阴道炎

阴道炎是指各种原因（感染性或非感染性）导致的阴道黏膜的炎症。

主要症状有阴道分泌物异常、阴道瘙痒或灼热感等。

本病是各种阴道炎症的统称，不同类型的阴道炎发病原因不同：

• 细菌性阴道炎：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合性感染，可能与频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道环境碱性化有关。
• 阴道假丝酵母菌病：是由假丝酵母菌（也叫念珠菌，是一种真菌）引起的阴道炎。健康女性的阴道中也存在假丝酵母菌，只有当人体免疫功能下降时，假丝酵母菌才会侵袭人体，造成感染。
• 滴虫性阴道炎：病原体为阴道毛滴虫，主要经性交传播。男性在感染滴虫后常常没有明显症状，但可以传染女性。而女性在感染后，会出现阴道炎症，并导致感染其他性病的风险上升。
• 萎缩性阴道炎：绝经或卵巢切除后的妇女由于雌激素水平降低，导致阴道局部抵抗力减弱，容易受到外界病原体的侵袭，也可见于产后闭经及假绝经药物治疗的妇女。
• 婴幼儿阴道炎：常见于 5 岁以下的女孩，外阴炎和阴道炎往往并存。主要时由于婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道壁薄抵抗力差、婴幼儿因好奇在阴道内放入异物等，造成继发感染。
• 过敏性阴道炎：阴道喷剂、洗液、药皂、杀精剂都可能刺激外阴和阴道组织，引起过敏性炎症反应。置入阴道内的异物，如纸巾或卫生棉条，也会刺激阴道组织。

阴道炎的共同症状有阴道分泌物增多及外阴瘙痒。但因病因不同，不同类型的阴道炎分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同。

典型症状

• 阴道分泌物异常
  外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物增多且分泌物为白色，质地稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

  滴虫阴道炎：阴道分泌物增多且分泌物呈稀薄脓性、泡沫状，有异味，色呈灰黄色、黄白色。如果有其他感染，可以呈黄绿色。

  细菌性阴道病：阴道分泌物增多且带有鱼腥臭味，呈稀薄样。是细菌性阴道病的特征性症状。

  萎缩性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。有严重感染时，阴道分泌物呈脓血性。

  婴幼儿外阴阴道炎：阴道分泌物增多且呈脓性。

• 外阴阴道不适：外阴阴道不适是常见的伴随症状，与炎症刺激、阴道分泌物刺激等有关。可有如下表现：
  外阴阴道瘙痒、烧灼感、疼痛。

  性交痛。

  瘙痒严重时，会不自觉地搔抓，外阴可有抓痕甚至红肿。

  患婴幼儿外阴阴道炎的小儿可以因为痛、痒，而烦躁不安、哭闹，或用手搔抓外阴。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 如果感染扩散至尿道，可以出现尿频、尿急、尿痛、血尿等。

本病的发病与阴道内菌群失调、感染、激素水平改变、过敏反应等有关，可以通过下列方法进行预防：

• 避免高危性行为，注意性卫生，若有必要应使用安全套。
• 不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。
• 不要常规灌洗阴道，以免破坏内部微环境。
• 日常最好穿着棉质内裤，保持干爽透气。
• 避免泡澡，日常最好淋浴。
• 在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好用消毒湿巾擦拭一下。
• 大便后可冲洗清洁，或从前往后擦，可以避免肛门部位的病原体感染泌尿生殖系统。

本病主要依靠症状表现、妇科检查、阴道镜检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 阴道镜检查：可以观察阴道和宫颈粘膜的病情状况。
• 实验室检查：获取阴道分泌物进行检测，有助于判断是否存在病原体。对于症状明显但多次病原体检测呈阴性的患者，可采用培养法检测。

阴道炎的治疗，主要依靠药物治疗。临床需要根据不同致病因素选择不用的药物，另外，消除外界刺激等诱因对本病的痊愈也很重要。

药物治疗

• 细菌性阴道炎：一般选用抗厌氧菌药物。
  外用抗菌乳膏或栓剂治疗，如甲硝唑栓剂或克林霉素霜，或口服甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

  妊娠期：首选口服克林霉素，甲硝唑可透过胎盘，但暂无致畸报道，替硝唑不适于孕妇。

  性伴侣不需常规治疗。

• 外阴阴道假丝酵母菌病
  外用抗真菌乳膏或栓剂治疗，如咪康唑、克霉唑、丁康唑或噻康唑，或口服氟康唑。

  妊娠期：禁用口服类药物。

  性伴侣：有症状者需要检查及治疗。

• 滴虫性阴道炎
  一般通过口服甲硝唑或替硝唑治疗。

  妊娠期：单次甲硝唑口服。

  性伴侣：应同时治疗，治疗期间禁止性生活。

• 萎缩性阴道炎
  补充雌激素：主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力，可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇、替勃龙、雌二醇、结合雌激素等。

  抑制细菌生长：局部应用抗菌药，如诺氟沙星、甲硝唑、克林霉素等栓剂或乳膏。

  阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

• 婴幼儿阴道炎
  最主要是保持泌尿生殖系统清洁干燥。

  去除异物等对症处理。

  同时使用相应的抗感染药膏。

• 过敏性阴道炎：最主要的是去除过敏原，避免过度清洗。

• 饮食无特殊禁忌，建议清淡而富有营养的食物，增强机体的抗病能力。
• 甲硝唑用药期间及停药 24 小时内，替硝唑用药期间及停药 72 小时内，均禁止饮酒。
• 哺乳期妇女若服药治疗，则应该停止哺乳。
• 日常洗浴所用的毛巾、换洗的内裤，最好煮沸或微波、紫外照射消毒。

本病预后较好，大多经规范治疗可以痊愈，不影响正常生活。但有的阴道炎可能因为再次感染反复发作，甚至治疗困难。

常见疑问

问：为什么阴道炎总是会反复发作？

答：阴道炎是女性常见的疾病之一，一些阴道炎患者在经过治疗后，常常会遇到阴道炎反复发作的问题。

比较常见的原因就是用药不规范，治疗不彻底，一般阴道炎的治疗需要一定的疗程，而且瘙痒的症状改善，往往在用药后 1~2 天就很明显，以为已经痊愈，而擅自停药，忽视医生关于坚持用药。还有一些用药后未能及时复查，实际上阴道炎一定要复查后才能够确定是否治愈，如果有不洁的性生活或者性伴侣持续携带病原体，那么也会容易反复发作感染。