牙周病

很多人问牙槽骨吸收和牙周炎严重程度，这里做一张图，大家可以对照着自己的片子看一下。需要说明的是：影像学（X线片）只是检查牙周病的辅助手段，更主要的检查是临床的牙周探诊，也就是测量牙周袋深度。X线片一定要结合临床检查才能更准确反应疾病的状态，特别是涉及到牙齿的保留与拔除。X线片拍摄总会有一定失真与变形，特别是大多数人拍的大的曲面体层片，判断牙槽骨吸收并不精确，而且由于二维片子的重叠，前牙区往往比较黑更看不清楚。图片中三道红色虚线：最上面是釉牙骨质界，也就是牙冠与牙根的分界，虚线以上是牙冠，以下是牙根部分。这个是非常重要的解剖标志点。中间的虚线是牙槽骨吸收水平，也就是骨高度。正常（没有骨吸收）的牙槽骨位于釉牙骨质界下方一点（上方两条虚线之间的距离不超过2mm）。最下方的虚线是牙根尖位置，它和最上方虚线之间的距离代表牙根长度。由于骨吸收的绝对值往往需要标尺才能测量，所以临床上一般用骨吸收占根长比来表示严重程度，具体就是图上两个箭头之间的比值。再次强调，影像学只是辅助检查，需不需要刮治不能只看片子。刮治之前一定要做牙周探诊，检查牙周袋深度，不然都不规范！

什么是洗牙？洗牙可以去除刷牙等其它口腔清洁措施不能去除的牙菌斑、牙结石以及牙齿表面的一些着色。洗牙还可以维持牙周组织健康，预防牙周疾病发生或复发。牙结石是沉积在牙面上的钙化团块，质地较硬，附着较紧，刷牙是刷不下来的。它就如同开水壶里的水垢一样都是钙盐的沉积物。牙结石表面粗糙，有利于细菌附着，因此牙结石的危害不仅是机械刺激，更由于大量的菌斑感染牙龈，引发炎症、出血、肿痛甚至口臭等症状。洗牙的原理是采用超声波高频振动，使牙结石受到震荡而松脱下来。因此并不会伤及牙齿及牙龈。牙科专家建议每半年到一年定期洗牙一次。什么是牙周刮治？上面我们提到，如果牙结石长期不被清理，就会导致牙龈炎。而牙龈炎进一步就会朝着牙齿根部发展，形成牙周袋。细菌在牙周袋内繁殖，会引起牙槽骨的炎症和吸收(牙周病)，这就是为什么我们看到有些人牙齿好像变得特别长，其实是牙周萎缩了，牙根暴露出来，所以显得牙齿变长了。如果这时还不引起重视，最终的结果就会导致牙齿松动脱落。牙周刮治就是刮除牙根面感染的病变牙骨质及牙周袋内的牙结石和牙菌斑。一旦有了牙龈疾病，牙周袋形成后就会慢慢加深，牙结石就会慢慢向牙龈下堆积。简单来讲，洗牙就是清除牙齿及牙龈表面以及牙龈浅部附着的牙结石;而当牙龈下存在牙结石，常规的洗牙已经无法清除彻底了，则需要进行牙周刮治来清理牙周袋里面的脏东西了。很多人直到牙齿松动才想起来看牙医，不幸的是，牙槽骨一旦吸收很难再生，此时才见牙医为时晚矣。如果在牙龈炎阶段就开始治疗，炎症能得到控制并有所改善，这才是预防牙周疾病的根本。

每日一个口腔维护小技巧：今天不谈如何刷牙，除了日常用牙刷刷牙外，还需要做到齿缝的清洁，牙缝相邻的地方容易嵌塞食物，造成菌斑堆积，长期得不到清洁就会长牙结石。首先，这肯定是用牙刷刷不到的地方，也是口腔的卫生死角，我们一定要养成新习惯，刻意去每日清洁，减少菌斑堆积，避免牙结石大量形成，这样牙龈卫生情况才会稳定。如果你的牙周情况非常健康，牙缝刷可能对你暂时用不上，牙线更适合你。一般牙周治疗后，原有肿胀的牙龈消肿，会发现牙缝变大，这个地方的清洁往往有多种选择。有的人喜欢用牙线，有的喜欢用水牙线，有的人用牙缝刷，有的天天用，但是有一部分人是只偶尔用。那到底哪个工具更好呢？先说结论：对于牙周炎治疗过后，处于维护期的患者，我们首推牙缝刷。有学者专门研究了这个问题，最终结论：牙缝刷的清洁效果大大优于牙线和冲牙器；冲牙器的效果可能优于牙线。（参考文献：EthanNg;LumPengLim; AnOverviewofDifferentInterdentalCleaningAidsandTheirEffectiveness. dentistryjournal. 2019, 6）Q&A1.如何选牙缝刷？答：首先要考虑的是牙缝刷的尺寸，一般毛刷直径在0.4mm～1.5mm，这是目前市场上可以买到的尺寸，一个人的口腔内，牙缝宽窄不一，你的牙医可能会给你推荐一个尺寸，如果没有推荐，可以尝试买某个品牌的彩虹套装，确认适合自己的尺寸，可能是一个也可能是两个。（0.8mm-1.2mm是最常用的）其次考虑形状，分为“I”型和“L”型，都可以尝试一下。至于品牌，国产进口均有，价格丰俭由人，像这种消耗品，还是建议多试试，找到适合自己的牙缝刷。2.如何使用？什么时候用？答：建议配合刷牙，在清洁口腔时，除了刷牙再加上使用牙缝刷，如果你一天刷两次，那就用两遍，全口有缝的地方均需使用，养成新习惯。使用方法如下图（图片来源：Tepe品牌牙缝刷使用指导）。牙缝刷一般使用寿命在1周左右，就考虑更换新的。3.这个重要吗？答：作为一个有牙周治疗经验的口腔医生，我很负责的说，一定一定每天使用，从此就是你的口腔清洁消耗品。非常重要！

32岁小伙，牙齿松动，牙龈反复肿痛，拍片显示牙齿周围暗影，骨破坏严重，无奈只能拔除，发现其中1个牙根完全被牙结石覆盖，牙齿周围就像一个垃圾站。牙周病不容忽视，定期检查，早发现，早处理。力争“8020”！

很多患者存在一个误区，一直认为洗牙对牙齿健康有损害，说洗完牙后会导致牙齿松动或者牙缝变大。然而事实真的如此吗？这是一个长期没有洗牙、甚至刷牙都不到位的患者。从图片上牙结石附着在牙根表面，产生的坏死因子等导致牙槽骨丧失，牙龈退缩。进而导致牙齿松动，牙齿没有保留价值，只能拔除。因此牙结石它不会保护你的牙齿，只会破坏你的口腔健康。所以患者朋友们放下我们的偏见，放下对口腔大夫的恐惧，让我们认认真真对待口腔卫生吧。洗牙不可怕，对洗牙的偏见可怕。因为牙周治疗真的可以延长牙齿的寿命。牙齿的疾病只要提前发现处理，都是可以治愈的。

患者是一名来自江西的32岁女性，一年前因为36牙II度松动，当地医院建议她拔了，但是她不想年纪轻轻就拔了，所以就来到我们科就诊，经过规范的牙周基础治疗和GTR联合植骨术后36牙得以保留，目前36不松动、36近中牙周袋从术前的10mm降到目前只有4mm，cbct显示36牙槽骨再生良好。PS：患者用的是国产的骨粉和生物膜，说明咱们国产生物材料研发这块儿也是做得越来越好了

萌出性血肿/囊肿，表现为牙龈肿胀隆起，呈青紫色，看起来甚是吓人，常出现于即将萌出牙的局部牙龈。这时，牙齿正在突破重重阻碍，奋力萌出，而牙龈下方聚集的血液和组织液，则形成了血肿或囊肿。虽然看起来恐怖，但多数这类情况不需治疗，待牙齿萌出后，血肿或囊肿会自行消退。