乙肝

（又称：乙型病毒性肝炎、乙型肝炎）

就诊科室：感染内科肝病科

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最新发布 |《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》2023版
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林爱清主任医师 包头医学院第一附属医院感染疾病科据WHO报道，2019年全球约有3.16亿慢性乙型肝炎感染者，82万人死于HBV感染所致肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等相关疾病，在未经干预情况下死亡人数在2035年将达到114万人，因此WHO呼吁实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标。我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，据Polaris ObservatoryCollaborators公布数据显示，2022年我国HBV感染者达7974万人。我国HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%，与WHO提出的“至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%”仍有较大差距。扩大筛查、全人群治疗对于实现早期诊断、早期治疗，并在2030年达到消除病毒性肝炎的目标至关重要。2022年我国发布最新《慢性乙型肝炎防治指南》，建议放宽治疗适应证，以扩大治疗、提高治疗覆盖率。为进一步简化抗病毒治疗适应证，细化免疫耐受期、特殊人群等患者的治疗，指导《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》未覆盖人群的临床管理，我国感染病和肝炎疾病领域相关专家基于国内外权威指南、最新研究证据及临床经验，专门撰写《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》，旨在实现乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)的扩大筛查、应治尽治，全程管理、降本增效等目的。现将指南推荐意见汇总如下：1、乙型病毒性肝炎扩大筛查策略推荐意见1：建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染的筛查；对任何有HBV检测意愿的人进行检测；所有计划接受免疫抑制治疗的患者均应接受筛查(A1)。主要筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三项(B1)。2、乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略推荐意见2：建议对HBsAg阳性或不确定母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测(A1)。推荐意见3：对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1岁儿童可考虑普通干扰素(IFN)α治疗；≥2岁儿童可选用恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦(TDF)治疗；≥5岁儿童可选用聚乙二醇干扰素α(PegIFNα)-2a；≥12岁儿童可选用丙酚替诺福韦(TAF)治疗(A1)。推荐意见4：对于HBVDNA阳性，ALT<1xULN的患儿需动态监测或进行肝组织学评估，如有肝病进展的表现或肝脏组织学分级G≥1，建议抗病毒治疗(B1)；对于年龄1~7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。使用的抗病毒药物和方案参照儿童进展期慢性乙型肝炎(CHB)(C1)。推荐意见5：对于年龄≤30岁乙肝患者，血清HBVDNA阳性，如满足以下任一条件：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；(2)无创或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2)；(3)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)；则进行抗病毒治疗(A1)。否则，间隔≥3个月后，连续检测3次ALT高于治疗阈值等肝病进展表现，则进行抗病毒治疗(B1)。对于ALT>30U/L的男性患者和ALT>19U/L的女性患者，建议抗病毒治疗(A1)。推荐意见6：对于年龄>30岁者，只要血清HBVDNA阳性，无论ALT水平高低，均推荐抗病毒治疗，具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》(A1)。对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗(A1)。推荐意见7：乙型肝炎患者经ETV、TDF或TAF治疗48周，或乙型肝炎肝硬化患者治疗24周，若HBVDNA仍可检出(HBVDNA>20IU/ml)，排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗(应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用)(B1)，如无IFN使用禁忌证，患者也可联合PegIFN-α治疗(B1)。推荐意见8：妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF(A1)，应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证(C2)，具体建议可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。如患者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗(B1)；如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗(B2)。推荐意见9：对于所有确诊HCC患者，应常规筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc(A1)。HBsAg阳性的HCC患者，无论HBVDNA水平，建议立即应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗(A1)。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性，需开展化疗/靶免治疗的患者，建议抗病毒治疗(A1)。推荐意见10：HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(A1)。推荐意见11：接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者，在治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(A1)。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(B1)。推荐意见12：进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV感染患者，若HBsAg阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗(A1)。HBsAg阴性患者，接受HBsAg阳性或者HBsAg阴性但抗-HBc阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活(A1)。推荐意见13：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病在确诊时，以及自身免疫性肝病等在免疫抑制(如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物)治疗前，均应筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。根据筛查结果决定是否进行抗病毒治疗，具体建议可参照肿瘤化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗人群。对于这类患者，无论是否进行免疫抑制(如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物)治疗，在充分知情和患者同意情况下，建议抗病毒治疗。推荐意见14：所有HBsAg阳性者初次评估时需检测是否合并HCV与HIV感染(B1)；HCV与HIV感染者治疗前同样需检测HBsAg以了解有无合并HBV感染(B1)。对于合并HCV感染者的抗病毒治疗，具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。对于合并HIV感染者，不论CD4+T淋巴细胞水平如何，只要无抗HIV暂缓治疗的指征，均建议尽早启动ART；建议选择对HIV和HBV均有效的抗病毒药物组合，推荐基于TAF或TDF的联合方案(A1)。推荐意见15：建议在排除其他因素后，采用最灵敏的检测试剂<10ⅠU动态检测，或采用替诺福韦联合ETV进行诊断性治疗，并进一步排查其他原因引起的肝损伤。推荐意见16：对于初治患者，合并肾功能异常/骨骼疾病，或存在高危风险时，优选TAF或ETV，避免使用TDF(A1)。对于TDF经治患者，发生肾功能异常/骨骼疾病，或存在高危风险时，建议改用TAF或ETV(A1)。推荐意见17：应筛查代谢综合征，包括肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常，并在CHB患者中给予最佳管理(C1)。其中血脂的常规筛查指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(A1)；筛查频次可参考《中国血脂管理指南(2023年)》，<40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次(C1)。对于合并代谢综合征的患者，若存在肝脏损伤高风险，且HBVDNA阳性者，建议积极抗病毒治疗(C1)。3、乙型肝炎全程随访管理策略推荐意见18：慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者，在进行抗病毒治疗过程中，应在基线及随访过程中定期监测相关指标，HBVDNA建议高灵敏检测方法。详见表2(A1)内容来源：中国医师协会感染科医师分会，国家感染性疾病临床医学研究中心.乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识(2023)［J］.中华临床感染病杂志,2024,17(1):1-13.

02月25日 222 0 1
如何对乙肝病人使用的物品进行消毒？
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科乙肝病毒对外界环境的抵抗力很强，不怕冷、热、干燥和紫外线照射，它能在60℃条件下活4个小时，在室温环境下活7天，一般的消毒剂如70%的酒精不能杀灭它。对被乙肝病毒污染的物品可以采取如下消毒方法：（1）煮沸10分钟。（2）高压锅蒸汽杀灭。（3）环氧乙烷蒸汽杀灭。（4）0.5%过氧乙酸或5%次氯酸钠浸泡30分钟。

2023年11月01日 159 0 0
慢性乙肝抗病毒治疗指征（2022年版）
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许兴国主任医师 宁波市中医院脾胃病科 1血清HBVDNA阳性，ALT持续异常（＞ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。2血清HBVDNA阳性，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙肝肝硬化家族史或肝细胞癌家族史；（2）年龄＞30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；（4）乙肝相关肝外表现（如乙肝相关性肾小球肾炎等）。3代偿期和失代偿期乙肝肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。

2023年07月18日 538 0 2
22年中国指南对于慢乙肝患者是否抗病毒提出新的建议！！
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李鹏主任医师 北京佑安医院肝病消化中心 2022年，中国更新了《慢性乙型肝炎防治指南》，对绝大多数患者都推荐抗病毒治疗：对于HBVDNA阳性，ALT持续异常（ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；对于血清HBVDNA阳性者，无论A

2023年07月16日 312 0 0
慢性乙肝抗病毒治疗进入新的阶段
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申振宇主任医师 上海市第十人民医院消化内科根据早先的慢性乙肝病毒感染分期，很多患者不予抗病毒治疗的。近来，不少慢性乙肝抗病毒治疗时机问题的文章发表（图1，图2），阐述了早先认为不需要治疗的患者中，哪些人应该给于积极的抗病毒治疗，意在扩大抗病毒治疗的人群范围。根据我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》推荐的适应症，建议大多数HBVDNA阳性患者应抗病毒治疗，显著地扩大了抗病毒治疗的人群范围，更趋于有病毒就治疗的全面治疗新策略，大道至简，化繁为简，把抗病毒治疗对象和时机变得简单清晰。目的是减少肝硬化、肝癌的发生，也可以减少传染传播的发生。（图3）对此，我们也需要正视一些问题。在实施全面治疗新策略中，可能会出现一些状况。如丙氨酸转氨酶正常或低水平的患者、或真正的免疫耐受期患者治疗后出现应答不佳或低病毒血症。目前没有药物可以彻底清除肝细胞内的共价闭合环状DNA（cccDNA）。cccDNA具有高度的稳定性，半衰期长，无需新的病毒进入肝细胞即可自我复制补充，而保持一定数量的病毒。因此，在新的药物出现前，需要长期服用核苷（酸）类药物。此外，部分患者抗病毒治疗目标应达到临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、乙肝表面抗原（HbsAg）消失、并伴有丙氨酸氨基转移酶复常和肝脏组织病变改善。简言之，重点是乙肝表面抗原转阴、消失。较早先以血清乙肝病毒测不到的治疗要求更高，努力把肝硬化或肝癌的风险降到最低。我们把较容易实现临床治愈的部分患者称为乙肝治愈的优势人群。主要指标有：年纪较轻；HBsAg≤1500IU/ml；HBeAg阴性；血清HBV-DNA＜100IU/ml或低于医院检测下限；没有干扰素使用禁忌症等。慢性乙肝的全面治疗新策略和临床治愈新终点意味着慢性乙肝的治疗进入了新的阶段，对于预防肝硬化、肝癌的发生有重要的意义。

2023年05月31日 396 0 0
慢乙肝理想的治疗方案：抗病毒+抗纤维化
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桂红莲副主任医师 上海瑞金医院感染科慢性肝炎-肝硬化-肝癌是慢性乙型肝炎的自然进程，而肝纤维化则是疾病从慢性肝炎进展为肝硬化的必经病理过程。目前慢性乙型肝炎的关键为抗病毒治疗，但众多研究发现，单纯抗病毒治疗并不能完全有效抑制肝纤维化。迄今为止尚未有批准的抗肝纤维化西药，而中药相对于西药的单一作用靶点，有多靶点作用的综合治疗优势，并经过几十年来中医药抗肝纤维化的研究实践证实，目前已有数个经SFDA批准的成药在临床应用。但是两种医疗技术联合应用的优势，尚未通过符合循证医学的临床试验所证实。正是基于抗乙肝病毒治疗不能完全阻止肝纤维化，而联合抗纤维化治疗疗效尚缺乏高级别临床依据的这一现状，上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院联合完成了一项随机、双盲、双中心、安慰剂对照的试验，旨在评估扶正化瘀片联合恩替卡韦在治疗显著肝纤维化/肝硬化慢性乙型肝炎患者逆转肝纤维化的效能。该研究将肝组织学符合Ishak≥3分的52例慢乙肝患者按1:1随机分成两组：试验组（扶正化瘀片和恩替卡韦）和对照组（安慰剂和恩替卡韦），且治疗48周后46例进行了第二次肝组织学检查。1、试验组的肝纤维化改善（定义为Ishak评分下降≥1期）率显著高于对照组（81.8%vs.54.2%，P＜0.05），且对照组仍有3例患者肝纤维化恶化。2、试验组的肝脏炎症改善（定义为：Knodell炎症评分下降≥1级且纤维化分期不恶化）率显著高于对照组（59.1%vs.25.0%，P＜0.05）。3、采用SHG/TPEF方法进一步确认配对的肝组织不同胶原蛋白特征的变化，也证实了数个胶原蛋白特征指标试验组显著优于对照组（P＜0.05）。这些发现提示，针对存在显著肝纤维化/肝硬化的慢性乙型肝炎患者，扶正化瘀片联合恩替卡韦相对于单用恩替卡韦在改善肝脏炎症和纤维化方面有显著优势，提示抗病毒联合抗纤维化治疗能够带来更好的肝组织学改善。本文“HistologicalOutcomeofFuzhengHuayuplusEntecavirCombinationTherapyinChronicHepatitisBPatientswithSignificantLiverFibrosis”已于2020年在华誉出版社（XHP）英文期刊JournalofClinicalandTranslationalHepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2020.00004。

2023年03月24日 319 0 0
预防、治疗更为积极！慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）发布了！
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杨晴主任医师 珠海市人民医院医疗集团肝病科为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家，以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据，结合我国的实际情况，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。以更广泛进行筛查、更积极预防和抗病毒治疗为原则，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。现摘要转载指南推荐意见如下：推荐意见1：对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。危重症新生儿，如超低体质量儿（<1000g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。推荐意见2：对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一剂次100IUHBIG，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。推荐意见3：HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（<2500g）也应在出生后12h内尽早接种HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。推荐意见4：新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。推荐意见5：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应≥28d，第2剂与第3剂间隔应≥60d（A1）。推荐意见6：对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。推荐意见7：意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。（2）应立即检测HBsAg、HBVDNA，3～6个月后复查（A1）。（3）如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200～400IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。推荐意见8：在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应进行HBsAg筛查。对一般人群均应进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。推荐意见9：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBVDNA检测方法（定量下限为10～20IU/ml）（A1）。十｜抗病毒治疗的适应证｜推荐意见10：对于血清HBVDNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。推荐意见11：对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；（2）年龄>30岁（B1）；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）（B1）；（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。推荐意见12：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）（B1）。推荐意见13：HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。大多数患者需要长期用药，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg<100IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B2）。推荐意见14：HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。治疗24周时，若HBVDNA下降<2log10 IU/ml且HBsAg定量仍>2×104 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（A1）。Peg-IFN-α有效患者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。推荐意见15：HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBVDNA检测不到，巩固治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。推荐意见16：HBeAg阴性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。治疗12周时，若HBVDNA下降<2log10 IU/ml，或HBsAg定量下降<1log10 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。有效者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。推荐意见17：在一些符合条件的患者中，如：NAs治疗后HBVDNA定量<检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg<1500IU/ml时，结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗，以追求临床治愈。治疗24周后，若HBsAg<200IU/ml或下降>1log10 IU/ml，建议继续NAs联合Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗（B2）。推荐意见18：代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗；如果采用Peg-IFN-α治疗，需密切监测相关不良反应（A1）。推荐意见19：失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV或TDF长期治疗，禁用Peg-IFN-α治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗（B1）。推荐意见20：CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBVDNA可检出者（HBVDNA>20IU/ml），排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（B1）。也可以联合Peg-IFN-α治疗（B1）。推荐意见21：乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBVDNA仍可检出（HBVDNA>20IU/ml），排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（C2）。推荐意见22：所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，开始治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA（A1）。对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周、特殊情况可同时应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。推荐意见23：慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗（B1）。如合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗（B2）。推荐意见24：抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠；若使用ETV，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗（B1）。若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠。若继续妊娠，应停用干扰素，换用TDF治疗（C2）。推荐意见25：妊娠中晚期HBVDNA定量>2×105 IU/ml，在充分沟通并知情同意的基础上，于妊娠第24～28周开始应用TDF抗病毒治疗（A1）。建议HBeAg阳性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母亲于产后可考虑即刻或1～3个月时停药，停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBVDNA等指标，直至产后6个月，发生肝炎活动者应立即启动抗病毒治疗（A2）；HBeAg阳性或阴性CHB母亲，在充分沟通和知情同意的基础上，产后可继续治疗。应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2）。推荐意见26：对于进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。1岁及以上儿童可考虑普通干扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗；5岁及以上儿童可选用Peg-IFN-α-2a；12岁及以上儿童可选用TAF治疗（A1）。推荐意见27：对于HBVDNA阳性，ALT

2023年03月20日 516 0 1

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