异常分娩是指产妇的分娩过程受到阻碍,导致胎儿经产道娩出困难,主要特征为产程进展缓慢或延长。
常见症状有胎膜早破、孕妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少,有时伴有口干、唇裂、皮肤失去弹性等脱水表现。
异常分娩是指产妇的分娩过程受到阻碍,导致胎儿经产道娩出困难,主要特征为产程进展缓慢或延长。
常见症状有胎膜早破、孕妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少,有时伴有口干、唇裂、皮肤失去弹性等脱水表现。
本病的发生主要与下列因素有关:
产力异常
子宫收缩乏力
子宫肌源性因素:子宫发育异常、多胞胎或羊水过多引起的子宫肌纤维拉伸过度、高龄、既往生产或流产史、宫内感染、子宫肌瘤等。
内分泌失调和电解质紊乱:前列腺素、缩宫素及乙酰胆碱合成及分泌不足,血钠、血钾、血钙、血镁等电解质紊乱。
药物因素:大剂量的使用解除痉挛、镇静镇痛的药物(如地西泮、硫酸镁、哌替啶等)等。
子宫收缩过强:病因尚不明确,可能与既往生育、流产、大剂量使用缩宫素、精神紧张、多次宫腔内操作等因素有关。
产道异常
骨产道异常:产妇的骨盆狭窄,或由于骨软化症、营养不良、脊柱侧凸、骨折等引起的畸形骨盆。
软产道异常:外阴、阴道、子宫颈、子宫等部位的瘢痕、水肿、感染、畸形或肿瘤。
胎儿异常
胎位异常:持续性枕后位和横位等胎头方位异常,或肩先露、臀先露等异常胎位。
胎儿发育异常:巨大胎儿、联体胎儿、无脑儿,或患有脑积水、腹水、多囊肾、肝肾肿瘤的胎儿。
孕妇自身原因:身高 <1.45m、体重 <45kg、肥胖、青春期怀孕、年龄 >50 岁、胎盘异常、以及宫缩疼痛不能忍受的产妇也容易出现难产。
异常分娩最主要的表现是产程延长,胎儿不能顺利从产道娩出。
产妇表现
全身衰竭症状:产妇常出现烦躁、疲乏、进食减少等全身症状,严重时可出现脱水、排尿困难、血尿、肠胀气、酸碱和电解质紊乱等表现。
产科症状
胎膜早破,为难产的先兆征象。
宫缩异常,表现为收缩乏力或过强、过频。
宫颈和外阴水肿或宫颈扩张缓慢、停滞。
胎先露部分下降延缓或停滞。
严重时出现先兆子宫破裂情况,表现为血尿和子宫下段固定点压痛等。若处理不及时容易发生子宫破裂。
胎儿表现
胎头未入盆或下降停滞:部分难产的胎儿在临产后或产妇宫颈口扩张 5cm 时,胎头刚进入骨盆入口平面。
胎位异常:部分难产的胎儿可出现胎头位置和胎体姿势的异常,如臀先露、肩先露、面先露等。
胎头水肿或血肿:部分难产胎儿长时间受到产道的挤压,可使软组织下的血管破裂,从而造成头部的水肿或血肿。
胎儿颅骨缝重叠过度:部分难产的胎儿会因为产程延长,娩出困难而造成颅骨过度挤压,颅骨缝重叠。
胎儿窘迫:胎儿在宫内因缺氧而引起胎心减弱甚至消失,严重时危及胎儿的生命。
产程异常
潜伏期延长:潜伏期是指子宫开始规律收缩到宫颈口缓慢扩张至 4-6cm 的过程,初次怀孕的难产产妇这个过程会延长超过 20 小时,以前分娩过的产妇这个过程超过 14 小时。
活跃期延长或停滞:活跃期是指宫颈口开大 4-6cm 至宫颈口开全,是宫颈口加速扩张至完全开放的阶段。
活跃期延长:产妇宫口扩张速度小于 0.5cm/小时。
活跃期停滞:当宫口扩张超过 6cm,正常宫缩的产妇宫口停止扩张超过 4 小时,或宫缩乏力的产妇宫口停止扩张超过 6 小时。
第二产程延长或停滞:第二产程是指从宫口开全至胎儿完全娩出的阶段。
胎头下降延缓:初次怀孕的产妇胎儿胎头先露从产道的下降速度低于 1cm/小时,以前分娩过的产妇小于 2cm/小时。
胎头下降停滞:胎儿头先露后在原处停留时间超过 1h。
第二产程延长:
初次怀孕的产妇第二产程总体时间延长超过 3 小时,如果接受硬膜外麻醉则延长超过 4 小时。
以前分娩过的产妇超过 2 小时,如果接受硬膜外麻醉则延长超过 3 小时。
产妇并发症
胎儿并发症
以下方法或许会对降低发生难产的风险有所帮助:
本病主要依靠体格检查、观察宫缩、阴道检查、超声检查等进行诊断,具体检查方法如下:
异常分娩的治疗,主要包括一般治疗和产科处理。
舒适的待产环境及体位
待产室应布置得轻松、恬静,有音乐和电视及相关书籍。
孕妇可以随意在产房内走动和交谈。
在分娩过程中也应采用舒适的体位。
国内有些医院开展的丈夫陪产也有利于分娩。
注意水分和营养的补给:产程过程中鼓励产妇饮水和进食,特别是妊娠期糖尿病产妇,必要时可输注葡萄糖,提供相应的能量。
分娩镇痛
由于疼痛导致孕妇情绪紧张、焦虑,影响分娩过程,因此对产痛的处理也是处理难产的重要辅助手段。
目前常用的方法是硬膜外麻醉(在硬膜外腔注入局麻药,从而阻滞脊神经根,暂时麻痹其支配区域)。
剖宫产
适用于严重的骨盆异常,如歪斜骨盆,或头盆明显不称,或严重的胎儿畸形。
在试产过程中,如果出现严重的胎位异常、产程停滞、宫颈未能开全、胎头始终不能顺利下降、子宫收缩乏力,经积极处理后仍无明显好转的情况,可考虑剖宫产终止妊娠。
阴道分娩
对初产妇而言,除无上述选择性剖宫产指征外,应给予充分试产机会。
在试产过程中严密观察产程,对影响分娩的四要素( 产力、产道、胎儿、孕妇精神心理因素) 充分评估和处理,促进自然分娩。
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