阴道癌

在宫颈和阴道样本HPV感染都很常见，然而宫颈癌是全球女性的第二大常见肿瘤，而阴道癌却非常少见。主要原因是由于阴道鳞状上皮不容易发生HPV的持续感染，而容易癌变的复层鳞状上皮化生的移行区却容易发生HPV的持续感染，继而导致肿瘤发生。

妇科癌症，包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。以宫颈癌患者为例，包括盆腔CT/MRI、腹部彩超、肿瘤标志物（CEA、CA125、CA153等），血常规、肝肾功，同时需要进行宫颈或阴道细胞学检查（

妇科肿瘤放疗需要由放疗专科医生根据患者的具体情况决定治疗方案：单独的外照射放疗，或单独的后装放疗，或两者的组合。同样的妇科肿瘤病种，不同病情、分期，需要的治疗方式不同，具体决定因素包括患者肿瘤分期、是

原创 欧阳翼 欧阳翼 2018-03-20终于治疗结束了，大家利是哈~~~不过妇科肿瘤病人放疗结束后，还有如下注意事项要交代给你们：1.多饮水，每天饮水2000毫升以上。要知道，放射线对膀胱粘膜有损伤

保暖中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼患者开始治疗后，就要每天去到放疗机房。放疗机器作为一个大型设备，运行时产生的热量是非常大的。为了保证机器故障率尽量低，工程师会严格控制机房的温度、湿度等因素。因此，

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼说到妇科肿瘤病人放疗期间的饮食禁忌，我们需要先了解病人在这个过程中最主要的副作用：胃肠道反应。妇科肿瘤放疗不可避免会包括部分胃肠道在放射

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼关于治疗期间的饮食问题以及营养支持，是众多病人及家属都十分关注的问题。可是由于各种原因，医生要求保证蛋白质摄入量的要求往往无法落到实处。而街坊邻居的诸如“饿死肿瘤”，“中药抗癌”，“民间偏方”，“发物”等等各种说法往往一遍又一遍的反复传诵，反倒成为了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，妇科肿瘤病人究竟该吃什么？怎么吃？作为一个正常人，不劳动、不思考问题，整天躺在床上睡觉，也是需要消耗能量的。这部分的能量消耗，医学上称为“基础代谢”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情况下，我们一日三餐，吃很多东西，体重却维持基本稳定。那么，作为一个病人，是需要额外的消耗来应对放疗化疗或者手术的。如果几乎不吃东西，或者仅仅能维持未患病时候的饮食水平，那么体重下降、营养不良几乎是一个必然的结果。因此，无论作为病人还是病人家属，放任病人胃口不好就不吃，是会最终害了病人的。在医学界，已经早有定论：营养状况的好坏与肿瘤治疗的效果直接相关。营养好的病人手术后伤口恢复的速度快，放化疗肿瘤控制率高，复发转移率低。所谓的饿死肿瘤，是不成立的。由于肿瘤血供丰富，在肿瘤增长旺盛的时候，机体会优先供血给肿瘤。于是，如果不吃东西或者少吃东西，机体营养不良的情况下，仍然会优先把营养物质输送到肿瘤部位。最终的结果是：就算营养不良，肿瘤还是会长得很好。结果是：人给饿坏了，最后肿瘤和人同归于尽。那么怎样才能保证治疗期间的营养？广东地区的民间一般习惯给病人饮汤，认为汤营养好。可是大家都学过化学，有一个概念叫溶解度——水里能够溶解的物质是有限的。水里溶解度高的大部分物质都是小分子物质，包括糖，盐等。蛋白质等大分子物质的溶解度几乎为零；蛋白质的分解产物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但经过长时间的高温，会变性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是炖一天一夜的汤，里面也不会有多少有效的蛋白质成分。所以，对于急需补充营养的肿瘤病人而言，汤的营养是远远不够的。病人需要大量摄入的是动物蛋白质，食用肉类和鸡蛋等是最直接有效的办法。民间传说鸡肉有激素，牛肉是发物等等。可是在医生眼里，营养跟上才是王道。作为病人家属，最重要的就是哄着病人吃东西。平时菜市场新鲜采购的鸡、鱼、猪肉、蛋等，都是最好的选择。至于烹饪方式，这不是重点。只要病人能够吃下去，都是好的。稍微加一点辣椒之类的，也无伤大雅。至于一些比较贵重的海参、冬虫夏草、花胶等，我会另开文专门讨论。如果病人实在无法吃普通食物，那么，蛋白质粉会是一个选择。目前市面上有大量的营养粉、蛋白粉，其实是有很大的讲究的。首先，动物蛋白质优于植物蛋白质，如果某品牌蛋白粉的大部分来源都是大豆（黄豆）等植物成分，就不是好的配方——无论是香港买的，还是美国买的，这样的配方，本质上都是一罐子黄豆！配方里，大豆蛋白占了80%，显然并不是适合于肿瘤病人的配方。就病人的营养效果而言，乳清蛋白会是更好的成分。其次，妇科肿瘤病人经过腹部手术或放化疗，胃肠道吸收功能受损，最合适的蛋白粉是已经进行了蛋白水解预处理，将大分子蛋白质水解成了肽链及氨基酸的那种。这么专业的问题，还是询问一下专业人士比较好。建议到诊室让医生开立，或者直接询问营养科医生。如果有兴趣的朋友，可以关注我另开文专门讨论蛋白质粉的问题。

阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生，多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。一、异常表现绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。二、危险因素1.因子宫脱垂，阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托，使阴道受到长期慢性刺激。2.有盆腔放射治疗史。3.各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。4.母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见，并被视为阴道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多产等。有资料表明，阴道癌中婚龄低于17岁者占33%，产次4次以上者占58.4%。6.全子宫切除病史者，阴道癌发生率占48%。7.曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者，阴道癌发生率占16.7%。三、分型主要为鳞癌，腺癌较少见。四、相关检查1.阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。2.直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。3.少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。4.胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。5.CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。五、治疗阴道癌的治疗比较困难，特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点，手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术，而年轻妇女又不易接受此类手术，所以本病治疗以放疗为主。总之，阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。1.原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。2.浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。3.除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内放疗配合体外放疗。4.继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。六、阴道瘘手术的护理1.术前准备(1)阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月，或术后3个月以上，并于月经干净后5~7天进行。(2)瘘口较小、周围有肉芽组织增生，膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿，及时排空膀胱，每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴铵灌洗阴道，为术后切口愈合创造良好的环境。2.术后护理(1)饮食指导：肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响切口愈合。(2)术后1~9天患者应尽可能俯卧位，以保持创面干燥清洁，以利于切口愈合。(3)膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天，瘘口较大者需留置12~14天，注意应用生理盐水间断冲洗膀胱，保持引流管通畅，防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。(4)加强膀胱功能训练，因术后患者长期漏尿，膀胱容量明显缩小，应鼓励患者早期床上活动，尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次)，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。3.出院指导出院后保持生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动；预防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动；注意青菜、水果的摄入，多饮水，适当运动，保持大便通畅；术后3个月内禁止性生活；1~2年内避免阴道分娩，以免痿复发；出现异常情况及时就诊。

hpv感染引起宫颈癌前病变已经成为大家的共识，但是除了宫颈，阴道壁也会成为hpv的靶点。由于阴道壁上覆盖的是厚厚的鳞状上皮，这层盔甲是我们很好的保护层，所以阴道壁发病的几率并不高。 但是随着hpv感染率增高和宫颈癌前病变的发病率增高，阴道壁的癌前病变发病率也逐渐增高，关于疾病的治疗也成为了一个新的热点。 目前统计大部分的阴道壁的病变都和hpv相关，疾病的发生发展和宫颈上皮内的病变有着相似性，就是说也会经历从癌前病变进展为癌的过程，而癌前病变阶段就是我们进行治疗，阻止疾病进一步发展的最佳时机。 常见的治疗方法有观察期待，药物治疗和激光治疗，而激光治疗是目前证实最为有效，最不容易复发的方法，但是由于阴道壁的解剖结构特点，疾病的范围往往比较大，不易控制，所以激光治疗多数要进行多次治疗，但是激光本身疼痛不是很明显，会有术后少量的流血和流液。 任何方法目前都没有绝对的治愈率，即便是激光治疗后仍有4-6%的复发率和疾病进展为癌的可能性，所以治疗后的随访和复查非常重要。