硬脑膜下血肿

2025年11月~2026年3月，我连续遇到几例经手术治疗后血肿没有完全消失或者疑似复发的患者，他们都陷入了焦虑，我用他汀治疗来收拾术后残局，用翔实的图片分析，帮助他们建立信心，很好地慰藉了他们。L女士，30多岁，因轻微头外伤导致慢性硬膜下血肿。当地神经外科主任找我会诊，说希望药物保守治疗。但是，治疗2天后，因症状加重、血肿巨大，不得已给她做了钻孔引流手术。术后约2周复查，她发现一切都不对了：血肿仍然有残余，睡眠欠佳，噩梦连连，间断头痛，一头秀发变成了带着疤痕的短发……她感觉因为这个疾病自己都失去了人生信心：一方面焦虑自己的疾病能不能好？会不会留下后遗症？会不会拖累家人？一方面对自己的短发新形象失去了信心，觉得自己的女性魅力在消失……再加上工作忙碌，得不到良好的休息，术后整整4个多月，她都因为焦虑，经常流泪，无法入睡。我知道她的病因所在，一方面不间断地指导她口服阿托伐他汀钙为主的药物治疗，结合每次复查的神经影像图像分析，给她宽慰：手术非常成功；但是因为当初血肿巨大、脑的顺应性受到影响，需要数月时间才能让残余血肿消逝。每次影像学复查，我都认真分析，让她看到血肿从可观的15毫升左右逐步吸收。在今年最近一次复查中，已看到她的血肿薄如蝉翼，用我们最新的血肿计算公式统计，仅仅2ml左右，有效缓解了她的焦虑情绪（图1）。P先生，76岁，因为轻微头外伤导致巨大慢性硬膜下血肿。由于年龄较大，血肿是逐步增大的，刚开始他并没有症状，但去年秋天的某一天，突然一侧肢体乏力，不能行走，被紧急送到京城某著名医院。接诊他的医生同行是我的朋友，果断为他做了钻孔引流手术，术后也给了常规的阿托伐他汀钙治疗，但复查结果还是显示血肿又出现了，至少有20ml。P先生是极其聪慧的人，他感觉自己智力、记忆力、语言表达都没有受到影响，但是总觉得头部不适，结合这个再次出现的血肿，非常紧张，总是不断地咨询我的同行朋友。我应邀从去年10月26日开始主导P先生的后续治疗，用我独创的他汀为主的药物治疗方案，首先让他的血肿肉眼可见地迅速减少，然后回答他所有的疑问，反复鼓励他：手术是成功的，这种术后血肿的残余谈不上复发，这是一个可以治愈的疾病。今年2月3日他再一次复查影像，结果显示血肿已薄如纸片（图2）。我果断告诉他1个月后可以停药、恢复正常生活。P先生也终于释然。最近，他在微信朋友圈中发了一张他在跟学生们打篮球的照片，并且写道：“伤病后，曾悲观地感到要与体育运动绝缘了。但时隔250余天，经过数天的预热和锻炼，重返篮球场，状态比预想的好！”别有一番滋味，给人一种劫后重生的感觉。我专注他汀为基础的慢性硬膜下血肿治疗已经接近20年，现在已经开发出不同的组合药物方案，虽然第一种组合方案已经正式发了文章，但是大规模RCT验证还在路上。我们的治疗廉价、安全、简便，风险远比其他治疗小，在最近的一次与参与我们临床研究的分中心联系中，一位来自江西的神经外科主任告诉我，他用我的方案治疗了很多慢性硬膜下血肿患者，50%以上的慢性硬膜下血肿患者在他那里首选他汀药物治疗，他的治疗效果很好，引起了很多患者关注，已经有很多其他地区的患者慕名找他治疗。结合我们去年发表的大型真实世界研究结果，我可以欣慰地告知所有信赖我的同行和患者，他汀为基础的慢性硬膜下血肿治疗，已经造福数以万计的我国慢性硬膜下血肿患者，它已经成为慢性硬膜下血肿的重要治疗方案。作者简介：•首都医科大学宣武医院神经外科 二级教授，主任医师，博导•首都医科大学宣武医院神经外科 神经外科副主任兼任危重症中心主任•中国医师协会神经外科医师分会委员兼任神经重症专委会副主任•国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员•中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长•擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。•是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1800名，总治愈率约90%。【出诊时间】每周四下午（神经外科专家门诊）每周三上午（神经外科特需门诊）

国各地求诊于我的慢性硬膜下血肿患者数量在不断增加，见过的患者多，各种情况就见得多，也因此遇到一些因应用激素而导致患者疑虑、甚至自动停药，或者主管医生拒绝用药的情况；当然更多的患者使用激素体验良好。L女士，69岁，是某著名医院的著名专家，因摔伤头部后被确诊慢性硬膜下血肿。她不希望手术治疗，来我门诊治疗。我看她的血肿量不太多，就开具了他汀加激素治疗方案。治疗第1周的CT复查看到血肿没有减少，反而略有增大。她坦白告诉我，她对激素有疑虑，没有应用。我为她做了解释：我们用药量很少，最多用4周，应该不会对她造成永久性伤害。她听进去我的解释，开始应用激素，结果血肿越来越少（图1）。2022年9月5日复查时，血肿还没有完全消失，但是她已经正常上班。她抱怨吃激素后双脚肿胀明显，又觉得头疼头晕症状缓解，就自己停用了地塞米松。后来她没有再回来复查过，只是电话告知我，她已经痊愈而且双脚肿胀也已消除。H先生，43岁，因练习拳击导致左颞部受伤后发展成慢性硬膜下血肿。他不想手术，2024年10月24日辗转从北京一家著名医院来宣武找我门诊。我给他开具了他汀加激素药物治疗方案，叮嘱他2周复查。他1周后就匆匆忙忙来复查。我看他的血肿较10月24日不仅没有缩小，还疑似增加了，伴随头疼症状加重。问诊后才得知，他这一周主要是服用了阿托伐他汀钙，没有应用激素。原因是他在口服地塞米松后不到一小时，就浑身颤抖、心率加快，于是自停药。我看他精神焦虑、头疼明显，就安排他住院接受手术治疗。结果他非常害怕，并没有去住院，反而是回到家中，重新捡起我的他汀加地塞米松方案，但此后的每次复查，他的血肿都在减少，直到今年1月16日再次复查，确诊他已经治愈（图2）。F先生，82岁，是某市知名糖尿病专家，他自己是糖尿病患者。他因外伤导致左侧硬膜下血肿。老先生完全清醒，左下肢有些力弱（刚开始我也纳闷，左侧血肿应导致右下肢无力，为什么是左下肢无力？）。他的主管医生征询我意见后，我临时加大了地塞米松的量。刚开始，我还担心老教授不愿意接受我主张的激素治疗，毕竟它会干扰血糖血压。但老教授告诉我，他搞了一辈子糖尿病，对激素的副作用完全知晓，而且自己可以调节血糖到基本正常，愿意接受我的他汀加激素治疗方案。后续复查，眼见他的血肿逐步减少（图3），左下肢力量也逐步增强，我正期待他的最新复查结果。L女士，39岁，因头部外伤导致左侧慢性硬膜下血肿，于今年3月6日接受钻孔引流术，手术成功。她术前就有视力障碍，术后发现双眼视力进一步下降，已经到了几乎失眠的地步。她两口子从外地跑到北京某著名眼科专科医院诊疗，确诊颅内压增高（400mmH2O），双侧视乳头水肿，术后仍残余硬膜下血肿。该眼科医生推荐患者来找我，结果她在我诊室内，就因颅内压增高而恶心呕吐。我果断收她入院，先排除颅内静脉窦血栓，给予激素消除视乳头水肿，给予高渗盐水降低颅内压，给予他汀消除残余血肿。她的症状迅速减轻，并且告诉我，当输上激素时，她自觉有一股清冽之气从输液的胳膊进去，进入颅内，眼睛就亮了。她是3月21日来北京那家医院看病的，但找我看病用药已经是3月26日，3月29日复查CT已可见硬膜下血肿缩小，与症状消减完全符合，且仅仅治疗3天（图4）。再过2天，她的颅内压也降到了130mmH2O。我知道这种患者的视力恢复，决定性的是正确而及时的康复，她一定还会进步。我果断要求她出院去接受高压氧治疗联合鼠神经生长因子注射。昨天患者出院了，她的头痛、恶心呕吐缓解了，视力也已部分恢复。Y老先生，96岁，是我国某医学专业领域的泰斗级教授。他因为轻微外伤发生左侧硬膜下血肿，他的右手已经不能持筷，也不能下地行走了。我建议他采用小剂量短疗程激素配合阿托伐他汀钙治疗，但他有严重糖尿病，他的主治医生不敢完全采纳我的激素治疗方案，也因此他的症状也就没有缓解。我主动联系这位主治医生，跟他解释为什要用激素，他很快听取我的意见，加上了小剂量激素。今天距离我会诊这位前辈已是过去8天，也是他加上激素治疗后的第3天。电话随访这位主治医生获悉，接受他汀加激素治疗方案后，老主任的血糖一度突然升高到19mmol/L，让所有关心主任的医生都担心了。这位主治医师随后将地塞米松改成更小剂量。今天证实，老主任各方面机能、包括右手肌力已明显缓解。我期待着一周后老主任的检查结果给我一个惊喜。。地塞米松是1948年由美国科学家菲利普·肖瓦尔特·亨奇（PhilipShowalterHench）和爱德华·卡尔文·肯德尔（EdwardCalvinKendall）成功从肾上腺皮质中分离得到，并发现其具有显著的抗炎作用，1950年获得诺贝尔生理学或医学奖。1960年代，地塞米松被批准用于治疗多种炎症和免疫相关疾病，地塞米松能有效减轻脑肿瘤或脑外伤引起的脑水肿，因此神经外科常应用它来自治疗脑水肿；在肿瘤领域，则被用于治疗化疗或放疗后并发症。我国非典流行期间和COVID-19疫情中，曾广泛应用地塞米松治疗感染患者；而英国学者报道，地塞米松可使重症COVID-19患者的死亡率降低约1/3。地塞米松最为令人担忧的副作用是股骨头坏死。有统计认为，长期使用较大剂量的糖皮质激素患者中，股骨头坏死的发生率约为3%~34%。如果应用地塞米松的剂量超过每天3mg，长期使用的话，股骨头坏死的发生率可达5%-25%。地塞米松治疗慢性硬膜下血肿始于1960年代加拿大医生的发明，而且迄今在北欧、北美还被广泛用来预防或者治疗慢性硬膜下血肿术后复发。2020年剑桥大学团队发表临床研究结果认为地塞米松相比于安慰剂没有促进慢性硬膜下血肿吸收，且地塞米松应用后死亡率较对照组高，但是，剑桥团队在19天内应用地塞米松的总剂量达到了110.5mg。我认为，激素治疗慢性硬膜下血肿历史久远，且今天欧美医生还在应用，该方案具有生命力。虽然其副作用让人生畏，但降低剂量则可能避免或减轻，因此，我提出了以阿托伐他汀钙为主、以小剂量地塞米松为辅的阿托伐他汀钙联合地塞米松治疗慢性硬膜下血肿新方案，4周的地塞米松总剂量最多是49mg，不及剑桥团队报道的地塞米松剂量的一半。我从2009年开始他汀为基础的药物治疗慢性硬膜下血肿研究，治疗的患者数量已经超过1400余例，而从2014年开始的地塞米松与阿托伐他汀钙联合方案治疗慢性硬膜下血肿患者，其数量已近千例，但仅有1例患者发生疑似发生地塞米松相关股骨头坏死。这位患者仅接受过4周的他汀加地塞米松药物治疗，治疗期间无并发症。3年后随访发现他罹患右侧股骨头坏死，是否跟激素有关？我至今不敢确认。我特别理解医生和患者对地塞米松应用的顾虑，地塞米松除了可能诱导股骨头坏死，还可能扰乱血糖代谢、心率和血压，但是，地塞米松药物相关副作用均与剂量和疗程密切相关，我们的实践证明，我们的短期、小剂量应用方案对于绝大多数慢性硬膜下血肿患者是可靠、有效和安全的，而且多数患者加上激素疗效良好。我会继续应用该方案治疗慢性硬膜下血肿患者，但也会更加关注其安全性专家介绍江荣才教授•首都医科大学宣武医院神经外科二级教授，主任医师，博导•首都医科大学宣武医院神经外科神经外科副主任兼任危重症中心主任•中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长•中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员•国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员•中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长•擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。•是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1400名，总治愈率约90%。【出诊时间】每周四下午（神经外科专家门诊）每周三上午（神经外科特需门诊）

我在门诊经常被慢性硬膜下血肿患者咨询，为什么其他医生都说要马上开刀，而只有我说可以先用药物治疗？我总是回答这样的患者，那位医生说得没有错，这种病原来全世界只有一种治疗方法：通过钻孔引流把血从硬膜下腔抽出来，然后清洗血肿腔，再加上一根血肿腔外引流管。我们因为发明了有效的药物疗法，所以主张先药物治疗。患者常常一边表示理解，一边皱着眉头、一副不信的样子。实际上，慢性硬膜下血肿的钻孔引流术历史悠久，因其简单而安全，至今仍被广泛采用。我们稍微在网上查查，就会发现，历史上许多著名人物因为慢性硬膜下血肿接受钻孔引流术：美国前总统里根1989年因摔伤头部而继发慢性硬膜下血肿，在同年9月份做了钻孔引流术；阿根廷前总统克里斯蒂娜，2013年因摔伤头部继发硬膜下血肿做了手术；球王马拉多纳2020年疑似因暴力打击头部继发了慢性硬膜下血肿，最后接受了钻孔引流手术；2024年巴西总统卢拉也因摔伤头部继发慢性硬膜下血肿，接受了钻孔引流术（图1）。图1由于钻孔引流手术相对简单，许多医生在术前谈话时会告诉患者，手术很简单，做完后第二天就能出院。但实际上，高龄的前总统里根因这次钻孔手术，导致身体状况急剧恶化；克里斯蒂娜原来预计术后1周就可以返回工作岗位，但实际上她在术后一个月后才成功重返岗位；而现任巴西总统卢拉则因为在第一次钻孔后血肿复发，又接受了第二次钻孔引流和/或硬脑膜中动脉栓塞术，这才完全康复。需谨记，不是所有慢性硬膜下血肿手术都这么顺利，很多慢性硬膜下血肿患者术后会出现不适。我院的一位领导推荐给我的慢性硬膜下血肿患者也非常同意我的观点。患者是一位81岁的老先生，13年前曾在我国某大城市因发生左侧硬膜下血肿接受了钻孔引流手术。患者的儿子清晰地告诉我，术前手术医生告诉他，他父亲术后第二天就可以出院，但做完钻孔引流后，却在当地医院整整住了20余天才出院。因此，此次再次被确诊慢性硬膜下血肿，而且是双侧的，过去的颅脑手术经历让他至今惶恐。他坚决选择了保守治疗。这位患者是1月7日在院领导的安排下找我治疗，经过差不多45天的治疗，分析其影像学结果显示，患者的血肿在短暂稳定后，今天的复查已见血肿大幅度缩小(图2)。老人家欣慰地说，他这次的选择是正确的。从这位老先生的治疗经历可以看出，慢性硬膜下血肿手术并非仅仅把血放出来那么简单，它还可能导致不良反应。图2C先生是一位年仅28岁的干警，由于不明原因的头痛头晕，很快被确诊为慢性硬膜下血肿。他首先寻求了我的药物治疗。我通常会在给患者治疗方案的同时，给出注意事项，包括避免提重物。这位干警却忽视了这些注意事项。他的大儿子虽然年纪不大，但体重已达30公斤，他却经常抱孩子。两周复查时，他的情况让我大吃一惊：血肿不仅没有减少，反而可能增大了。我调整了新的治疗方案，看似有效，但是患者回到当地医院后症状没有改善，血肿似乎还在增大，因此不得不选择钻孔引流手术。手术成功（图3）。图3术后该患者通过我的助手向我转诉，他的头痛跟术前一样严重，且术后没有缓解。我非常担心他这个血肿是继发于脑肿瘤或者血管病，于是叫他到宣武医院复查。再次见到他时，我们面对面交流，我才知道他的头疼较手术前还是明显减轻了，呈阵发性头部刺痛；人的精神面貌也非常好。我明白，也见过，慢性硬膜下血肿手术并不像有些医生描述那样，手术做完立即就好了，实际上钻孔处常常发生阵发性疼痛，甚至有时疼痛会比较锐利，但肯定比术前程度轻微。我因此判断这个患者的疼痛就是慢性硬膜下血肿术后反应，根本不是他转述的那么严重，再过半月一月的，他的症状会完全消失。听了我的解释，他高高兴兴地回家去了。W先生是高龄95岁老人，因为头部受伤后发生左侧硬膜下血肿。在当地医院神经外科口服药物治疗了近一个月，毫无起色。2月5日他家人用轮椅推着他到我门诊。我看老人坐在轮椅上，身子却后仰，完全无法坐稳，需要旁人相扶，发音含混。影像学显示患者血肿巨大，中线明显移位。我跟家属解释，这种血肿应该钻孔引流，否则危险。家属说他们就是冲我的药物治疗来的，说老人年龄太大，不想做手术了。于是我交待注意事项，说明风险，然后给予患者他汀加激素治疗。半个月后回访，家属仍然用轮椅推着老人就诊，但我看到老人能坐直了，发音清楚了。头CT复查仅见到颅底层面的血肿开始吸收，中线移位明显被纠正（图4）。他们一家兴高采烈地推着老人家回去了。图4慢性硬膜下血肿的手术治疗常常是正确且唯一的选择，但术后常常不会立即恢复到未患病状态，患者需要足够的时间才能恢复正常生活与工作。手术常常会给患者带来超出预期的痛苦和并发症。超老年患者常常只接受药物保守治疗，否则宁愿放弃治疗，血肿很难自我吸收。但以阿托伐他汀钙为基础，加或不加地塞米松的药物治疗，都可以治愈绝大部分慢性硬膜下血肿患者。END专家介绍江荣才教授•首都医科大学宣武医院神经外科二级教授，主任医师，博导•首都医科大学宣武医院神经外科神经外科副主任兼任危重症中心主任•中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长•中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员•国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员•中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长•擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。•是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1400名，总治愈率约90%。【出诊时间】每周四下午（神经外科专家门诊）每周三上午（神经外科特需门诊）

一、什么是慢性硬膜下血肿？慢性硬膜下血肿（ChronicSubduralHematoma,CSDH）是一种常见于中老年人的颅内出血性疾病。它通常由轻微头部外伤（如跌倒、碰撞）引起，初期症状不明显，但随着时间推移（数周至数月），血液在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙逐渐积聚，形成包裹性血肿。血肿压迫脑组织后，患者可能出现头痛、肢体无力、反应迟钝，甚至意识障碍。二、什么情况下需要手术？并非所有患者都需要手术。若血肿体积小、症状轻微，医生可能建议观察或药物治疗（如激素、止血药）。但以下情况需考虑手术干预：-明显神经功能损伤：如偏瘫、失语、行走困难-进行性加重的头痛、恶心呕吐-意识水平下降或昏迷-影像学显示血肿占位效应显著（中线移位＞5mm，脑室受压）三、主流手术方式详解目前临床常用两种手术方式，选择依据包括血肿性状、患者年龄、全身状况等。1.钻孔引流术：微创首选适应症-液态或半固态血肿（CT/MRI显示低密度或混杂信号）-患者高龄或合并基础疾病（如心脏病、肺功能不全）手术步骤1.定位：根据影像学标记血肿最厚处（通常在顶骨或额骨）。2.局麻或全麻：多数老年患者采用局麻+镇静。3.钻孔：在颅骨钻1-2个直径约1cm的骨孔。4.引流：切开硬脑膜后置入软管，生理盐水冲洗至引流液清亮。5.留置引流管：术后持续引流24-48小时，促进残余血肿排出。优势-创伤小、手术时间短（30-60分钟）-恢复快，住院周期约3-5天-并发症风险低（感染率＜5%）局限性-对机化血肿（已形成分隔或固态）效果不佳-复发率约10%-20%（高龄、凝血异常者风险更高）2.开颅血肿清除术：复杂病例的解决方案适应症-血肿机化、分隔多或钙化-反复复发或钻孔引流失败-合并脑组织疝出风险手术步骤1.全麻下进行，患者侧卧或仰卧位。2.骨瓣开颅：根据血肿范围切开约5×5cm骨窗。3.清除血肿：直视下剥离血肿包膜，彻底清除固态成分。4.止血+关颅：严密止血后复位骨瓣，留置引流管。优势-直视下操作，清除彻底-复发率低（＜5%）局限性-创伤较大，恢复时间较长（住院7-10天）术后可能遗留头痛、癫痫风险四、术后管理与常见并发症-引流管护理：保持引流通畅，避免牵拉，记录引流量。-体位：术后平卧或头低脚高位，促进脑组织复位。-预防感染：常规使用抗生素，监测体温和切口情况。-警惕复发：术后1个月内复查头部CT，若出现症状反复需及时就诊。常见并发症：-颅内积气（多可自行吸收）-硬膜下积液（少量无需处理，量大需穿刺）-癫痫（发生率约3%，需抗癫痫药物干预）---五、预后与患者须知-恢复时间：多数患者术后2-4周症状明显改善，3个月内逐步恢复日常生活。-复发风险：高龄、长期服用抗凝药、脑萎缩显著者需密切随访。-预防措施：-老年人防跌倒（浴室防滑、扶手安装）-控制高血压、避免过度饮酒-头部外伤后即使无症状，建议2周后复查CT六、医学进展：更精准的治疗选择近年来，内镜辅助钻孔手术和硬膜下-腹腔分流术逐渐应用于复杂病例。此外，阿托伐他汀等药物辅助治疗可降低复发风险。医生会根据个体化评估，为患者制定最优方案。总结：慢性硬膜下血肿手术技术成熟，疗效显著。患者及家属需与神经外科团队充分沟通，理解手术利弊，术后积极配合康复，多数患者可重获健康生活。

硬膜下血肿是一种常见且容易被忽视的疾病，对老年人的健康构成了严重威胁。我曾经在公众号里写过这样的案例，今天，我们来深入了解一下硬膜下血肿，为老年人的健康保驾护航。一、什么是硬膜下血肿硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在脑表面与硬脑膜之间形成的血肿。根据发病时间的不同，可分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。二、病因1.头部外伤：这是硬膜下血肿最常见的原因。老年人由于行动不便、反应迟缓，容易发生跌倒、碰撞等意外，导致头部受伤。即使是轻微的头部外伤，也可能引起硬膜下血肿，尤其是存在脑萎缩的老年人，颅内空间相对增大，脑表面的桥静脉被拉长且张力增加，更容易在外伤后发生撕裂出血。2.抗凝药物的使用：一些老年人由于患有心血管疾病等，需要长期服用抗凝药物，如华法林、阿司匹林等。这些药物会影响血液的凝固功能，增加出血的风险，即使是轻微的头部外伤，也可能导致硬膜下血肿的发生。3.高血压：高血压患者的血管壁长期受到高压力的冲击，容易发生损伤。当头部受到外伤时，血管更容易破裂出血，形成硬膜下血肿。三、症状表现硬膜下血肿的症状表现多样，且容易与其他疾病混淆，这也是导致该病容易被忽视的原因之一。 1.头痛、头晕：这是硬膜下血肿最常见的症状之一，可能是由于血肿压迫脑组织，引起颅内压增高所致。头痛的程度和性质因人而异，有些患者可能表现为轻微的胀痛，而有些患者则可能出现剧烈的头痛。2.恶心、呕吐：颅内压增高还可能导致恶心、呕吐等胃肠道症状。这些症状通常在头痛之后出现，且可能会随着病情的加重而加重。3.意识障碍：如果血肿较大，压迫脑组织严重，可能会导致患者出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与血肿的大小、部位以及发展速度有关。4.肢体无力：血肿压迫运动神经中枢或传导通路，可能会导致患者出现肢体无力、偏瘫等症状。这些症状通常在一侧肢体出现，严重时可能会影响患者的日常生活能力。5.精神症状：有些患者可能会出现精神症状，如记忆力下降、反应迟钝、情绪不稳定等。这些症状可能是由于血肿影响了大脑的功能所致。需要注意的是，硬膜下血肿的症状可能会在受伤后数天、数周甚至数月后才出现，这给诊断和治疗带来了一定的困难。因此，如果老年人头部受伤后出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。四、处理措施1.保守治疗：对于血肿较小、症状较轻、无明显颅内压增高的患者，可以采取保守治疗。主要措施包括卧床休息、密切观察病情变化、给予脱水降颅压药物（如甘露醇）、止血药物（如氨甲环酸）等。同时，要定期进行头颅CT检查，以了解血肿的变化情况。 2.手术治疗：对于血肿较大、症状较重、有明显颅内压增高或脑疝形成迹象的患者，应及时进行手术治疗。手术方法主要包括钻孔引流术和开颅血肿清除术。 -钻孔引流术：这是治疗慢性硬膜下血肿的常用方法。通过在颅骨上钻孔，将血肿内的液体引流出来，以减轻颅内压力。该手术方法创伤小、恢复快，适用于大多数慢性硬膜下血肿患者。 -开颅血肿清除术：适用于急性或亚急性硬膜下血肿，尤其是血肿较大、脑受压明显或有脑疝形成的患者。该手术方法需要打开颅骨，清除血肿，并对出血点进行止血。手术创伤较大，但对于挽救患者生命具有重要意义。五、病情的预后硬膜下血肿的预后与多种因素有关，如患者的年龄、基础健康状况、血肿的大小和部位、治疗是否及时等。一般来说，早期诊断、及时治疗的患者预后较好。如果治疗不及时，血肿可能会继续增大，导致脑疝的发生，危及生命。此外，部分患者在治疗后可能会遗留一些神经系统后遗症，如记忆力下降、肢体偏瘫、失语等，需要进行康复治疗来改善功能。六、如何预防1.预防头部外伤：老年人在日常生活中要注意安全，避免跌倒、碰撞等意外事件的发生。如保持居住环境整洁、无障碍物，行走时使用辅助器具（如拐杖），避免单独外出等。 2.合理用药：对于需要长期服用抗凝药物的老年人，应在医生的指导下进行，并定期监测凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。同时，要避免自行服用其他可能影响凝血功能的药物3.控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖控制在正常范围内，以减少血管损伤的风险。 4.定期体检：老年人应定期进行体检，包括头颅CT检查，以便早期发现潜在的健康问题。特别是有头部外伤史的老年人，更应密切关注身体状况，如有异常及时就医。总之，硬膜下血肿是一种严重威胁老年人健康的疾病，我们应该提高对该病的认识，加强预防，做到早发现、早诊断、早治疗。希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解硬膜下血肿，关注老年人的健康。

慢性硬膜下血肿，老年人多见，多有轻微外伤史，起初并未在意，两三周后逐渐形成，多有头痛症状，严重者伴有偏瘫甚至昏迷危及生命，开颅手术风险大，尤其是高龄患者，多伴有基础疾病，微创穿刺引流，操作简单，手术时间短，创伤小，效果良好，是一种简单、实用的手术方式。​​​

前些天，因为要拓展我的一个真实世界研究的病例收集，我联系了许久未谋面的潘伟生教授（WaiSangPoon）。潘教授是原香港中文大学威尔斯亲王医院神经外科主任医师、博士生导师，还是香港外科学院院士。由于他接受的完全英式教育，又是杰出神经外科医生，因此，他的国际交流频繁而密切，在国际神经外科界上享有很高地位，他曾经被提名担任WFNS的神经外科学会主席，但他自己推辞不干，说是要把更多时间留给病人和科研。他是对大陆神经外科非常友好和总是给予真诚帮助的港人教授中的教授，我们都非常尊敬他。潘教授早在2014年，就开始帮助我和建宁教授做临床研究，我们2018年那篇在国际知名期刊发表的关于阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的临床研究论著的发表，就有他的贡献。他在我们提出阿托伐他汀钙治疗作用后，指导他的学生发表了关于慢性硬膜下血肿术后应用阿托伐他汀钙可以有效减少术后复发的论著，有力支持了我们的研究。我个人去香港短暂开会以及我的公子到香港短暂学访，他都专门安排关照，让我很感动。2018年我们启动他汀加地塞米松治疗慢性硬膜下血肿的临床研究后，他于2019年左右启动了在香港和东南亚进行的阿托伐他汀钙与安慰剂治疗慢性硬膜下血肿的真实世界研究，我帮助他制作安慰剂。记得当时因为大陆和香港的单位间支付问题，我们在天津找的安慰剂生产无法如期产出产品，我做了一些协调工作最终促成该事。因此，我们的联系变得更多。也因此，我们见面时就会聊他汀治疗慢性硬膜下血肿。今年年初，在大陆某次大会上遇到了潘教授。他笑着说，他那个原本希望在香港和东南亚实施的慢性硬膜下血肿他汀治疗研究无法进行，因为病人自己服用他汀的太多了，变得无法入组。他说这也正说明他汀的作用，好在他的数据还是可以用的，也在准备发表中。我这是第一次准确知道，阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿在香港已经“流行”。因此颇为宽慰。回到篇首，因为这次需要拓展病例的事，我们再次聊起该疗法。我抱怨现在只有大陆的医生在普遍接受该方案，西方国家的医生好像对此完全漠视，潘教授用英文宽慰我“Theyareawareofit”，并告诉我现在香港至少50%患者自己会自购他汀治疗慢性硬膜下血肿。潘教授真是我的海外知己。刘建民教授和毛颖教授最近发表在NEJM的著名论著中竟然有高达96.4%的试验组患者和97.0%的对照组患者应用了他汀。可见在参与该实验的31家三甲医院的神经外科中应用阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿已经成为常规，他汀的治疗得到了我国绝大部分神经外科医生，包括香港医生的认可。这是我和建宁教授，以及如潘教授这样的海内外知名同道们的共同成功。但是，我还需要真实世界的证据来支持我的研究。因为，我曾经遇到海外慢性硬膜下血肿患者，他们的主管医生大多对这个疗法持有偏见，国内至今还有医生不认识这个疗法，或者虽然认识，但不相信它是有效的。 回顾自己以他汀治疗慢性硬膜下血肿的过程：在2014年之前，我治疗患者主要是单药应用辉瑞公司的立普妥，2014年以后因为发现单用他汀治疗确实有部分患者效果不佳，因此，又从文献中挖掘新疗法，以历史最悠久的地塞米松治疗慢性硬膜下血肿为基础，探索如何改变成他汀加地塞米松治疗，果断降低了地塞米松的剂量，使它变得安全，于2020年指导年轻医生发表了第一篇概念验证研究来证实该疗法，进一步提高了疗效。但是，这么多年过去了，单用他汀就治愈的患者都散落在各个医院，我自己在门诊遇到的这类对他汀较为敏感的患者较少。这类患者较少来我门诊的原因可能是来找我的患者多数是术后复发已经服用他汀或者在其他医生那里接受过他汀治疗无效的患者。至于那些少数通过自服他汀就治愈的患者，他也没有必要再来我这里诊疗。但是，12月5日门诊，我竟然一次就见到3例单用他汀就显示出巨大疗效的慢性硬膜下血肿患者，我还是小小的得意了一会儿。那种心情，就像是小时候从大人那里领了任务去刚刚收割完的麦田里捡麦穗，虽然知道肯定会捡到一些，却突然意外发现一支硕大的躺在那里让我捡到一样……患者病例病例1是C先生，今年49岁，没有任何外伤，明确10月初有一次用力抬东西后眩晕感历史。1周后他头疼头晕明显，到北京某医院就诊，确诊为慢性硬膜下血肿并接受了手术。11月26日复查确诊术后复发。医生建议他再做一次手术，他非常犹豫。多方咨询后，他的朋友向他推荐了我。我见他刀口处畸形愈合，头皮凹陷，知道他是疤痕体质，确实不适合再次开刀。药物治疗当然可行，但是，他的最近复查距离我门诊已经差不多半个月，因此建议他复查头磁共振。结果显示，他的血肿已经开始吸收。追问病史得知，他在10月接受手术后，医生给他用了阿托伐他汀钙（立普妥），我对比他两次影像给他看，确认血肿缩小，而且症状明显减轻。他十分激动。他是个至少1米八的堂堂西北汉子，却站起来连续给我鞠躬。说他因为近期失业，没有医保，这次看病花了很多钱，而我的治疗有望让他只花很少的钱就解决问题，非常感谢我。图1病例2是H先生，74岁。他在10月初发生严重外伤，诊断为脑挫裂伤，颅内积气，左侧硬膜下血肿。因意识尚可，北京某医院没有给他做手术，11月09日复查见血肿液化，但症状逐步加重，出现走路不稳、嗅觉异常和全身异常感觉。非常焦虑。家人陪他到我门诊，他话很少，是家人代叙。因为距离他最近检查的头CT已经接近1个月没有复查了，我说服他去做个头部磁共振。2小时后我看到片子（图2），高兴地恭喜他已经痊愈。我还告诉他和他的家人，脑外科已经无需治疗。追问病史，才得知，他也是在医生建议下自服阿托伐他汀钙，而且服用了43天。得知不必再治疗的消息后，他们开始简直不敢相信，当再次确认后，一家人高兴地带着患者离开，不说话的这位患者，临走时居然也笑着开口向我表达致谢了。图2病例3是Z女士，62岁，今年6月头部被硬物砸伤，然后就在当地医生建议下开始口服阿托伐他汀钙，但到10月底自觉头晕头闷，在当地确诊为慢性硬膜下血肿。患者焦虑，由儿子陪着从几百里外的河北某地赶到北京找我求诊。同样是因为她的最后影像学资料距离门诊日太过久远，我建议她接受新的检查。快下班时拿到她的最新影像学检查结果，显示老人家的血肿已经大部消失、仅剩一点点残余（图3）。我告诉她，她可以吃药也可以不吃药，已经接近痊愈了。患者和她的儿子听了后也是一脸懵懂，确认后高兴不已，连连向我致谢，说他们也是慕名求诊到我门诊。图3我觉得12月5日的门诊能连续见到三位单药服用他汀的患者治疗显效，对我而言是十分少见的幸运。对患者而言，由于我消除他们及其家人的巨大焦虑，也节省了很多费用，受益非常明显。我们真正实现了医患双赢。慢性硬膜下血肿是一个常见病，但并非多发病。我因为研究这个疾病时间很长，被一些患者熟知或者检索到，然后辗转来找我治疗，也因此治好了大约千余例患者。但是，由于该病并非多发病，许多医生甚至患者并不知道我能如此简约地治疗这个疾病。这可能就是研究非多发病的必然结果。我今天早晨参加一个学术会议，那个餐厅的主食是方便面，我和多位教授一样，也选择了方便面，然后谈起了慢性硬膜下血肿。我非常有感触地说，您看大家都觉得方便面好吃，但是有谁记得方便面是谁发明的吗？他说他不知道。我告诉他是一位日本人发明的，名字我也忘记了。我接着说，这很正常，就像慢性硬膜下血肿他汀治疗，现在国人包括香港医生都在广泛使用了，但是可能没有几个人知道这个疗法是我和张建宁教授发明的。我还说，只要大家知道这个疗法是中国人发明的，我们就感到很欣慰。专家介绍 江荣才教授首都医科大学宣武医院 教授，主任医师，博导中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1000名，总治愈率约90%

由于工作变化，我8月份停了天津的门诊。不少患者找不到我很着急。但还是有患者通过不同途径找我求医成功。在我成功获得北京行医资格后，更有北京患者直接获益。由于床位紧张，有合适到天津治疗的患者，我就推荐他们到天津我的学生那里治疗，也获得了成功。在8月至今的这段时间，我先后在线下接诊了22例慢性硬膜下血肿患者，线上接诊了28例慢硬患者，除了1例湖南长沙的患者咨询后在当地做了手术，1例北京患者入院第二天血肿增加急诊做了手术，其他患者只要按我规定时间随访的全部有效，且多例患者已经成功治愈。部分治愈患者得知自己治愈时完全是出乎他自己意料，因此格外激动；还有患者因为放射科医生的“非语文老师教的语文”引起了误解，我解释后完全释然，这些都给我平静的医疗生涯增添了足以让我久久回味的乐趣。患者X女士，今年64岁，头部受伤后1月后发现右侧硬膜下血肿，左侧肢体力量下降、行走也受到影响。她是北京房山人，她儿子非常着急，在北京多家医院辗转求医，疗效不明显，多家医院医生都建议她接受手术。她儿子不肯放弃，到处寻找可治愈他母亲的信息，结果于9月19日找到我门诊，我确定老人原来是一个亚急性硬膜下血肿，但9月18日已经成功转换为慢性硬膜下血肿，血肿量不算大，因此给予她阿托伐他汀钙加地塞米松的3周治疗方案。然后正赶上一个国庆长假，假后第一个上班日他再次求诊，结果显示血肿接近完全吸收（图1）。我确认他母亲已经没有症状与血肿变化相符，这个困扰了他母子整整一个多月的硬膜下血肿好像是瞬间消失了……这位儿子更是有种“踏破铁鞋无觅处，得来从不费功夫”的出乎意料的感觉，连声向我道谢，连眼圈都红了。图1患者Q先生今年与我同岁，从西北某省会来。上回已经说到他是术后血肿复发，当地医生还期待这个血肿再增大一些后再给他手术。结果患者非常恐惧，辗转到北京求诊。针对他有股骨头坏死的基础病，我果断采取新的治疗方案给他治疗。10月9日我刚好到他所在省会讲学，又赶上他的复查日，因此联系他做了义务面诊，结果确认这个困扰他近2个月的血肿已经明显减少（图2），而患者并没有增加新的症状，为这种不能应用激素的患者提供了新的治疗方案，医患皆欢。图2患者L先生今年才49岁，他的治疗可谓一波三折。他于今年3月慕名从北京来天津找我治疗，因血肿巨大，行走已经受到影响。他在北京相关医院治疗了1周左右，没有进展，而他对钻孔引流手术又很抵触，因此住院接受了我的他汀加激素治疗。从3月19日住院，到3月26日复查，他的症状明显缓解，也已经见到血肿减少（图3），因此，他充满信心回到北京继续服药治疗。我非常关注这个巨大血肿的中年患者，指示医生定期随访，结果5月6日复查结果显示，血肿反而增大了。从这次磁共振上看，他的血肿突然变得信号混杂，我推测他一定因其他因素导致再次出血了。果然，患者因为帮助他母亲搬动一个30公斤的物件导致突然头痛，影像学上显示了血肿的增大。图3他非常沮丧地再次来到天津找我帮助，说愿意再接受一个疗程的他汀加激素治疗，如果无效，也愿意接受手术治疗。我们在做好手术准备同时，给他实施第二轮他汀加地塞米松治疗，同样是一周后复查，看到血肿再次减少。他又充满信心出院了。然后他开始间断联系给他治疗的我的住院医生，而我因为工作变动，让他无处寻找我。10月17日，他终于找到我在北京的门诊，很忐忑地把影像学资料给我，然后看着我，问他的血肿怎么样了。当我告诉他他的血肿已经完全消失（图4），他再也无需吃药时，这个东北汉子似乎一下反应不过来了，接连问我两句，真的好了？再也不用吃药了？被血肿反复折腾快8个月，一度以为无望却一朝治愈，这种“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的心情让他顿时红了眼圈，他对着我郑重鞠了三个躬，然后轻快离开诊室。图4患者L先生今年才42岁，平时爱喝两口，因为喝多了不小心头部受伤，3个月后头痛，这才发现右侧硬膜下血肿，血肿体积可以算是巨大。他在当地省会一家著名医院神经外科治疗，毫无意外，这样的血肿神经外科医生通常都要给他做手术。可他除了头痛，其他症状几乎没有，于是自己在线上找到我，又于8月18日亲自赶到北京找我治疗。我觉得他特别适合在他汀加地塞米松治疗之外增加头颈淋巴按摩治疗，因此，我推荐他去天津找我学生，因为我与天津医科大学总医院影像科合作，为这类患者提供2次免费的磁共振检查。L先生有点焦虑，很担心自己好不了；但对我非常信赖，立即从北京赶赴天津，找我学生去了。我密切关注他的每次复查。结果，惊奇发现仅仅治疗2周，他的血肿已经明显缩小。可是，他的转氨酶却是正常值的8倍左右。显然，他已经不合适接受他汀治疗。我立即电话告知他需要口服保肝药，同时启动了备用方案，过2周后再次随访，结果发现他的血肿继续减少，转氨酶也在不断转向正常，他充满了信心。今天，是我们约好的第三次复查时间，他一早就给我发来愁绪满肠的信息，说这次影像学报告显示血肿吸收不好，他正往医院去取胶片，然后发给我看看，他已不知如何是好。我查看该著名医院的影像学报告，写的是“原2024-09-17MRI(2881603)所示左侧额顶颞部硬膜下血肿，此次吸收未见显示，请结合临床协诊”。我不禁哑然失笑，这个医生想表达的应该是“左侧额顶颞部硬膜下血肿，此次吸收，未见显示”这种“非语文老师教出来的语文”，在表达上极其模棱两可，也让患者徒增了许多忧愁。看来我们医生还是要增强一下语文修养。而我因为熟悉这样的“医生语言”，在还没有看到胶片时，就果断告诉他，他的血肿应该是完全吸收了，不必担心。由于患者与我多次交流，已经熟稔血肿辨别，他拿到胶片后第一句话就是“江医生你太神了”，果然，他的血肿已经完全吸收（图5）。图5我觉得他当时的心情一定是“众里寻治愈千百度，蓦然回首，那血肿吸收已在灯火阑珊处”。这也是我今年以来疗效最好，血肿吸收最快的患者之一。另外，他的肝功能复查也已几乎完全正常，他的治疗圆满结束。他非常感激我的帮助，让他避免手术风险、节约了治疗费用，当了解到他已经可以正常生活时，就要我兑现当初承诺跟他喝酒的诺言。实际上，我当时是为了让他遵从医嘱，怕他喝烈性酒导致凝血异常（只是经验，却没有酒与凝血异常相关的直接证据），因此让他暂时戒酒，等他治愈后我跟他喝……看到如此巨大血肿在我治疗下无创而愈，我的喜悦并不亚于患者本人，我越发坚信，对于这样一种疾病，我的道路是正确的，绝大多数的慢性硬膜下血肿患者可能并不需要手术治疗。坦诚地说，我在微信朋友圈中公布的患者故事只是我成功治愈的千余例慢性硬膜下血肿中的少数典型，还有更多患者故事等待我有时间再整理汇报给大家。而近3年来，我每次参加神经外科大型学术会议，都有不同的神经外科医生，甚至神经外科名家把我拉到一边，悄悄告诉我，他用我的方案治愈了n个患者；还有年轻神经外科医生跑来告诉我，他们主任现在常规给每个术后的慢性硬膜下血肿患者口服阿托伐他汀钙了……我对无条件信赖我的慢性硬膜下血肿患者满怀感情，对于全国同道的鼓励和帮助充满感恩，但却也一度犹豫我尽力推广无创治疗慢性硬膜下血肿会不会陷入”犹有报恩方寸在,不知通塞竟何如”的境地……只是看到我的患者恢复得这么好，我还是忍不住希望更多的患者能从我的治疗方案中获益，避免不必要的手术和折腾。至少，我要首先让京津两地的慢性硬膜下血肿患者更多受益。专家介绍江荣才 教授首都医科大学宣武医院教授，主任医师，博导中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员  国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1300名，总治愈率约90