牙髓病

尊敬的患者（家属）：临床医师会根据您的实际患病情况为您制定最适合您的治疗方案，同时我们也需要您的积极配合，以达到理想的治疗效果。请在接受治疗前仔细阅读以下内容：一、充填治疗1、适用于修复较小范围内的龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损，范围较大的牙齿缺损可能已累及牙髓，治疗前须拍摄X片明确诊断，曾治疗过或在其他医院治疗到一半的牙齿，重新治疗前必须拍摄X片，了解以往治疗情况。必要时需使用显微镜帮助确定是否存在髓腔穿孔或者隐裂，以明确诊断并制定最佳治疗方案。2、因牙齿缺损的程度、部位以及充填材料的种类不同，不同患牙会发生不同的治疗费用。必要时需在显微镜下操作。牙体缺损充填治疗后数日至数周内，患牙有轻冷热敏感症状多属正常反应，一般可自行缓解。3、为尽量保存活髓，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规进行盖髓和充填治疗，如果充填后出现敏感症状长期无好转或有疼痛加重、自发痛、咬合痛，则可能有牙髓炎症，需及时复诊，采用其他方法继续治疗。4、缺损较大的牙齿、固位较差的牙齿（如切缘缺损、切角缺损），充填后可能出现充填材料折断、脱落，发生此种情况医生将换用其他材料或改用其他方法进一步治疗，则可能增加新的治疗费用。二、根管治疗1、当牙髓（牙神经）发生病变、坏死时，可试行根管治疗保存患牙。治疗过程中为缓解疼痛，可能需配合局部麻醉，请避免空腹并如实告知您的全身情况及过敏史。注射局麻药后短时间内可能出现心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉后可能出现局部血肿和张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可促进症状减轻。2、根管治疗包括根管预备、消毒、充填等较多步骤，需要多次复诊并拍摄数张X片才能完成。在治疗期间可能出现疼痛不适，多属术后正常反应，请您遵医嘱按预约时间复诊。如疼痛严重，伴有局部肿胀和全身反应（如发热），应及时就诊，非正常门诊时间可到急诊科行急诊处理。为保证根管治疗的效果，根管治疗一般由首诊医师完成整个治疗过程。3、根管治疗时如遇到复杂根管：根管弯曲、狭窄、钙化不通、根管口位置不明，器械折断、侧穿、曾经不良根管治疗或其他特殊情况时，治疗难度和风险增大，需要使用显微镜、超声治疗仪等特殊器械或材料，治疗的时间和费用也会相应增加。对于无法扩通的复杂根管，不应强求治疗，复杂根管治疗中可能发生的器械折断情况，不可强行要求取出折断器械，该器械可作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。4、牙髓病变坏死的牙齿抗折能力会降低（尤其是隐裂牙），容易牙齿劈裂导致拔牙。因此在根管治疗期间以及治疗后均请避免使用患牙咀嚼硬物，并遵医嘱及时行冠修复。5、牙髓治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，可采取观察的方法，或遵照医嘱及时复诊。少数病例会治疗失败，尤其是隐裂牙和曾经根管治疗的牙齿，确为常规治疗无法治愈的患牙，必要时须中止治疗并拔除患牙。三、自费项目1、根管治疗中，医生需要用到根管专用镍钛器械、根管充填和封闭材料，其中机用镍钛锉、牙胶尖（天津加发）、根管充填材料（爱汝特/IRSP）为自费项目。2、树脂充填修复中，医生会根据您的病情需要，为您制定相应的诊疗计划，选择合适的材料，以下项目为自费项目：后牙树脂充填修复术（802272）、后牙分层色树脂充填术（802273）、牙体缺陷修复术（500079）（个人账户）、盖髓材料（801944）。请您了解治疗须知，知情同意后进行治疗。

根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。一、哪些情况需要做根管治疗?一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。二、根管治疗时长和过程是怎样的?一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。三、根管治疗为什么需要杀神经?当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。

得了牙体牙髓病可根据疾病的类型，给予相应的治疗措施。通常牙体牙髓病可分为龋病、牙髓炎和根尖周炎，其治疗方法分析如下： 一、如果是龋病，可采取填充治疗，将腐质去除以后，选用复合树脂进行填充。 二、如果是牙髓炎或者根尖周炎，可进行根管治疗，因根管治疗的步骤比较繁琐，通常需要2---3次才可以达到治疗效果。如果根管治疗后效果较好，没有其他异常情况，可给予全冠修复。 出现牙体牙髓病，在积极配合医生治疗的同时，需要做好口腔的卫生护理，定期复查。

牙髓病与根尖周病的区别分析如下： 一、牙髓病通常是指发生在牙体硬组织内的牙髓组织疾病，牙髓在遭到外界刺激后，会出现牙内吸收、牙髓炎症、牙髓充血、坏死等病理变化。而根尖周病的炎症反应，不仅存在于在牙齿内部，同样可扩散到根尖周围的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出现根尖周病，其治疗相比较牙髓病难度较高，预后较差。大多数是由牙髓病发展而来，属于牙髓病的并发症状。 三、患者出现牙髓病，症状表现为冷、热、刺激痛。而根尖周病的疼痛并没有牙髓病严重，但会出现不同程度的咬合痛。

牙周病是牙体周围软组织疾病，主要是由细菌感染造成。主要表现有牙龈的红肿、出血、牙周袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落。 而牙体牙髓病是牙体本身的疾病，一般牙体牙髓病，最早期的表现，就是龋齿，如果龋齿得不到及时的治疗，就会继续发展，形成牙髓的疾病。 牙髓的疾病，一般是牙髓炎和根尖周炎，牙体牙髓病和牙周病最主要的区别就是发病部位，牙周病主要是牙体周围的软组织发病，而牙髓病主要就是牙体本身的疾病。 治疗的方法也不一样，牙周病主要靠基础治疗和手术治疗，基础治疗，最主要的就是洗牙和龈下刮治，而牙体牙髓病，主要就是在早期龋齿状态，需要充填治疗，而牙髓病就需要做根管治疗，所以牙周病和牙体牙髓病是两种，独立存在的疾病。

死髓牙多是由于龋坏或者外伤造成，死髓牙如果剩余的牙体组织较多，并且没有根折，通过常规的根管治疗就能够去除感染的牙髓，清除炎症。死髓牙多数有牙冠变色，牙齿发黑的现象，并且牙齿较脆很容易折裂，经过根管治疗的死髓牙，还需要做纤维桩树脂核修复，外面用烤瓷冠或者全瓷冠来保护牙齿，同时也可以恢复牙齿的外观。 经过根管治疗和外部冠修复后，死髓牙能够在一定程度上发挥咀嚼功能。如果死髓牙余留的牙体组织比较少，只剩下残根，通过治疗也无法恢复咬合功能，对于这类牙齿建议拔除。

有些患者对治牙感到非常恐惧，宁可一拖再拖，也害怕走进诊室。 其实，医生非常理解这类患者，可能曾经有过不愉快的就诊经历，可能有过治疗疼痛的经历，或者个体对疼痛非常敏感等等原因。 但是，带着焦虑和紧张情绪，对疾病本身就会造成不良影响，医务人员在帮助患者克服焦虑、恐惧情绪之余，也有一些局部麻醉的方法可以帮助患者减少疼痛的感受，患者可以选择局部麻醉的无痛治疗技术。 很多患者一听说“打麻药”就会考虑到安全性，其实，这类治疗的剂量几乎不会对人体造成影响，能够在无痛的情况下保证治疗顺利进行。但对某些药物过敏或者本身是过敏体质的患者，需和医生详细说明自身的情况，以免因药物过敏出现危险。

一、牙拔除术后须知1、拔牙处纱布棉球请咬紧，，在30-60分钟后轻轻取出。2、拔牙2小时后方可进食，近日宜进软食，不宜过热及饮酒，避免拔牙处咀嚼。3、拔牙后2天内，口水中可有血丝，属正常现象，如出血多，请及时复诊。4、拔牙当日切忌漱口和刷牙（次日可刷牙），更不宜挑剔、舌添触和反复吸吮创口，以防创口感染和出血。拔牙处如有缝线，在术后5--7天拆除。5、复杂牙拔出后常有肿胀、疼痛、开口困难等现象，经消炎处理，一般在3--5天后好转。如有疑问，请复诊。二、牙拔除后装牙须知1、拔牙后，一般经过2--3月，待拔牙创愈合后方可装牙。2、装牙方法的选择：（1）种植牙：将人工牙根植入缺牙处的牙槽骨中，再在上部制作烤瓷牙，为固定假牙，无需取戴，最接近生理状态。（2）烤瓷牙：将拔除牙前后的健康牙整体磨小一圈，再以牙套的形式修复拔除牙及前后牙齿，亦为固定假牙，无需取戴。（3）活动假牙：以基托、卡环将制作的塑料假牙固定于邻牙上，此法每次饭后需取下清洗。三、洗牙后注意事项1、在洗牙后一至两周内，不宜食冷、热、酸、甜等食物，出现牙体过敏，属正常现象，不宜抽烟，不宜饮浓茶、咖啡、红酒、可乐等深色饮品。2、长期不洗牙后牙结石较大时，洗牙后感觉间隙变大，属正常现象。3、洗牙结束当日刷牙出血属正常现象，牙龈红肿严重者可服用抗生素以及甲硝唑类药物三日。4、牙齿洁护间隔时间应在半年至一年一次。四、牙髓类1、根管充填后可能出现不同程度的不适，属正常现象。如无明显肿痛，轻度不适会在治疗2~3天后消失，如出现较明显的肿胀或疼痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或止痛药。2、银汞合金充填患者2H内禁饮食，24H内禁饮热水，避免用患侧咀嚼食物，禁咬硬食；复合树脂充填的患者避免进食过冷过热的刺激性食物，少食用含色素类食物或饮料，如红酒、酱油、咖啡等，进食后要漱口，注意口腔卫生。3、去髓术后牙体组织变脆，大面积充填者，为防止牙体崩裂，嘱患者及时行冠修复。4、若不宜立即充填者，应备上根管消毒药物和失活剂，调拌氧化锌丁香油水门汀暂封，遵医嘱按不同治疗方法预约复诊时间，开放引流者2~3天复诊，根管消炎者5~7天复诊，根管失活后约7~14天复诊。五、牙病的预防1、注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。2、正确的刷牙方法是竖刷法，切忌“拉锯样”横刷，竖刷法即上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，咬嚼面来回刷，里里外外都刷到，每次刷牙3分钟左右。3、选用头小毛软的保健牙刷，牙刷使用后应将牙刷头向上，在通风干燥处放置。因牙刷易有细菌生长，一般牙刷使用最多6个月，生病后应调换新的牙刷。4、睡前不吃零食，进甜食后要刷牙。5、教育孩子不偏食，不单侧咀嚼，不咬手指与铅笔，多吃蔬菜等粗纤维食物。增强咀嚼功能，有利于牙颌系统的正常发育，减少牙病。6、定期到正规医院作口腔检查，最好6个月到一年检查一次。六、健康指导(儿牙)1、什么是窝沟封闭？答：不去除牙体组织，使用对人体无害的材料涂布在牙齿的点隙窝沟上，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，形成有效的保护屏障，预防龋病发生的有效方法。2、多大孩子可以做窝沟封闭？答：不同年龄段，可给不同牙齿做窝沟封闭3~4岁的孩子，封闭乳磨牙6~9岁左右的孩子，封闭第一恒磨牙（六龄牙）12~15岁左右的孩子，封闭第二恒磨牙3、窝沟封闭的 适应症？最佳时机：牙齿完全萌出，尚未发生龋坏。最适年龄：乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙11~13岁 窝沟深，可插入或卡住探针（包括可疑龋）其他牙，尤对恻同名牙患龋或有患龋倾向。装牙术前注意事项 保持口腔清洁。七、术后注意事项（活动义齿）1、注意口腔卫生，餐后刷牙，洗净义齿。2、发现基牙松动或者基托下黏膜发红，应该停用义齿。3、隐形义齿修复后的定期检查极为关键，患者应定期进行口腔检查，以便牙科医师了解义齿及假牙的情况，以便进行及早的治疗修复。4、刚戴义齿的两三天，吃饭时可暂不戴，等适应后再戴上练习进食。如有压迫、疼痛等症状，应及时就诊，切勿自行修理。义齿需在就诊前2～3小时戴在口中，以便医生查出疼痛的确切部位及原因，准确地予以修正。5、新义齿有时会出现戴入或摘出困难，这时不可强力推压或用牙咬，应细心摸索合适的取戴方法。6、饭后取下义齿，用牙膏、清水刷洗干净后再戴上。7、睡前可将义齿泡在凉开水或自来水杯里，尽量不戴义齿睡觉，否则易造成基牙（义齿旁边的牙）龋齿。8、义齿不能长期不戴，否则会因变形不能使用。义齿戴用几年后，如出现松脱、磨擦痛等，应到口腔修复科就诊，不要勉强使用，以免损伤邻牙或其他口腔组织。八、（固定义齿）1、由于金属烤瓷牙和全瓷牙由磁粉经烧结构成，通常情况下不能咀嚼过硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷现象发生。2、固定义由于不用取戴，日常的口腔卫生保健非常重要，正确的刷牙方法，定期的洁牙不会影响寿命。3、固定牙齿一旦出现松脱、瓷脱落等现象应及时与您的牙医联系。固定义齿的口内松脱的任何义齿部分都不能舌咽到你的气管和食道以免造成危害。4、个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应，请立即检查。九、义齿的保护1、让义齿合理地承担咀嚼功能。防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。义齿可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，究竟哪些食物不能咀嚼(如骨头、硬豆、肉干等)呢?患者应听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物，让义齿的效能得到最好的发挥是义齿的护理要点之一。2、做好口腔与义齿的日常清洁。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况，清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水也是义齿的护理要点。3、定期复查与医疗护理。仅靠正确刷牙还不够，还需要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动，义齿与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常,医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办 法。4、勤漱口。平时应该保持口腔卫生，进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢，暂时减少口腔中微生物的数量。5、勤刷牙。刷牙是义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。牙刷应选择刷毛较柔软，末端为圆头的牙刷。使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷时，动作要轻柔,避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。6、避免食过硬食物。不可以连续食用过硬的食物，以防止金属过度疲劳而引起不必要的麻烦。

现代中国人口腔健康主要有七大问题，包括龋齿，牙石，牙菌斑，牙龈出血，牙本质敏感，牙齿不洁白，口气。但是口腔健康往往容易被忽视，多数人直到牙痛才会想到去医院诊治。有专家指出：不健康的口腔，可增加发生严重健康问题的风险，如心脏病、中风、糖尿病等。今天我们用漫画熊小花的故事告诉大家，希望引起足够的重视，养成健康的口腔保健习惯。

现代根管治疗是国际公认治疗牙齿疼痛（牙髓病，根尖病）保存牙齿的最好办法，也是进行烤瓷冠桥修复需要的一种处理方法。它是通过根管处理，消除感染物质和根管充填手段防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合保存牙齿的最有效方法，其成功率在90％以上。 适应症：一般来说, 具有下列情况的牙应该做根管治疗：牙髓坏死；不可复性急慢性牙髓炎；急慢性根尖周炎；有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者；烤瓷冠桥修复的需要（对于残冠残根牙，根管治疗术是目前唯一可以选择的治疗方法，被人喻为"高楼大厦"－－桩核冠修复的基础）。 治疗过程：1.把根管内的牙神经和感染的牙本质和毒性分解产物，腐败物质清除；2. 扩大及预备根管（后牙可有3－4个根管）3.用根管充填糊剂＋牙胶尖严密堵塞根管或用其他方法处理，隔绝细菌进入根管再感染。整个治疗过程正常时需就诊1－4次左右，每次复诊间隔2-7天左右，总体治疗时间约2周左右。有的患者可能很害怕抽髓,其实抽髓一般是在局部麻醉或牙髓神经已经坏死的情况下进行的，不疼。就是局麻操作本身，现在医疗也可以做到基本无痛。如果是一次性充填的话可能会在充填后出现暂时的胀痛现象，配合服用抗炎药物，症状会很快缓解、消失！对于抽髓前有叩痛的病例，或抽髓后出血较多，需要在根管内封消毒药，再次复诊基本无症状、根管内清洁无臭味时，再作根管充填。治疗过程中和治疗后经常出现咬合不适，这是因为治疗对牙根尖周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2天左右达到高峰，以后逐渐减轻。这种根管治疗后疼痛发生率可以高达接近50%。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的精细的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。正因如此，根管治疗过程由于医师缺乏经验而引发剧痛的情况时有发生。正常治疗费用(不包括牙片和测量)单根管前牙200元左右，前磨牙400元左右，磨牙600元左右（具体费用视情况而定）。拍X光片是必要的辅助手段。医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及为日后随访和评价疗效提供对比的依据。每张牙片另加收费25元。另外为了提高治疗效果，也可能使用现代根管治疗机器，如根管长度测量每根管另收3元。为保证您的治疗质量，您可以要求同一医生完成治疗过程，请注意保存医生书写的病历，根管治疗往往要求每次的治疗相互之间衔接配合，病历的记载提供了每次治疗的依据，并请您按时复诊。根管治疗后牙齿失去了牙髓营养以及代谢，容易导致脱水，固而脆性增加，硬度减小，易被较硬的东西或受力过大而裂开产生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很严重的后果。如果牙齿治疗后脆性较大最好行金属或烤瓷冠修复，以保证牙齿不破裂，不继续腐烂，补牙材料不脱落并恢复咬合关系。修复前经常需要观察一到二周甚至更长时间后至局部无疼痛（咬合痛，根尖基本无炎症），为避免观察期间出问题，医生一般都在做根管治疗时就把该牙的咬合降低，并反复叮嘱不能用患牙咬较硬的东西。完善而且成功的根管治疗术才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使一般的咀嚼功能的目的。