阴道炎

   阴道炎症是妇科常见的疾病，患者通常外阴瘙痒，白带增多，分泌物异味，严重影响女性朋友生活和工作，今天就来说说阴道炎的问题。什么是阴道炎？ 阴道炎是一种以阴道分泌物增多为特征的妇科常见病，各个年龄段

这是一个门诊最常见的问题。“医生，我到医院了，检查了，用了一个疗程药好了。再复查白带医生说又有细菌了，用了管细菌的药。我又痒了。如此反复，还能治好不”阴道炎真的这么难治吗？有很多人会有霉菌性阴道炎，又

作者：刘朋飞上海计生所医院 上海 200032阴道炎是女性常见的一种疾病，如果不加以注意与治疗，会给女性的正常生活带来不便。阴道炎分为不同的类型，症状不同，采用的治疗方法也不同。如何摆脱阴道炎的困扰呢？首先是对症下药，其次不能见好就收，而是要坚持治疗，彻底治疗。今天我们来讲一讲阴道炎的症状与治疗方法。一、滴虫阴道炎滴虫阴道炎的致病原是阴道毛滴虫，主要的传播方式为性交以及间接传播，比如公共浴池、游泳以及被污染的贴身衣物等。滴虫阴道炎的主要症状包括外阴部位的瘙痒，白带异常增多，颜色呈现淡黄色泡沫状、性交时有明显疼痛感等。部分滴虫阴道炎严重时白带带有血液，并且有灼热感。部分患者还会有尿道感染、尿频、尿痛等症状。治疗滴虫阴道炎通常的方法以外用内服为主，可以口服敏感抗菌素（甲硝唑，奥硝唑），在阴道内部放置栓剂。滴虫阴道炎的治疗需要好几个疗程，每个疗程7到10天。在确诊滴虫阴道炎后，患者需要连续三个月使用1%乳酸液清洗外阴部位。由于滴虫阴道炎可以通过性交传播，一方治疗一方不治疗，再次性交还会传播病毒，所以女性的伴侣也要接受治疗。在治疗期间，不可以发生性生活。男性与女性都要注意个人卫生，避免交叉感染。而且治疗期间，内衣内裤及直接接触皮肤的衣裤均要消毒处理。二、霉菌阴道炎霉菌阴道炎的致病原是白色念珠菌感染，主要发生在长期使用激素以及抗生素的女性身上，还有糖尿病患者以及孕妇。霉菌阴道炎的传播方式有性交、混浴以及衣物污染等。主要症状包括白带豆腐渣状以及外阴瘙痒及烧灼感。治疗霉菌阴道炎以外服内用为主，患者需要口服抗霉菌药，阴道塞入制霉菌栓。由于霉菌阴道炎可以通过性交方式传播，所以在治疗期间要避免同房，同时注意个人卫生，勤换内裤。清洗的工具要用开水烫洗，起到杀菌效果。三、加特纳菌性阴道炎加特纳菌性阴道炎是由于加纳特菌引起的，在性关系混乱的女性群体中传播率较高，得病率也比较高。加特纳菌性阴道炎的主要传播方式为性交，多见于性生活混乱女性。加特纳菌性阴道炎的主要症状有白带增多，伴有鱼腥味或者氨臭，外阴潮湿，还有阴道灼热、外阴瘙痒等。加特纳菌性阴道炎的治疗以栓剂置入阴道内部为主，连续十天，每天一次，同时还要服用敏感抗菌素。如果有全身感染者，则可以静脉用药辅助治疗。四、淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎的致病原是淋病双球菌，部分女性通过混乱性交传播，还有部分人间接被感染有淋病双球菌的泳衣、浴缸、坐便等感染。淋菌性阴道炎的主要症状有下腹部疼痛，阴道白带分泌物呈现脓性，白带增多。阴道口红肿、疼痛。淋菌性阴道炎如果不及时治疗，少部分患者会因此导致不孕不育以及宫外孕。淋菌性阴道炎的治疗通过肌肉注射进行，还可以将含有苍术、黄连、白头翁等中药的煎水放温后清洗外阴部位，通常坚持14天左右就可以痊愈。五、幼女阴道炎幼女阴道炎常见于还在穿开裆裤的小女孩身上，主要是因为小女孩不注意卫生，在外出或者玩耍的过程中直接与地面接触，或者用不干净的手指触摸，捅进阴道中引起的。部分调皮的小女孩还会将带有细菌的异物放在阴道部位，导致外阴感染。主要的症状有外阴红肿，阴道分泌流水样液体，伴随有灼痛感。幼女阴道炎的治疗以花椒水冲水清洗即可，为了防止感染阴道炎，家长要避免给孩子穿开裆裤，并且告知小孩不要用手或者其他物体触摸阴道，注意个人卫生。六、少女初潮阴道炎女孩子在第一次来月经时总是慌乱且羞涩的，大部分女孩子并不了解月经，也不知道如何在月经期间做好个人卫生。如果缺乏正确的治疗，或者使用不干净的卫生巾都会给病菌可乘之机，引发初潮阴道炎。少女初潮阴道炎的主要症状有阴道分泌物增加，会阴部灼烧感强烈以及尿频、尿痛等。少女初潮阴道炎的治疗以清洗阴道为主，睡前清洗并且将栓剂推入阴道内，这种治疗方法不仅能够有效消炎，还能避免处女膜的损伤。七、紧裆裤阴道炎部分女性为了修饰自己的身材，喜欢穿着一些紧身裤或者高弹紧身的健美裤。这类裤子的共同特点是包臀，紧裆，并且裤子的材质多为不透气面料。阴道的分泌物以及汗液无法散发，潮湿的环境为病菌的滋生提供适宜环境，导致阴道炎。紧裆裤阴道炎的主要症状包括白带增多、阴唇瘙痒、尿频尿急等。紧裆裤阴道炎的治疗需要在医生的指导下用药，并且也要减少化纤织物材质紧身裤的穿着，保持阴道干燥卫生，避免病菌繁殖。八、老年性阴道炎绝经后的女性雌激素分泌减少，身体的抵抗力下降，为病菌提供可乘之机。老年性阴道炎的主要症状有外阴瘙痒、尿频、尿痛、白带血性、浓样，伴有臭味等。如果症状较为严重，需要通过检查确定是否有肿瘤可能。老年女性一旦发现有类似症状，一定要及时就医，及早治疗。老年性阴道炎的治疗以1:5000的高锰酸钾外洗为主，如果使用雌激素治疗，需要在医生指导下进行。九、孕期阴道炎有备孕准备的女性需要提前检查阴道炎，并且在治愈后准备怀孕。阴道炎的治疗需要用药，会对胎儿产生影

1、女性口腔与阴道往往是厌氧菌兼性厌氧菌存在的重要部位，无套口交与无套性交为泌尿生殖道厌氧菌兼性厌氧菌感染提供了极大的可能。性病后不明原因、难治性尿道刺激症状的试探性治疗。主张联合用药，如四环素类、喹诺酮类抗生素等（与头孢唑肟钠、头孢哌酮钠他巴唑钠之间有报道存在配伍禁忌，但是也有报道硝基咪唑类抗生素联合头孢曲松钠以及多西环素治疗感染性盆腔炎）。基于口腔疾病与无套口交行为的普遍存在，克林霉素与甲硝唑或奥硝唑联合应用与口腔疾病与口腔疾病手术，已经大量报道甲硝唑与克林霉素联用治疗女性阴道病，因此有无套口交史的难治性下尿路感染不妨尝试克林霉素（克林霉素前列腺液浓度非常高，达76mg/l,与之对应的血清浓度只有10mg/l,存在巨大的离子渗透陷阱）联合硝基咪唑类抗生素。作为多重耐药肠杆菌感染预防菌群失调，对抗厌氧菌或兼性厌氧菌之用药（如头孢他啶/阿维巴坦与甲硝唑联合用药）：2、阴道毛滴虫与怀疑男性高危以后难治性尿道刺激症状由阴道毛滴虫引起。3、确诊或怀疑加特纳氏阴道杆菌引起的阴道炎与难治性男性尿道炎与慢性反复发作前列腺炎。难治性前列腺炎并发难治性下尿路刺激症状或难以解释的盆底症状（有患者单纯应用甲硝唑栓剂治疗顽固性囊湿有效）4、治疗种种厌氧菌（包括革兰氏兼性厌氧菌，各种拟杆菌）感染的难治性男性下尿路刺激症状（尿频尿急尿不尽，尿后又欲马上排尿）；应用于用于预防和治疗各科手术后厌氧菌感染；用于治疗由厌氧菌引起的菌血症败血症。5、甲硝唑或奥硝唑静脉滴注液体可应用于泌尿生殖道一般细菌培养的外生殖器去定植化。6、女性①滴虫性阴道炎、加特纳氏阴道病（联合乳酸菌素胶囊）。②感染性盆腔炎（如前述硝基咪唑类抗生素联合头孢曲松钠以及多西环素；非淋菌性盆腔炎）。③不明原因的下尿路顽固性刺激症状。④硝基咪唑类栓剂联合米诺环素等四环素或阿奇霉素等大环类脂类抗生素、喹诺酮类抗生素治疗非淋菌性宫颈炎。7、其他：口腔科用药；肠、肝阿米巴虫病（包括阿米巴痢疾、阿米巴脓肿）；肠、肝变形虫感染引起的疾病；外科手术妇产科手术预防用药。8、用法用量：首次静脉滴注0.5-1g，继而给予1g/天，1次或2次分用，连用5-10天；可能情况下尽快改为口服，500mg/次，每12小时一次。口服宜睡前排空膀胱以后服用（为预防肠道菌群失调，请加益生菌益生元或双歧杆菌、乳酸菌素片）。9、安全性：主要是肠道菌群失调与胃肠道反应。不存在染色体改变的遗传毒性，也不存在对胎儿和围产期存在明显影响。

对于95%的女性来说，都经历过私密处瘙痒、分泌物异常增多、甚至是异味、疼痛，这是妇产科最常见的一种疾病。但是这个最常见的疾病却经常容易复发，甚至有人还很不容易治疗，为什么呢？阴道炎即阴道炎症，是导致阴道瘙痒、灼痛、异味和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，当阴道的自然防御功能受到破坏时，导致阴道炎症。正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，也可形成条件致病菌。临床上常见有：细菌性阴道病、霉菌性性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、支原体阴道炎、淋球菌阴道炎等等。1.病因（1）细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。（2）霉菌性性阴道炎：80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长。其本身为条件致病菌，阴道本身就存在，无法根除。当妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素时更容易诱发。还有一些患者有胃肠道假丝酵母菌；或者穿紧身化纤内裤；或者一些肥胖患者也容易诱发。（3）滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，可以寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。并常与其他阴道炎并存。（4）老年性阴道炎：绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。（5）支原体阴道炎、淋球菌阴道炎等：由相应致病菌感染所致。2.临床表现：不同的阴道炎临床表现不尽相同。比如细菌性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。霉菌性阴道炎为特征性豆渣样分泌物增多伴瘙痒难耐。滴虫性阴道炎为阴道分泌物明显增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。老年性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，伴或不伴瘙痒，常伴有性交痛。3.诊断： 不同的阴道炎都可通过相关的病原体检查明确诊断，并结合病史可以辅助诊断。4.治疗：一般阴道炎的药物治疗以外用药物为主。部分阴道炎需要联合口服用药，必要时夫妻同治。比如细菌性阴道炎首选抗厌氧菌药物，性伴侣不需常规治疗。霉菌性阴道炎需要去除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、激素类药物，勤换内裤。反复发作者可以加服口服抗霉菌药物，并且延长治疗期限。滴虫性阴道炎除了使用阴道栓剂，还需要口服甲硝唑类药物，并且夫妻同治。老年性阴道炎治疗原则为局部补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。支原体、淋病类阴道炎需要针对病原体选择抗生素并且夫妻同治。由此可见，阴道炎种类繁多，临床表现不一，治疗方案是不相同的，抗生素的选择因为病原体不同也完全不同。所以明确病因，对症治疗，按疗程治疗是根治和减少复发的关键。小小的阴道炎确实是不简单的，一旦有异常，还是到医院明确诊断再治疗，少走弯路。

本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2023,39(5)：537-546DOI：10.19538/j.fk2023050113【引用本文】中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.阴道用乳杆菌活菌胶囊临

门诊碰到这样一位特殊的小患者，外阴炎症好了犯治好了又犯，外阴红有少许分泌物，来就诊用药，后来化验症状都正常了，结果过一段时间又来了。我反复问过宝妈妈有没有塞异物到阴道，宝妈说没有孩子自己也说没有，这次我坚持让她查了个彩超，因为我这里看孩子外阴炎症还没有这么久治不好的😄一做彩超可以阴道异常回声影儿，再次询问说幼儿园午休时间睡不着，觉得好玩就塞了个棉花团到下面，于是我给她做了不损伤处女膜的镜子，就是用最细的宫腔镜检查镜，见下图小宝恢复良好，处女膜完好无损，反复性外阴炎症终于治好啦！😄😄😄