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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 日前,一位25岁的年轻小伙郭某因“腰部疼痛不适3月余”于当地医院查腰椎MRI提示:腰5-骶1椎间盘脱出,当地医院建议其住院手术,患者拒绝,自行卧床休息后症状缓解,但仍觉左侧腰部异物感,遂至我院门诊就诊。经仔细询问,患者无下肢麻木疼痛,无间歇性跛行等症状,针对此类患者,虽具有一定程度的腰痛不适,但无进行性神经损伤或马尾神经综合征表现,过度使用非甾体类抗炎药,或不利于突出的椎间盘自发吸收。谢林主任结合中医望闻问切,以经典名方三痹汤为基础化裁,很快为患者拟好药方,同时告诫患者加强腰背肌锻炼。笔者由此而思考,突出的椎间盘,还能回去么?突出椎间盘髓核组织的自发吸收是指在没有进行髓核消融和外科手术干预的情况下,突出的髓核自发消失或缩小的现象。1984年GUINTO医生最早发现突出的椎间盘组织可以缩小甚至消失,并将之命名为“自发性消退”。随着愈来愈多的腰椎间盘突出后重吸收案例得到报道,针对无明确手术指征者,保守治疗的重要意义不容忽视。目前大多数报道提示:年龄方面,患者越年轻,越容易发生重吸收;而BMI数值越高发生重吸收的概率越低,因此降低体重仍具有确切指导意义;从突出类型而言,游离型和脱出型的重吸收率远远高于其他分型,其中,游离型重吸收率最高;腰椎间盘突出发病后的前6个月是重吸收发生的活跃期,增强MRI中椎间盘组织周围高信号厚度,可为预测自发吸收提供参考。重吸收的发生机制虽尚未完全阐明,但主要与椎间盘组织脱水和收缩、炎性反应、血管生长因素、细胞凋亡等相关。有学者指出,游离型腰椎间盘突出更易诱发巨噬细胞等炎性因子产生作用,诱发炎性反应,进而诱导免疫活性细胞迁移,促进椎间盘组织吸收。需要强调的是,过度使用抗炎药,会抑制重吸收的发生,但仍需警惕长期慢性炎症反应对周围神经根的影响。突出的髓核周围在诱发炎症反应过程中形成肉芽组织,表现为MRI加权图像上的环形高信号,这种椎间盘突出组织边缘环形强化,中心无强化的现象即为“牛眼征”。这提示突出物为水合信号高的髓核游离物,影像学上边缘厚度越大、信号越强,越有可能发生椎间盘突出组织的重吸收。多数发生重吸收的患者采用保守治疗以休息、止痛药及物理治疗等为主;祖国医学通过中药口服,如牛膝、杜仲、地龙、桂枝等中药对于促进脱出椎间盘的自发吸收具有重要意义;另外,针灸、推拿等疗法亦可缓解局部疼痛、解除小关节局部痉挛与紊乱状态,从而促进其回纳吸收。临床上,对某些椎间盘突出患者经系统的保守治疗后,效果改善不明显,且具有明确手术指征的患者,应及时接受手术治疗。2023年07月16日 1013 0 3
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 做完咱们这个腰椎手术之后,呃,咳嗽打喷嚏,这会不会复发,因为我也问夫,他说不会复发,你看你要做什么样的手术,如果要做打钉子固定融合的手术不会复发,你要光光想做这个大钉子,因你床上也看什么淋锥病,但是我感觉那淋锥病概率好像比比微创复发还要低,咱们医院就是来这边看邻锥病的人很少,而且也有,就是很少是很少,肯定不是多,肯定不是多数邻锥病是不是这个概率是不是比就追加环颈这个复发的概率还要低4%-5%,就是说你做你不做它这个出现问题的,相邻的这个阶段它也会出现问题,哦,我懂了,就是淋椎病跟这个融合生素没关系啊对,只有跟长阶段的融融合手术有关系,三个阶段以上才有关系,这个叫独立风险因素。2023年05月29日 37 0 0
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 引起下腰痛的原因众多,其中26%~42%的下腰痛是由椎间盘病变引起的,称为椎间盘源性腰痛(DLBP)。纤维环撕裂是引起DLBP的重要原因之一。因此对于DLBP的MRI诊断,除了观察腰椎间盘突出、膨出之外,还需要重视腰椎间盘MRI局限性高信号区(HIZ),据研究发现,HIZ是纤维环撕裂的典型影像学征象,是诊断椎间盘源性腰痛的重要标志。传统的HIZ指纤维环后部放射状撕裂在MRI矢状位T2加权像上表现的HIZ。但近年来有学者提出腰椎间盘“单HIZ”和“双HIZ”的概念,单HIZ即腰椎间盘纤维环后部放射状撕裂在MRIT2加权像为高信号、T1加权像为较低信号或等信号;双HIZ即腰椎间盘纤维环后部放射状撕裂在MRIT1和T2加权像上均为高信号。1.纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化,伴炎性细胞,主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生;2.纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构;3.纤维环中出现退变的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润。1.药物治疗治疗慢性腰痛最常用的药物包括非甾体类抗炎药、肌松药和阿片类药物等,研究发现,非甾体类抗炎药及阿片类药物在腰痛的治疗中应用最为广泛,但是非甾体类抗炎药治疗慢性腰痛的证据等级较低,且主要为短期疗效评估。同时,在选择非甾体类抗炎药时需要考虑药物的相关副作用,尤其是胃肠并发症。而目前关于将肌松药单独用于治疗慢性腰痛的研究较少,临床上通常将肌松药与非甾体类抗炎药共同使用,可获得一定的临床疗效。2.硬膜外注射疗法硬膜外注射疗法常作为椎间盘源性腰痛药物治疗无效后的下一步治疗方案。硬膜外注射治疗最常用的药物为类固醇,而最常用的穿刺路径包括椎板间入路和骶管入路。据研究表明,无论椎板间入路还是骶管入路,硬膜外注射治疗对椎间盘源性腰痛患者都具有较好的长期疗效,可显著改善腰腿痛症状。3.手术治疗持续存在的腰痛严重影响患者日常工作及生活,且保守治疗无法显著改善椎间盘源性腰痛症状时,往往需要选择手术治疗。射频消融术、经皮内镜技术、腰椎融合术等都是临床上治疗DLBP比较常用的手术方式。2023年05月21日 713 0 1
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2023年05月05日 30 0 0
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2023年04月26日 411 0 6
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 32岁的王先生体检的时候被发现腰椎间盘突出了,他不禁疑惑起来,自己几乎天天在办公室里坐着,没干过什么体力活,腰椎间盘怎么会突出呢?在骨科大夫看来,这一点也不奇怪。越是久坐办公室的人,越容易罹患此病。在临床上经常能看到一些30岁的人“腰龄”已经50岁,全面检查后才发现,腰椎已经提前退化或椎间盘突出。腰椎间盘突出是怎样被“坐”出来的呢?办公室一族往往是耸肩、含胸、身体前倾的坐着,这样大大加重了脊柱尤其是腰椎的负担。腰椎间盘是非常容易受影响的结构,其中的髓核在腰椎屈曲时容易往后移动,加之上下两个椎骨向后挤压椎间盘,所以椎间盘后部的压力会异常增加,髓核一旦突破纤维环的限制,对后方的神经产生压迫,就变成我们常说的腰椎间盘突出了。严重时会产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状。 如图所示并且,长时间一个姿势坐着,肌肉容易发生劳损,肌肉的力量和耐力也会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上,椎间盘受力越来越大,磨损自然就越来越严重。椎间盘突出与椎间盘突出症是两码事儿有的人仅是体检而进行腰椎MRI检查,报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样,其实这种情况无需过分紧张。这是两个不同的概念。从影像学看到椎间盘出现一定程度、一定范围的突出,但没有什么症状,只是感觉腰部酸软无力,容易发生疼痛时,不需要用医学方法进行治疗,只要注意增强腰背肌肉的锻炼即可。只有椎间盘突出压迫了硬膜、神经,导致了跟影像学一致的疼痛、麻木、无力等症状,才能诊断为腰椎间盘突出症。正确的坐姿长这样长期伏案的人,要调整好自己的桌椅高度、电脑位置。保持脊柱正直,保持头、颈、胸的正常生理曲线。最好能有一定后倾角的靠背,让腰椎有依靠,不悬空。材质应选择硬质或者偏硬每隔30~60分钟起身走走,拉伸拉伸肌肉,放松身心,不要保持一个姿势过久。腰背肌锻炼有必要治疗腰椎间盘突出症的第一步是卧床休息,让腰椎不再受力,椎间盘不再受压,恢复其本来的弹性和厚度。但只有运动、维持椎间盘的力量平衡才是预防和治疗腰椎间盘突出以及腰椎间盘突出症的最重要手段。这里推荐“五点支撑”锻炼方法,此方法可锻炼腰背部肌肉,适合腰部肌肉力量较为薄弱的人群,也适用于腰突早期保守治疗及腰椎术后的康复锻炼。仰卧,双臂自然放在身体两侧,两脚之间与肩同宽,双腿稍微弯曲,脚放于地面,使膝关节呈大于90度的钝角。用双脚、双肘和头后部支撑身体,用力向上挺腹,让腰背像拱桥一样挺起来,身体呈反弓形。坚持5秒钟,然后恢复仰卧姿势。每天做2-3组,每组做30-40次,可锻炼腰部肌肉的力量。除此之外,还要加强运动锻炼,推荐游泳,尤其是蛙泳是锻炼腰椎的最好运动方式,游泳适合任何年龄段的人群,而且是非负重活动,运动量大,不易疲劳,不容易引起意外损伤,还可以缓解精神压力。温馨提示1.腰背肌肌力锻炼为加强脊柱稳定性的方法,不是治疗腰痛的措施,腰痛时不能练,待腰痛恢复后再开始。2.锻炼的次数和强度要因人而异,应循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。3.锻炼时不宜突然用力过猛,以防因锻炼而伤及腰。这是一种静力性的训练,只需缓缓用力即可;4.如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。5.如果腰部疼痛剧烈、双下肢麻木,疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者,需要到医生处就诊。2023年02月13日 110 0 0
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