硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿是指，发生在颅骨与硬脑膜之间的局限性感染性脓肿。较少见，大多为男性青少年。患者以脓肿发生部位的局部头痛为主要表现。

基本病因

硬膜外脓肿主要继发于邻近组织感染，如鼻窦炎、中耳炎等。

原发感染灶的细菌通过两种方式进入颅内，第一种是直接感染（细菌侵犯颅骨、鼻窦后壁等），另一种是血行感染（细菌入血后随血流进入颅内），主要见于颅脑外伤后的细菌感染。

高危人群

下述人群更容易患硬脑膜外脓肿，需加以注意：

• 鼻窦炎患者：鼻部发生感染的人群。
• 中耳炎患者：耳部发生感染的人群。
• 颅脑外伤患者：头部受到钝器击打、撞击等引起损伤的患者。
• 先天性额窦变异患者：发育异常的额窦结构易导致鼻窦炎的发生，尤其是额窦后壁骨质缺损，细菌可通过缺损部位直接进入颅内，继发硬脑膜外脓肿。

脓肿发生部位的局限性头痛是硬脑膜外脓肿最常见的症状。若脓肿起源于邻近部位感染灶，如中耳炎和鼻窦炎，则最早以该部位感染为首发表现。随着病情发展，可伴随头痛、呕吐、谵妄、寒颤以及脑膜刺激症状，可并发耳痛、皮肤水肿和叩击痛、神经损害以及脑皮质压迫症状如局部癫痫发作、偏瘫等。

常见症状

• 头痛：是硬脑膜外脓肿最为常见的症状之一。患者会突然感觉头部剧烈疼痛，部位比较固定、局限（多与脓肿所在部位对应）。
• 发热：较为常见，可突起高热达到 40 摄氏度。
• 呕吐：多与头痛一同出现。
• 谵妄：患者表现为神色恍惚，注意力不能集中，行为没有目的性，近事遗忘等。
• 颈项强直：颈部僵直，外力扭动脖子会受到阻碍，常与头痛、呕吐一起出现，合称脑膜刺激征。
• 原发感染灶表现：如鼻窦炎，鼻窦区（鼻腔周围多个含气的骨质腔）肿胀疼痛、鼻道可有脓液流出等。

并发症

本病的常见并发症有局限性癫痫发作、神经损害、偏瘫等。

• 鼻窦炎、中耳炎病患者：患者应积极治疗疾病、严格控制感染，防止感染扩散。
• 颅脑外伤患者：患者应积极配合治疗，注意伤口护理，防止伤口感染。
• 先天性额窦变异患者：平时应尽量提高自身免疫力，防止自身受到细菌感染，可通过锻炼身体、营养补充等手段增强自身免疫力。

本病主要依靠临床表现、病史、头颅影像学检查，包括电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• CT：利用射线对脑部进行一个个横断面扫描成像，横断面影像中可显示脓肿大小、位置、邻近部位情况以及是否侵犯颅脑深部。有助于帮助诊断疾病。
• MRI：根据核磁共振原理，描绘脑部内部的结构图像，核磁共振影像相比于 CT 有更高的组织分辨力，适合用于脑部肿瘤检查，对鉴别诊断、治疗有很大的帮助。
• 钻孔探查：通过脑部有创手术，获取病变部位组织进行细菌学培养确诊，这种诊断方法可同时用于治疗，包括引流脓液、用抗生素液冲洗、放置引流管等。

硬脑膜外脓肿通常以手术治疗为主，手术的目的是清除感染灶，通过手术直接清除脓肿并用抗生素彻底冲洗，放置引流管引流脓液。术后主要应用抗生素治疗，并积极治疗原发病。

药物治疗

• 静脉用抗生素：目的是抗感染。使用时应遵循早期、足量、长疗程的原则，能有效减少感染复发的可能。常见药物种类有头孢类、喹诺酮类，如注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星注射液等药品。

手术治疗

• 硬脑膜外脓肿钻颅引流术：引流脓液，使脓肿减小，引流出来的液体可进行细菌学培养，鉴别感染细菌的种类，以便选择药物进行针对性消除。
• 硬脑膜外脓肿清除术：根据脓肿具体部位，进行感染灶清除，感染清除应该彻底，尽量减少感染复发的可能。

术后注意事项

• 术后密切观察生命体征，妥善固定好引流管，将引流袋挂在易看见，不影响翻身的位置，活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。
• 同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时按压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 如术后一直无发热、头痛，脓肿明显吸收，可于一周后拆线，无脓液流出两周后可拔除引流管。复查 CT 观察脓肿大小变化，若观察到脓腔消失则可出院。

饮食

• 保证足够的营养摄入，以清淡饮食为主，忌油腻、煎炸、辛辣如油炸食品、快餐等；多吃蛋白质、维生素丰富的食物，如动物内脏、蛋黄、蔬菜水果等；优先选择摄入优质蛋白，如牛肉、鸡蛋、黄豆、牛奶等。

• 术后两周内需要卧床休息，避免下床走动。拔除引流管后可以增加活动量，如适当下床走动、散步等。
• 当伤口痊愈后可恢复正常运动，但需要注意一开始不要过于剧烈，如立刻开始进行竞技比赛等，应循序渐进恢复运动。
• 出院后建议保持运动习惯，每周运动 2-3 次，每次 20-30 分钟，推荐散步、慢跑、肢体伸展等活动。

• 若不接受正规治疗，脓肿不论是继续扩大或是转为慢性炎性肉芽肿，都可对患者造成严重危害，危及生命。
• 经过正规治疗后，处理及时的话预后较好。硬脑膜的阻隔使得脓肿的发展范围局限在硬脑膜间隙，所以早干预可避免脓肿向脑部深处发展。