异常分娩

针对RSA、RIF，子宫病理性收缩成为有待解决的难题，从引发子宫收缩的各个环节入手，合理选择孕激素、解痉、宫缩抑制剂及抗生素治疗，改善RIF、流产及早产结局。孕激素   首先抑制雌激素对子宫肌层的兴奋性，使子宫肌层对各种刺激(尤其是催产素)的敏感性降低，达到抑制子宫收缩的作用。其次影响前列腺素（PG），尤其是PGF2α的合成，抑制子宫收缩的起始，使子宫静止。间苯三酚   亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。不会引起低血压、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。试验结果显示本品没有任何毒性，用药极为安全。极少出现过敏反应。屈他维林   为一种特异性平滑肌解痉药，对血管、支气管、胃肠道、胆道及子宫等平滑肌均有松弛作用，用于解除或预防功能性或神经性的平滑肌痉挛。只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，适用于胃肠道痉挛、泌尿道痉挛、子宫痉挛、痛经、先兆流产等，作用持续时间长久。罕见恶心、头痛、心悸、过敏等症状。硝苯地平   钙离子拮抗剂，通过阻滞细胞内游离钙的浓度，达到抑制子宫收缩的作用，主要用于34周前的早产。母体可出现低血压、头痛、头晕、心悸、潮红、外周性水肿；动物实验发现胚胎氧饱和度减少，人类胚胎中未得到证实。吲哚美辛   非选择性环氧化酶抑制剂，通过抑制环氧化酶，减少花生四烯酸转化为PG，从而抑制子宫收缩，主要用于32周前的早产。母体可出现恶心、食管反流、血小板功能障碍等；胎儿动脉导管收缩、羊水过少、肾损伤等。硫酸镁   镁离子可以直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩活性，从而抑制子宫收缩。镁离子还可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，对子痫有预防和治疗作用。母体容易出现口干、恶心、呕吐、心慌、头晕等症状，长时间应用可导致新生儿低钙或骨骼异常风险。ACOG指南推荐妊娠32周前早产者，常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。盐酸利托君   属于肾上腺素能β2受体激动剂，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（c-AMP)水平升高，抑制肌球蛋白链激酶活化，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度。是一种口服和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物。副作用：母体心动过速、低血压、高血糖、低血钾；胎儿心动过速、低血压、低血糖及高胆红素等。盐酸利托君联合硫酸镁不仅可提高未足月早产胎膜早破患者临床疗效,还可降低患者分泌物及炎性因子水平有效控制局部炎症反应,有利于患者产后恢复。阿托西班   是一种合成的肽类物质，可与子宫肌层以及蜕膜上的缩宫素受体进行特异性结合，抑制钙离子的增加，阻止其向细胞内流入，促进子宫平滑肌的松驰，降低子宫的收缩频率和张力，达到抑制宫缩的作用。副作用轻微，无明显并发症，价格昂贵。总 结   胚胎移植的妊娠结局和宫缩强度及频率呈负相关，移植前高频蠕动波显著降低体外受精（IVF）临床妊娠机会，临床上通过合理添加孕激素、间苯三酚、硝苯地平、阿托西班及抗炎治疗，有效抑制子宫内膜蠕动、促进胚胎着床而改善RIF、RSA的妊娠结局。早孕期宫缩   通过孕激素、间苯三酚、屈他维林的单独或联合应用，治疗先兆流产，可以明显缩短下腹坠痛和腰背酸痛的减轻时间，及阴道流血和宫缩消失时间，更好地改善患者的先兆流产症状。不良反应发生率低，提高保胎治疗的有效预后。中、晚孕期宫缩  通过单独或联合应用硝苯地平、硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班等宫缩抑制剂及抗生素，治疗先兆流产、先兆早产，可以有效抑制宫缩，延长孕周，降低胎儿病死率及早产发生率。参考文献：1.临床合理用药杂志.2021,14(14)2.中国实用妇科与产科杂志.2020,36(06)3.（生殖与避孕第27卷第6期）4.临床合理用药杂志.2021,14(14)5.中国实用妇科与产科杂志.2020,36(06)6.现代医学与健康研究电子杂志.2020，4(24)7.中华围产医学杂志2013年16卷01期

妇产百科都说顺产好，但是顺产的“痛”你懂吗？比如会阴撕裂。每次写顺产的专题，都有不少“大大皮”让小编写一写，怎么减少撕裂or侧切的风险。今天，就让你们的产科肖医生来说个明白！如何减少撕裂or侧切？1、会不会撕裂，可以检测吗？在很多助产机构，都有所谓的仪器，来预测会不会撕裂、需不需要侧切。小编可以很负责地告诉你，别花冤枉钱。大多数的初产妇，都要经历不同程度的撕裂。不撕裂、不侧切，是少数的幸运儿。2、撕裂跟什么有关？但撕裂的程度有多大，要不要侧切，这跟宝宝的大小、胎心率的变化、生产时是否正确用力、产程时间、会阴的条件等等有关系，这么多因素，是没有仪器可以提前预测！所以，助产士也会综合判断，到底是让产妇轻度自然撕裂，还是使用侧切帮助胎儿娩出，以免严重的撕裂。3、怎么做，可以尽量减少撕裂或者侧切？跟着我们做，万一你就不撕裂、不侧切了呢？①宝宝的体重产道就这么宽，宝宝越大，你侧切或者撕裂的风险自然越高，孕期合理增重才是王道啊。②会阴按摩从34周左右，开始做一下会阴按摩，每15例会阴按摩就能减少一例撕裂。具体的做法，点击链接，让红房子的护士小姐姐来教你吧！③拉伸盆底肌这个也可以从34周左右开始，比如一些锻炼盆底肌的孕妇操。只要把功夫做在平时生娃时再正确自主用力其他的就放心交给我们的助产士吧（wh）

建议运动程序如下： 1、先正式运动前先做5-10分钟热身徒手操或柔软操； 2、进行20-45分钟的低强度有氧运动，建议间断进行，即运动10分钟，休息5分钟，再运动反复进行； 3、建议每10分钟自测心率情况（不要超过运动负荷，即心率要低于60%的最高心率（220-年龄）），注意胎动； 4、运动后有5-10分钟的缓身运动，缓慢减低心率； 5、每周进行3-5次运动即可； 6、运动形式建议散步、游泳、孕妇瑜伽等肢体肌肉耐力训练，不建议关节运动，如深蹲、上下振动等。

我们都知道，自然分娩不管对宝宝还是妈妈都有很大的好处。软产道是决定自然分娩的重要因素之一，然而在实际分娩的过程中，产妇常常会发生软产道损伤，其发生率高达53%-79%，其中以会阴裂伤最为常见，约占83.5%3，也就是我们常说的“会阴撕裂”。为了给胎儿通过产道提供一定的空间，避免会阴撕裂影响产妇的其他器官，在符合手术指征的情况下医生会对产妇行会阴侧切术。许多准妈妈都对会阴侧切充满了恐惧和疑惑，明明是顺产，为何还需要被来一刀？难道没有办法避免吗？我们今天就来好好了解一下侧切的那些事。什么是侧切？会阴侧切术（简称侧切），它是产科很常用、有效的一个手术。在阴道分娩时，医生将会阴部肌肉切开4-5公分，以便让宝宝顺利、快速地娩出，保证妈妈与孩子的安全；同时，还可以避免妈妈会阴软组织撕裂。为什么要侧切？有的准妈妈在分娩时会阴比较紧，阴道口的延展性也不是很好。当胎头太大或者是分娩较快的时候，会阴部位就可能会发生撕裂，轻度的撕裂伤可以通过简单的缝合来处理，但是一旦撕裂伤及肛门括约肌甚至直肠的话，就可能引起大便失禁等后果，会严重影响到产妇的生活质量。为了避免出现这种情况出现，医生一般会建议侧切。对于妈妈来说，进行会阴侧切可以减轻胎头下降时对产道的压力，从而能够保护阴道的弹性。另外，也能避免阴道其他部位再发生裂伤，而且侧切的伤口较自然撕裂的伤口边缘整齐，既易于医生缝合又能在术后更快地愈合。对于宝宝来说，进行会阴侧切可以缩短其在产道停留的时间，即缩短了宝宝在阴道被挤压的时间，也减少了宝宝发生缺氧的情况。想顺产都必须侧切吗？不一定！侧切一般适用于：●准妈妈会阴条件差（如会阴组织紧、弹性差等）●需要尽快结束分娩（如宫缩乏力等情况）●胎宝宝过大、早产、宫内缺氧等情况●需要使用阴道手术助产（如产钳术、胎头吸引术等）一般在这些情况下才需要侧切。如果产妇的会阴条件适合，产力足，宝宝情况也很好，没有其他特殊情况，妈妈们是可以在医生和助产士的指导下实现不侧切的自然分娩的。如何尽量避免侧切？1、孕期合理饮食，控制好体重孕妈妈们在怀孕期间不能暴饮暴食，也不要盲目进补，科学合理的饮食可以避免宝宝过大，也能让妈妈保持健康。2、适当运动比如做一些孕妇操、孕妇瑜伽、盆底肌锻炼、游泳、散步等等，让肌肉更有力量，能更顺利地分娩。3、分娩过程中正确用力在分娩过程中听从医生和助产士的科学指导，如何合理、正确地借助宫缩用力也非常重要。相信在了解了侧切的各种知识后，准妈妈们对于侧切也不会那么恐惧了，毕竟做好了充分准备，还是有机会不侧切的！不过要提醒大家，最重要的还是要听取医生们的专业建议，选择最适合自己的方式哦！

到了孕晚期，宫颈管开始变短，胎膜与宫壁错位，毛细血管破裂，出血性分泌物或褐色分泌物，俗称“见红”。一般见红后24--48小时出现宫缩，只要胎动好，胎心监护没有问题，第一胎不用着急去医院，可以安心在家待产。等到出现规律宫缩，也就是出现至少5--6分钟疼一次，持续至少30秒以上的宫缩就应该住院了。如果是二胎或三胎，见红后应该去医院让大夫检查一下，看看宫颈成熟了，就应该住院，如果宫颈不成熟，可以回家待产。但是，一旦有宫缩，应该及时去住院，因为二胎一般产程短，生的比较快。所以不能等到规律宫缩再住院。不论是一胎还是二胎，待产期间出现破水，应该及时去医院住院。

一．观察明显的胎位异常、胎儿发育异常，软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查，综合分析才能及时发现下列异常情况：1.产妇全身衰竭症状 由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留，应及时发现并予以纠正。2.胎头下降受阻 临产后，一当发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头有无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度小于1cm/h或停留原处，最多见中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位。3.宫颈口扩张延缓或停滞 临床后，初产妇宫颈口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，可使宫颈口扩张至3cm，活跃期约需4小时，可使宫颈口开全。若进入活跃期，当初产妇宫颈口扩张速度小于1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度小于1.5cm/h以至宫颈口停滞达2小时以上，产程无进展，提示可能有无效的子宫收缩或子宫收缩乏力，宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，胎位异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。4.子宫收缩异常 首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见于继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着产程进展，胎头下降受阻，使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力等，如不及时处理，可使产程延长。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此，必须及时发现子宫收缩力异常，查明原因，及时处理。5.胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊压力不均，当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。6.胎儿窘迫 由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征像（胎心率大于160bpm或小于120bpm，胎心率快慢不规律，羊水污染，胎儿头皮血pH小于7.24），应查清胎儿窘迫原因，及时处理。二．处理1.一般处理 首先解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清洁粪便，出现尿潴留时予以导尿。2.产科处理 凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S大于等于+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S小于等于+2，应行剖宫产术。在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应经阴道助产手术，若估计短时间内不能经阴道分娩者，为抢救胎儿，应行剖宫产术。试产时必须严格观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般2~4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期或活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，也可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5u缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔2~3分钟，持续1分钟左右。宫口扩张3~5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。