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2019年07月02日 175435 1 114
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仇胥斌主任医师 常州市第一人民医院 脊柱外科 腰痛为影响全球人类健康的疾病,影响生活质量和工作能力,对社会经济及医疗支出亦有负面影响。探寻腰痛的致病因素,对于制定预防和治疗策略至关重要。椎间盘退变为腰痛最重要的因素之一。 首先介绍腰痛的病理基础:组织及器官的疼痛缘于神经的长入,当外层纤维环破裂时,纤维环表面的神经长入髓核从而引起腰痛。若是腰椎体之间的椎间盘,由于其本身退变或是其他外力因素,导致其向后突出,压迫后方硬膜囊或是神经根,也会导致腰痛或患侧肢体的感觉异常,大样本研究显示小关节突的退变、形态学改变、载荷过重也是引起腰痛的重要因素。 腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的主要原因之一,也是临床非常常见的疾病,目前临床治疗极为混乱。脊柱外科、骨科、理疗、疼痛、中医骨伤、康复、推拿、针灸等等都有可能遇到这类疾病,诊断上的混淆极为严重。 在过去的 20 年里,MRI逐渐成为评估椎间盘退变或病变严重程度的金标准。从腰椎MRI我们可以清晰的看到腰椎间盘突出程度,是否有硬膜囊受压,是否有神经根卡压,故腰椎MRI检查已成为腰椎间盘突出症可疑患者的首选无创检查方法。 上图从左到右分别为腰椎MRI矢状位的T1相、T2相、脂肪抑制相和腰椎MRI的轴位图像。先看其基本结构:位于椎体之间的椎间盘在T2相和抑脂相中应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)的L5/S1椎间盘(腰5与骶1之间的椎间盘),这代表了中度到重度的退化性椎间盘病变。本例患者是左侧型的L5/S1腰椎间盘突出,压迫左侧神经根。 那么腰椎间盘突出会引起哪些症状呢? 1、腰部疼痛:腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛,所以说并不是每个患者一定会腰痛。还有一些患者先出现腰痛,一段时间后出现腿痛,同时腰痛自行减轻或消失,来就诊时仅主诉腿痛,常伴有麻木、酸胀的感觉。 2、下肢放射痛:腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作,每次时间约2~3周,可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息,疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人,腰背部肌力差,即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤,也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等,都容易诱发腰腿痛,或使已发生的腰腿痛加重。 3、腰部活动受限:腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂,腰椎取前屈位置,后伸受限。原因在于腰椎前屈时,椎板间的黄韧带紧张,增加了椎管容积和椎间隙后方空间,相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳,从而减轻了神经根压迫的症状。 4、脊柱侧弯:这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲,在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪,但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征,约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。 5、跛行:腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性,即行走一段距离路程后出现下肢疼痛,无力,弯腰或蹲下休息后症状可缓解,仍能继续行走。随着时间的推移,症状逐渐缓慢加重,出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短,病情越重。 6、感觉麻木:腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。不同阶段的腰椎间盘突出,压迫相应的神经根,会表现为躯体不同区域的感觉减退及肌力下降。 现今,腰椎间盘突出症的患病人群日趋年轻化,工作中的不适合体位姿势,缺乏锻炼,或是一些不良生活习惯,使得腰椎间盘突出症不再是中老年人群的“专利”。当您出现腰部酸痛不适,甚至有一侧或双侧下肢神经根支配区域的疼痛或麻木感,那么您便要引起足够的重视,若忽视这些身体的警告,那么也许腰椎间盘突出症便离您不远了。2019年06月25日 1843 1 1
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孔金海副主任医师 医生集团-上海 普外科 腰椎间盘突出症在临床上很常见,然而与之相关的问题,比如治疗措施的选择,手术时机、手术适应证、手术方式等,有着较大争议,今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。 大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善。 那么,我的问题来了。 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 错 椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 腰间盘突出症检查首选 CT 吗? 错 MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作为影像学检测的首选方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 错 与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出有必要吗? 对 与药物治疗相比,经椎间孔 ESI 具有较好的效用比,而且在短期疼痛控制上有明显效果,可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症,ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异 对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗? 对 腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点,对于症状轻微的患者,手术或保守治疗可以获得较好的功能改善,保守治疗可避免患者手术风险。 对于神经根性疼痛,并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍,经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合,症状持续时间超过 6 周者,手术比非手术疗效更好。 需要注意的是,对于精神抑郁症的患者,手术治疗后功能预后效果较差较差。 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗? 错 腰椎间盘突出症症状持续的时间越长,最终的治疗结果就越差,无论手术治疗还是非手术治疗都是如此,但与治疗前的病程长短无关。 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6 月 -1 年)患者术后康复更快,长期神经功能预后更好。 因此,患者还是骨科医生都应该认识到,腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入,无论手术还是非手术都是如此。 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗? 错 对严格选择适应证的患者,椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 除椎间孔镜之外,经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。 另外,内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗? 错 与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比,仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。 虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术,但两者的差异并不明显,加之融合手术难度大,并发症多。对于年轻患者,可考虑行融合手术。2019年06月18日 1513 0 0
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刘东阳主治医师 广医二院 疼痛科 大家好,我是广医二院疼痛科的刘东阳医生今天跟大家分享一下腰椎间盘突出症的治疗,我常跟我的患者打比方我们的椎肩盘呢,就像轮胎一样起到一个缓冲的作用,但是如果我们的腰部承受的压力过大会导致我们这个轮胎爆胎,那么此时就是腰椎间盘突出。 如果伴有症状,比如下肢的放射性的疼痛,那么这个时候考虑是腰椎间盘突出症,此时就需要进行微创治。 这是我们腰椎的一个示意图,白色的呢,就是我们腰椎的骨头那么透明的呢,就是我们的椎间盘了。 我们通过椎间孔镜的方式将一个铅笔粗细的套管放到我们突出的部位,钱夹突出的椎间盘。 那么这样做有哪些好处呢,第一手术时间短,第二术后恢复快,第三创伤小第四对我们身体的结构破坏的比较少,第五花费。2019年06月17日 4830 0 12
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李涛主任医师 医生集团-江苏 脊柱外科 在门诊,我们经常碰到,患者拿着腰椎的影像学检查结果,说自己得了腰椎间盘突出症,报告单上写的清清楚楚:腰4/5椎间盘突出;再仔细问,偶尔劳累后有腰痛,没有其他明显症状。这些患者是不是真的患腰椎间盘突出症?需不需要进一步治疗呢?今天,我们就来讲讲,腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症的区别。 腰椎间盘突出只是影像学的概念,换言之,是指经腰椎CT或核磁共振(MRI)检查发现有椎间盘突出。而腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后,髓核突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而引起的一系列临床症状。显然,两者中最显著的区别是是否有“临床症状”。如果只是腰椎间盘突出,则无需治疗,更不需要所谓的“微创”手术,即使影像上看到有明显的间盘突出,只要没有相应的临床症状,就不需要治疗。其实临床疾病诊断中根本没有“腰椎间盘突出”这一名词,它只是影像上的描述。与之相似的是“骨质增生”,也是影像上的描述,并不是疾病名称。既然不是疾病,当然无需任何治疗。 当然发现有腰椎间盘突出,即使没有症状,我们也不能掉以轻心,完全不重视。腰椎间盘突出进一步发展就可能出现相应的临床症状(腰痛和/或腿痛),那时就可以确诊为腰椎间盘突出症了。因此,早期发现间盘突出,就需要积极预防,主要包括卧床休息、腰背肌锻炼,避免久坐、做矮板凳、做软沙发、弯腰搬重物等。同时要注意避免引起腹压增高,比如要保持大便通畅、避免剧烈咳嗽等,因为腹压增高可能导致椎间盘压力增高,加重间盘突出。2019年06月15日 1059 0 1
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 近日收治了一名症状有些特殊的患者。男性,45岁,40天前搬重物后出现腰痛、会阴部坠胀、小便次数增多,尿不尽感明显。休息后腰背部疼痛及会阴部坠胀症状改善明显,尿频症状无改善,呈逐渐加重趋势。严重时每日解小便20余次,每次都有尿不尽感,大便情况正常,严重的困扰生活。曾行膀胱残余尿检测,残余尿量33ml,要知道正常情况下应小于5毫升。进一步的泌尿系统检测未见明显异常,排除了泌尿系统本身引起症状的可能。根据病史比较符合腰椎间盘突出造成马尾神经损伤的可能,马尾神经损伤又叫马尾综合征大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。主要表现为:明显的坐骨神经痛;双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁,男性还可出现阳痿。但是症状为单纯为小便功能异常的临床上非常少见。进一步检查如下X线片检查未见明显异常。CT检查发现L2/3椎体后缘增生,轻度椎间盘突出,椎管狭窄明显。MRI检查见Ll2/3间盘突出,间盘突出虽然不大,但在水平位观察已经造成了明显硬膜囊受压。根据患者症状及影像学检查,仍然考虑为高位腰椎间盘突出引起症状,与患者交流后尽快进行了脊柱内镜下突出间盘切除神经减压手术治疗。手术定位标记穿刺部位。C型臂透视下准确穿刺至腰椎间盘突出部位术中神经根完全松解及摘除的间盘组织。术后复查MR见间盘压迫完全解除。造成神经的不可逆损伤,如处理不及时,往往手术了症状改善也不理想。特别如这个患者,仅仅表现为小便异常,也应及时治疗,避免造成不可挽回的严重后果。治疗结果:注:我的患者术后都有随访群,大家在里面交流康复心得。2019年06月08日 8127 1 1
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2019年05月29日 5287 0 0
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2019年05月28日 26079 0 28
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者:西安市红会医院 单乐群时间:2019-05-23https://mp.weixin.qq.com/s/U64FlewM5vyVFIbyKy4Rpg 腰椎间盘退行性变是导致腰椎间盘突出症的基本因素。主要表现为腰痛、坐骨神经痛,严重者还可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。在很多人的印象里,腰椎间盘突出症是老年人才会得的病,但在现在的社会生活中,患有腰椎间盘突出症的年轻人也不少。这些大部分是由于现代人的生活、工作方式以及从事重体力劳动导致的。那么当年轻人患上了腰椎间盘突出症我们该怎么做呢?年轻人为什么会得腰椎间盘突出症? 正常情况下,腰部向前凸,骶骨则向后凸,从而形成正常的生理弯曲。然而现在的年轻男女都处于亚健康状态,常常会因为忙碌的工作而忽视自身的健康。很多人发现自己常感到腰酸背痛,有的甚至难以忍受。去医院检查后才得知自己患上了腰间盘突出症。因此很多年轻人会感到惊讶,为什么自己会得这种老年病呢? 其实腰间盘突症在目前社会生活中十分常见,主要的原因是因为很多年轻人缺乏活动,久坐久卧都会更容易患腰间盘突出症等疾病。患上腰椎间盘突出症要怎么办? 年轻人患上腰椎间盘突出症往往表现的更加焦虑,因为年轻人需要承担家庭和生活的重担,在疾病的治疗和日常的工作生活之间,往往不知如何选择,更加容易引起年轻人情绪低落等表现。大部分年轻人总会有疑问,是不是得了腰椎间盘突出症就不能继续工作了?得了是不是有可能会瘫痪?这些种种疑问通常将自己陷入了困境。那么患上了腰椎间盘突出症到底该怎么治疗呢。根据临床数据统计:90%的腰椎间盘突出症的患者,经过休息、合适的保守治疗都会得到长期缓解。只有10%症状严重、影像学表现严重、保守治疗无效或者反复发作的患者,才需要手术治疗。 对于腰椎间盘突出症的保守治疗方法:1.严格的卧床休息,大、小便均不下床或坐起。卧床休息3周后可以佩戴护腰下床活动,3个月内不做弯腰动作。待病情缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率;2.采用骨盆牵引治疗方法,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内的压力,减轻对神经根的刺激和压迫。3.理疗和推拿、按摩同样也可缓解椎间盘内压力,但应注意按摩的轻重以免加重病情的发展。此外,腰间盘突出患者也不易进行弯腰的动作,在生活中也不要干沉活、重活,以免增加疾病的严重性。也可适当做些缓解腰间盘突出症状的运动,长期坚持可起到不错的效果。 除此之外一旦出现以下症状的患者则需要手术治疗:①病史超过三个月,保守治疗无效或经常复发且疼痛较重的患者;②首次发作,但疼痛剧烈,严重影响患者日常活动及休息;③合并马尾神经受压表现症状的患者;④出现单根神经根麻痹,并伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者;⑤合并椎管狭窄的患者。只要包含以上指征的患者应该及时去医院行手术治疗以免造成更加严重的后果。腰椎间盘突出症该如何预防呢? 腰椎间盘突出症是腰部的过度负荷、腹腔内压力的急剧增加、长期的坐姿不当、过度的肥胖以及退行性变基础上积累损伤所致。因此预防的重点在于减少积累损伤。年轻人在患有腰椎间盘突出的时候一定要积极治疗,多做锻炼,平时也要注意饮食,多吃含钙的食物和豆类食物,注意合理的饮食,蛋白质和蔬菜和水果也要多吃,注意自己的生活休息,不要熬夜。在平时生活中要保持良好的坐姿,长期需要低头弯腰的工作者应注意定时的强腰背肌训练,以防带来不良后果。疾病咨询扫码加微信作者:单乐群编辑:孟海兰图片来源于网络长按识别二维码关注2019年05月23日 3008 0 0
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 日常急诊可常见腰椎间盘突出症急性发作的患者前来就诊,常自述疼痛难以忍受,急切地寻求各种办法来获得缓解。能不能推拿是最常见的问题,那么,腰突症急性期患者能推拿吗?对于可以保守腰突症患者,在急性发作期推拿要十分谨慎。因为如果方法不得当,不但不能缓解病情,反而还会加重疼痛,甚至引起其他危险。因为急性期神经根炎性充血水肿明显,如果推拿手法过重不仅会加重神经根的水肿,还会促进破裂的椎间盘释放更多的化学刺激性物质,加重炎症反应而使得疼痛更加严重。那么腰突症急性期的患者该怎么治疗呢?一个简单又较为有效的措施来缓解症状,就是卧床休息。腰椎间盘突出症的发生、发展常与负重和体重有关系,反复弯腰和负重会加速间盘退变,在纤维环磨损、破裂之后,负重和体重的压力会使髓核突出,引起腰背部不适。通过卧床休息,可减轻身体自重、肌肉收缩的张力对椎间盘的压力,突出的髓核也就可随之脱水、缩小,使神经根的压力得以消除。此外,卧床休息可避免较大的弯腰及负重,从而消除了加重病情的“隐患”。一般初次发作、疼痛剧烈者,可用木板床,上铺厚垫,仰卧休息;疼痛较轻、病程较长的患者,可不必整日卧床休息,每天可短时间下床活动2~3 次,活动时用腰围保护。在卧床休息的同时,可根据病情选择封闭、牵引等其它治疗。腰椎间盘突出症的患者日常许多注意腰部保护,避免久站久坐、弯腰负重。如果腰椎间盘突出严重、腰腿部症状长期反复发作影响生活的,还是要尽早手术治疗。2019年05月20日 3202 0 0
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