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贾俊主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要先确定肿瘤的病理类型。由于口腔癌大多可直视下观察到，有多年临床经验的医生可根据病史、病变特征及临床表现会有一大致判断。值得注意的是，口腔内的淋巴瘤发病率明显上升趋势。而对于口腔内淋巴瘤，手术不是第一选择。 鳞状细胞癌（下面简称鳞癌）是口腔癌中最常见的病理类型，占口腔癌的80%左右。鳞癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。决定是否放化疗的因素主要由原发灶的大小，是否侵及周围解剖结构；淋巴结是否累及以及是否存在远处转移决定。淋巴结是否有转移，需将颈清标本中的淋巴结分区收集后送病理检查。 因此，医生在患者刚入院时无法回答上述问题。口腔癌需选择何种治疗方案，以及是否需行放化疗，是个非常复杂的问题，需等到拿到所有影像资料及病理检查结果后，再结合患者的个体情况综合判断。 本文系贾俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月18日
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苏宇雄副主任医师 牙龈癌包括上、下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤。牙龈癌在口腔癌构成中仅次于舌癌，居第二位。牙龈癌好发于后牙区，细胞分化程度较好，多为高分化鳞状细胞癌，约2/3病例属于病理分化Ⅰ级，Ⅲ级者仅占2%左右。临床上约80%牙龈癌发生于下牙龈，其中60%发生于前磨牙后部。牙龈癌生长缓慢，早期表现与牙龈炎或牙周炎极为相似，主要的首发症状为疼痛，咀嚼时尤为明显，也可出现间断性出血和牙松动等。其生长多见为溃疡浸润型，向外可侵及口腔前庭沟、颊部和唇部；向后发展至磨牙后区和咽部，累及翼内肌时，可引起张口受限；上牙龈癌向上可侵及上颌窦及腭部，产生与上颌窦癌相类似的症状；下牙龈癌向下可侵及口底，下牙槽神经受侵时可出现同侧下唇麻木。牙龈癌颈淋巴结转移率早期约为13%~31%，晚期可高达70%以上；下牙龈癌较上牙龈癌转移多发且早。牙龈癌颈淋巴结转移部位主要与肿瘤原发部位有关：原发于牙槽嵴颊面者，多转移至颌下、颏下及二腹肌淋巴结；起源于舌侧者则多累及二腹肌、颈深上及咽后淋巴结；而上、下牙龈癌的淋巴结转移方式相似。牙龈癌的治疗要依据病变范围以及是否出现骨侵犯而定。首选手术治疗。对伴有骨受侵的上牙龈癌病变，应首选上颌骨部分切除术，术后缺损用充填体修复，或组织瓣修复，对未出现颈淋巴转移者，可二期行选择性颈淋巴清扫术；而对侵及下颌骨的下牙龈癌，无论是否出现颈淋巴结转移，均可予部分或半侧下颌骨切除，同期行颈部淋巴结清扫术。颌骨缺损一般用腓骨不瓣修复。术后根据情况，辅以术后放疗或放化疗。2012年07月22日27485
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