婴幼儿血管瘤

有的宝宝在刚出生时，脸上、身上就会自带红色的“小草莓”，一般为鲜紫红色的红斑或红色肿块，这种情况多数是患有血管瘤。血管瘤是由胚胎时期残留的血管细胞生长而来，是一类以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤，是小儿最常见的先天性脉管畸形，经常长在头、面、颈部，婴幼儿发病率在3%~10%。(先天性血管瘤不同于婴幼儿血管瘤，其在母体内已经发生发展，患儿在出生时即有明显病灶。另一个不同点是缺乏出生后的增殖期，临床分三类。快速消退型：具有快速消退的特点，首选观察，主要针对伴发的并发症治疗，消退后残留的松弛皮肤和周围扩张静脉，皮下脂肪缺失，治疗的主要目的是改善外观；不消退型或部分消退型，则首选手术切除，复发较少)病程婴幼儿血管瘤自然病程包括快速增殖期、消退期和消退完成期。大多在出生时不明显，但会在出生后的数日至数月内变得明显，并可持续至出生后的6-12个月，1岁后也可继续增殖，但不常见。增殖期之后是自行消退期，常在1岁后开始，并持续至不同年龄。90%的血管瘤在患儿4岁时完成消退，并且大部分血管瘤在患儿3-4岁后不再显著缩小、改善。治疗方法血管瘤的治疗一般采取个体化治疗。对于快速消退型血管瘤，可采用局部加压和保守观察的方式治疗;对于瘤体面积较小、平坦、生长速度缓慢的血管瘤，可采用外敷噻吗洛尔滴眼液治疗，必要时加口服普萘洛尔治疗;对于局限、深在或明显增厚凸起的血管瘤（如果血管瘤大于3公分，很难消退彻底，需要积极处理），一般采用局部注射硬化治疗。主要是通过向瘤体局部注入硬化剂，破坏血管内皮细胞，并在组织间致纤维化，导致血管瘤萎缩，以及通过抑制血管内皮细胞增殖，并促进血管瘤退化，达到治疗的目的，具有微创、治疗时间短、恢复快等优势。药物治疗对于中低风险、浅表性、增殖期的血管瘤（一岁以内）可药物处理，用药前需做心脏彩超检查，排除心脏疾病，以及哮喘病史，另外对本品过敏者也禁止使用。方法一：马来酸噻吗洛尔滴眼液，每天3次，间隔8h一次（早晨6点，下午2点，晚上10点），使用医用薄棉花蘸湿滴眼液，敷于瘤体表面，保持湿润状态10min。方法二：马来酸噻吗洛尔滴眼液2支+雪琉康或者肤源奇1支，混合后使用(冰箱保存)，每天3-5次，涂药后用保鲜膜遮盖，涂抹厚度约一枚硬币的厚度。硬化治疗聚多卡醇硬化治疗多采用1%，配成泡沫硬化剂。具体操作方法：首先，消毒治疗区皮肤，从瘤体周围0.5cm处为进针点，通过多点穿刺，刺入瘤体基底部，回抽有血性液体后将泡沫硬化剂缓慢注入瘤体内，至瘤体肿胀、发白为宜，一般两三个穿刺点为宜，注射量按照血管瘤面积每1.0cm×1.0cm注射1ml1%聚多卡醇注射液，总量依据瘤体部位、大小、类型和年龄而定。间隔一周后再次加强注射，完成2针注射为一疗程，2周后复查。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

婴儿血管瘤虽然具有自限性的特点，但少数发展迅速，可出现感染、溃疡、出血、功能障碍、疤痕等危害，因此需要及时干预。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，并取得了良好疗效，到目前为止，由于其效率高及安全性好，已成为婴儿血管瘤治疗的优选方案。用药前检查包括心电图、心脏彩超、血象检查。多处血管瘤（≥5处）需排除肝脏血管瘤可能。有低血糖症发病风险（早产，低体重，发育迟缓，新生儿，营养不良或有低血糖病史）的婴儿，需要检测血糖水平。禁忌症心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。药物剂量用药剂量是根据体重来计算的，一般足量剂量是每天口服2次，一天总量是2mg/kg。由于宝宝的体重会随着生长增加，因此需要根据治疗效果和体重进行调整，一般每月调整一次即可。用药方法国内最常见的普萘洛尔为片剂，一瓶含有100片，一片规格是10mg。用药前需要将一整个药片碾碎后完全溶解在10ml饮用水中（可自购磨药器和10ml的一次性针筒），1ml水里含有1mg的药，每顿喂完后剩余药液最好舍弃，以防污染。以体重5kg的宝宝为例，1天的使用剂量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，对应的液体量就是5ml，一天两次。尽量做到专人喂药，避免重复或者漏服药物。由于普萘洛尔可能会引起低血糖，因此建议喝奶后半小时喂药，两次喂药间隔至少8小时以上，做到定时喂养，时间间隔基本规律，如果忘记喂养，不要补药，直接跳过这一顿，直到下一个喂药时间按照正常剂量给药。如果喂药过程中宝宝将药液吐出，因为无法估算吐出的药量，不要补药，下一顿正常喂药即可。用药后监测居家服药期间在每次服药后观察面色、呼吸、心率以及肢端温度变化，发现异常情况，及时就诊处理。不需要常规测量血压。由于普萘洛尔会有减缓心率效果，故服药前需要充足的心率储备，服药前如监测出现心动过缓，应及时减量或暂时停药，直至心率恢复到安全范围。心动过缓标准：新生儿（＜1个月）心率＜120次/分钟，婴儿（1～12个月）心率＜100次/分钟，1～3岁幼儿心率＜90次/分钟。不良反应普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。特殊情况用药期间，可以正常接受疫苗接种。口服普萘洛尔对患儿的生长发育无明显影响。如遇常见疾病，可正常治疗。如出现频繁呕吐或者喝奶少的情况，建议先停药，以防止出现低血糖的情况。如因感冒等出现高热（≥38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需及时就诊。治疗周期和何时停药普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月，医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。在此之前不能自行停药，否则可能会引起反弹。停药过程要逐渐减量，一般需要5周的时机完全停药，如果停药都出现反弹，还需要重新用药。治疗后反应普萘洛尔对增殖期血管瘤的有效率高达90%以上。服药后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。服药3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁左右，大多数血管瘤基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。如遗留红色色素改变，可外敷噻吗洛尔滴眼液（也可与口服普萘洛尔同时进行）或行激光治疗。少数患儿（＜1%）对普萘洛尔耐药，即口服普萘洛尔至少4周后，血管瘤继续生长，或大小未见缩小，可考虑加服泼尼松。随诊计划服药期间需定期复查，初次服药后一般一月后门诊复诊。南京儿童医院新生儿外科门诊时间为周一至周五全天（广州路、河西院区），无特殊情况，河西院区门诊周六、周日正常开诊。