牙周病

术前、术后用药1.术前3日开始复方氯己定含漱液（口泰）含漱，每天早、睡前含漱；2.术前30分钟口服头孢克洛胶囊（每次0.25g、每天3次），若青霉素过敏者可选用阿奇霉素或克拉霉素替代；3.术后2-3日口内会有少量血丝，咽下即可；4.术后当日开始含漱口泰，第一周以含为主,让药水没过术区，避免移植物边缘缺血坏死；每日早、中、晚、睡前含漱共4次；第2周尽量大力漱口，避免食物残渣堆积，每日早、睡前含漱共2次；第3周每日睡前含漱1次即可；5.术后规律服用抗生素头孢（每日3次，每次1粒）和甲硝唑（每日3次，每次2粒），持续至少3日；6.术区术后1周不刷牙，第二周开始术区要轻轻刷牙，其他区域24小时后清水刷牙，刷牙时不要用牙膏；7.术后3日内进食温凉软的流食；术后1周，不要太劳累、不能剧烈运动等。8.2周拆线。

牙结石又称牙石，通俗地说就是牙齿表面上的类似石头一样的物质。牙石的形成包括三个基本步骤：菌斑的形成、成熟和矿化。牙结石刚开始生成的时候是乳白色的菌斑，矿物质逐渐沉积、菌斑开始矿化，也称之为钙化，形成牙石。这种钙化物先呈小灶状，逐渐增大，互相融合成大块牙石，通常为黄白色、棕色或者棕黑色（见示意图1）。以牙龈边缘为界，根据牙石沉积的部位可以将牙石分为龈上牙石和龈下牙石（见示意图2）。那么牙结石有什么危害呢？首先，牙石是牙周疾病的一个重要致病因素。牙石对口腔而言是一种异物，它会不断地激惹牙周组织，并会压迫牙龈，影响血液循环，造成牙周组织的感染，引起牙龈发炎、萎缩，形成之前科普所说的牙周袋。一旦牙周袋形成后，就像一个可以容纳脏东西的口袋，可以容纳更多的食物残渣、牙菌斑和牙结石，使得其更容易堆积，新牙石的堆积又进一步破坏更深处的牙周组织（见示意图3）。另一方面，牙石的存在会使日常口腔卫生维护措施的效果不佳，促使更多的菌斑形成。如此不断的恶性循环，使得牙周组织被破坏殆尽，最终牙齿松动脱落。由此可见，牙石是引起牙周病发生和发展的重要因素，在牙周病的预防和治疗中应首先彻底清除牙石。正常人每半年到一年应该进行一次牙齿检查，同时要进行洗牙，也就是牙周洁治，去除牙齿表面的牙结石。通过上述措施，才能及时去除牙结石，避免牙结石对牙龈的刺激，导致牙周病的发生。

有些牙周疾病可以通过自我检查早期发现，以便于及时就医，及时治疗，以下六大症状是判断牙周是否健康的常用的自我检查方法。症状1：照镜子发现有牙龈红肿，表面光亮，并伴有出血现象。症状2：刷牙时刷毛上有血迹，咀嚼食物时食物上有血迹。症状3：口腔出现异味，不仅自己觉得难闻，周围人也会觉得不舒服和远离你。症状4：照镜子发现牙齿变长和移位，出现间隙。症状5：照镜子发现牙龈反复出现脓包、疼痛，用手挤压牙龈，会有脓液溢出。症状6：平时咀嚼时发现嚼不动食物，摇晃牙齿发现明显有松动，最后牙齿甚至自行脱落。上述症状不一定同时存在，疾病程度越重，出现的症状就越多。任何一种症状都足以提醒您应该去专科医院的牙周科进行检查了。

很多人问牙槽骨吸收和牙周炎严重程度，这里做一张图，大家可以对照着自己的片子看一下。需要说明的是：影像学（X线片）只是检查牙周病的辅助手段，更主要的检查是临床的牙周探诊，也就是测量牙周袋深度。X线片一定要结合临床检查才能更准确反应疾病的状态，特别是涉及到牙齿的保留与拔除。X线片拍摄总会有一定失真与变形，特别是大多数人拍的大的曲面体层片，判断牙槽骨吸收并不精确，而且由于二维片子的重叠，前牙区往往比较黑更看不清楚。图片中三道红色虚线：最上面是釉牙骨质界，也就是牙冠与牙根的分界，虚线以上是牙冠，以下是牙根部分。这个是非常重要的解剖标志点。中间的虚线是牙槽骨吸收水平，也就是骨高度。正常（没有骨吸收）的牙槽骨位于釉牙骨质界下方一点（上方两条虚线之间的距离不超过2mm）。最下方的虚线是牙根尖位置，它和最上方虚线之间的距离代表牙根长度。由于骨吸收的绝对值往往需要标尺才能测量，所以临床上一般用骨吸收占根长比来表示严重程度，具体就是图上两个箭头之间的比值。再次强调，影像学只是辅助检查，需不需要刮治不能只看片子。刮治之前一定要做牙周探诊，检查牙周袋深度，不然都不规范！

在门诊上，经常会遇到患者问我：我觉得我自己每天都刷牙，但牙齿为什么还是不停的坏，而且坏的这么严重？这个问题可能是困扰很多朋友的问题。牙齿的日常清洁和维护，最主要的就是刷牙，刷牙这个事情虽然看似很简单，但存在许多容易被我们忽略的要点和细节，如果留心到这些问题，其实是很容易养成正确的刷牙习惯。下面我在这里列出一些常见的问题，看看您是不是也存在类似的问题呢？如果有的话，就要及时纠正这些问题了。1.只刷牙齿的外侧面（唇面），忽略了牙齿的内侧面（舌面）。舌侧面因为不易观察，也相对唇面不易清洁，所以是刷牙时容易忽略或“敷衍了事”，没有达到真正的清洁效果。长此以往，会出现牙结石的堆积，损害牙周健康。2.忽略了两个牙齿相邻部分的清洁。很多朋友对于牙齿的清洁仅限于使用牙刷，但牙刷对于两个牙齿相邻部分的清洁效果十分有限，特别是已经存在牙龈退缩的情况，或者是牙齿拥挤排列不齐的情况，仅使用牙刷，两个牙齿相邻的部分就成了天然的清洁死角。长此以往，会出现牙结石的堆积和牙齿邻面的龋坏，损害了我们的牙齿健康。3.刷牙时长和频率不足。一方面，在没有缺失牙情况下（智齿除外），我们一共有28颗牙齿，如果把每个牙齿的每个面都清洁到的话，一般养成熟练良好的刷牙习惯的朋友也至少需要两分半钟。另一方面，一日三餐后，牙齿上都会存留有食物残渣和软垢，因此一日三餐后都有刷牙的必要。如果因为个人原因无法做到每餐后刷牙，那么单次的清洁效率就显得更为重要。4.认为牙膏的作用要大于刷牙本身。刷牙如同打扫屋子，是一个机械清除菌斑和软垢的过程，牙刷没有清洁到位置，菌斑和软垢不会自己消失。所以刷牙的动作本身，才是牙齿清洁的核心。牙膏的主要作用是其中的摩擦剂成分可以提高牙刷与牙面摩擦效率。5.仅使用牙刷作为日常清洁的工具。其实牙齿的日常清洁工具，不仅包括牙刷，还包括牙线，牙缝刷，冲牙器等工具。其中牙线也是牙齿清洁的重要工具之一，主要是清洁两个牙齿相邻的牙面，可以非常有效的防止牙齿里面龋坏的发生。但牙线的使用相较于牙刷，需要我们花费一些时间和精力去学习它的使用。但这些日常的付出相比于坏牙后去医院的诊治，无论对自身牙齿健康的重要性和性价比，都是非常值得的。关于牙刷及其他牙齿清洁工具的具体选择和使用建议，会在后续的科普文章中和大家分享。

什么是洗牙？洗牙可以去除刷牙等其它口腔清洁措施不能去除的牙菌斑、牙结石以及牙齿表面的一些着色。洗牙还可以维持牙周组织健康，预防牙周疾病发生或复发。牙结石是沉积在牙面上的钙化团块，质地较硬，附着较紧，刷牙是刷不下来的。它就如同开水壶里的水垢一样都是钙盐的沉积物。牙结石表面粗糙，有利于细菌附着，因此牙结石的危害不仅是机械刺激，更由于大量的菌斑感染牙龈，引发炎症、出血、肿痛甚至口臭等症状。洗牙的原理是采用超声波高频振动，使牙结石受到震荡而松脱下来。因此并不会伤及牙齿及牙龈。牙科专家建议每半年到一年定期洗牙一次。什么是牙周刮治？上面我们提到，如果牙结石长期不被清理，就会导致牙龈炎。而牙龈炎进一步就会朝着牙齿根部发展，形成牙周袋。细菌在牙周袋内繁殖，会引起牙槽骨的炎症和吸收(牙周病)，这就是为什么我们看到有些人牙齿好像变得特别长，其实是牙周萎缩了，牙根暴露出来，所以显得牙齿变长了。如果这时还不引起重视，最终的结果就会导致牙齿松动脱落。牙周刮治就是刮除牙根面感染的病变牙骨质及牙周袋内的牙结石和牙菌斑。一旦有了牙龈疾病，牙周袋形成后就会慢慢加深，牙结石就会慢慢向牙龈下堆积。简单来讲，洗牙就是清除牙齿及牙龈表面以及牙龈浅部附着的牙结石;而当牙龈下存在牙结石，常规的洗牙已经无法清除彻底了，则需要进行牙周刮治来清理牙周袋里面的脏东西了。很多人直到牙齿松动才想起来看牙医，不幸的是，牙槽骨一旦吸收很难再生，此时才见牙医为时晚矣。如果在牙龈炎阶段就开始治疗，炎症能得到控制并有所改善，这才是预防牙周疾病的根本。