乙肝

乙肝治疗中使用干扰素的时机需根据患者病情、病毒学特征及个体化因素综合评估。以下是关键考虑因素和适用时机： 干扰素治疗的潜在优势1、有限疗程，通常为48周。 2、较高HBsAg清除率：部分患者可实现功能性治愈。  3、免疫调节作用：可能降低肝癌风险，即使未完全清除病毒。  二、适用人群与时机 1.优先考虑干扰素的情况 HBeAg阳性慢性乙肝：  转氨酶升高：ALT持续≥2倍正常上限（ULN），且HBVDNA中低水平。  HBeAg低水平：基线HBeAg水平较低，或HBsAg低滴度。  年轻患者：无肝硬化，追求有限疗程且希望获得HBsAg清除。  HBeAg阴性慢性乙肝：  HBsAg低水平，且HBVDNA 10⁴IU/mL。  治疗中HBsAg快速下降：例如核苷类似物，治疗期间HBsAg显著下降，可考虑加用或换用干扰素。  联合治疗策略NAs经治患者：若NAs治疗后HBVDNA阴转且HBsAg水平较低，可加用干扰素以追求HBsAg清除。  初始联合：部分研究支持NAs与干扰素初始联合。三、禁忌证与慎用情况 绝对禁忌：  失代偿期肝硬化、自身免疫性疾病、严重精神疾病、妊娠、严重血细胞减少。  相对禁忌： 代偿期肝硬化、甲状腺功能异常、未控制的高血压或糖尿病。  四、治疗前评估基线指标： HBVDNA、HBsAg定量、HBeAg/抗-HBe、ALT。 肝硬度或活检。  预测因子： 有利因素：HBsAg<1500IU/mL）或<1000IU/mL、治疗早期（12/24周）HBsAg快速下降。 不利因素：高HBVDNA、HBsAg高滴度、肝硬化。  五、治疗中监测 疗效评估： 12周/24周时HBsAg下降幅度（如24周HBsAg未下降，可能考虑停用）。 HBeAg血清学转换（HBeAg阳性患者）。 不良反应： 血常规、甲状腺功能、精神状态监测。 六、干扰素vs.核苷类似物（NAs）的选择 干扰素：适合追求临床治愈、低HBsAg、无肝硬化者。  NAs：需长期治疗，适用于高病毒载量、肝硬化或干扰素不耐受者。 总结干扰素的最佳时机是：疾病早期（无显著纤维化）、HBsAg低水平、免疫活跃期（ALT升高）。个体化评估及动态监测HBsAg变化是关键。对于符合条件的患者，干扰素可能提供更高的临床治愈机会，但需权衡耐受性和不良反应。      干扰素副反应的应对策略 干扰素治疗乙肝的副反应较常见，但多数可控。以下是针对不同副反应的详细应对策略，涵盖预防、监测和干预措施： 一，流感样综合征（最常见，发生率＞50%）表现：发热、寒战、头痛、肌痛（首次注射后4-8小时出现，持续12-24小时）。  应对： 预防：首次注射前30分钟口服对乙酰氨基酚（0.5g）或布洛芬。 治疗：按需使用解热镇痛药，多饮水；夜间注射可减少不适感。  适应性：通常2-4周后症状减轻。 二，骨髓抑制（需密切监测）表现：中性粒细胞减少1000、血小板减少5万。  应对： 分级处理： 中性粒细胞减少：1500：观察； 750-1000：减量25%-50%；  750：暂停干扰素，考虑粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。  血小板减少：5-7万：减量；  5万：停药，必要时输注血小板或使用促血小板生成素（TPO）。  预防：每周监测血常规，尤其治疗初期。  三，精神神经症状（发生率10%-30%）表现：抑郁、焦虑、失眠、易激惹。 应对：  筛查：治疗前评估抑郁病史，使用PHQ-9量表筛查。  干预： 轻度抑郁：心理疏导，减少干扰素剂量；  中重度抑郁：停药并转诊精神科，必要时用SSRI类药物（如舍曲林）。  监测：家属参与观察情绪变化，每月评估心理状态。 四，甲状腺功能异常（5%-10%）表现：甲状腺炎、甲亢或甲减（TSH异常伴T3/T4变化）。 应对： 监测：每12周查TSH、FT3、FT4。  处理： 甲亢：如症状明显（心悸、消瘦），暂停干扰素，使用β受体阻滞剂；若甲状腺抗体阳性，可能需抗甲状腺药物。 甲减：TSH＞10mIU/L时补充左甲状腺素（如优甲乐），可继续干扰素治疗。 五，自身免疫现象（罕见但严重）表现：关节炎、皮疹、自身抗体（如ANA、抗dsDNA）阳性。  应对： 筛查：治疗前查ANA、RF等；若ANA≥1:320慎用。 处理：出现症状性自身免疫病（如狼疮样综合征）立即停药，必要时用糖皮质激素。 六、皮肤反应表现：注射部位红肿、脱发、皮疹。  应对： 轮换注射部位（腹部、大腿外侧）； 局部冷敷或外用激素软膏； 脱发通常可逆，停药后恢复。  七、其他副反应胃肠道反应（恶心、腹泻）： 对症处理：口服多潘立酮、蒙脱石散。 体重下降： 加强营养支持，监测BMI。  视网膜病变（罕见）： 糖尿病患者需基线眼底检查，若出现视力模糊立即停药。  八患者教育与全程管理治疗前沟通： 明确告知常见副反应及应对措施。 随访计划： 九常规监测：血常规（每周1次→每月1次）、甲状腺功能（每3个月）、精神状态（每月）。 十， 停药指征： 严重抑郁、持续骨髓抑制、自身免疫病、肝功能失代偿。  总结：分层管理策略轻度反应（如流感样症状）：对症支持，继续治疗。 中度反应（如Ⅱ度骨髓抑制）：减量25%-50%+对症处理。  重度反应（如抑郁、Ⅲ度骨髓抑制）：立即停药并专科干预。 通过规范监测和个体化调整，多数患者可安全完成干扰素疗程。建议由肝病专科医生与多学科团队（内分泌科、精神科）协作管理。

很多患者对“乙肝病毒携带者”和“慢性乙肝患者”的区别存在误解，甚至因此延误治疗！今天结合我国最新指南，为大家划清两者界限，明确治疗策略！一、核心区别：病毒状态与肝脏损伤乙肝病毒携带者（分两类）：免疫耐受期（大三阳携带者）：HBsAg>10000IU/ml、HBeAg阳性、HBVDNA高水平（通常＞2×10^7IU/ml），且肝功能正常，肝脏无显著炎症或纤维化。多为母婴传播或幼年感染者，病毒与免疫系统“和平共处”。非活动期（小三阳携带者）：HBsAg<1000IU/ml、HBeAg阴性、HBVDNA阴性，肝功能正常，肝脏病变轻微。慢性乙肝患者： 凡是不符合上述乙肝病毒携带者定义的，均属于慢性乙肝患者。HBVDNA阳性，无关水平高低，可以有或无肝功能异常（ALT持续或反复升高），可能存在显著肝纤维化/肝硬化。二、治疗标准重大更新！两类携带者需干预旧观念：携带者无需治疗，仅需观察。新指南：以下情况即使肝功能正常，也需抗病毒治疗：年龄＞30岁且HBVDNA阳性（无论ALT水平）；有肝硬化/肝癌家族史；肝脏活检显示显著炎症或纤维化；合并其他肝病（如脂肪肝、酒精肝）。治疗目标：降低肝癌风险（有家族史者风险骤增5-10倍！）；阻断病毒传播（如备孕期女性）；延缓肝纤维化进展。三、管理要点：所有携带者必须“主动监测”复查项目：每3-6个月：肝功能、HBVDNA、HBsAg定量；每年1次：肝脏超声+弹性成像（FibroScan）。生活干预：严格戒酒（酒精加速肝癌发生）；避免肝毒性药物（如中药偏方）；控制代谢指标（血糖、血脂）。四、特别提醒：破除两大认知误区！误区1：“携带者=健康人，无需检查”。真相：30%携带者会转为活动性肝炎，隐匿性肝损伤可能持续存在！误区2：“治疗必须等肝功能异常”。真相：年龄和家族史已成独立治疗指征，早治疗可降低肝癌风险70%！总结：乙肝携带者与患者的界限已从“肝功能”扩展到“年龄、家族史、病毒学、肝组织学”，精准治疗时代需个体化评估！无论携带者还是患者，定期随访+主动干预才是守护肝脏的关键！

乙肝有哪些危害？乙型病毒性肝炎，是我国最为常见的慢性传染性病毒性肝病，乙肝病毒可导致肝炎、肝硬化、肝癌，也就是我们常提的肝病“三部曲”，我国原发性肝癌中，由乙肝引起的比例高达92.05%，这让许多人对乙肝谈之“色变”。我国慢乙肝患者存量大，规范治疗仍是乙肝防治工作的难题。如何规范治疗乙肝？规范抗乙肝病毒治疗是延缓乙肝疾病进展，降低肝癌发生率的有效措施，其中临床治愈是现有抗病毒治疗手段下所能获得的最理想治疗结果，和远期预后的改善密切相关。《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，对于部分适合条件的患者（优势人群），应追求临床治愈。乙肝临床治愈的好处？乙肝临床治愈，又叫乙肝功能性治愈，指的是患者完成有限的疗程治疗后，仍保持乙肝表面抗原阴性（伴或不伴乙肝表面抗体出现）、乙肝病毒持续检测不到、肝功能保持正常的状态。简单来说，乙肝临床治愈=慢性乙肝患者的病情达到了持久的免疫控制。也就是说，表面抗原转阴啦！一旦获得临床治愈，乙肝患者发展成肝硬化、肝癌的风险会大大降低！哪些人群容易临床治愈？从长期的临床实践中得知，部分患者实现临床治愈的机会较大，通常被称为优势人群。一般要满足以下条件：1、乙肝表面抗原小于1500IU/ML尤其是低于100IU/ML的患者（乙肝表面抗原的滴度和临床治愈的比例有直接关系，滴度越低，治愈率越高）；2、HBV-DNA定量小于2000IU/ML；3、HBeAg抗原阴性。不满足目前优势人群条件的患者也不要沮丧，继续规范的服用抗乙肝病毒药物，等待进入优势人群或等待新药的研发，再追求临床治愈。目前临床治愈的方案有那些？目前乙肝临床治愈的主要药物是聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）加用口服的核苷类似物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦等）1．口服抗乙肝病毒经治患者：通过对不同治疗节点疗效相关指标的评价，指导NAs经治患者的治疗决策，优化基于PEG-IFNα的治疗方案，提升患者的临床治愈率。注：NAs：核苷（酸）类似物；PEG-IFN:聚乙二醇干扰素；HBsAs：乙型肝炎表面抗原▲慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物经治患者临床治愈技术流程2．非活动性HBsAg携带者：非活动性HBsAg携带者（inactivehepatitisBsurfaceantigencarriers，IHCs）可获得较高的临床治愈率已得到我国研究学者的广泛验证。既往研究表明，IHCs具有疾病组织学进展的风险。一项台湾研究对1932例IHCs平均随访13.1年，发现IHCs的肝癌发生和肝病相关死亡风险分别是健康人群的4.6倍和2.1倍，提示这部分患者也需要积极的治疗。我国已开展10余项IHCs临床治愈相关研究，发现IHCs基于PEG-IFNα治疗后的临床治愈率可达40%以上，对于基线HBsAg水平＜20IU/ml的IHCs甚至可达80%以上。由于多数研究仅针对既往的IHCs人群，新版指南更新后定义的IHCs人群仍有待进一步深入探索。目前IHCs人群的临床治愈研究（星光计划STARHB）和PEG-IFNα-2b治疗IHCs的真实世界研究——容愈（E-CURE）项目，正在全国范围内开展，旨在帮助更多的IHCs实现临床治愈，不断丰富其循证医学证据。3．其他CHB患者的临床治愈研究：“不确定期“患者又称为“灰区“患者，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出“不确定期“并不是指他们处于一个独立的期，而是指他们难以被明确分期。主要包括不能明确区分HBeAg阳性慢性HBV感染者与HBeAg阳性CHB患者，以及不能明确区分HBeAg阴性HBV感染者与HBeAg阴性CHB患者。由于这部分患者疾病进展风险相对较高，可能需要抗病毒治疗。“不确定期“患者接受治疗后能减少远期不良事件的发生，已有研究报道，“不确定期“患者接受抗病毒治疗可显著降低肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）发病率，另一项国际多中心多种族回顾性研究表明，“不确定期“患者接受抗病毒治疗后降低70%的肝癌发生风险。Lin等报告1例“不确定期“患者获临床治愈，但仍有待进一步研究。我国首个针对“不确定期“患者发起的HBeAg阴性不确定期CHB观察研究项目（领航项目）正在探索中，有望在将来提供更多的循证医学证据。2022年版指南将低病毒血症定义为接受NAs治疗48周及以上，血清HBVDNA＞20IU/ml但＜2000IU/ml。多项研究显示，低病毒血症患者的肝纤维化进展及终末期肝病发生的风险较高。Chen等研究表明，低病毒血症HBeAg阴性患者，经PEG-IFNα联合治疗48周，HBsAg清除率为30.9%。现开展的中国慢性乙型肝炎NAs经治低病毒血症患者的治疗研究（未名）项目，将为低病毒血症患者的治疗方案优化提供科学依据。

中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》，并分别于2010年、2015年和2019年进行了更新。近3年来，国内外有关慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染的基础、临床和新药研究都取得了重要进展。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）新发感染率要减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。为更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB的诊断率和治疗率（目前我国仅分别为22%和15%），从而减少相关的死亡率，再次更新本指南。  本文仅就指南的推荐意见和重要图表进行阐述。  流行病学和预防 推荐意见1：对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。危重症新生儿，如超低体质量儿（<1000g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。  推荐意见2：对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一剂次100IUHBIG，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。  推荐意见3：HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（<2500g）也应在出生后12h内尽早接种HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。  推荐意见4：新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。  推荐意见5：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应≥28d，第2剂与第3剂间隔应≥60d（A1）。  推荐意见6：对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。  推荐意见7：意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：  （1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。  （2）应立即检测HBsAg、HBVDNA，3～6个月后复查（A1）。  （3）如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200～400IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。  推荐意见8：在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应进行HBsAg筛查。对一般人群均应进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。  实验室检查 推荐意见9：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBVDNA检测方法（定量下限为10～20IU/ml）（A1）。  抗病毒治疗的适应证 ：依据血清HBVDNA（推荐使用高灵敏度检测技术）、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需启动抗病毒治疗，见图。  推荐意见10：对于血清HBVDNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。  推荐意见11：对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；（2）年龄>30岁（B1）；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）（B1）；（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。  推荐意见12：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）（B1）。  干扰素α治疗 推荐意见13：HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。大多数患者需要长期用药，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg<100IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B2）。  推荐意见14：HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。治疗24周时，若HBVDNA下降<2log10IU/ml且HBsAg定量仍>2×104IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（A1）。Peg-IFN-α有效患者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。  推荐意见15：HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBVDNA检测不到，巩固治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。  推荐意见16：HBeAg阴性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。治疗12周时，若HBVDNA下降<2log10IU/ml，或HBsAg定量下降<1log10IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。有效者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。  推荐意见17：在一些符合条件的患者中，如：NAs治疗后HBVDNA定量<检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg<1500IU/ml时，结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗，以追求临床治愈。治疗24周后，若HBsAg<200IU/ml或下降>1log10IU/ml，建议继续NAs联合Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗（B2）。  推荐意见18：代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗；如果采用Peg-IFN-α治疗，需密切监测相关不良反应（A1）。  推荐意见19：失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV或TDF长期治疗，禁用Peg-IFN-α治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗（B1）。  特殊人群抗病毒治疗 推荐意见20：CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBVDNA可检出者（HBVDNA>20IU/ml），排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（B1）。也可以联合Peg-IFN-α治疗（B1）。  推荐意见21：乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBVDNA仍可检出（HBVDNA>20IU/ml），排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（C2）。  推荐意见22：所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，开始治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA（A1）。对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周、特殊情况可同时应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。  推荐意见23：慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗（B1）。如合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗（B2）。  推荐意见24：抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠；若使用ETV，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗（B1）。若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠。若继续妊娠，应停用干扰素，换用TDF治疗（C2）。  推荐意见25：妊娠中晚期HBVDNA定量>2×105IU/ml，在充分沟通并知情同意的基础上，于妊娠第24～28周开始应用TDF抗病毒治疗（A1）。建议HBeAg阳性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母亲于产后可考虑即刻或1～3个月时停药，停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBVDNA等指标，直至产后6个月，发生肝炎活动者应立即启动抗病毒治疗（A2）；HBeAg阳性或阴性CHB母亲，在充分沟通和知情同意的基础上，产后可继续治疗。应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2）。  推荐意见26：对于进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。1岁及以上儿童可考虑普通干扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗；5岁及以上儿童可选用Peg-IFN-α-2a；12岁及以上儿童可选用TAF治疗（A1）。  推荐意见27：对于HBVDNA阳性，ALT

今天我们来解开一个很多乙肝患者的“心结”：乙肝病毒到底是怎么传染的？日常接触真的安全吗？乙肝病毒的传播“三大通道”：血液传播：如输入带病毒的血液、共用针头、剃须刀或纹眉器械等；母婴传播：分娩时婴儿接触母亲血液或体液（但可通过疫苗和药物高效阻断）；性接触传播：未防护的性行为可能传播病毒。关键问题：日常接触会传染吗？答案很明确——不会！共餐、拥抱、握手：乙肝病毒不会通过消化道或皮肤接触传播；咳嗽、打喷嚏：呼吸道飞沫不携带乙肝病毒；共用马桶、游泳池：病毒在水中无法存活并感染他人。为什么这些接触是安全的？乙肝病毒需要“直达血液”才能感染，而日常接触中病毒既没有“通道”进入血液，也没有足够的活性造成威胁。给患者和家属的实用建议： 家人做好防护：接种乙肝疫苗（全程3针），确认产生表面抗体；避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品。患者不必自我隔离：正常同桌吃饭、拥抱孩子、交谈都不会传染病毒，别让误解伤害亲情！总结：乙肝病毒传播有明确途径，日常接触无需过度担忧！科学防护+疫苗保护，乙肝患者和家人完全可以安心生活！

治疗前1.女、37岁2.发现HBV感染34年，17年前化验为小三阳，未进行抗HBV药物治疗，2021.10.2检查：HBsAg:19.39IU/mL;2022.7.11检查：HBsAg:11IU/mL,HBVDNA:3.44E+02IU/mL，肝功能正常。3.既往体健4.不饮酒5.母亲患HBV感染6.查体未见肝掌、蜘蛛痣。治疗中于2022.8.2给予聚乙二醇干扰素α-2b注射剂180ug1/周注射加恩替卡韦0.5mg1/日口服。治疗过程中转氨酶升高，考虑免疫激活，白细胞降低，给予对症处理。治疗第4周HBsAg:0.1IU/mL,ALT/AST:103/83U/L,HBVDNA:9.96E+02IU/mL.第12周HBsAg:0.01IU/mL(阴性),ALT/AST:64/69U/L,HBVDNA:＜30IU/mL.第24周HBsAg:0IU/mL(阴性),HBsAb:74.8IU/mL,ALT/AST:24/448U/L,HBVDNA:＜30IU/mL.第28周HBsAg:0.03IU/mL(阴性),HBsAb:119IU/mL,ALT/AST:21/22U/L,HBVDNA:＜30IU/mL.停用聚乙二醇干扰素α-2b注射剂及恩替卡韦。治疗后治疗后1年治疗后1.5年复查，患者无不适感觉，化验肝功能正常，乙肝表面抗原：0.03IU/mL(阴性)，HBVDNA＜30IU/mL.患者经干扰素及核苷类似物（恩替卡韦）联合治疗12周，乙肝表面抗原转阴，巩固治疗16周，共治疗28周停药。治疗后1.5年复查，表面抗原仍阴性，临床治愈。

乙肝临床治愈不是梦，但在目前的条件下确实难度比较大。所以目前只能在部分适合的人群（乙肝表面抗原水平比较低）中追求临床治愈。本团队2019年发文显示对于乙肝病毒控制很好的患者，如果乙肝表面抗原（HBsAg）低于1000IU/ml，在口服抗病毒药物的基础上联合干扰素抗病毒治疗1年，将近有一半的人会获得临床治愈。不过干扰素应用中还是有副作用的，必须由医生帮助密切监测、及时调整，是保驾安全有效治疗的重要措施。

是真的。乙肝是慢性进展性疾病，如果不治疗对缓慢进展，在不知不觉中发展到肝硬化，或着发生肝癌。因此一旦知道自己有乙肝，就需要尽快到正规医院救治，积极抗病毒治疗。目前有的抗病毒药物包括口服的一日一片的药物及一周打一次的注射针剂。医生根据您的病情情况选择合适的药物进行抗病毒治疗。在抗病毒治疗中，有些患者会出现乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体转为阳性，如果肝功能也正常，有没有肝硬化，病毒也检测不到，那这种情况就属于临床治愈。临床治愈的患者在一般的体检中通常不会被发现得过乙肝的（不过肝病专业的检测还是能查到）。但就目前已上市的治疗药物来说，实现临床治愈的比例确实不大。但对于适合（乙肝表面抗原水平比较低）的患者可以积极追求临床治愈的目标，这样会获益更多。

一、乙型肝炎概述乙型肝炎（HepatitisB）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染性疾病，主要影响肝脏，是病毒性肝炎的一种。乙型肝炎既可以是急性的短期感染，也可以是慢性的长期感染，严重时可能导致肝硬化或肝癌。中国是乙型肝炎大国。根据相关统计，我国有大约8600万慢性乙型肝炎感染者，占全球乙型肝炎总感染人数的约三分之一。同时，我国也是乙型肝炎疫苗推广较早的国家之一，自20世纪90年代将乙肝疫苗纳入免疫计划后，新生儿感染率显著降低。但由于历史遗留问题，乙型肝炎仍是我国重要的公共卫生挑战。二、乙型肝炎的症状乙型肝炎的临床表现因人而异，分为急性期和慢性期。1.急性乙型肝炎急性感染的潜伏期为30至180天。多数人（约80%）在急性感染时无明显症状，甚至可能完全不知道自己已经感染。部分患者可能会出现以下症状：乏力、疲倦恶心、呕吐黄疸（皮肤和眼白发黄）尿液呈深黄色腹痛（尤其是右上腹）急性期症状通常持续数周，少数患者可能长达6个月，但急性期死亡非常罕见。2.慢性乙型肝炎如果感染时间超过6个月，即为慢性乙型肝炎。感染乙肝病毒的年龄越小，发展为慢性乙型肝炎的概率越高：90%的新生儿感染者发展为慢性。5岁以上感染者的慢性化概率下降至10%以下。慢性乙肝患者大多数无症状，但随着病情进展，可能出现：肝纤维化肝硬化肝癌慢性乙肝患者中，约有25%最终会发展为肝硬化或肝癌，这也是乙肝相关死亡的主要原因。三、乙型肝炎的传播途径乙肝病毒主要通过接触感染者的血液或体液传播。常见传播途径包括：母婴传播：在我国，母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径，新生儿在分娩过程中接触到母体血液而感染。血液传播：使用未消毒的医疗器械或注射器。血液制品（如输血）未经过严格的病毒筛查。性传播：未采取安全措施的性行为可能传播乙肝病毒。密切接触：感染者家庭成员间的密切接触，尤其是共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。不会传播乙肝的行为乙型肝炎不会通过以下方式传播：握手、拥抱共餐或共用餐具咳嗽或打喷嚏母乳喂养四、乙型肝炎的诊断乙肝的诊断需要通过血液检测，主要检测以下指标：HBsAg（乙肝表面抗原）：HBsAg阳性表示体内存在乙肝病毒，是感染乙肝的重要标志。抗-HBs（乙肝表面抗体）：抗-HBs阳性表示曾经感染过乙肝或接种过疫苗后产生免疫力。HBVDNA：用于检测病毒复制的活跃程度。肝功能检测：检测肝酶（如ALT、AST）水平，以评估肝脏受损程度。通过上述检查，医生可以判断患者是否感染乙肝病毒、病毒活跃程度及其对肝脏的影响。五、乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗目标是控制病毒复制，减少肝损伤，降低发展为肝硬化或肝癌的风险。1.急性乙肝急性乙肝通常不需要特殊的抗病毒治疗，主要是对症处理，如补充水分和营养。2.慢性乙肝慢性乙肝患者需要根据病情决定是否进行抗病毒治疗。常用抗病毒药物：恩替卡韦：安全性高、耐药率低。替诺福韦：强效药物，适合对其他药物耐药的患者。干扰素：通过增强免疫反应来抑制病毒，但副作用较大。肝移植：对于发展为肝硬化或肝癌的患者，肝移植可能是挽救生命的最终手段。六、乙型肝炎的预防1.接种乙肝疫苗乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法。我国的疫苗政策：自1992年起将乙肝疫苗纳入计划免疫接种。新生儿应在出生后24小时内接种首剂疫苗，随后在1个月和6个月时分别接种第二剂和第三剂。接种疫苗后，保护效力高达98%-100%。2.母婴阻断对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇，应在妊娠晚期使用抗病毒药物（如替诺福韦）以降低母婴传播的风险。新生儿出生后应接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。3.其他预防措施安全用血：确保输血和血制品经过病毒筛查。安全注射：杜绝共用注射器，避免使用未经消毒的医疗器械。安全性行为：使用安全套可以减少性传播风险。七、乙型肝炎的全球与中国现状全球现状：截至2019年，全球约有2.96亿慢性乙肝感染者，每年新增约150万急性感染，死亡人数达82万。乙肝相关死亡主要由肝硬化和肝癌引起。中国现状：我国乙肝感染者人数约占全球总数的三分之一。通过疫苗接种，新生儿乙肝感染率已降至不到1%，但历史遗留的慢性感染者仍是疾病防控的重点。八、总结乙型肝炎是我国重要的公共卫生问题，但通过疫苗接种、母婴阻断和安全措施，其传播和危害已显著降低。对于乙肝感染者，早诊断、早治疗可以有效延缓病情发展，减少肝硬化和肝癌的风险。乙肝并不可怕，只要积极预防和科学管理，患者可以正常生活。让我们共同努力，通过普及知识、接种疫苗，为消除乙肝的危害贡献一份力量！