阴茎癌

阴茎癌是少见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，95%以上为鳞状细胞癌，好发于50～70岁中老年男性。我国发病率约0.61/10万，整体偏低，但早期识别、规范治疗至关重要。 一、谁更容易得阴茎癌？（高危因素）1. HPV感染30%～50%侵袭性阴茎癌与高危型HPV（16/18型）相关，是最主要危险因素之一。2. 包茎/包皮过长包皮垢长期刺激、清洁困难，显著升高发病风险；新生儿包皮环切是明确保护因素。3. 不良生活习惯吸烟风险升高约5倍，肥胖、局部卫生差也会增加风险。4. 癌前病变阴茎上皮内瘤变、巨大尖锐湿疣、Bowen病等，约1/3可能进展为浸润癌。5. 慢性炎症硬化性苔藓等病变，4%～8%可能恶变。  二、早期信号：出现这些情况要警惕阴茎位置表浅，异常很容易发现，出现以下表现及时就诊泌尿外科：· 阴茎头、包皮内板长期不愈的溃疡、丘疹、白斑· 局部肿块、菜花样突起，伴出血、分泌物、异味· 包皮反复红肿、疼痛、流脓，包茎内摸到硬结· 腹股沟摸到肿大、变硬、固定的淋巴结· 包茎患者病灶容易被掩盖，更要主动检查。 三、怎么诊断？（简单可靠）1. 体格检查：医生直接观察病灶、触摸腹股沟淋巴结2. 病理活检：确诊金标准，取一点组织化验3. 影像检查：超声/MRI判断侵犯深度；CT/PET-CT评估淋巴结与远处转移4. 淋巴结评估：约20%“摸不到肿大淋巴结”的患者存在微转移，需精准排查  四、怎么治疗？（以保留功能为优先）治疗核心：彻底切肿瘤+尽可能保留阴茎。1.早期（原位癌/浅表癌）· 局部用药：咪喹莫特、5-氟尿嘧啶乳膏· 激光治疗、局部切除、Mohs显微手术· 特点：创伤小、保留外观与功能2.中期（侵犯浅层组织）· 阴茎头切除+重建· 阴茎部分切除术（主流、治愈率高）· 小病灶可选择放疗（＜4cm）3.局部晚期（侵犯海绵体/邻近器官）· 阴茎部分/全切+尿道会阴造口· 新辅助化疗缩小肿瘤后再手术· 淋巴结转移需做腹股沟/盆腔淋巴结清扫4.远处转移· 以顺铂+紫杉醇类联合化疗为主· 免疫治疗、靶向治疗可作为后线选择 五、预后与随访1. 预后好：疣状癌、乳头状癌、普通型高分化鳞癌2. 预后差：基底样癌、肉瘤样癌、低分化鳞癌3. 随访很重要o 保留阴茎治疗：前2年每3个月查一次，3～5年每6个月o 手术切除：前2年每3个月，之后每年一次o 重点查：阴茎局部、腹股沟淋巴结、必要时影像 六、最实用的预防方法1. 清洁：每天清洗包皮内外，包茎尽早手术2. 疫苗：适龄男性接种HPV疫苗，可显著降低风险3. 戒烟、控体重、固定性伴侣4. 早查：阴茎出现异常2周不愈，立刻看泌尿外科 总结阴茎癌少见、表浅、易发现、可治愈。只要重视清洁、及时处理包皮问题、发现异常早就医，绝大多数患者能获得良好预后，还能最大程度保留性功能与排尿功能。 作者：2025级河北医科大学研究生曹云鹏审稿：石家庄市人民医院泌尿外科苏世强主任医师

大家好，我是华山医院泌尿男科的陈善闻医生。作为一名在泌尿科工作了30年的医生，我见过太多因忽视身体“小警报”而耽误治疗的案例。今天，我们就来聊聊阴茎癌——这个男性健康领域的“沉默杀手”。想象一下，你的身体就像一辆高级汽车，阴茎呢，就是车上的“敏感探头”，一旦出现异常“警告灯”，千万别忽视！否则，小问题可能演变成大麻烦。数据显示，全球每年有超过3万例阴茎癌新发病例，其中约80%发生在发展中国家（世界卫生组织数据）。好消息是，如果能早期发现，治愈率高达90%！但许多男性因为害羞或无知，错过了最佳时机。今天，我将用通俗易懂的语言，带大家识别6个关键早期信号，就像教会你看懂“身体警报系统”。记住，知识就是最好的“急救包”——现在就行动起来吧！一、阴茎癌的病因：身体“哨兵”为啥会“叛变”？阴茎癌虽然少见，但就像汽车内部零件“生锈”一样，是由多种因素慢慢“腐蚀”导致的。记住，它不是传染的，也不是你的错，而是身体长期“受委屈”的结果。主要病因包括：• HPV病毒感染：这是头号“幕后黑手”。HPV（人类乳头瘤病毒）就像身体里的“隐形间谍”，通过性接触传播。研究表明，约50%的阴茎癌与HPV相关（国际癌症研究机构2023年报告）。HPV擅长“潜伏”，多年后才“引爆”癌症。打个比方：它就像一根“导火索”，点燃了阴茎细胞的“叛乱”。• 包皮过长或包茎：如果包皮像“紧身衣”一样裹得太紧，清洁不彻底，就容易堆积“污垢”（比如包皮垢），长期刺激细胞“造反”。数据显示，未做过包皮环切的男性风险更高，尤其在不卫生环境中。• 其他诱因：吸烟是“帮凶”，烟草中的毒素像“腐蚀剂”，破坏细胞DNA；慢性炎症（如包皮炎反复发作）或免疫力低下（如HIV患者），也让身体“防线”变弱。举个例子，我有个病人老张，45岁，平时不注意卫生，还爱抽烟。他以为包皮长是“小事”，结果HPV感染悄悄引发癌变。早期发现的话，只需简单手术，但他拖了两年，差点丢了命。记住，病因不是“洪水猛兽”：通过预防，风险可大幅降低！二、6个早期信号：身体“警报灯”亮了，快行动！阴茎癌的早期信号就像汽车的“仪表盘警告灯”——不痛不痒，但绝不能无视。我总结出6个关键信号，每个都易识别。别担心，我们用生活比喻帮你轻松理解。注意：这些信号往往单独出现，但组合出现更危险。发现任何一个，立刻就医！1. 阴茎上的“小肿块”或硬结：想象一下，皮肤上突然冒出个“小豌豆”，摸着有点硬，但不痛。这可能是癌细胞在“悄悄集结”。为什么危险？因为它容易被误认为“小痘痘”。老王的案例：他洗澡时摸到小肿块，以为是毛囊炎，拖了半年，结果肿块长大如“花生米”，确诊为早期癌。数据说话：约70%的阴茎癌首发于此。2. 皮肤颜色或质地变化：阴茎皮肤变暗红、发白或像“砂纸”一样粗糙，这就是身体在“换警报色”。比如，原本粉红的部位突然“染上”深色斑块。为啥重要？它类似“轮胎磨损信号”，表示细胞在“突变”。记住，颜色变化常伴随瘙痒，别当成普通皮炎！3. 溃疡或“小伤口”久久不愈：阴茎上出现“小疮口”，像被“虫子咬”了一样，两周以上不愈合，还可能渗出液体。这警报声可大了——细胞在“溃败”，急需修复。比喻成汽车“漏油”，不及时处理会“引擎报废”。临床数据显示，30%的患者因忽视溃疡拖延治疗。4. 异常出血或分泌物：不是姨妈期，却在内裤上发现“红点点”或黄色脓液？这像“水管漏水”，来自阴茎尿道或皮肤裂缝。危险在哪？它可能是癌细胞“破门而出”的迹象。小刘的故事：他排尿后有点血迹，以为是上火，结果活检确诊癌前病变。幸运的是，早期治疗保住了功能。5. 疼痛或排尿不适：小便时感觉“针扎般疼”，或性交时阴茎“抗议式”疼痛。这警报就像“刹车异响”，提示内部组织被“侵害”。别轻视为“尿路感染”，疼痛是身体在“尖叫求救”。6. 包皮问题：无法回缩或肿胀：包皮突然“卡住”翻不开，或肿得像“小气球”，伴有异味。这信号类似“车门卡死”，表示炎症或癌变在“作祟”。高危人群如包茎者，务必定期“自检”。这6个信号，总结起来就是：摸、看、查、防。每个信号出现，都像“手机低电量提醒”——及时充电，就能避免“关机”。我建议男性每月洗澡时“自检”一次：用手轻触阴茎，观察皮肤变化。记住，早期信号不吓人，拖下去才真要命！三、诊断方法：医生的“侦探工具”一旦发现警报信号，别慌！诊断过程简单快捷，就像给汽车“做检修”。作为医生，我们会用一系列“侦探工具”找出真相：• 初步检查：首先肉眼观察和触诊，看肿块或溃疡的形状。这步如同“初筛”，只需几分钟。• 活检（关键一步）：取一小块组织化验，像采集“证据样本”。过程像打针般轻微疼痛，结果几天出炉。数据表明，活检准确率超95%（美国癌症协会指南）。• 影像学检查：如B超或MRI，用于查看癌细胞是否“扩散”，好比用“X光镜”扫描车身内部。最新进展：2023年，一项欧洲研究推广了HPVDNA检测，用于高风险人群的早期筛查，灵敏度高达90%。诊断及时，90%的病例可治愈！四、治疗选择：精准“维修”，保住功能别怕，阴茎癌治疗已非常先进——就像精细的“汽车维修”，目标是根除癌症同时保留功能。方法因人而异：• 手术：早期病例，微创手术切除肿瘤，像“修剪坏枝”。若肿瘤小，可做局部切除；晚期可能需要部分或全部切除阴茎，但我们会尽量重建，保住排尿和性功能。成功率：早期手术治愈率超85%。• 放疗和化疗：针对中晚期，放疗用“高能光束”杀死癌细胞，化疗用药物“全面清扫”。最新研究表明，HPV阳性患者对放疗反应更佳（《新英格兰医学杂志》2022）。• 免疫疗法：前沿方法，唤醒身体“自卫队”攻击癌症。副作用小，适合复发患者。治疗中，我们注重心理支持：许多男性担心“失功能”，但其实现代技术已大幅优化生活质量。治疗费用医保覆盖大部分，别让经济担忧延误救命！五、预防措施：日常“保养手册”预防胜于治疗！把身体这辆“车”保养好，就能远离癌症。简单习惯就能降风险：• 接种HPV疫苗：男女都该打，就像穿上“防弹衣”。WHO推荐9-26岁接种，预防率近100%。成人也可补种。• 保持卫生：每日清水清洗阴茎，尤其包茎者；避免共用毛巾。养成习惯，能减少包皮垢“累积”。• 戒烟和定期体检：扔掉香烟这个“腐蚀剂”；40岁起，每年泌尿科检查一次。最新研究（复旦大学2023年报告）显示，戒烟可将风险降低50%。• 包皮环切：高风险男性（如包茎）可考虑手术，简单安全，好比“升级防护罩”。预防的核心是“早行动”：我呼吁每位男性，从今天开始自检和接种疫苗。健康不是奢侈品——它是你生命的“方向盘”！结语：你的“警报”，现在掌握在手朋友们，阴茎癌虽可怕，但早期信号就像身体的“救命暗号”。记住那6个警报：肿块、变色、溃疡、出血、疼痛、包皮问题——任何一个出现，都别犹豫，马上去医院。知识就是力量：通过早期发现，老王、小刘这些案例都重获健康人生。据全球数据，及时干预能让死亡率下降70%。我是陈善闻医生，在华山医院等你们。把这篇文章分享给家人——男性健康不分年龄，早知早行动！最后送大家一句话：身体是唯一的“神车”，好好保养，才能驶向长寿之路。想了解更多？欢迎来诊或关注我们的免费科普讲座。一起为健康加油！ 

#阴茎癌#新辅助化疗#免疫治疗 #淋巴结清扫 #淋巴结清扫术 #术后化疗 #辅助化疗 #PD1抗体 上面这张图是发表在cancercell国际顶级肿瘤杂志的一篇述评，对于头颈部鳞癌研究及临床试验的结果，表明如果切除肿瘤同时清除周围淋巴结，或者做放疗，会破坏肿瘤周围的淋巴系统，后续不能使抗肿瘤的免疫杀伤和识别细胞聚集，对PD1和CTL4为代表的免疫检查点抑制剂单抗治疗无效。肿瘤周围的淋巴系统就好像GPS坐标和导航识别信息一样，手术被切除后，发射的导弹（免疫检查点抑制剂或其他联合化疗及靶向药物）失去了GPS导航信号（肿瘤周围淋巴结系统），找不到目标，无法精准识别肿瘤，最后无效爆炸！所以在免疫治疗时代，特别强调新辅助治疗（手术前保护肿瘤周围淋巴结系统），不能急于做根治手术和淋巴结清扫，等待免疫识别和杀伤细胞被药物精准调动后，杀灭肿瘤周围的大范围可能转移的逃逸细胞，最后手术一网打尽。局部晚期的阴茎癌和头颈鳞癌非常类似，目前NCCN和EAU指南都推荐，对于有淋巴转移的局部晚期阴茎癌要首选新辅助治疗，然后手术！

阴茎癌腹股沟清扫后辅助化疗无效 #阴茎癌 #化疗 #术后化疗 2022年美国和欧洲泌尿外科学会共同发布指南指出，手术后的辅助化疗和接受观察患者（有复发证据后再治疗）之间的生存期无差异。目前没有循证医学证据支持使用术后辅助化疗改善切除后的生存。所以指南对于化疗：最好在有腹股沟或盆腔转移淋巴结患者中，术前给予铂类为主的化疗暨新辅助治疗，手术后化疗目前只推荐盆腔有转移的患者。通俗总结：1.目前很多患者接受的手术、腹股沟淋巴清扫然后化疗的治疗策略是错误的2.术后化疗也基本是无效的，只会增加毒副反应和#生物医学科研 耐药；3、对于有淋巴转移的患者，一定要手术前接受新辅助治疗。选择专业的医生，进行科学治疗非常重要❗️

突破：国际首个晚期阴茎癌免疫联合化疗疗效及安全性数据公布2024年12月20日，美国国立综合癌症网络（NCCN）官方杂志《JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork》（IF14.8）在线发表了由中山大学肿瘤防治中心泌尿外科韩辉主任医师团队，联合中国医学科学院肿瘤医院、北京市朝阳区桓兴肿瘤医院、四川大学华西医院和甘肃省肿瘤医院共同完成的一项回顾性研究。该研究评估了以顺铂/紫杉醇为基础的抗PD-1免疫治疗联合化疗在局部晚期和/或转移性阴茎癌中的疗效及安全性（https://doi.org/10.6004/jnccn.2024.7074）。这项研究为国际上首个免疫联合化疗方案治疗进展期阴茎癌的研究，该联合治疗方案的客观有效率（ORR）达78.1%，中位无进展生存期（mPFS）为15个月，中位总生存期（mOS）为19.3个月。有望成为晚期阴茎癌新的一线治疗方案。  【阴茎癌是一种罕见的恶性肿瘤】阴茎癌是一种罕见的男性恶性肿瘤，超过95%的组织学类型为鳞状细胞癌。2020年全球新发阴茎癌36068例，我国阴茎癌的发病率约为0.61/10万。如果能早期发现并治疗，大约有70%- 80%的病例可被治愈。而局部晚期及转移性阴茎癌的预后极差，2年生存率仅为21%。 【晚期阴茎癌标准化疗疗效有限】晚期阴茎癌治疗效果不佳、预后差，可供选择的治疗方案有限。目前国内外指南推荐晚期阴茎癌的一线治疗为化疗，主要方案为TIP（顺铂、紫杉醇、异环磷酰胺）或者TPF（顺铂、多西他赛、5-FU），但总体疗效有限。TIP方案在局部晚期患者中的ORR为50%， mPFS和mOS分别为8.1个月和17.1个月。TPF方案在转移性阴茎癌患者中的mOS仅为7个月。 近年来的研究发现，阴茎癌中免疫细胞浸润丰富，显示出良好的免疫治疗潜力。已有研究表明，免疫单药在晚期阴茎癌治疗中具有一定的疗效，但ORR仅为10%-16.7%，mOS为9.8至11.3个月。因此，仍需探索更为有效的联合治疗方案。 【免疫联合化疗疗效显著】中山大学肿瘤医院泌尿外科组建有国内唯一的阴茎癌专病治疗团队，2017年起韩辉主任医师就开始探讨免疫及靶向治疗运用于阴茎癌治疗的可能，评估新的一线免疫联合化疗在高危局部晚期/转移性阴茎癌中的疗效及安全性。他们联合国内五个中心收集了32例符合纳入标准的患者，其中高危局部晚期（cN3）患者27例，转移性（M1）患者5例。经过中位治疗4个周期后，23例患者出现部分缓解（PR），2例患者达到完全缓解（CR），客观有效率（ORR）为78.1%。中位随访时间为21.1个月，中位总生存期（mOS）和中位无进展生存期（mPFS）分别为15个月和19.3个月。在27例高危局部晚期患者中，ORR达到85.2%，其中13例（48.1%）治疗后接受了巩固性手术，6例（22.2%）患者为病理完全缓解（pCR）。在局部晚期患者中，mPFS和mOS分别为17.9个月和26个月。相较于指南推荐的标准TIP化疗，一线免疫联合化疗体现出更好的疗效（ORR： 85.2% vs.50%;pCR:22.2%vs.10%）和生存（mPFS:17.9个月 vs.8.1个月；mOS:26.0个月 vs.17.9个月）。5例转移性患者中，仅有2例出现PR，但mPFS（10.8个月）和mOS（16.7个月）仍明显长于既往研究结果。【前瞻性临床试验正在招募患者】尽管我们的研究表明一线免疫联合化疗在晚期阴茎癌中具有良好的疗效和生存，但仍需要前瞻性临床试验的进一步验证。目前，我们正在开展一项名为“TIP（紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂）方案联合特瑞普利单抗新辅助治疗局部晚期阴茎癌的单臂临床研究”。该研究已获得我院伦理委员会的批准，现正招募合适患者入组，计划入组25例。通讯作者：韩辉 主任医师中山大学附属肿瘤医院泌尿外科肾癌及阴茎癌单病种首席专家、科副主任。擅长肾脏肿瘤、腹膜后肿瘤的精准外科治疗，阴茎癌的综合治疗。中国阴茎癌治疗指南主要编写者，阴茎癌的外科及综合治疗水平国际领先，多项研究被国际诊疗指南采用推荐。以第一或通讯作者（含共同）在Sci Immunol、JNatlComprCancNetw、CancerCommun(Lond)、IntJSurg、CellDeathDis、J Urol、Cancer、BJUInt等国际著名杂志上发表SCI论文30余篇。第一作者：博士研究生 熊龙滨中山大学肿瘤防治中心泌尿外科在读博士研究生，以第一作者（含共同）在EuroUrol、JNatlComprCancNetw、CellRepMed、JImmunotherCancer、IntJSurg、Theranostics、CellDeathDis等杂志发表SCI论文十余篇。

入院当天买便携式小风扇及干燥剂，备皮，用盐水及双氧水清理伤口；问护工要拱桥架子，用风扇吹伤口1、   手术日   当天   不下地，家属帮助揉捏双腿，关注引流管勿压折，引流瓶保持捏扁       2、   术后   第一天   不下地；可吃流食，少量多次，尽量无渣；引流瓶保持捏扁，生理盐水和棉签清洁伤口分泌物       3、   术后   康复期间，以卧床休息为主   未交待可以下地前，若有大便，需要在床上解决；关注是否腹胀及发烧，若有排气排便，记录次数；每天拍背促咳痰；引流瓶保持捏扁       家属需密切关注引流瓶保持捏扁，医生同意后才可饮水或进食。若肠胃恢复慢，则饮水、进食时间需后延4、   术后   医生交待可以下地后   医生交待后才可下地，以卧床休息为主；禁止做可能牵拉伤口的动作（例如跷二郎腿）；引流瓶保持捏扁状态；关注伤口状态       5、   术后   医生交待可以少量饮水/进流食后   活动要求同前，关注是否腹胀及发烧，记录排气排便次数；每天拍背促咳痰；每次饮水及进流食需定量（3勺左右），次数遵医生规定       6、   术后   出院前   请认真掌握医护宣教内容，注意保护伤口，关注患者体温、引流、尿量、排气排便情况，并按要求每日记录数量和次数；关注伤口有无红肿渗液、有无咳痰和发热       备忘录   1、术前：需准备小风扇（直径10-15cm，最好带夹子）和除湿剂（带挂钩）；术后第一天开始用小风扇吹伤口区 2、促排便：遵医嘱定期口服乳果糖，使用开塞露肛塞3、伤口护理：记录伤口是否红肿/分泌物，保持伤口清洁干燥4、饮食：住院期间从何时开始恢复进食，需遵医生嘱托。术后前几天每次饮水或进食务必少量（一般每次2-3勺液体），次数需遵医嘱根据情况调整5、预防血栓及肺炎：穿防血栓弹力袜，定期拍背咳痰6、活动：以床上休息为主，禁止做可能牵拉腹股沟伤口的动作（例如跷二郎腿等）；引流瓶保持捏扁状态出院后注意事项   1、正常情况下术后3-5天可出院，出院后在出院后在医院附近居住（车程10分钟以内）2、保证大便通畅，使用坐厕：遵医嘱定期口服乳果糖，使用开塞露肛塞；如无药了，请到门诊开立3、务必做好伤口护理！每日予以盐水棉签清理尿道口5次，将分泌物及血痂清理到可见粉红色黏膜为止；每日予以酒精棉签清理双侧腹股沟伤口3-5次，血痂务必清理干净；若双侧腹股沟红肿，予以酒精纱布湿敷伤口；在家依然需要使用小风扇、干燥剂保持伤口通风干燥。 4、出院后以卧床休息为主，膝下垫枕头，禁止做可能牵拉腹股沟伤口的动作（例如跷二郎腿等）；引流瓶保持捏扁状态，如有漏气，请联系医生或打护士站电话87343840，让护士告知管床医生。 5、每周一上午（M24诊室）、周五上午364诊室至尧凯教授门诊处理伤口，如果复诊时挂不到尧凯教授门诊号，请周二下午或者周五上午到门诊加号！(避免等待时间过长，请勿过早加号，上午门诊可11点加号) 6、每日将统计表格、伤口拍照在好大夫上发给尧凯教授 7、在拔除腹股沟引流管后，家属每日需要予酒精棉签清理引流管道伤口5次，白天每1-2小时挤压腹股沟区。

注意个人卫生降低阴茎癌的发病率：阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板粘膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤，是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上，最常见的病理类型是鳞状细胞癌，约占95%。目前组织学分类中将阴茎癌病理类型分为阴茎鳞状细胞癌、Merkel细胞癌、神经内分泌小细胞癌、皮脂腺癌、透明细胞癌和基底细胞癌。而将阴茎Bowen病和阴茎Paget病归于癌前病变，其实这两种也都属于特殊类型的阴茎癌。20世纪50年代以前，阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，随着人民卫生条件的不断改善，阴茎癌的发病率迅速下降，目前阴茎癌已经成为罕见肿瘤了。

癌症在中国只要谈起来就仿佛是得了不治之症一样，然而许多癌症是可以预防治愈的。比如在泌尿外科偶尔会遇到的阴茎癌，在一定程度上是可以预防的。一．什么是阴茎癌？阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤，是阴茎最常见的恶性肿瘤。 二．流行病学阴茎癌是阴茎常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上，约占泌尿系统肿瘤的2%。阴茎癌的发病率在不同的种族、地区有较大差异，欧美国家发病率不足1/10万，在一些非洲和南美洲国家可达19万、10万，在有新生儿包皮环切传统的国家如以色列，阴茎癌极为罕见。阴茎癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，但随着医疗卫生条件的提高和人们生活水平的改善，近年来其发病率呈现逐年下降趋势。现在我国阴茎癌的发病率已与欧美国家近似。二．病因病因尚不明确，但病例对照研究甄别出公认的阴茎癌高危因素包括：1.包皮过长、包茎，可引起局部微环境不佳导致反复慢性感染。因为包茎患者生殖器长时间不能得到及时、全面清洗，炎性物质、包皮垢积累会导致局部存在长期慢性炎症，这种慢性炎症可能会逐渐导致癌前病变、原位癌、阴茎癌发生；早期如新生儿或儿童进行包皮环切术可以预防阴茎癌发生，包皮腔内环境如包皮垢长期刺激导致癌变后，即使改变包皮腔环境肿瘤的发生亦不能逆转。2.病毒感染，如HPV感染，对于女性是宫颈癌高危因素，对于男性则是诱发阴茎癌危险因素；目前认为HPV感染与阴茎癌的发病关系密切。研究发现近半数的阴茎癌肿瘤标本中检测到HPV-16。3.生殖器硬化性苔藓样病是非HPV相关性阴茎癌的最重要危险因素，从发生生殖器硬化性苔藓样病到出现恶变的平均时间为18年（10~34年）。4.基因问题，比如基因检测微卫星不稳定性、基因突变等，可能是外界和自身遗传基因相互作用导致的结果；5.转移癌，比如其他肿瘤，通过血运转移到阴茎海绵体而导致阴茎癌，但发生几率相对非常低。6.这类癌症好发于在60岁以上的男性，尤其是有吸烟习惯和免疫力比较差的男性。三．分类阴茎癌以鳞状细胞癌为主，占95%以上。阴茎癌好发于包皮内板、阴茎头以及冠状沟等处，阴茎体部很少发生。根据肿瘤生长方式不同可分为三种类型：1.原位癌：多发生于阴茎头及包皮内版，有红色斑块或糜烂，基底膜完整；2.乳头状癌：好发于包皮内板、阴茎头及冠状沟，肿瘤呈外生性生长，呈菜花状或乳头状，常伴有弄性分泌物或恶臭；3.浸润癌：多发生于冠状沟，肿瘤呈浸润性生长，基底有硬块，表面呈结节状，灰白色，有浅表溃疡，可破坏Buck筋膜、白膜，深入阴茎海绵体。阴茎癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破坏整个阴茎而发生阴茎自截。阴茎癌主要经淋巴转移，股淋巴结及髂淋巴结石最早转移区域，晚期侵犯海绵体后可发生血性转移。四．临床表现上文提到，该病较为多见于40~60岁的中老年男性身上，对于中老年人男性而言，尤其需要重视阴茎癌。当发现身体出现这些症状时，一定要引起警惕。1、生殖器上出现赘生物最为典型的症状是男性的龟头处出现菜花样新生物，表面多有坏死、溃烂，且伴有恶臭味。2、皮肤异常生殖器上会出现皮肤变厚、表面增生斑块、肿块以及久治不愈的溃疡等，这些症状都需要警惕。3、包皮异常部分男性在早期会在包皮内部出现症状，可能有脓血性分泌物、散发恶臭。4、排尿异常当男性的阴茎出现问题，排尿也同样会受到影响，而且过程多有疼痛的表现。这是因为包皮部位的癌变的进一步发展，会影响到人的尿道。排尿异常的因素有很多，主要还是由泌尿生殖系统疾病引起的，也见于内分泌系统以及其他系统疾病，排尿次数改变、排尿方式改变等都是排尿异常的典型症状，如果长期在排尿过程中感觉到局部不适，就需要提高警惕了。5.淋巴结肿大淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在身体的各个部位，一般情况下来说，淋巴结较小，直径一般在0.2~0.5cm，与邻近组织并无粘连，但当淋巴结受到炎症感染、内外因素刺激、肿瘤细胞扩散等因素后，淋巴结就会增大，并超出正常范围。一些男性的病情会发生淋巴结转移，继而会出现明显的淋巴结肿大，一般会以腹股沟处的淋巴结最早出现症状。五．如何确诊阴茎癌？1.医生查体医生会进行全身细致的查体，着重会进行腹股沟淋巴结的触诊及龟头肿块的触诊。2.实验室检查①肿瘤标志物由于阴茎癌大部分为鳞癌，鳞状上皮细胞癌抗原(SCC）的检查可以一定程度上反应肿瘤的负荷（复合）及监测治疗疗效。②血常规检查检查白细胞计数等，鉴别是否为炎症感染。3.影像学检查①超声适用于判断肿瘤有无侵犯阴茎海绵体白膜，及是否有腹股沟淋巴结转移，但对于早期病变的浸润深度评估欠。②磁共振成像(MRI)对于病变部位检出较敏感，注射前列腺素诱导勃起后行MR检查可提高其成像质量。可以帮助医生判断内部肿瘤或癌症有没蔓延的迹象。4.病理检查阴茎肿物的病理检查是确诊阴茎癌的重要检查手段，对于可能有腹股沟淋巴结转移的患者可以考虑进行细针抽吸活组织检查或淋巴结切除活检，以此判断惠者是否存在腹股沟淋巴结转移，这对于患者的治疗方式及预后有重要作用。六．治疗原则是完整切除原发病灶、保证切缘病理阴性、避免肿瘤复发。治疗方法取决于原发肿瘤分期及病理分级。1.手术治疗一刀切。嗯，这样基本就告别夫妻生活了，但无可否认这是治疗阴茎癌最好的方法。当然，具体问题具体分析嘛。阴茎癌的治疗是否可保留“那话儿”，主要得看肿瘤的位置和大小。早期阴茎癌的主要治疗方式是切除部分阴茎，主要方式是切除癌变部分，并做尿道口整形。适用于早期阴茎癌患者，早期阴茎癌患者手术后治愈率可达70%-75%，效果比较肯定。而对于癌肿过大，或肿瘤限于阴茎干者，则应及时行阴茎全切术，对于有腹股沟淋巴结转移者，并同时行腹股沟淋巴及髂血管淋巴结清除术。阴茎出现局部淋巴结转移时，病情常迅速恶化，对存在腹股淋巴结转移者须进行腹股淋巴结清扫术。腹股沟淋巴结清扫术必须进行双侧，并切除腹股沟浅、深组各个淋巴结，必要时包括髂动脉周围淋巴结。2.放疗放疗是阴茎癌重要治疗方式之一，放射治疗可以保存阴茎形态、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作为术前、术后的辅助治疗应用在阴茎癌的治疗中。早期阴茎癌患者进行放射治疗后与手术治疗效果基本相当，放疗局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者阴茎正常功能。放射治疗失败后再做手术，仍可挽救部分患者生命。•对仅做肿瘤局部切除、特別是年轻病人拒绝做更大范国手术者，术后必须配合放射治疗，防止复发。•对做阴茎全切除的病人有残端复发的可能，为取得更好的疗效，在术前术后最好配合放射治疗。•对晚期肿瘤已不适合手术治疗者，可行姑息性放射治疗，控制病变发展，缓解症状减轻痛苦。放疗常见并发症•近期并发症包括：包皮嵌顿、黏膜和皮肤水肿、湿性脱皮和排尿困难，通常在治疗后2周内消退。•远期并发症包括：毛细血管扩张、纤维质炎和尿道狭窄。3.化疗我们可能对于癌症最熟悉的一种治疗方式就是化疗。阴茎癌对于化疗药物大多不敏感，多用于辅助治疗和联合治疗。常用的化疗药物有长春花碱、博来霉素、甲氨蝶吟、顺铂等。七．预后阴茎癌的预后（对于某种疾病最后结果的预测）与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关。一般肿瘤局限者术后5年生存率可达70%~100%，而有区域淋巴结转移者5年生存率仅20%。八．得了阴茎癌，还能有夫妻生活吗？会不会传染？对于一些确诊阴茎癌的患者来说，他们还能不能进行夫妻生活？是否会传染给自己的另一半呢？在进行治疗后，是可以正常进行房事的，手术并非切除患者阴茎，而是切除肿瘤，随着医学技术的进步，很多时候可以帮助患者保留阴茎的外观和功能。一般建议术后2个月伤口恢复好之后再同房，合理的夫妻生活还能帮助减轻患者治疗的心理创伤。但如果病情严重，阴部全部切除，那就另当别论，失去了性生活的能力。至于是否会传染的问题，其实也无需担心，癌症并非传染性疾病，即便是同房也不会传染癌细胞。会传染的是不良卫生习惯下带有的病菌，所以倡导男女双方在房事中都要注意个人卫生。

    2024年2月8日，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科尧凯教授团队在外科手术学权威杂志InternationalJournalofSurgery《国际手术学杂志》（IF15.3）上发表了题为《阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术区域淋巴结分布地图——大宗回顾性研究》的研究成果（点击文末阅读原文）。该研究历时10余年，为迄今为止全球单中心最大样本量阴茎癌腹股沟淋巴清扫研究报道，通过前瞻性、解剖性的精准分区淋巴结送检，在国际上首次从解剖和病理角度阐明了阴茎癌腹股沟淋巴结分布和转移规律，填补了该术式自1948年Daseler提出根治性腹股沟淋巴结清扫术概念后缺乏的理论基础，廓清了腹股沟淋巴结清扫范围的争议。该成果奠定了阴茎癌腹股沟淋巴结清扫的外科标准，保证了阴茎癌患者的控瘤效果。【研究背景】腹股沟淋巴结转移是影响阴茎癌患者预后最关键的因素。NCCN指南和EAU（欧洲泌尿外科协会）指南建议合适的阴茎癌患者应行根治性腹股沟淋巴结清扫术，对早中期患者具有治愈性价值。目前国际上各中心采用的清扫范围不一致且缺乏标准,而清扫不够又可导致肿瘤复发，影响控瘤效果。虽然早在1948年学者Daseler就提出根治性腹股沟淋巴结清扫术的概念，但缺乏理论基础，腹股沟淋巴结清扫标准仍存在争议。究其原因在于缺乏阴茎癌腹股沟淋巴结分布和转移规律的临床证据。【研究内容】自2010年开始，本研究前瞻性按解剖区域淋巴结分区送检，患者采用经典根治性腹股沟淋巴结清扫术范围保证控瘤效果，同时采用中山大学肿瘤防治中心的改良腹股沟清扫技术减少并发症（ModifiedTechniqueofRadicalInguinalLymphadenectomyforPenileCarcinoma:MorbidityandOutcome,JournalofUrology2010,184(2):546,EAU指南引用），旨在明确阴茎癌腹股沟淋巴结解剖分布规律和病理转移特点从而填补上述国际空白。总结了414名阴茎癌患者行根治性腹股沟淋巴结清扫术的资料，首次描绘了阴茎癌腹股沟淋巴结的分布地图，尤其是病理阳性淋巴结的分布规律。此外，本研究还首次发现阴茎癌原发灶可首站转移至腹股沟清扫范围内任何解剖区域甚至直接至深组淋巴结。本研究阐明任何缩小范围的腹股沟淋巴结清扫术均可能导致转移性淋巴结的清扫遗漏，明确了经典根治性清扫范围作为最佳控瘤效果的标准。【研究意义】本研究通过高质量、标准化的淋巴结分区送检数据在国际上首次揭示了阴茎癌腹股沟淋巴结的分布和阳性淋巴结的转移规律，解决了清扫范围相关争议明确了根治性清扫范围标准，从而保证了患者的最佳控瘤效果。该成果为阴茎癌外科治疗的标准化提供了理论依据，填补了国际空白，有望被国际指南所引用。【尧凯】中山大学附属肿瘤医院泌尿外科科主任，主任医师、博士生导师。精通各类泌尿男生殖系肿瘤手术，已主刀完成泌尿肿瘤手术10000余台，多篇研究被NCCN指南和EAU（欧洲泌尿外科协会）指南引用。擅长新膀胱技术免除膀胱全切患者挂尿袋同时能保留男性功能和即刻控尿，阴茎癌外科技术体系创新显著降低并发症和重建恢复器官外形。任职中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员、广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会候任主任委员、广东省医院协会泌尿外科专业委员会副主任委员和中国抗癌协会青年理事会理事。第一作者简介：【谭星亮】中山大学附属肿瘤医院泌尿外科博士，硕博期间师从尧凯教授及周芳坚教授。目前已发表SCI论文11篇，其中实际第一作者身份6篇(中科院一区4篇）；包括泌尿/肿瘤领域Top期刊（IntJSurg，Eur.J.Cancer,Eur.Urol.Oncology,Theranostics,CellDeathDis.）。【原文DOI】DOI:10.1097/JS9.0000000000001160

2023年9月28日，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科尧凯教授在肿瘤学知名期刊EuropeanJournalofCancer(欧洲肿瘤学杂志)发表了题为《HER2促进阴茎鳞状细胞癌进展与顺铂化疗抵抗机制和HER2抗体偶联药物治疗价值》的研究成果（点击文末阅读原文）。该研究首次在大样本的阴茎癌肿瘤标本中明确了HER2的表达状态，发现HER2高表达患者与顺铂化疗抵抗高度相关并阐明其具体机制，同时首次探索了HER2抗体偶联药物（HER2-ADCs）在阴茎癌中的潜在治疗价值。【研究背景】人表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2）在乳腺癌、胃癌及尿路上皮癌等多种恶性肿瘤的发生发展中起重要作用。HER2可通过促进肿瘤细胞增殖、抑制凋亡、新生脉管增强癌细胞侵袭力及化疗抵抗。抗HER2靶向治疗药物多样，包括治疗单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和抗体偶联药物（ADC）等，已在多种实体瘤中疗效显著，并写入多项治疗指南。目前，HER2在阴茎癌中的表达及功能尚不清楚。本研究通过免疫组织化学染色检测了367例阴茎癌组织样本HER2表达，并证实HER2高表达与不良临床、病理分期相关，是阴茎癌预后差的独立因素。高表达HER2可促进阴茎癌细胞恶性侵袭。更关键的是，HER2高表达的局部晚期/转移性阴茎癌患者一线铂类化疗疗效欠佳，生存期更短，且无后续标准二线方案。机制研究表明，HER2可介导Akt通路抑制顺铂诱导的肿瘤细胞凋亡，并促进抗凋亡蛋白表达。但令人欣喜的是，HER2-ADC在相应阴茎癌动物模型中展现了出色的疗效。HER2-ADC可显著抑制HER2高表达及顺铂耐药阴茎癌肿瘤的生长及淋巴结转移。该研究为高危HER2高表达及一线含铂方案化疗进展的阴茎癌患者提供全新的治疗选择。【相关研究于2023年8月ASCOBreakthrough会议（日本，横滨）进行壁报交流，并获得最佳壁报奖】【阴茎癌科普小知识】 【阴茎癌病因有哪些？】1. 包茎或包皮过长。由于包茎包皮过长引起排尿不畅，经常有尿液存于包皮囊内，包皮不能外翻，无法清洗阴茎龟头，并积蓄包皮垢。由于慢性炎症刺激，周而复始，使上皮发生增生间变，诱发癌变，是阴茎癌最常见且重要的诱因。2. 人乳头瘤病毒（HPV，HPV16亚型）感染。2018EAU指南已推荐标本病理评估HPV状态。 【阴茎癌有哪些早期症状？】1.早期无明显自觉症状，少数有轻度不适，自觉刺痒，烧灼样疼痛。2.包皮可上翻者，阴茎头部可见红色斑块，丘疹，肿块为质硬，中央溃疡边缘不整，菜花状。经久不愈的糜烂，有脓性分泌物，伴恶臭。3.包茎病人早期不易发现，隔着包皮触及肿块，自觉刺痒，灼痛。包皮口有脓性分泌物流出，抗生素治疗无效。4.腹股沟区域触及肿大淋巴结，晚期患者可出现皮肤破溃。5.晚期出现消瘦、贫血、食欲不振，恶液质及远处转移相应症状。 【阴茎癌的治疗】1.手术治疗为主，其手术方式包括阴茎部分切除术或根治性阴茎全切除术联合同期双侧腹股沟淋巴结清扫术。对于早、中期患者（pN0-pN1），规范且及时的手术治疗疗效好，5年总体生存率超过85%。2.针对局部晚期或转移性阴茎癌，应采用综合治疗（手术、化疗、靶向/免疫治疗等）。通讯作者简介：【尧凯】中山大学附属肿瘤医院泌尿外科科主任，主任医师、博士生导师。精通各类泌尿肿瘤开放和微创手术，疑难复杂病例的个体化诊治经验非常丰富，领导的多学科诊治团队治疗各泌尿系肿瘤疗效达国际和国内先进水平。特别擅长膀胱癌尿流改道和阴茎癌清扫重建，相关外科技术体系被国际指南引用。新膀胱技术免除膀胱全切患者挂尿袋同时能保留男性功能和即刻控尿，阴茎癌外科技术体系创新能显著降低并发症和重建恢复器官外形。作为阴茎癌病种专家，已完成阴茎癌手术超500例，多篇阴茎癌相关研究已被国际权威指南（EAU,NCCN和AJCC分期）引用。