牙龈萎缩

5年前，黑三角-牙龈乳头退缩-玻尿酸注射研究项目，今天一位参与者来复查牙周状况。全口牙周各项指标良好，这与她每年1-2次的定期随访，以及自己对牙齿牙周的爱惜，每日认真保持口腔卫生的好习惯密不可分。退缩的牙龈乳头在5年前经过玻尿酸注射，获得部分恢复，这五年来恢复的部分非常稳定，甚至出现了进一步的生长，黑三角随之减小，牙龈美学方面维持在可接受状态。（由于牙齿排列不齐，存在明显的扭转，牙龈美学的理想状态在现有技术条件下是无法实现的。）

很多人认为，一旦牙齿松动，只能等着拔了。其实这是错误的，松牙是否要拔除，还是要看松动程度和具体情况来确定。临床上，牙齿松动通常分为三个等级。1度、2度还不算严重，牙齿内外移动在2毫米以内，用手触摸能感觉到晃动，只要进行牙周和牙髓治疗，再用套筒冠把松动牙与邻牙固定在一起，实现咀嚼力的平衡和分散，过1~2个月左右，原来松动的牙齿便会逐渐变得稳固了。而对于3度松动的牙齿，内外左右上下移动超过2毫米，此时牙龈严重萎缩，牙根也受到重创，建议尽早拔除，因为，此时的牙周组织已经出现感染，不能对牙齿起到固定支持作用，只有把病牙拔除后才能控制好炎症，防止邻牙出现炎症，而引发牙齿松动甚至脱落。

要有效预防牙龈萎缩，首先要养成良好的口腔卫生习惯，因为牙龈萎缩会使裸露的牙对冷热的温度变化及酸性食物等刺激异常敏感，妨碍进食，大大降低生活质量。每天应该做好口腔的卫生，可以缓解疼痛同时也更好的保护牙齿和牙龈。其次，要防治炎性口腔病，牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗，并进行专业性的咨询。第三要及时治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病，   如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩，在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩就会有一定的好转。牙龈萎缩会直接导致牙齿敏感，对于冷热酸甜等食物会比较明显，会有短暂而尖锐的疼痛。

如果是因牙结石堆积过多而导致的牙龈萎缩是可以慢慢恢复的。牙结石长期不及时清理，就会越来越多，久而久之会导致牙龈萎缩。一般情况下，通过洗牙方式清除掉牙结石后，就可以把导致牙龈萎缩的刺激物去除，牙龈萎缩也就慢慢恢复。如果是因刷牙方式不对而造成的牙龈退缩，也是可以慢慢恢复的。大家平时刷牙方式不正确的话，加之在选择牙刷时不注意使用软毛细毛牙刷，就会导致牙龈受到不同程度的摩擦，这时，只要适当的调整刷牙习惯，注意保持口腔卫生，牙龈萎缩也是可以恢复的。如果是因牙周病引起的牙龈萎缩是很难恢复的。牙龈萎缩是牙周炎的症状之一，而早期牙周炎多为牙龈炎。牙齿环境也会变得很糟糕，牙周脓肿，牙缝越来越大，如果此时再去医院就诊，治疗牙周炎，是很难将牙龈萎缩的问题修复好的。

大家很不喜欢的“黑三角”，专业术语叫“开放性龈楔状隙（OGES）”。它出现的根本原因是牙龈萎缩、牙槽骨吸收，是牙周组织不能填满牙颈部间隙导致的。因此，随着年龄增长（牙龈高度平均每年降低0.012mm）或者牙周疾病影响，即便没有做过牙齿矫正的人，也会出现黑三角。黑三角主要受：①牙齿形状、②牙周情况两方面因素影响；①牙齿形状：人类的牙齿，牙冠较大，牙颈部收窄，牙根部最细。牙冠之间紧密连接，牙颈部附近有三角形空隙，牙根则互不接触。如果你的牙冠形状是三角形的，切端较宽，牙冠接触点很高，接触面积小，那牙颈部的三角间隙就会更大，同等程度的牙龈退缩，你的黑三角就会比别人更严重。②牙周情况：1.文章开始就说了，如果本身患有牙周疾病，不做矫正也会出现牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙龈覆盖不住牙颈部，就会出现黑三角。2.如果矫正前没有牙周疾病，但牙齿矫正时，清洁不够认真或者方法不正确，也会诱发牙周疾病，矫正1-2年后，就有黑三角了。特别是传统托槽，矫正中清洁难度加大，大家更要注意。3.如果你的牙齿过于拥挤，高低起伏太大，牙床高度也会随之变化，低位更低。牙齿矫正后，医生把牙齿牵拉到一条水平弧度上时，低位牙齿升高了，但牙周组织跟不上牙齿的变化，牙颈部就会暴露，出现黑三角。这种情况，只能建议大家尽早做矫正，青少年时期，牙槽骨还在生长发育，牙周的可塑性很强，黑三角有一定恢复的可能，成年后牙槽骨定型，恢复的几率就很小了。4.牙龈厚度。牙龈薄的人比牙龈厚的人更容易发生永久性退缩，也就更容易出现黑三角。平时刷牙时要注意力度，切忌暴力横刷。另外，还有一种意外情况——不规范的矫正操作。牙齿矫正时，对牙齿施加的力的大小和牙齿每月移动的距离都有严格要求。牙齿移动的过程中牙周膜会受压或牵张，牙周膜内有丰富的血管、神经，矫治力过大会引起牙周膜玻璃样变，影响牙周组织健康，增加黑三角的几率。    黑三角有什么解决方法吗？1.轻度的黑三角，正畸医生可以通过片切改善牙冠形态，再用矫治器关闭黑三角，特别是牙齿呈三角形的患者，效果会很好。2.如果是牙周疾病引起的黑三角，可以先就诊牙周科，牙龈高度恢复后，再根据情况做膜龈手术，美学修复改善。    3.严重影响美观的黑三角，可以使用树脂或贴面进行修复，还能同时改变牙齿的颜色和形态，也是不错的选择。

今日主题：【如何避免出现黑三角（牙龈退缩）？】答：完善口腔护理-熟练掌握巴氏刷牙法，每天早晚两次刷牙，彻底清洁菌斑软垢；进食后及时使用牙线，有条件的小伙伴可以配合使用冲牙器。定期洁牙：进行龈上洁治能够有效清除牙结石，避免牙龈炎症的出现。坚持以上两种方法除了能够减少黑三角（牙龈退缩）出现之外，同时还能预防口腔的其他疾病～

对于牙龈退缩，有一个观点认为是生理性的增龄变化或病理现象，觉得“人老了、年纪大了，慢慢都会有的”。其实并不全是如此。牙龈退缩并不一定是增龄变化，有证据表明，一些牙周健康的高龄者并不会发生牙龈退缩。牙龈退缩的发生，更多与创伤、炎症等因素相关。什么是牙龈退缩？牙龈退缩是指牙龈边缘由牙冠牙根交界处向牙根方向退缩致使牙根暴露。术前照术后照常见的单纯唇侧牙龈退缩情况（蓝色箭头）常见的牙龈退缩伴黑色三角形形成（绿色箭头）常见的牙龈退缩病因有哪些？1. 外力创伤。刷牙是外伤所引起牙龈退缩的最常见成因。不合适的刷牙方法或牙刷刷毛过硬都可能导致这一问题。2. 解剖因素。牙齿错位使得唇侧牙槽骨骨板薄，若骨板发生吸收，牙龈会随之退缩。与牙龈组织厚度也有一定关系，中国人的牙龈较多为薄龈型，更容易发生退缩。3. 正畸力和咬合力。在牙齿受到过大的咬合力时，或正畸治疗中使牙齿向唇颊向移动时，常易发生牙龈退缩。4. 不良修复体。假牙的边缘压迫牙龈边缘也可导致。5.牙周炎或牙周炎治疗后。牙周基础治疗后炎症消退，牙周袋壁退缩，或牙周手术切除牙周袋，致使牙根暴露牙龈退缩会产生哪些后果？牙龈退缩带来牙根暴露，冷热刺激下容易出现根面敏感不适，若口腔卫生保持不佳，则可能进一步发展出根面龋坏。两牙间的牙龈乳头退缩，牙间隙增大，出现黑三角，容易出现水平型食物嵌塞。且牙根暴露也会影响美观。如何治疗牙龈退缩？轻度、均匀、非持续进展的牙龈退缩如无症状，可暂不处理。若牙龈退缩持续进展，应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗，如改变刷牙习惯、调整咬合力等。有强烈意愿恢复牙龈原有高度，且符合手术条件的，保证牙周健康和稳定的前提下，可以考虑采用牙周整形美容手术来覆盖暴露的根面。主要方法为局麻下冠向复位瓣联合自体上皮下结缔组织移植/替代材料移植，适用于个别牙唇侧或部分牙位唇侧较窄根面暴露。现有手术对于邻面附着丧失量较大的牙龈退缩RT3类（两牙间较明显的“黑三角”）情况可以尝试，但不能保证根面覆盖效果。