隐睾

对于符合条件的需要做疝气/鞘膜积液/隐睾/包皮手术的孩子，家长不方便请假的，天河院区逢星期二、番禺院区逢星期一、三、五可预约超快速日间手术，从门诊就诊、住院手术到出院，基本在6-12小时之内解决；而且这样也让之前要自费在门诊做的检查也可以按比例报销了；只要来一次医院，即可解决所有问题，大大降低家长经济、时间、陪护压力。具体流程如下（请不要预约越秀院区，避免白跑一趟）1.术前一晚的晚上10点钟在家使用一次开塞露（儿童10毫升，家长可自行药店购买）2.然后晚上半夜3点以后开始禁食，不要再给孩子吃任何食物及喝水。3.准时到小儿泌尿外科诊室找医生开住院证（提前挂好当天早上鞘膜积液日间手术门诊医生号，号满则现场加号）4.住院后完成术前准备，安排手术。5.手术完成后2-4小时，经评估情况许可，办理出院手续并离院。温馨提示：＜1＞.孩子术前3-7天不要感冒，甲流等痊愈后2周手术为佳。＜2＞.超快速日间手术目前仅逢每周星期二天河院区开展，番禺院区周一、周三、周五开展，越秀院区暂仅开展普通日间手术，具体请看相关流程。＜3＞.超快速日间手术范围仅限符合条件的（包皮过长、包茎）手术、（疝气、鞘膜积液、隐睾、精索静脉曲张）微创腹腔镜手术。未尽事宜可咨询小儿泌尿外科病电：020-39151706相关事项说明及提醒：1.需强调的是请务必按时按指引做好入院准备，迟到可能将无法按计划安排手术。2.腹腔镜微创手术的时间基本为10-30分钟，但是有时候为什么在手术室呆的时间会需要一到两个小时呢，这个就是为了保障麻醉安全的需要了。3.腹腔镜手术目前采用的是气管插管全麻或喉罩全麻，这个麻醉已经是很成熟的了，目前世界上最通用的小孩麻醉方式，基本不会有副作用。4.手术完成后，一般2小时小孩可开始吃东西，适宜先少量喂些水，过半小时到一小时，没什么特别的话就基本可正常喂食了（容易消化的食物）。5.手术后，小孩麻醉清醒后，6小时基本就可正常走动，但是我们建议尽量控制好小孩，避免过早过多的活动，避免影响伤口。因为微创手术伤口小，小孩基本没有什么痛苦，所以，我们不是担心小孩术后不肯活动，反而是担心小孩活动过多，所以，家长必须注意控制好。6.一岁以内的孩子或有其他特殊情况的，为保证安全，术后可能需要留观一晚。

隐睾是目前常见的小儿先天性泌尿生殖畸形之一,其发病率呈上升趋势，足月出生的男婴在1岁时发病率约1%～4%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1.5kg的男婴，其隐睾的发生率能高达60％～70%。如果治疗不及时，可能影响成年后的精子质量，严重的甚至导致男性不育。目前已经明确隐睾(半岁以后睾丸未下降至阴囊内)是需要限期手术的，但经常有家长咨询：孩子睾丸有时在阴囊有时不在阴囊(位于腹股沟)，像这种“时上时下”的睾丸到底需要手术吗？今天我给大家作一解答。第一部分精索回答这个问题之前我们都首先了解一下睾丸的“生命线”——精索。如图可见精索为连接睾丸和附睾的条索状结构，是由精索内动脉、精索内静脉、淋巴管、输精管、输精管动脉和静脉、精索内神经及其被覆盖的筋膜与提睾肌共同组成。精索是睾丸、附睾和输精管的血液和淋巴液回流的必经之路。精索起自腹股沟内环，走行于腹股沟管内，出外环口后进入阴囊，连接止于睾丸后缘。通过精索内动脉提供睾丸和附睾所需的养分，并由精索静脉将代谢产物运走。第二部分提睾反射提睾反射，属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。第三部分睾丸“时上时下”的原因婴幼儿大脑皮质功能未发育完善，兴奋性阈值较高，而皮质下中枢则兴奋性阈值较低。所以，大脑皮层对皮质下中枢不易有效控制，兴奋过程容易扩散。这就使幼儿对外界刺激比较敏感，腹壁及会阴部的轻微刺激（比如触摸，超声检查时）即可引起提睾肌收缩。另外精索也能随着温度变化而收缩或松弛（温度较高时松弛，温度较低时松弛），使睾丸在阴囊和腹股沟之间活动，以适应外部环境，保护睾丸和附睾不受损伤，以维持精子产生的最佳条件。同时，小儿腹股沟处肌肉发育不完善，腹股沟管短而直，睾丸体积小且质量轻，难以形成下坠效应对抗提睾肌和精索收缩。所以提睾肌和精索收缩时，较容易将睾丸上提至腹股沟处。第四部分两个条件那么，通过以上介绍是不是就可以认为“时上时下”的睾丸是正常的生理反射，不需要手术了呢，事实上并非如此。通过以上描述，我们得知若想明确判断睾丸是生理性上移，必须满足两个条件。一，睾丸“时上”是因为特殊状态或环境下提睾肌收缩和（或）精索收缩引起的，二，睾丸必须要有“时下”的状态。以上两个条件对于没有相关专业医学背景的人士是不容易判断的。第四部分一个方法下面介绍一个简单判断睾丸位置的方法：第一步：选择一个温暖舒适的环境，在儿童安静放松的状态下（较小幼儿选择平卧位，较大儿童选择直立位），暴露会阴部，不要急于去触摸睾丸，而是先观察双侧阴囊内是否有睾丸；第二步：使双手保持温暖状态，轻柔去触摸阴囊内是否能摸到睾丸，如果能触摸到睾丸，可轻微往下牵拉睾丸感受精索的长度和紧张度。第三步；如果上一步摸不到睾丸，可在触摸不到睾丸的同侧腹股沟区轻柔触摸（较大儿童也选择平卧位），感受是否能触摸到睾丸样组织，若摸到睾丸样组织，采用“挤牛奶”手法向阴囊方向推挤睾丸，观察能否将睾丸推入阴囊。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又缩回腹股沟区，这也属于隐睾，若松手后睾丸能在阴囊内停留，就不属于隐睾，但需要密切随访观察。如果此步不能触摸到睾丸，建议至医院就诊。第四步：更换时间，重复以上三步多次检查。以上步骤中，第一步和第二步相对简单，但第三步比较困难，尤其对于体型肥胖的儿童更会增加难度，所以无论您是否能够完成以上步骤，最好都要至医院确诊。综上，对于隐睾来说，睾丸是否可触及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。超声对隐睾的诊断有一定参考价值（会产生一定数量的假阳性），但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。体格检查是确诊隐睾的唯一方法，是区分可触及睾丸和不可触及睾丸的可靠方法，也是明确睾丸位置是否生理性上移的诊断方法。所以在发现孩子睾丸位置异常时需尽快找小儿外科专业医生就诊咨询，明确诊断，以免耽误治疗。

睾丸是精子形成和贮存的地方，对广大男性朋友来说，其承载生育能力的重要性毋庸置疑。一般来说，每个男士都有两个尺寸同样大小的睾丸，也就是所谓的“双黄蛋”，但有的男士仅有一个睾丸，这是怎么回事呢？只有一个睾丸会影响生育吗？会防碍男人正常的生理活动吗？只有一个睾丸是怎么回事？南昌市男性不育专家张明亮介绍，导致男人只有一个睾丸的原因有两种：一、后天因素：外伤或疾病造成日常生活中，有的男士可能在青少年时期活泼好动，在激烈的运动或各种活动中，因睾丸遭受外伤后萎缩，迫不得已将其中一个睾丸摘除；另外，有的男士患了睾丸病症，如睾丸肿瘤好发于16-25岁，最后必须进行手术摘除一个。二、先天因素：先天性无睾或隐睾症先天性无睾是指从出生时阴囊里就只有一个睾丸，实际上这类病人中，仅1/6是真实仅有一个睾丸，绝大多数另一个睾丸并不是没有，只是在胎儿生长发育时，没有像正常睾丸那般下降到阴囊，而是滞留在腹部、腹股等处，这在医学上称之为隐睾症。只有一个睾丸？隐睾症患者居多张明亮医生称：男人只有一个睾丸，通常以隐睾症患者居多！隐睾症是指孩子出生后，睾丸下降不完全，单侧或双侧睾丸没有降低到阴囊里的一种畸型情况，用手只能摸到一个睾丸，还有一个在腹腔里没有下来。绝大部分胎儿发育正常时，在出生前，胎儿7-9个月睾丸即下降到阴囊里；在出生后，男性睾丸在阴囊里可以用手触摸到。但有1-7%的小孩，要到出生后一周上下睾丸才彻底下降，绝大多数可在周岁内下降，如果过了3个月至1年(2周岁)还未下降者，则下降的可能性就不大了。隐睾多发生在一侧，表现为少一个睾丸，也可以两个睾丸都没有下来，叫双侧隐睾。在新生儿中发现有隐睾者约占1.8%，其中早产儿占39.4%。一般讲，单侧隐睾不会影响以后的生养能力，但双侧隐睾会影响生育。隐睾常伴有曲细精管萎缩和生精细胞消失，在隐睾中，还有8-15%的孩子可发生睾丸肿瘤。因此，父母对男孩生殖器的生长发育应给予充足的高度重视。一个睾丸会影响生育，会防碍正常生理活动吗？当男人只有一个睾丸，其本人和亲属通常最先关心的是：是否影响一个男人的正常生理功能？是否影响以后结婚和性生活？是否具备正常的生育能力？对此，男性不育专家张明亮给出的回答是：“男人仅有一个睾丸并不会防碍一切正常日常生活，只要剩下的睾丸功能是正常的，作用依然彻底、没有丢失，也就不会影响男性的生育能力，男士依然可以正常地娶妻生子，不必有太多顾虑。”近年来，已有不少报道介绍了自体或异体睾丸移植的消息。既然为了亲兄弟或亲儿子，兄弟或父亲可以贡献出一个睾丸来供移植用，这就说明，移植后只有一个睾丸时，无论是供睾者，还是受睾者，完全能保证其功能的正常发挥。事实上，睾丸产生的精子数目是很大的，天天可以上亿，而精子计数的正常范围比较广，所以，即使按一个睾丸来计算，只要它的功能是正常的，它就可以产生足够的精子以供受精之用。同样的道理，雄激素睾酮的产生也是足够的。男人只有一个睾丸怎么办？张医生称：男人只有一个睾丸，需要根据其病因针对性治疗，建议到医院进行相关检查后决定如何处理。1.先天性无睾：因先天性发育过程中单侧睾丸缺失，体内未找到睾丸，只有一侧睾丸，则无需任何处理。只需要保护好单侧睾丸，就可以维持男性的雄激素分泌和正常的生精功能，维持男性的生育功能。2.隐睾症：对于隐睾症的治疗，一般可以先做一个阴囊的彩超明确，再做腹部彩超找到隐睾(另一个睾丸)的具体位置，对于成年男性可以做精液分析判断对精子质量是否有影响。如果患儿年龄小于6个月，可以继续进行观察，随生长发育睾丸有可能再次降入阴囊。如果超过6个月，则需要进行激素治疗，可使用促人绒毛膜性腺激素1500mIU/ml肌肉注射，连续使用10次，观察睾丸是否下降。如果使用激素治疗无效，则建议在1周岁以后进行睾丸下降固定手术。此手术建议在1-2岁之内进行，最迟不能晚于10岁，以免造成长时间的隐睾影响生精上皮，曲细精管可能发生萎缩。

用通俗易懂的话语，科普儿童泌尿知识。各位家长朋友们好，我是昆明市儿童医院泌尿外科主治医师夭志刚。今天聊一下儿童隐睾的问题。正常的小男孩，两个蛋蛋都应该在阴囊内，阴囊的温度比腹股沟和腹腔要低1度左右，是适合睾丸生长发育的温度。如果小朋友的蛋蛋不在阴囊内，就要引起重视，有可能蛋蛋在腹股沟，腹腔内或者其他的地方，温度高会影响睾丸的正常生长发育，还会增加癌变的可能性。需要尽早到医院检查。有的家长说，有时候在阴囊里摸得到有时候有摸不到，怎么办？请看下面这张图如果大部分时候能摸到，松手以后睾丸不回缩，定期检查就可以了。如果松手回缩，大部分时候摸不到，则需要尽快到医院检查。目前对于隐睾的治疗推荐手术下降固定睾丸，18月前尽早手术，手术方式有传统睾丸固定术，腹腔镜下睾丸固定术，我科均已熟练开展，手术量及诊疗水平均位居省内领先，国内先进水平。根据患儿实际情况选择适合的手术方式。预计住院3～4天。最后，建议阴囊空虚摸不到睾丸的家长尽快带宝宝到医院就诊。我的门诊时间及地点：昆明市儿童医院前兴院区每周三上午2118诊室（6诊室），泌尿外科普通门诊。夭志刚，硕士，昆明市儿童医院泌尿外科主治医师，从事小儿泌尿外科工作9年，熟练掌握儿童隐睾的诊断及治疗工作，常规开展开放手术及腹腔镜手术治疗隐睾。昆明市卫生科技人才“千”工程人选，主持省市级科研课题4项，发表sci及核心期刊20余篇。

我院的小儿隐睾手术在获得过全国三等奖（三等奖中顺位第2，总顺位第7）。手术操作精细，游离睾丸充分，对睾丸及其血管和输精管保护得当。切口小，疼痛轻，恢复快，护理简单，全家省心。术后注意事项有：1.术后返回病房心电血氧监测6小时。关注要点：血氧饱和度（红圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，说明气道不通畅，请立即通知护士或医生，低于90%就通常为缺氧或探头接触不良。2.回病房后2-3小时，如果孩子觉得疼痛，可以口服布洛芬混悬液止痛，效果非常好，每次剂量按体重遵照说明书服用，4-6小时后可以再口服一次。3.术后2h后可少量饮水，饮水时注意观察，因为容易呛咳的可能性。6小时后可以半坐位或坐位，适当进食。食物是流质或半流质，可选择：稀粥、牛奶和鸡蛋羹等。4.手术当天注意阴囊切口敷料有没有渗血。手术当天晚些时候，如果患儿愿意，可以下床走动，晚上趴着侧着的姿势都可以。5.术后头三天，排气（放屁）前以流质半流质为主，排气后可以吃馒头米饭，蔬菜水果，少食多餐。自由下床步行活动，避免跑动。6.出院前更换切口敷料一次。7.回家后，脐部敷料如果脱落，自行贴上创可贴就行。术后一周，脐部切口可以不再贴敷料。8.术后一周可淋浴洗澡，不能游泳和浴缸泡澡。两周后可以浴缸泡澡。9.切口缝线免拆线可吸收，4周后线头可脱落。10.1-3月内尽量避免剧烈活动。之后没有特殊要求。(史济洲儿外科副主任医师胜利油田中心医院)