硬皮病

·点击蓝字关注我们·   系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，可累及心、肺、消化道等器官的全身性疾病。本病的高发年龄在30-50岁，女性发病率明显高于男性，儿童相对少见。·病因及发病机制·   系统性硬化病的病因及发病机制较为复杂，一般认为与遗传和环境等因素有关。遗传因素：   系统性硬化病与HLA-II类基因（人类白细胞抗原）相关。当家族中有人出现本病时，一级亲属的患病风险会明显升高。   另外，本病的发生与机体的免疫水平密切相关，尤其是T细胞的功能，当机体的T细胞功能缺陷时，会进一步加重系统性硬化症。环境因素：   一些粉尘，如氯乙烯、二氧化硅，有机溶剂以及博来霉素的药物，可能会诱发相应人群发生系统性硬化症的症状。故长期于煤矿、金矿中工作的人群，应当注意这方面的影响。   有部分学者认为，吸烟也与本病有关。临床表现   本病起病多隐匿，大部分人的首发症状为雷诺现象（由小动脉痉挛所致的皮肤苍白、潮红，继而发绀的现象，常见于指、趾。）   本病标志性的皮肤病变可见于对称性的手指、面部及躯干，经过肿胀-硬化-萎缩三个阶段，出现相应皮肤的非可凹性肿胀、“面具脸”（面部皮肤受损，造成正常面纹消失，出现面容刻板、张口困难）、色素沉着带来的“椒盐征”等表现。   另外，当关节周围肌腱、筋膜、皮肤纤维化时，可引起关节疼痛、僵直、畸形。   累及消化道时，食管处最易出现，表现为吞咽食物时的阻塞感、胃部灼热感等。   累及至肺时，早期则为活动后气短，此后可逐渐演变为右心衰竭，成为本病最主要的死因，需要引起注意。实验室及影像学检查   本病可见血沉正常或轻度升高，免疫球蛋白的增高，大部分人可见抗核抗体ANA阳性。抗拓扑异构酶（Scl-70）抗体，为弥漫型系统性硬化症的标记抗体；抗着丝点抗体（ACA）为局限型的标记抗体。   当疾病累及相应脏器时，可通过食管钡餐、胸部高分辨CT、超声心动图等发现。治疗   本病尚无特效药物。早期治疗的目的是阻止新的皮肤和脏器受累，晚期治疗的目的在于改善已有的症状。   临床使用糖皮质激素可减轻早期或急性期的皮肤水肿。免疫抑制剂主要用于合并脏器受累者，如环孢素、甲氨蝶吟等，与糖皮质激素合用可提高疗效和减少激素用量。   钙通道阻滞剂是治疗雷诺现象的一线药物，如5-磷酸二酯酶抑制剂、前列环素类似物等。有雷诺现象的患者要注意手足保暖，戒烟。   肺间质疾病早期可用糖皮质激素抑制局部免疫反应,吡非尼酮是对特发性肺间质纤维化研究的特效药物，能够有效抑制肺间质纤维化患者纤维细胞增殖和胶原合成，从而达到减少细胞和组织纤维化的效果。   当出现硬皮病肾危象时，应尽早使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。   本病的恢复与脏器的受损程度密切相关,凡有心、肺、肾损害者恢复较差。故希望患者能够配合我们，定期复查，坚持用药，避免造成更多的脏器受累。参考文献：[1]李小芬,韦夙,王乐,杨有国,莫丽丹,江浩,郑玉萍,廖红丽.系统性硬化症的主要发病因素及治疗研究进展[J].药物生物技术,2020,27(04):390-392.[2]王忞,沈佚葳,胡贤达.系统性硬化病病理生理机制研究进展[J].临床皮肤科杂志,2017,46(08):598-601.[3]叶玉津,尹培达.系统性硬化病[J].新医学,2007,(02):137-139.

手指肿胀，遇冷后经常容易发白、发紫？当心下面这个疾病系统性硬化症（SSc），也称为硬皮病，是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，可影响心、肺和消化道等器官的全身性疾病。硬皮病可发生于任何年龄，发病高峰年龄为30-50岁；该病女性多见，男女比例约为1:3-14。2018年，硬皮病正式被纳入我国第一批罕见病目录。01病因及发病机制目前，硬皮病病因不明，遗传、感染、环境及药物等因素均可能参与其中；其发病机制复杂，免疫紊乱、血管内皮细胞损伤、成纤维细胞增殖及胶原合成异常为疾病主要的病理表现。02临床表现①早期表现：起病隐匿。80%的病人首发症状为雷诺现象，可先于本病的其他表现（如关节炎、内脏受累）几个月甚至10余年（大部分5年内）出现。②皮肤：为本病的标志性病变，呈对称性分布。一般先见于手指及面部，然后向躯干蔓延。典型皮肤病变一般经过3个时期：①肿胀期：皮肤病变呈非可凹性肿胀，有些病人可有皮肤红斑、皮肤瘙痒，手指肿胀像香肠一样，活动不灵活，手背肿胀，逐渐波及前臂②硬化期：皮肤逐渐变厚、发硬，手指像被皮革裹住，皮肤不易被提起，不能握紧拳头。面部皮肤受损造成正常面纹消失，使面容刻板、鼻尖变小、鼻翼萎缩变软，嘴唇变薄、内收，口周有皱槽，张口度变小，称“面具脸”③萎缩期：皮肤萎缩，变得光滑且薄，紧紧贴在皮下的骨面上，关节屈曲挛缩不能伸直，还可出现皮肤溃疡，不易愈合。③关节、肌肉：关节周围肌腱、筋膜、皮肤纤维化可引起关节疼痛。关节炎少见，只有少数病例出现侵蚀性关节炎。④胃肠道：约70%的病人出现消化道异常。食管受累最常见，表现为吞咽食物时有发噎感，以及胃灼热感、夜间胸骨后痛等症状。⑤肺：2/3以上的病人有肺部受累，是本病最主要的死亡原因。最早出现的症状为活动后气短。最常见的肺部病变为间质性肺疾病。另一较多见的肺部病变是肺动脉高压。⑥此外硬皮病还可累及心、肾、神经系统等。03治疗（一）一般治疗戒烟、保暖、避免情绪激动、积极的皮肤护理等。（二）药物治疗  2.1非甾体抗炎药 非甾体抗炎药对于关节痛和肌痛一般均有疗效，在控制骨骼肌肉不适后可进行有效的物理治疗。2.2糖皮质激素 糖皮质激素本身不能减缓硬皮病的进展，其主要用于与疾病重叠发生的炎性疾病及间质性肺病的炎症期，且对早期肢端水肿、关节痛、肌痛以及腱鞘疼痛有效。但值得注意的是，糖皮质激素在硬皮病中宜短期小剂量使用。2.3免疫抑制剂硬皮病病程中通常存在明确的细胞免疫和体液免疫异常。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素A等。2.4肢端血管病变的治疗雷诺氏现象是硬皮病最常见的临床表现，其本质为间歇性周围血管痉挛。长效钙通道阻滞剂，如硝苯地平，为治疗雷诺现象的一线用药。2.5 肺动脉高压的治疗肺动脉高压是硬皮病相关肺血管疾病最常见的形式。其本质上是肺动脉树的一种闭塞性血管病，可导致对肺动脉血流量的阻力增加，肺动脉压升高。目前主要有三大类治疗药物：其一为前列环素类药物，包括依前列醇、曲前列环素等；其二为内皮素受体拮抗剂，包括波生坦、安利生坦和马西替坦；其三为一氧化氮刺激剂，包括5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非和他达拉非，以及可溶性鸟苷酸环化酶激动剂利奥西呱。结语硬皮病作为罕见病，发病率低，临床既往对其重视程度不足、认识有限，到目前为止硬皮病的治疗仍缺乏非常有效的药物。近年来生物制剂利妥昔单抗、托珠单抗正不断应用于临床，但疗效有待进一步的明确。此外，自体造血干细胞移植治疗也是硬皮病的新选择，但存在技术要求较高、费用昂贵等原因，而受到一定的限制。杭州风湿编辑｜吴腾审核｜应振华   文献参考来源：硬皮病治疗研究进展及治疗指南演变

治疗前线状硬斑病以其皮损呈线状或带状而得名，它属于局限性硬皮病。此型儿童多见，皮损常沿周围神经支配区分布。发生在额部的皮损呈纵向分布，外观似剑伤，故又称为剑伤样硬皮病。这位小朋友主要部位是头顶，导致毛发无法生长，经过治疗后，毛发已可正常长出。治疗后治疗后217天线状硬斑病以其皮损呈线状或带状而得名，它属于局限性硬皮病。此型儿童多见，皮损常沿周围神经支配区分布。发生在额部的皮损呈纵向分布，外观似剑伤，故又称为剑伤样硬皮病。这位小朋友主要部位是头顶，导致毛发无法生长，经过治疗后，毛发已可正常长出。

乐医生在出门诊时，经常会听到来自风湿病友们的感叹：原来这个病也是来风湿科就诊的。确实，基本上每位风湿病友都要去其他科辗转几次之后才知道原来自己这个情况是需要去风湿科就诊。很多时候自己也经常在想，如果风

风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病。风湿性疾病包含10大类100余种疾病，病因多种多样，发病机制不甚明了，但多数与自身免

硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，简单的可以分为局限性硬皮病和系统性硬皮病（系统性硬化症）。局限性硬皮病常是发生在局部胸、腹以及四肢局部、头部，可以看到病人有刀疤样损害，没有内脏损害。系统性硬皮病除了特征性皮肤硬化、肌肉挛缩、关节疼痛等，还有雷诺现象：病人着凉、受寒或者生气后可以出现手变白、变紫、变红。另外还可以有内脏损害，主要是肺间质纤维化、肾脏、消化道、心脏损害等。诊断标准：1.主要标准近端硬皮病，即指（趾）端至掌指（趾）关节近端皮肤对称性增厚，发紧和硬化。这类变化可累及整个肢体，面部，颈及躯干（胸和腹部）。2.次要标准(1)手指硬皮病，以上皮肤病变仅限于手指。(2)指尖凹陷性瘢痕或指腹组织消失。(3)双侧肺间质纤维化。胸片显示双侧肺基底部网状的线形或结节状阴影，可呈“蜂窝肺”外观。符合主要标准或两项以上（含两项）次要标准者，可诊断为系统性硬皮病。此外雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食道蠕动异常，皮肤活检示胶原纤维肿胀和纤维化，血清有ANA、抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体均有助于诊断。早期诊断、早期治疗，有利于防止疾病进展，原则是扩血管、抗纤维化、免疫抑制与免疫调节。戒烟、避免受凉、注意全身保暖及生物反馈性锻炼对预防雷诺现象有效。

硬皮病是一种以局灶性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征,可影响血管和内脏器官的自身免疫性疾病,不仅会导致皮肤瘙痒、疼痛、心理困扰,还会导致躯体功能障碍、生活质量下降,且严重进行性弥漫性皮肤受累的患者预后不佳。硬皮病主要包括局灶性硬皮病和系统性硬化症。特征它以炎症、纤维化和一种特殊的血管病变为特征。皮肤及其他器官炎症时，免疫细胞如巨噬细胞。淋巴细胞，浆细胞及郎格汉斯细胞进入病灶，并导致皮肤和主要器官局限的不可逆的纤维化是该病的特点。病理改变主要表现为血管的病变，其特点是血管壁内平滑肌增生阻塞血管腔。硬皮病的纤维化是由于结缔组织细胞数量增加和包括胶原在内的细胞外基质沉积。硬皮病具有以下特征：①发病率女性明最高于男性。②年龄范围较大，平均发病年龄37岁左右。③职业特点：体力劳动者更易发病。④发病多无明显诱因。⑤最常见的首发部位在四肢，所有病例皮肤均有受累，伴有色素沉着的⑥其它损害：局限性硬皮病无关节、肌肉、食道损害，应警惕局限性硬皮病伴有的内脏损害，系统性硬皮病从高到低依次伴有关节疼痛、肺部、心电图、食道改变等。⑦实验室指标：在局限性硬皮病中发现了球蛋白、谷丙转氨酶和谷草转氨酶的增高，而在系统性硬皮病发现球蛋白及谷丙转氨酶增高异常率在50％以上，谷草转氨酶也存在增高。⑧抗核抗体谱：局限性全部为阴性，系统性硬皮病中ANA60．0％阳性，抗SSA、抗SSB抗体25％左右的阳性率。治疗无特效治疗方法，主要针对免疫调节异常、结缔组织代谢异常及血管异常用药，应用血管活性剂扩张血管、降低血粘度、改善微循环，可用丹参注射液；在皮肤炎症期，可用小剂量或中等量糖皮质激素及免疫抑制剂；在硬化期，可用结缔组织形成抑制剂，如青霉胺、秋水仙碱等。2016年的《BSR和BHPR系统性硬化症治疗指南》及2017年EULAR更新的系统性硬化症推荐意见，对患者采取相应的治疗措施,但大多数治疗方案对改善皮肤硬化疗效甚微,目前一些新型的生物制剂和小分子激酶抑制剂是研究的热点,且获得了一定的阳性结果,提高了对皮肤硬化治疗的期望。