异常分娩

异常分娩是指产妇的分娩过程受到阻碍，导致胎儿经产道娩出困难，主要特征为产程进展缓慢或延长。

常见症状有胎膜早破、孕妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少，有时伴有口干、唇裂、皮肤失去弹性等脱水表现。

本病的发生主要与下列因素有关：

• 产力异常
  子宫收缩乏力
  子宫肌源性因素：子宫发育异常、多胞胎或羊水过多引起的子宫肌纤维拉伸过度、高龄、既往生产或流产史、宫内感染、子宫肌瘤等。

  内分泌失调和电解质紊乱：前列腺素、缩宫素及乙酰胆碱合成及分泌不足，血钠、血钾、血钙、血镁等电解质紊乱。

  药物因素：大剂量的使用解除痉挛、镇静镇痛的药物（如地西泮、硫酸镁、哌替啶等）等。

  子宫收缩过强：病因尚不明确，可能与既往生育、流产、大剂量使用缩宫素、精神紧张、多次宫腔内操作等因素有关。

• 产道异常
  骨产道异常：产妇的骨盆狭窄，或由于骨软化症、营养不良、脊柱侧凸、骨折等引起的畸形骨盆。

  软产道异常：外阴、阴道、子宫颈、子宫等部位的瘢痕、水肿、感染、畸形或肿瘤。

• 胎儿异常
  胎位异常：持续性枕后位和横位等胎头方位异常，或肩先露、臀先露等异常胎位。

  胎儿发育异常：巨大胎儿、联体胎儿、无脑儿，或患有脑积水、腹水、多囊肾、肝肾肿瘤的胎儿。

• 孕妇自身原因：身高 ＜1.45m、体重 ＜45kg、肥胖、青春期怀孕、年龄 ＞50 岁、胎盘异常、以及宫缩疼痛不能忍受的产妇也容易出现难产。

危险因素

• 临产前睡眠休息不佳，进食不足、呕吐、体力衰竭、过度疲劳等，均可诱发难产。
• 分娩时紧张、恐惧、疼痛、陌生感、焦虑和过度兴奋，也可引起难产。

异常分娩最主要的表现是产程延长，胎儿不能顺利从产道娩出。

典型症状

• 产妇表现
  全身衰竭症状：产妇常出现烦躁、疲乏、进食减少等全身症状，严重时可出现脱水、排尿困难、血尿、肠胀气、酸碱和电解质紊乱等表现。

  产科症状
  胎膜早破，为难产的先兆征象。

  宫缩异常，表现为收缩乏力或过强、过频。

  宫颈和外阴水肿或宫颈扩张缓慢、停滞。

  胎先露部分下降延缓或停滞。

  严重时出现先兆子宫破裂情况，表现为血尿和子宫下段固定点压痛等。若处理不及时容易发生子宫破裂。

• 胎儿表现
  胎头未入盆或下降停滞：部分难产的胎儿在临产后或产妇宫颈口扩张 5cm 时，胎头刚进入骨盆入口平面。

  胎位异常：部分难产的胎儿可出现胎头位置和胎体姿势的异常，如臀先露、肩先露、面先露等。

  胎头水肿或血肿：部分难产胎儿长时间受到产道的挤压，可使软组织下的血管破裂，从而造成头部的水肿或血肿。

  胎儿颅骨缝重叠过度：部分难产的胎儿会因为产程延长，娩出困难而造成颅骨过度挤压，颅骨缝重叠。

  胎儿窘迫：胎儿在宫内因缺氧而引起胎心减弱甚至消失，严重时危及胎儿的生命。

• 产程异常
  潜伏期延长：潜伏期是指子宫开始规律收缩到宫颈口缓慢扩张至 4-6cm 的过程，初次怀孕的难产产妇这个过程会延长超过 20 小时，以前分娩过的产妇这个过程超过 14 小时。

  活跃期延长或停滞：活跃期是指宫颈口开大 4-6cm 至宫颈口开全，是宫颈口加速扩张至完全开放的阶段。
  活跃期延长：产妇宫口扩张速度小于 0.5cm/小时。

  活跃期停滞：当宫口扩张超过 6cm，正常宫缩的产妇宫口停止扩张超过 4 小时，或宫缩乏力的产妇宫口停止扩张超过 6 小时。

  第二产程延长或停滞：第二产程是指从宫口开全至胎儿完全娩出的阶段。
  胎头下降延缓：初次怀孕的产妇胎儿胎头先露从产道的下降速度低于 1cm/小时，以前分娩过的产妇小于 2cm/小时。

  胎头下降停滞：胎儿头先露后在原处停留时间超过 1h。

  第二产程延长：
  初次怀孕的产妇第二产程总体时间延长超过 3 小时，如果接受硬膜外麻醉则延长超过 4 小时。

  以前分娩过的产妇超过 2 小时，如果接受硬膜外麻醉则延长超过 3 小时。

并发症

产妇并发症

• 子宫破裂
• 软产道裂伤
• 产后出血
• 生殖道瘘管
• 产后感染

胎儿并发症

• 脐带先露和脐带脱垂
• 胎儿窘迫
• 臂丛神经麻痹

以下方法或许会对降低发生难产的风险有所帮助：

• 怀孕后适当的运动，如坚持饭后散步，不仅可以控制体重增长，促进胎儿的生长发育，还可以为顺利分娩创造良好条件，并有利于产后体型恢复。
• 应避免登高、爬梯、举重等不当运动，以免造成跌打损伤。
• 定期进行产检和孕期保健，及时发现胎儿和产妇的异常。
• 临产前应仔细检查产妇的骨盆宽度、产道情况及胎儿的大小和胎位，判断是否存在难产的危险因素。
• 妊娠期应合理控制饮食和营养摄入，避免胎儿发育巨大。
• 产前保证良好的睡眠和充沛的体力，及时补充能量，保持心态和情绪放松，保持大小便通畅。
• 临产前对过度紧张或恐惧的产妇进行心理疏导。产程进入活跃期前，允许家属进入待产室陪伴，增强产妇的信心。

本病主要依靠体格检查、观察宫缩、阴道检查、超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 阴道检查：可以了解宫口扩张程度、宫颈有无水肿、胎膜是否破裂、胎头下降程度、胎方位的确定等。在难产的诊断与处理中具有决定性意义。
• 超声检查：可估计胎儿体重，了解胎方位，在阴道检查判断不清时，协助难产诊断及处理。
• 胎心监测：利用超声波原理，监测胎心率的数值、变异度及反应性，有无减速及减速类型，了解胎儿在宫内的安危。
• 产妇生命体征监测：定期测量产妇的血压、体温、脉搏及呼吸频率并记录，了解产妇的身体状况，并及时处理。

异常分娩的治疗，主要包括一般治疗和产科处理。

一般治疗

• 舒适的待产环境及体位
  待产室应布置得轻松、恬静，有音乐和电视及相关书籍。

  孕妇可以随意在产房内走动和交谈。

  在分娩过程中也应采用舒适的体位。

  国内有些医院开展的丈夫陪产也有利于分娩。

• 注意水分和营养的补给：产程过程中鼓励产妇饮水和进食，特别是妊娠期糖尿病产妇，必要时可输注葡萄糖，提供相应的能量。

• 分娩镇痛
  由于疼痛导致孕妇情绪紧张、焦虑，影响分娩过程，因此对产痛的处理也是处理难产的重要辅助手段。

  目前常用的方法是硬膜外麻醉（在硬膜外腔注入局麻药，从而阻滞脊神经根，暂时麻痹其支配区域）。

产科处理

• 剖宫产
  适用于严重的骨盆异常，如歪斜骨盆，或头盆明显不称，或严重的胎儿畸形。

  在试产过程中，如果出现严重的胎位异常、产程停滞、宫颈未能开全、胎头始终不能顺利下降、子宫收缩乏力，经积极处理后仍无明显好转的情况，可考虑剖宫产终止妊娠。

• 阴道分娩
  对初产妇而言，除无上述选择性剖宫产指征外，应给予充分试产机会。

  在试产过程中严密观察产程，对影响分娩的四要素( 产力、产道、胎儿、孕妇精神心理因素) 充分评估和处理，促进自然分娩。

• 产后增加鱼、蛋、瘦肉、牛奶和豆类等优质蛋白的摄入，但不宜过量。
• 每周至少吃 1~2 次动物肝脏，每周吃 1 次海鱼、海带等海产品。
• 烹饪要使用碘盐。
• 每天摄入蔬菜 500g，多吃新鲜水果补充各类维生素。
• 多饮水，每餐尽量要有带汤水的饭菜。
• “坐月子”期间严禁吸烟和饮酒，提防二手烟，也不要喝浓茶和咖啡。

• 保持充足的睡眠，及时补充营养。
• 剖宫产的产妇在产后头几周避免从事劳累活动。
• 保持伤口清洁，预防感染。
• 尽量 24 小时后就下床进行适当的走动，防止便秘和深静脉血栓产生。
• 产后严禁自行服用药物，应严格遵医嘱用药，有些药物是哺乳期妇女禁用的。
• 剖宫产术后 3 个月内避免发生性行为；若有再次生产的想法，应在 2 年后考虑。