牙髓坏死

有的患者在牙齿受外伤后，牙冠会有颜色的改变，通常先变成淡粉色，时间久了可能出现深浅不同的黄色或棕黄色。 牙齿变色表示牙髓可能出现了病理的改变，比如外伤造成的牙髓出血，当血液充盈或红细胞分解出血红蛋白，透过牙本质及釉质，牙冠就呈现出了粉红色。这种情况可以持续数日，也可以持续数周或更长的时间。患者有可能出现遇到冷、热时的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年轻人，恢复的可能性较大，但是严重时也有可能出现牙髓炎，需要治疗。更严重时会出现牙髓坏死或牙髓钙化。 在临床上，一般牙髓坏死的发生率为2%-6%，牙髓钙化的发生率是5%-20%，这种变化通常在牙齿外伤后6个月内发生。 因此，我们建议如果牙齿受到了外力冲击，出现出血、松动等情况，即使看起来不严重，也需要及时就诊进行检查，并在之后的6个月内，随时观察是否有牙冠变色等情况，发现问题及时就医。 可能最后的结果都是一样的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了吗？

死髓牙（牙神经坏死的牙），即由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死或经过牙髓治疗后的牙。不过，经常有人就诊时会问：牙神经都杀死了，牙怎么还痛呢？牙齿如同房子。四壁坚硬，中间是空腔，腔内有血管、神经等组织，通过牙根顶端的小孔与牙根周围组织相通连。因此，当牙髓病严重时，往往会影响牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌、毒素等也会通过牙根传播到周围组织，引起牙根周围组织发炎。而一部分经过牙髓治疗的牙齿，由于牙髓未完全去除或残留的牙髓处理不彻底，也会引起牙根或牙根周围的炎症。表现为疼痛，不敢咬牙合，严重时面部肿胀，张闭口受限，甚至高烧、寒战等，如不抓紧治疗会导致败血症的发生，危及生命。这就是为什么死髓牙还会痛的原因。目前，治疗牙髓较为彻底的治疗方法是根管治疗术。通过很管治疗术，可以彻底清除牙根内的坏死物质，并进行适当的消毒，严密充填牙根，彻底消除感染源，牙根就不会再发炎了。而对于牙根周围已经有炎症的牙来说，根管治疗术还可以促进病变的愈合，使牙齿能够发挥正常的咀嚼功能。但在门诊治疗中，经常看到有些患者在牙髓治疗时只治疗牙冠中的牙髓，而牙根的坏死神经没做任何治疗。这就留下了隐患，当某一时候身体抵抗力下降时，牙根内残留的坏死神经中的细菌、毒素就会蔓延，引起牙齿剧烈的疼痛。然而，根管治疗术是个复杂、精细的治疗过程，需要在完全摘除牙髓的情况下经过消毒、充填，最后才能完成牙齿的治疗，所以这个过程需几次才能完成。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 说到牙疼，先要介绍一下牙齿的结构和神经分布情况。牙齿的最表面光滑坚硬的一层是牙釉质，这一层没有神经分布，龋坏如果仅仅限于牙釉质时，患牙是没有任何自觉症状的。牙釉质再向里一层是硬度比牙釉质稍软的牙本质层，这一层里面有神经纤维分布，龋坏进展到牙本质层时，患牙就会逐渐出现自觉症状，一般是对冷热酸甜的刺激比较敏感。牙本质内侧包围的空腔是牙髓腔和根管，里面容纳着牙髓组织，牙髓中有大量的神经纤维分布，对外界刺激极其敏感，炎症进展到牙髓时则常常发生剧烈的自发性的疼痛。 医生在去除龋坏组织时一般要使用牙钻等器械，这些高速旋转的器械在与牙体组织摩擦时会产生大量的热，因此牙钻需要喷水冷却以防止热量造成牙髓的损伤，但操作中仍不能完全避免对牙髓的刺激，这些刺激包括各种器械对牙齿的机械刺激、摩擦产生的热刺激和冷却水的冷刺激，使患牙产生疼痛反应。补牙治疗后患牙会出现对外界的刺激敏感的情况，但这种不适大多是暂时性的，治疗完成1-2周后就会消失，您可以观察，如果疼痛持续存在，则需要到医院做进一步的检查。 牙齿发生龋坏如果不进行干预，过一段时间后就会造成牙髓的炎症，也有个别情况下是充填治疗后炎症继续发展的结果。牙髓一旦发生炎症就无法自愈，也不能通过口服或局部应用消炎药的方法治愈，这是由牙髓组织特殊的解剖生理结构决定的。典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛。这时应该失活牙髓做根管治疗。 如果在牙髓炎的阶段仍未能控制炎症的发展，牙髓就会逐渐坏死。这时反而会觉得患牙的疼痛明显缓解，但这并不代表牙髓的炎症消失了，而是因为牙髓坏死后牙髓神经对外界的刺激没有了反应。牙髓腔内的感染牙髓组织仍然存在，会逐渐向牙齿周围的牙槽骨扩散，最终造成牙槽骨的感染，继而出现咬合疼、牙床肿痛或流脓。 因此积极治疗龋齿可以有效地阻止感染侵入牙髓组织，而积极治疗牙髓炎则对防止感染扩散到牙槽骨以及对保存患牙具有决定性的作用。

根管治疗术：通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。 适应症：牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 方法：在实施根管治疗术时，有两种方法。二次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。 保存患牙的治疗方法很多，但是在目前的治疗效果上看，根管治疗术的远期疗效最佳。也是修复科大夫做桩贺冠的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。 根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。但是根管治疗不是万能的，我在临床工作多年，从片子上看根管治疗很完善，还是有不适的症状！！根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命！！

患者：医生您好！小女三岁半，牙齿一直很好，近日有一颗门牙颜色变灰，孩子没有任何不适感。在我这边的医院检查，医生说是以前摔跤引起的牙髓坏死，但因为是乳牙，说只要没有疼痛感就不需要治疗，等到六七岁换牙时就退掉了。但是看过另一个医生，说要做根管治疗。很矛盾。孩子目前除了牙齿颜色很明显的变灰，其他一切均很正常，这样的牙髓坏死需要作治疗吗？谢谢！北京301医院口腔科闫黎津：在线回复首先要确定的是孩子是否是因为摔伤导致的牙齿变色和牙髓坏死还是龋齿等原因造成的，有条件的话可以拍个X线牙片观察乳牙根尖的情况是否对恒牙牙胚有影响。一般来说，外伤性牙髓坏死如果没有细菌感染，对恒牙胚没有损坏且孩子年龄小可以进行观察，3个月左右到医院检查一次；若出现感染等问题应当根据年龄及牙根情况及时进行乳牙根管治疗甚至拔除。但如果是细菌和龋坏引起的牙髓坏死就应当进行乳牙根管治疗，以免炎症影响到恒牙胚。