-
张海斌主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 关键信息:乙肝表面抗原阳性者,每半年一次专科体检:肝脏超声、甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA。同时,提倡健康生活方式。乙肝病毒是一种双链DNA病毒,主要感染人类肝脏细胞,其在肝内长期复制最终导致慢性肝炎、肝硬化,一部分乙肝病毒感染者可出现肝癌。乙肝患者罹患肝癌的概率明显高于正常人(没有肝硬化的乙肝感染者肝癌年发生率为0.5%~1.0%,乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3%~6%)。乙肝感染是肝癌的高危因素之一。据统计,目前我国约有乙肝感染者约7000万例,约占总人口的5%~6%,其中肝硬化患者约有2000万~3000万例。随着乙肝疫苗的接种,乙肝感染患者数目已大幅度下降。目前,我国20岁以下人口中乙肝感染者已不足1%。乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、血液传播和性传播,不经过消化道或者呼吸道传播,日常无血液暴露的生活接触(如共同学习、工作、生活、饮食)是不传染的。乙肝病毒图示(来源:网络)降低肝炎活动,保护肝脏是重要的预防措施。目前,《慢性乙型肝炎防治指南》建议,存在肝炎(表现为转氨酶水平升高或通过肝组织穿刺活检证实)、肝硬化或有肝癌家族史的乙肝患者需要口服抗病毒药物治疗,常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。乙肝患者抗病毒治疗能最大限度降低病毒危害,部分可能逆转肝硬化进展,起到预防肝癌的作用。慢性乙肝感染患者的病毒管理流程图。HBsAg为乙型肝炎表面抗原;HBV为乙型肝炎病毒;ALT为丙氨酸转氨酶;HCC为肝细胞癌;DAA为直接抗病毒药物;NAs为核苷(酸)类似物;Peg-IFN-α为聚乙二醇干扰素-α。(来源:《慢性乙型肝炎防治指南,2019年版》)为了预防肝癌的发生,还应该注意避免其他原因导致的肝脏损伤。例如,饮酒、脂肪肝也是肝脏损伤的重要原因。乙肝患者因为已经有一个高危因素,更要尽量降低这些因素对肝脏的损伤,戒酒、合理饮食、避免肝毒性药物。一句话总结就是:更要提倡健康生活方式。定期体检是早发现早治疗提高治疗效果的关键。所有乙肝病毒感染者或乙肝表面抗原阳性患者需要对肝脏进行定期检查(每半年一次),主要的检查项目包括腹部超声、血常规、肝功能、乙肝病毒DNA、肿瘤标志物(甲胎蛋白等)。一旦发现肝内有可疑占位,或者甲胎蛋白异常,常需进一步完善肝脏MR检查。目前,影像学检查已经足以发现不到1cm的肝癌。如果能够做到定期检查,所发现的肝癌往往是早期,治疗的效果很好。早期肝癌术后的5年生存率达70%以上。由于肝脏的特殊性,早期肝癌是没有症状的,只能通过体检发现,一旦有不舒服再去看病,这类肝癌患者往往是晚期,比如肝内播散、血管侵犯或者肝外转移,中晚期肝癌的治疗效果远远比不上早期肝癌。在长期生存的肝癌病人中,早发现早治疗是最关键的因素之一。国际上多个肝癌诊治指南,都把乙肝患者半年一次的体检列为最重要的措施之一。中晚期肝癌的治疗手段包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。现在,随着治疗技术的提高和新药的涌现,中晚期肝癌的疗效也在逐步提高。目前,接受TACE联合仑伐替尼靶向治疗的中晚期肝癌患者有效率为68.3%。接受贝伐珠单抗联合PD-L1单抗治疗的中晚期肝癌有效率为27.3%,中位生存时间达19.2月。那么,没有乙肝的患者会不会也有肝癌的风险呢?答案是肯定的。除了乙肝,所有引起慢性肝炎的病因都可以导致肝癌,包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。这些存在慢性肝炎或肝病的患者同样需要进行肝脏相关筛查。没有慢性肝炎或肝病的人患肝癌的可能性很低,因此,只要进行一年一次的常规体检就可以了。2022年06月27日 234 1 1
-
孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 我国是乙肝大国,据统计,目前我国一般人群HBsAg流行率为5%~6%,慢性乙肝病毒感染者约7000万例,其中慢性乙型肝炎患者约2000万~3000万例。目前抗病毒治疗是慢性HBV感染的关键治疗和最有效治疗,可抑制病毒复制,促进肝脏病变恢复,减少或延缓并发症的发生及提高患者生活质量。那么如何规范化使用抗病治疗,提高治疗率呢?本文就慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)的抗病毒的适应证,核苷(酸)类似物、干扰素抗病毒治疗药物的选择,抗病毒治疗的疗程等要点进行总结。抗病毒治疗的适应证:CHB患者的抗病毒治疗需根据HBVDNA是否阳性,选择不同策略,如为阴性,建议定期随访,如为阳性,根据ALT情况选择是行抗病毒治疗(图1)。图1慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的选择流程图抗病毒治疗需依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险。(表1)。表1抗病毒治疗原则一旦确定需要进行抗病毒治疗,应该如何选择用药呢?我们往下看!核苷(酸)类似物(NAs)治疗:对于初治患者应首选强效低耐药药物,其包括恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。已不建议阿德福韦酯(ADV)和拉米夫定(LAM)用于HBV感染者的抗病毒治疗(表2)。表2核苷(酸)类似用法用量+注意事项干扰素-α治疗:干扰素-α的治疗有Peg-IFN-α和普通干扰素-α,其中Peg-IFN-α疗效较好,且Peg-IFN-α能进一步降低HBV相关肝癌的发生率,但对于失代偿期肝硬化不建议使用。Peg-IFN-α使用模式有单药治疗及与NAs联合治疗,HBVDNA小于2000IU/ml的发生率为30%-40%左右(表3)。表3Peg-IFN-α用药原则1、Peg-IFN-α抗病毒疗效的预测因素预测因素可以预测Peg-IFN-α抗病毒疗效,包括HBVDNA及ALT高低、基线HBsAg情况等。表4Peg-IFN-α抗病毒疗效的预测因素2、Peg-IFN-α的不良反应及处理方法Peg-IFN-α治疗过程可能出现流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等,处理的方法如下表5。表5Peg-IFN-α不良反应及处理方法了解抗病毒治疗的基本原则后,由于核苷(酸)类似物治疗和干扰素-α治疗抗病毒治疗疗程有差异,因此治疗中需特别注意检测和患者的管理!抗病毒治疗疗程:对于不同的类型的CHB患者,治疗需特别注意以下内容(表6)。核苷(酸)类似物治疗抗病毒治疗一般推荐长期,干扰素-α治疗抗病毒治疗不宜超过96周。表6不同类型CHB患者的治疗注意事项一、NAs类药物抗病毒治疗过程中的监测抗病毒治疗过程中需定期监测。这为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性,以及耐药情况和不良反应。一旦出现不良反应和耐药情况,及时调整用药,提高治疗率。检测的原则如下所示:1、血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和HBV感染5项指标、肝脏硬度值测定等,每3~6个月检测1次。2、腹部超声检查和甲胎蛋白等(无肝硬化者每6个月1次,肝硬化者每3个月1次)。3、必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。4、采用TDF者,每6~12个月检测1次血磷水平、肾功能,有条件者可监测肾小管早期损伤指标。二、患者的管理慢性HBV感染者接受肿瘤化学治疗或免疫抑制剂治疗有可能导致HBV再激活,重者可导致肝衰竭甚至死亡,所以,下文中的患者需重点管理。1、所有接受化学治疗或免疫抑制剂治疗的患者,起始治疗前应常规筛查HBsAg、抗-HBc。2、HBsAg阳性者应尽早在开始使用化学治疗药物和免疫抑制剂之前(通常为1周)或最迟与之同时应用NAs抗病毒治疗。3、HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者,若HBVDNA阳性,也需要进行预防性抗病毒治疗;如果HBVDNA阴性,可每1~3个月监测ALT水平、HBVDNA和HBsAg,一旦HBVDNA或HBsAg转为阳性,应立即启动抗病毒治疗。4、应用化学治疗和免疫抑制剂的CHB或肝硬化患者,NAs抗病毒的疗程、随访监测和停药原则与普通CHB或肝硬化患者相同。5、处于免疫耐受和免疫控制状态的慢性HBV感染患者,或HBsAg阴性、抗-HBc阳性、需要采用NAs预防治疗的患者,在化学治疗和免疫抑制剂治疗结束后,应继续恩替卡韦、TDF或TAF治疗6~12个月。2022年05月15日 294 0 1
-
2022年02月21日 377 0 1
-
2022年01月22日 920 0 1
-
黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 我的故事时间有点长,要从1987年说起。 “你的肝脏有点问题,去查查吧” “这次军队选拔,你得缓缓” “没啥大事,先去医院看看” “以后还有其他机会,别放心上” 一次军校招生选拔体检,轻飘飘的断了我的军校梦。 体检结果说我是乙肝病毒携带者,这搁谁能接受?我,一个年轻力壮的小伙子,在部队接受着严格的体能训练,生活规律,作息自然,身体健康,得了乙肝。 就好像你辛辛苦苦准备了一年的高考,还没进考场呢,老师就通知你,没有参赛资格了。 医生能告诉我后面怎么治疗,但是没能告诉我,我是怎么被传染的?通过什么途径被传染的?到底被谁传染的? 直到现在,前面的三连问都是个迷。 退伍回乡就业后,上班,结婚,生娃,把乙肝这事忘到了脑后,更没有到医院做系统治疗。日子这么慢悠悠的过着,就来到了2001年(太久我也记不清了),我吃饭的时候总感觉喉咙那有东西,咽下去就想吐出来,我爱人就让我去中国人民解放军三〇二医院看看,检查发现我已经从携带者,发展到了肝纤维化,再发展下去就是肝硬化,而且我爱人与孩子们隔年就做乙肝病毒抗体检查,他们抗体强阳性。 所以在我歇着的这些年里,乙肝病毒它没有歇着,一直默默的在我的肝脏潜伏和生长。这种坚持和耐力,要考个清华北大都不在话下,真应该给它颁个奖。。。 既然乙肝病毒都这么努力了,我有什么理由不努力把它灭掉? 于是,我开始吃抗纤维化的药。 这一吃,就是整整10年。 但事不遂人愿,2011年左右,我的肝脏位置却越来越疼,不得以我又去了三〇二医院,这一次,乙肝病毒又进化了,转为小肝癌(2.1*2.9cm),收到了诊断“原发性肝细胞癌”,理直气壮的长在右侧。 科普1 肝炎是肝癌的诱发因素,通常所说的肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌发生的“三部曲”,因此如果肝炎患者没能及时治疗肝炎病毒,导致肝脏纤维化进而发生肝硬化,再喝酒,肥胖,吃霉变的食物,熬夜就容易导致肝癌发生。 怎么办? 医生建议手术直接切掉,因为肿瘤也不大。手术是个大手术,但我还算幸运,切除后病理提示为恶性程度不高的癌,术后也不用化疗,只要每天吃阿德福韦酯,定期复查就好,我就在家歇了1年养病。 连跑6家医院,得到6张“死亡通知单” 讲道理,故事到上面就该结束了~ 我也是这样想的,前期复查结果都不错,我的思想又放松了,又不把这个病当回事了。 但,2019年11月,波澜再起。 因为,我吃不下饭了。 前面的经验告诉我,可能是不大好了,但侥幸心理又安慰自己,没事,就是胃口不好。我爱人是妇科医生,她的警觉性远高于我,立刻就让我去医院做化验,一查甲胎蛋白400多,她当下就紧张了,嘟囔着: 【这化验结果肯定错了】 非要我再做一次,结果化验结果并没有错,甲胎蛋白还是高。 我又去了三〇二。 本以为是复发,但核磁结果是新病灶,后来才知道10年前切除的地方没有事,是从其他地方新长出来的,而且长的位置也不好,怎么说呢,如果把我的肝脏比成一棵树,10年前长在了树杈上,切了就没事了,这次直接长在了树干上,这树要活得从泥土吸收养分吧,肿瘤把这些路都堵死了,这情况可就不太好了。用医生当时的话来说,大概就是虽然我已经算是老患者了,但相对于新患者,我这差不多就是中晚期了。 这多吓人呢。 科普2 肝癌如果出现了门静脉的癌栓,就是晚期了,因为癌细胞已经进入血管里面了,就容易顺着血流转移到肝脏的其他部位,出现肝内转移;也可以转移到肺,腹部淋巴结,出现肝外转移。 我赶忙去找这8年来一直给我治疗的医生,事不凑巧,他去援疆了,电话了解了我的情况后,就让我抓紧住院。但是医院床位特别紧张,办理完住院手续后,只能等排床通知,这次病情又来势汹汹,我没有这个耐心等的住,先回老家省会医院看看。 老家医生看完我的片子说(可能和原话有出入): 【你的病不太好治,属于多发性肿瘤,而且已经形成栓塞了,手术也不能做了,没有什么特别好的办法了】 呵!不可能,换家医院看看再说,结果第二位医生说的更直接: 【你手术切除后,能撑8、9年已经很不错了】 虽然两位医生都给我“判刑”了,从内心出发,我想再多看看,谁不想好好的活着呢。 我去了上海,外甥陪着我,先去了上海东方肝胆医院,医生牵头做了多学科会诊,建议我先放疗,如果病灶小了,再看看能不能做介入治疗,如果介入治疗效果好,再安排手术。接着去了复旦大学附属中山医院,给的建议差不多,也是确定暂时是不能再手术了,治疗方面可以考虑免疫治疗。再去复旦大学附属肿瘤医院,肿瘤医院给的建议是先免疫治疗看看效果,再安排后面的治疗。 2019年,免疫治疗在国内兴起,我想试试。 但是上海离老家太远了,转诊、医保结算、住宿等等一堆问题,不够折腾的。但是不治疗,我又不甘愿,都在这个程度了,总得把握下仅有的希望。我和外甥合计了下,去北京。 不知该算我运气好,还是天不绝我,在去北京的火车上,我外甥查到了北京清华长庚医院,并决定去试试看,有幸遇到了救命恩人黎功教授,让我又从死神手上抢回来几年光景。 孤独十级,独自放化疗 我挂了黎功主任的号,因为病友对他的评价都比较好,面诊的时候他说了一句话,我现在还记得(原话可能有出入): 【你这个病在我们这治疗的话,大概两年能给你控制住】 其实,我哪能不清楚自己的病情呢?众多医生都给说了大实话,就是我的病很严重了,不太能好了,而黎主任给我的是一种希望,我太需要这种希望了,哪怕这种希望只是一种安慰都好,因为这才能支撑我继续往下走。 那会儿三〇二的床位已经腾出来了, 我还是决定在这边治疗。 定下的治疗方案是放疗+免疫治疗,免疫治疗所用的信迪利单抗免费。 科普3 放疗联合免疫治疗,例如PD-1抗体或者PD-L1抗体,放疗可以使得免疫治疗的效果更好,研究显示单独使用PD-1抗体或者PD-L1抗体,起效的患者比例并不高,但是加上放疗以后,有效率会大大升高。 放疗每周5次,周末休息,正逢我大女儿考研,不想让她担心,影响考试发挥,而且我失业了,家庭收入全靠我爱人,综合考虑,我决定自己照顾好自己,独自做治疗。 据说孤独可以分为十级,独自做手术是最孤独的,那我大概是孤独PLUS吧 我在医院附近找了个小宾馆住下了,到点就去医院治疗,吃饭点外卖,治疗对身体损伤也挺大,我总没有食欲,不想吃饭,可能也是外卖不好吃,为了治病,我是吃不下也尽力吃,顿顿不落下。周末就到附近溜达溜达,反正来都来了。 治疗没多久吧,复查的时候甲胎蛋白就下来了,目前正在做第21次放疗(整个需要做25次),然后我参加的这个临床试验(也就是免疫治疗),整个治疗时间是2年,每隔21天打一次PD-1,打之前都要做全面检查,然后每隔1疗程做CT和核磁,我的指标都还比较好,从治疗开始,甲胎蛋白就没有再升高过了,而且免疫治疗部分也没花钱,心理负担也小了点,现在自我感觉是越来越好。 不放过一点可能的希望 我的故事说到这,就差不多要结束了,到目前为止,治疗也有两年多了,要告一段落了。癌症人都说5年生存期,我算是闯过了2年,还有3年在等着我,有些经验在这里分享给病友们。 1. 别不把疾病当回事,我两次重要的疏忽,都是因为觉得能有什么大事?回过头来想,发现是乙肝携带者的时候,我就去医院系统治疗,是不是就不会进展到肝纤维化?手术切除后,如果能每年都定期复查,是不是有可能肿瘤还没长大,就先灭掉?我都不能想这些,想了就不免埋怨自己,对身体不好。 2. 甭管病大还是病小,坚持听医生的话,坚持正规的治疗,坦白说,咱也不懂医疗,也不会治病,琢磨治疗方案好不好毫无意义,按照医生的方案,他们说咋治疗就咋治疗。只要有一丝希望都要去争取,千万不要灰心 3. 如果可以,多照顾好自己。2011年我做手术时,老大才14岁,老二才9岁,照顾他们的使命还没有完成,他们还没培养出来,也没成家立业,不想给他们添负担,所以在家都是自己照顾自己,自己能做的自己做,别让家里人担心。 4. 多和家人交流,心态放好,别自己瞎想。我爱人刚得知我患癌的时候,整个人都崩溃了,用她的话说就是天塌了。但是后来我们俩互相鼓励,其实得病这事对家里影响也没想象中那么大,而且后面治疗稳定了,家人的心态也比较好了。即使是疫情影响,我们的生活节奏也没被打乱,都按部就班的来,该干啥就干啥。 5. 最重要的是,癌症不是个小病,治愈也是不可能的,但是带病生存还是有机会的,这个自己得想通咯 希望我的经验对病友们能有帮助,也祝福我自己后面能越来越顺利。如果有什么想找我了解的,可以给我留言,我会尽量回复的,祝大家身体健康~2021年12月09日 1712 0 10
-
2021年10月30日 1908 1 7
-
2021年10月16日 5488 3 28
-
孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 目前大部分慢性乙肝患者使用恩替卡韦进行抗病毒治疗,下面说说恩替卡韦服用时应该注意的事项。 一、什么人可以用? 恩替卡韦抗病毒力强,耐药发生率低,上市以来,其疗效和安全性得到了临床的一致认可,所以被最新版慢乙肝诊疗指南作为慢乙肝抗病毒一线药物推荐,几乎适用于所有慢乙肝患者。针对特殊患者则需要综合考虑,比如妊娠期或哺乳期慢乙肝患者建议首选替诺福韦。 【男性患者备孕的使用】目前研究显示:恩替卡韦不影响精子的质量,也不会引起后代的畸形;恩替卡韦和替诺福韦对男性生育的安全性是没有太大的差别,当然使用时患者应权衡利弊决定药物的选择。 二、什么时候能够停药? 虽然医学上对于肝硬化的乙肝患者建议可以在条件允许时停药,但是仍然有很大复发可能,所以我们建议持续使用恩替卡韦。 三、用药的注意事项? 用法与用量:应当每天定时空腹服用(如每天晚上睡觉前服用、餐前或餐后至少两小时再服用)。建议听从医生或药师建议,严禁自行加减剂量。 四、漏服怎么办? 偶尔有漏服,当天能想起的话尽量补上;如第二天才想起,就只用当天用量即可,不能一天服用2倍的剂量,可能会增加副作用。恩替卡韦必须每天坚持,漏服次数太多会影响疗效,增加耐药率。 五、为什么要空腹? 服药前后2小时不能吃东西,可以喝温开水,但不能喝蛋白饮食比如牛奶等。因食物减少药物吸收,影响抗病毒效果。 六、常见副作用有哪些?怎么减轻? 服药后可能会出现头痛、疲劳、眩晕、恶心等症状。有些是暂时性的。过几天后逐渐减轻或不会再出现,有些会持续存在。每次服药后都会有不适感,这时候最好的方法就是换另一种抗乙肝病毒的药物了。 还有哪些其他副作用呢? 1、肌肉疼痛 恩替卡韦可能引起疾病。服药后,患者如果感觉肌肉疼痛,有可能疼的部位比较多,疼痛的时间很长,这时候就要小心了。(确保疼痛不是剧烈运动、拉伤、扭伤等引起的) 对策:减少平时的活动量,注意休息,还可以补充点维生素D片(医院或药店都能买到)和维生素D含量丰富的食物。如果上面所说的都做了,还是持续的疼痛,就需要到医院咨询您的医生,是否要换另一种药物。如有必要,还要到神经内科做进一步检查。 2、周围神经病 恩替卡韦可引起周围神经病。当然不是老百姓口中说得“神经病”,这里指的是感觉神经、运动神经出现了异常。主要表现为手脚麻木、疼痛或感觉迟钝,双腿软弱无力,手足多汗,大小便失禁等。 对策:一旦出现这些症状,如果比较轻,可补充维生素B12片和维生素B1片,多吃富含这些的食物。如不能减轻症状,还要咨询医生。 3、乳酸酸中毒 一般在严重肝病患者中发生率较高,如果服药一段时间后,出现恶心、呕吐、腹痛等症状,就应到医院查血乳酸水平,咨询医生。 【温馨提示】 1、长期服用恩替卡韦等抗病毒药物的患者一定要遵医嘱。 2、定期到医院复查,可以了解恩替卡韦是否有效,了解是否出现以上的副作用。2021年09月07日 1590 0 0
-
2021年09月03日 649 0 2
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳喂养并未增加婴儿的 HBV 感染率 ,感染 HBV 母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的 HBsAg 和(或)HBV DNA。 1. 母亲未服用抗病毒药物的新生儿,在接受规范的联合免疫后可以进行母乳喂养 ,母乳喂养并未增加 HBV 母婴传播的发生率。如母乳喂养期间母亲出现乙肝活动,可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》 中慢性乙型肝炎患者的治疗原则给予抗病毒治疗,如果接受 TDF 治疗,可以母乳喂养。 2. 以阻断 HBV 母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后停药,婴儿接受联合免疫之后,可以母乳喂养。 3. 以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后应继续用药,如果服用 TDF 治疗,因 TDF 在乳汁中的药物含量很少 ,婴儿可以接受母乳喂养。 【共识】阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)2021年08月12日 836 0 0
乙肝相关科普号
晏建军医生的科普号
晏建军 副主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
8216粉丝5.6万阅读
臧玮医生的科普号
臧玮 主任医师
威海市胸科医院
肝病科
9粉丝4558阅读
朱红飞医生的科普号
朱红飞 主治医师
海军军医大学第一附属医院
器官移植科
51粉丝1.1万阅读