵引？ 牵引是治疗颈椎病及腰椎间盘突出症的常用治疗方法，是通过给颈椎或腰椎施以一定的纵向牵引力量，将椎体间隙拉宽，减轻对椎间盘的挤压，从而缓解对椎管内容物的压迫，达到改善临床神经受压症状。由此可见，牵引可以说是牺牲肌肉的过度牵拉而获得椎体间隙的变大。因此并不是所有的颈部、腰部症状都是适合牵引的。如果不是椎间隙变窄，神经根受压，而是颈部或腰部的肌肉损伤，牵引可能达不到缓解症状，甚至是更加不适。牵引的使用要以准确的诊断为基础，否则可能事倍功半。 枕头的问题 经常有朋友抱冤，睡觉的枕头如何的不合适，枕头的选择是如何如何的难，相信有不少朋友家里的枕头有很多，各种各样的保健枕、按摩枕、治疗枕充斥床头，但仍然不能改善自己的不适。那么究竟什么的枕头是合适的？什么样的枕头可以有利于椎体生理健康？缘于颈椎的生理曲度及功能，对椎体产生合理的支撑，在人体平卧、侧卧，甚至是俯卧，均可以让椎体处于生理曲度，颈部肌肉完全放松，这样的枕头肯定是最佳的。平卧时，头部轻度后仰，两肩自然触及床面；侧卧时，枕头可以让头部处于水平位，或轻度下垂，颈椎不要过度侧弯，枕头应该在承受人体头部重量后依然可以达到从耳至肩的高度是基本要求。满足了上述条件，那么在我们睡眠时，枕头至少可以让我们的颈部处于一个安全合理的位置，同时肌肉完全放松。人体的大脑活动是一个高度产热耗能的生理过程，它可以消耗我们每日吸氧的20%进行代谢。头部是人体体温较高的部位，睡眠时，枕头的材质必须能很好的散热，才能让我们有一个高质量的睡眠过程。我们的先人很早就注意了这点在，在我国，蚕砂，绿豆及荞麦皮均被用来制作枕头，它们均有很好的透气性，起到很好的助眠作用。我们常在影视剧中看到的类圆柱型枕头，其实是一种很好的选择。总结一下，我们日常的枕头应该是形状是类圆柱体，高度是侧卧时人体耳部至肩的高度，材质充分保障散热透气，填充适度，不要过硬，但更不能过软。 针灸治疗的作用 颈椎病及腰椎间盘突出症是针灸专业的临床常见病，而且应该说也是针灸治疗效果较好的病种，相关研究很多，感兴趣可以查阅专业文献。在这里只讲几点自己的临床感受。针灸治疗颈椎病，首先还是要建立在准确的诊断基础上。颈椎病临床五个分型只是基本，要很准确找到阳性反应点，特别是交感型颈椎病，产生压迫的颈肌有很多，像头半棘肌，头夹肌，颈半棘肌，颈夹肌，大直肌，小直肌，菱形肌等等，都是临床医生不太注意的维持颈部姿势的肌肉，对颈椎病治疗的影响是很大的。其次是颈部夹脊穴的针刺深度要深，可以达到1.2寸。当然越深越会有风险，但对治疗神经根性颈椎病，必要的深度是产生临床疗效的保证。最后是虽然针灸可以对颈椎病有很好的临床闻疗效，但如果说可以根治颈椎病，特别是说可以让突出的椎间盘回纳，纯属无稽之谈。任何突出的椎间盘及骨性压迫，针灸是不可能改变的。针灸可以通过减轻水肿，达到缓解症状的目的。 手术的问题 彻底根治颈椎病，当然还是要依赖手术。神经根性颈椎病，脊髓性颈椎病，当出现相应压迫水平的肌肉萎缩，严重的头晕，下肢肌力下降，二便障碍，无疑都是具备了手术的指征，应该毫不犹豫选择手术。任何手术都是有风险的，但不要怀疑选择的正确性。 按摩的问题 推拿从来都治疗颈部疾患的有效治疗，其流派众多，技术操作多样。疗效也不尽相同。旋扳手法应该是很多大家赖以成名的绝技。做为针灸医生，虽然毕业于针推系，也不敢妄加评论。只想提醒一点，做旋扳手法，一定要控制好适应症，还是有一定风险的。 腰椎的问题 如何判断是不是腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的诊断，最有力的证据就是影像学。但临床上并不是所有的症状都是腰椎间盘突出引起的。临床查体还是必不可少的。腰椎间盘突出症临床查体中的间歇性跛行是椎管狭窄，神经根受压最重要的临床体征。腰痛伴有下肢症状的患者，即使有影像学支持，如果没有间歇性跛行，也不能简单以腰椎间盘突出来做出诊断。其对患者生活质量，日常维护及治疗都是有重要意义的。 明确椎间盘突出的意义 有无腰椎间盘突出症，对患者的生活质量及日常锻炼的影响是完全不同的。腰椎间盘突出症的患者，因椎间盘结构不完整，对椎体的稳定产生严重影响，椎体抗压、对抗脊柱变形及运动能力均下降，同时椎管狭窄，脊髓及神经根均有不同程度压迫，因此患有腰椎间盘突出症的日常运动及锻炼都要加以限制，而且要求对腰部的辅助支撑，减少椎体间的相对运动，增加椎体的稳定性。内带钢板的医用腰围应该推荐给病人。如果是肌肉及软组织的损伤，则患者的日常运动是没有太多的管制。 手术的选择 外科技术及材料的革新，使现代椎间盘手术与以前迵然不同。现代骨科的钢板内固定术，即使去除多个椎间盘，腰椎的强度依然可以得到保证。所以过去椎间盘手术的弊端大大降低。 要不要运动 腰椎间盘突出症的患者，虽然前面强调运动要加以限制，但正规的，在康复医生指导下的功能训练还是要进行的。通过合理、有效、针对性的康复训练，加强腰背肌的力量，对腰椎间盘突出症还有很有益处的。 要不要带腰围 医用腰围，一般在其内部都嵌有不锈钢板，对腰椎的辅助支撑是可靠的。患者不必拒绝佩带腰围。但医生建议，持续佩带不要超过四小时，长时间的使用有降低腰肌力量的风险。长距离行走，久坐及有可能对腰部产生损伤的动作，如搬运重物，均建议佩带腰围。睡眠时不要使用腰围。 下肢出现酸痛与腰椎间盘突出症 临床常见一侧下肢酸痛，被医生诊为腰椎间盘突出症的，特别是合并轻度腰椎间盘膨出症的患者，按腰椎间盘突出症治疗，效果不明显。建议患者要注意臀中肌综合征的问题，这是一种因为姿势不良造成的肌肉劳损病症，与腰椎间盘突出症非常容易混淆。臀中肌综合征的病人一般只表现为下肢的酸困感，很少有很锐利的疼痛，更不会出现间歇性跛行。 咳嗽出现下肢麻是怎么回事？ 腰椎间盘突出症的患者，往往在咳嗽时，会有明显的下肢放射性疼痛。这是因为咳嗽的过程会导致腹压增高，使血管充血，造成本来变窄的椎管内压更高，对神经根的压迫加重，从而引起下肢症状。 腰椎间盘突出症完全好了你信吗？ 经常听到患者说，某某医生很神，我的腰椎间盘突出症完全好了。要知道腰椎间盘突出症，可以说没有外科手段的介入，是不可能根治的。人体的椎间盘是由一个完整、坚韧的纤维环和由它包裹的类似果冻状的胶冻状胶原物质的髓核构成。当暴力性损伤及长期固定不正确姿势，会造成纤维环不同程度的撕裂，甚至完全断裂。可移动的髓核向后移动，可完全脱出纤维环，游离在椎管内。没有外科手术介入，脱出的髓核造成的压迫不可能解除，脱出的髓核更不可能回到已经断裂的纤维环。

1.戒烟戒酒：抽烟容易导致咳嗽、咳痰。手术以前需要戒烟，避免了手术以后的咳嗽——震伤口不舒服。手术以后戒烟三个月，尼古丁容易导致骨头不爱长，术后三个月骨头已经长结实了，就可以抽烟了。40岁以后不强求戒烟，因为有的人戒烟副作用很大。少量的喝酒，是活血，多量的喝酒，是伤肝。围手术期，还是不喝酒为好。 2.手术前能否洗澡：手术前一天晚上或者手术日当天早上，应该认真洗澡1~2次，确保手术部位清洁，减少感染的可能性。术后一般拆线后2-3天可以洗澡。 3.忌口：没有。手术前应该好好吃饭，补充营养。术前一天应该清淡饮食，因为术后第2天才下地。术前吃多了，容易肚子胀。手术后，应该是清淡的、正常的饮食。手术后加强饮食，才能够促进伤口的愈合。鼓励高蛋白质——肉、蛋、奶（一部分病人牛奶/豆浆/豆腐可能会胀肚子，鼓励喝酸奶）。鸡肉、猪肉、牛羊肉、鱼肉都没问题。注意不要吃怪/平时不吃的食品。不要因为补品很贵，就吃——不鼓励吃补品。患者吃平时爱吃的食品，就行——肉蛋奶即可。 4.手术之前6~8个小时不让从嘴里进东西，也就是常说的禁食水。如果手术时间比较晚，那么手术当天早晨6点可以喝一碗粥，手术前一天晚上正常饮食关系没问题。晚上10点喝水，吃一点东西，没影响。嘴干的话可以漱口，不要咽进去就行——麻醉师害怕患者麻醉时/麻醉后，半梦半醒的时候，呛咳进入气管。 5.鼓励手术前一天和当天早晨，鼓励排便/排尿。如果比较大手术，还会安排灌肠、插尿管。 6.术后两个小时比较清醒了，可以喝水先小勺喝一两口，没问题的话再吸管喝水。再没问题就可以喝稀粥，6个小时以后可以正常吃饭，稀的/软的/容易消化的，就行。还需要吃肉/鸡蛋/酸奶——需要有营养，长伤口。避免牛奶/豆浆/豆腐——容易胀肚子。