异常分娩

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项

介绍

异常分娩是指产妇的分娩过程受到阻碍,导致胎儿经产道娩出困难,主要特征为产程进展缓慢或延长。

常见症状有胎膜早破、孕妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少,有时伴有口干、唇裂、皮肤失去弹性等脱水表现。

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郭翠梅 副主任医师 北京妇产医院 产科

发病原因

本病的发生主要与下列因素有关:

  • 产力异常
    子宫收缩乏力
    子宫肌源性因素:子宫发育异常、多胞胎或羊水过多引起的子宫肌纤维拉伸过度、高龄、既往生产或流产史、宫内感染、子宫肌瘤等。

    内分泌失调和电解质紊乱:前列腺素、缩宫素及乙酰胆碱合成及分泌不足,血钠、血钾、血钙、血镁等电解质紊乱。

    药物因素:大剂量的使用解除痉挛、镇静镇痛的药物(如地西泮、硫酸镁、哌替啶等)等。

    子宫收缩过强:病因尚不明确,可能与既往生育、流产、大剂量使用缩宫素、精神紧张、多次宫腔内操作等因素有关。

  • 产道异常
    骨产道异常:产妇的骨盆狭窄,或由于骨软化症、营养不良、脊柱侧凸、骨折等引起的畸形骨盆。

    软产道异常:外阴、阴道、子宫颈、子宫等部位的瘢痕、水肿、感染、畸形或肿瘤。

  • 胎儿异常
    胎位异常:持续性枕后位和横位等胎头方位异常,或肩先露、臀先露等异常胎位。

    胎儿发育异常:巨大胎儿、联体胎儿、无脑儿,或患有脑积水、腹水、多囊肾、肝肾肿瘤的胎儿。

  • 孕妇自身原因:身高 <1.45m、体重 <45kg、肥胖、青春期怀孕、年龄 >50 岁、胎盘异常、以及宫缩疼痛不能忍受的产妇也容易出现难产。

危险因素

  • 临产前睡眠休息不佳,进食不足、呕吐、体力衰竭、过度疲劳等,均可诱发难产。
  • 分娩时紧张、恐惧、疼痛、陌生感、焦虑和过度兴奋,也可引起难产。

症状表现

异常分娩最主要的表现是产程延长,胎儿不能顺利从产道娩出。

典型症状

  • 产妇表现
    全身衰竭症状:产妇常出现烦躁、疲乏、进食减少等全身症状,严重时可出现脱水、排尿困难、血尿、肠胀气、酸碱和电解质紊乱等表现。

    产科症状
    胎膜早破,为难产的先兆征象。

    宫缩异常,表现为收缩乏力或过强、过频。

    宫颈和外阴水肿或宫颈扩张缓慢、停滞。

    胎先露部分下降延缓或停滞。

    严重时出现先兆子宫破裂情况,表现为血尿和子宫下段固定点压痛等。若处理不及时容易发生子宫破裂。

  • 胎儿表现
    胎头未入盆或下降停滞:部分难产的胎儿在临产后或产妇宫颈口扩张 5cm 时,胎头刚进入骨盆入口平面。

    胎位异常:部分难产的胎儿可出现胎头位置和胎体姿势的异常,如臀先露、肩先露、面先露等。

    胎头水肿或血肿:部分难产胎儿长时间受到产道的挤压,可使软组织下的血管破裂,从而造成头部的水肿或血肿。

    胎儿颅骨缝重叠过度:部分难产的胎儿会因为产程延长,娩出困难而造成颅骨过度挤压,颅骨缝重叠。

    胎儿窘迫:胎儿在宫内因缺氧而引起胎心减弱甚至消失,严重时危及胎儿的生命。

  • 产程异常
    潜伏期延长
    :潜伏期是指子宫开始规律收缩到宫颈口缓慢扩张至 4-6cm 的过程,初次怀孕的难产产妇这个过程会延长超过 20 小时,以前分娩过的产妇这个过程超过 14 小时。

    活跃期延长或停滞:活跃期是指宫颈口开大 4-6cm 至宫颈口开全,是宫颈口加速扩张至完全开放的阶段。
    活跃期延长:产妇宫口扩张速度小于 0.5cm/小时。

    活跃期停滞:当宫口扩张超过 6cm,正常宫缩的产妇宫口停止扩张超过 4 小时,或宫缩乏力的产妇宫口停止扩张超过 6 小时。

    第二产程延长或停滞:第二产程是指从宫口开全至胎儿完全娩出的阶段。
    胎头下降延缓:初次怀孕的产妇胎儿胎头先露从产道的下降速度低于 1cm/小时,以前分娩过的产妇小于 2cm/小时。

    胎头下降停滞:胎儿头先露后在原处停留时间超过 1h。

    第二产程延长:
    初次怀孕的产妇第二产程总体时间延长超过 3 小时,如果接受硬膜外麻醉则延长超过 4 小时。

    以前分娩过的产妇超过 2 小时,如果接受硬膜外麻醉则延长超过 3 小时。

并发症

产妇并发症

  • 子宫破裂
  • 软产道裂伤
  • 产后出血
  • 生殖道瘘管
  • 产后感染

胎儿并发症

  • 脐带先露和脐带脱垂
  • 胎儿窘迫
  • 臂丛神经麻痹

如何预防

以下方法或许会对降低发生难产的风险有所帮助:

  • 怀孕后适当的运动,如坚持饭后散步,不仅可以控制体重增长,促进胎儿的生长发育,还可以为顺利分娩创造良好条件,并有利于产后体型恢复。
  • 应避免登高、爬梯、举重等不当运动,以免造成跌打损伤。
  • 定期进行产检和孕期保健,及时发现胎儿和产妇的异常。
  • 临产前应仔细检查产妇的骨盆宽度、产道情况及胎儿的大小和胎位,判断是否存在难产的危险因素。
  • 妊娠期应合理控制饮食和营养摄入,避免胎儿发育巨大。
  • 产前保证良好的睡眠和充沛的体力,及时补充能量,保持心态和情绪放松,保持大小便通畅。
  • 临产前对过度紧张或恐惧的产妇进行心理疏导。产程进入活跃期前,允许家属进入待产室陪伴,增强产妇的信心。
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检查

本病主要依靠体格检查、观察宫缩、阴道检查、超声检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 阴道检查:可以了解宫口扩张程度、宫颈有无水肿、胎膜是否破裂、胎头下降程度、胎方位的确定等。在难产的诊断与处理中具有决定性意义。
  • 超声检查:可估计胎儿体重,了解胎方位,在阴道检查判断不清时,协助难产诊断及处理。
  • 胎心监测:利用超声波原理,监测胎心率的数值、变异度及反应性,有无减速及减速类型,了解胎儿在宫内的安危。
  • 产妇生命体征监测:定期测量产妇的血压、体温、脉搏及呼吸频率并记录,了解产妇的身体状况,并及时处理。

治疗方式

异常分娩的治疗,主要包括一般治疗和产科处理。

一般治疗

  • 舒适的待产环境及体位
    待产室应布置得轻松、恬静,有音乐和电视及相关书籍。

    孕妇可以随意在产房内走动和交谈。

    在分娩过程中也应采用舒适的体位。

    国内有些医院开展的丈夫陪产也有利于分娩。

  • 注意水分和营养的补给:产程过程中鼓励产妇饮水和进食,特别是妊娠期糖尿病产妇,必要时可输注葡萄糖,提供相应的能量。

  • 分娩镇痛
    由于疼痛导致孕妇情绪紧张、焦虑,影响分娩过程,因此对产痛的处理也是处理难产的重要辅助手段。

    目前常用的方法是硬膜外麻醉(在硬膜外腔注入局麻药,从而阻滞脊神经根,暂时麻痹其支配区域)。

产科处理

  • 剖宫产
    适用于严重的骨盆异常,如歪斜骨盆,或头盆明显不称,或严重的胎儿畸形。

    在试产过程中,如果出现严重的胎位异常、产程停滞、宫颈未能开全、胎头始终不能顺利下降、子宫收缩乏力,经积极处理后仍无明显好转的情况,可考虑剖宫产终止妊娠。

  • 阴道分娩
    对初产妇而言,除无上述选择性剖宫产指征外,应给予充分试产机会。

    在试产过程中严密观察产程,对影响分娩的四要素( 产力、产道、胎儿、孕妇精神心理因素) 充分评估和处理,促进自然分娩。

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付锦华 主任医师 医生集团-山东 妇科

营养与饮食

  • 产后增加鱼、蛋、瘦肉、牛奶和豆类等优质蛋白的摄入,但不宜过量。
  • 每周至少吃 1~2 次动物肝脏,每周吃 1 次海鱼、海带等海产品。
  • 烹饪要使用碘盐。
  • 每天摄入蔬菜 500g,多吃新鲜水果补充各类维生素。
  • 多饮水,每餐尽量要有带汤水的饭菜。
  • “坐月子”期间严禁吸烟和饮酒,提防二手烟,也不要喝浓茶和咖啡。

注意事项

  • 保持充足的睡眠,及时补充营养。
  • 剖宫产的产妇在产后头几周避免从事劳累活动。
  • 保持伤口清洁,预防感染。
  • 尽量 24 小时后就下床进行适当的走动,防止便秘和深静脉血栓产生。
  • 产后严禁自行服用药物,应严格遵医嘱用药,有些药物是哺乳期妇女禁用的。
  • 剖宫产术后 3 个月内避免发生性行为;若有再次生产的想法,应在 2 年后考虑。

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