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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。 预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。 帮助100个病人做100个手术，不如帮助10000个甚至更多病人预防这个疾病！ 昨天20200512周二手术日，做了5台手术，分别是： 精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台， 梗阻性无精症行输精管附睾探查术1台， 睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术1台， 阴囊湿疹样癌行阴囊肿瘤大面积病损切除术+阴茎植皮术1台。 向大家简单介绍一下这例阴囊湿疹样癌的手术。 一、病例介绍一、病例介绍 患者张大明（化名），男，47岁，住院号4968086666（化号）。张大明因“阴囊湿疹样病变三年余”入院。 大概三年多前，不知道是怎么开始的，张大明感觉阴囊部位有一小块地方瘙痒。大明以为是通常的湿疹皮炎，就去附近的皮肤病医院就诊。 一开始也是当作普通的湿疹炎症来治疗的。口服的和外用的药物，前前后后也使用了不少，但是湿疹反反复复，一直没有完全恢复。病变甚至逐渐加重扩大，阴囊皮肤上的病变越来越大，像湿疹一样，又像鲜红的地毯一样，几乎长满了一大半的阴囊皮肤，阴茎皮肤上也长了一圈，病变连成一体。 去年底在当地医院做了阴囊病变活检，病理诊断证实为阴囊湿疹样癌。 医生说需要尽快做手术，但是病变实在太大。 于是大明过了元旦就来门诊看病，立即安排住院准备手术。 由于大明春节年底前工作事情较多，就想等到过年后再来住院手术。 没想到一场突如其来的席卷全国的新冠肺炎疫情让大明耽误了四个多月的时间，直到过了五一劳动节后才来住院。 经过充分的手术前各项准备，今天手术顺利完整切除阴囊和阴茎上的病变皮肤。 为了确保切除到位，手术中做了快速冰冻病理切片，证实切缘没有肿瘤细胞残留。 切除了病变后，还要把空出来的地方补起来。由于病变太大，残留的正常的阴囊皮肤勉强够用，但是阴茎上皮肤远远不够了，于是请整形科医生协助，在大明大腿上切下一块巴掌大小的薄薄的皮肤，在阴茎上进行植皮手术。 肿瘤切下来，皮肤补起来，手术两步走，完美结束！ 二、阴囊湿疹样癌简介二、阴囊湿疹样癌简介 顾名思义，阴囊湿疹样癌，就是看起来像阴囊皮肤湿疹一样的癌，实质上就是癌，是恶性肿瘤，只不过恶性程度相对低一点。 阴囊皮肤湿疹样癌，又称阴囊炎性癌，阴囊Paget病，发病率较低。早在100多年前由西方学者开始报道。 该病进展缓慢，一开始就是普通的皮肤炎症湿疹样表现，经久不愈。 该病发展较慢，在早期首选手术切除，如果病变面积太大的话，还需要做植皮手术。 参见历史文章：（hzrqsyfnk） 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 三、阴囊湿疹样癌的病因三、阴囊湿疹样癌的病因 参见历史文章： 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 四、怎样预防阴囊湿疹样癌？四、怎样预防阴囊湿疹样癌？ 参见历史文章： 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 阴囊湿疹样癌位于阴囊体表，一目了然，只要稍微想到这一点，就可以早发现，早手术，效果很好。 对长期不愈的阴囊湿疹就要及时做活检，明确病变性质，及时发现或者排除阴囊湿疹样癌。 早期手术还有一个好处就是，病变组织面积不是太大，一般来说可以完整切除，又能避免同时做植皮手术。 对大明来说，这三年的发病过程，完全可以在更早的时候，更好地手术治疗，至少可以减少三年的痛苦生活，提高生活质量，避免切除更大范围的皮肤，避免从大腿上取皮进行植皮术。 对大明来说，所有这些，都是完全可以预防的！ 对大明来说，不能一定预防的，则是在三年前得了阴囊湿疹样癌。 早期及时发现及时手术，对预防疾病发展到晚期也是一种很好的预防！ 警告??????！！！ 图片部分敬请敬请忽略跳过！ 按照惯例，下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色，但是对部分个别读者来说可能有点黄色，可能会引起不适，敬请忽略跳过即可。谢谢！ 阴囊湿疹样癌累及阴囊、阴茎多个部位 肿瘤皮肤切除后 阴囊重建成形后 从大腿上取皮 植皮手术全部完成缝合后 （2020.5.13） 编后语： 轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！2020年05月13日
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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。 预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。 昨天20191203周二手术日，做了6台手术，分别是： 精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台， 无精症行睾丸显微取精术1台， 阴茎癌术后行腹股沟淋巴结清扫术1台， 睾丸外伤后睾丸异位隐睾行睾丸下降固定术1台， 阴囊湿疹样癌行阴囊肿瘤大面积病损切除术1台。 向大家简单介绍一下这例阴囊湿疹样癌的手术。 一、病例介绍患者杨大明（化名），男，58岁，住院号4946938666（化号）。杨大明因“阴囊湿疹样病变两年余”入院。大概两年多前开始，无明显诱因出现阴囊皮肤红肿糜烂瘙痒，面积也就小指甲大小。 大明以为是通常说的湿疹皮炎，就去附近的皮肤病医院就诊。 一开始也是当作普通的湿疹炎症来治疗的。前前后后吃了不少药，外用的药水药膏更多，但是湿疹反反复复，一直没有完全恢复。 两年多来，病变甚至逐渐加重扩大，阴囊皮肤上出现了多处病变，阴茎皮肤上也开始有蔓延。 不久前做了皮肤病变部位的活检，病理诊断证实为阴囊湿疹样癌。 于是前来门诊就诊，立即安排住院准备手术。 手术时切除阴囊和阴茎上的病变皮肤，为了确保完整切除肿瘤，在距离病变皮肤2厘米左右的正常皮肤切除。 为了确保切除到位，手术中做了快速冰冻病理切片，证实切缘没有肿瘤细胞残留。既完整切除了病变皮肤，又避免了植皮手术，尽量减少病人的创伤和痛苦，做到了完美结合。 二、阴囊湿疹样癌简介阴囊皮肤湿疹样癌，又称阴囊炎性癌，阴囊Paget病，发病率较低。早在100多年前由西方学者开始报道。 该病进展缓慢，一开始就是普通的皮肤炎症湿疹样表现，经久不愈。 该病发展较慢，在早期首选手术切除，如果病变面积太大的话，还需要做植皮手术。 如果到了后期，则预后极差，而且对化疗、放疗都不敏感。 阴囊湿疹样癌需要和阴囊湿疹、阴囊皮肤鳞癌、阴囊良性肿瘤相鉴别。 阴囊良性肿瘤常见的有皮脂腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊肿、淋巴管瘤等。 三、阴囊湿疹样癌的病因作为恶性肿瘤的一种，阴囊湿疹样癌的病因不是很清楚。 目前推测可能原因有三种： 1、Paget病多发于汗腺区域，推测本病为汗腺腺癌表皮内转移。 2、某种癌基因突变造成多中心形成上皮致癌，在皮肤形成Paget病。 3、由表皮细胞直接恶变形成癌症。 四、怎样预防阴囊湿疹样癌？阴囊湿疹样癌病因不明，能够帮助预防的就是注意阴囊皮肤清洗卫生，保持清洁干燥，尽量减少或者避免炎症反应。长期慢性炎症刺激有可能诱发组织细胞恶变。 发生阴囊湿疹皮炎长期不恢复的话，看情况需要及时做病变组织活检，排除湿疹样癌的可能性。 争取早发现，早手术，效果很好。 同时需要注意有没有腹股沟淋巴结转移情况。尽量避免到晚期才明确诊断，那时候就没有好的治疗方法了。 早期手术还有一个好处就是，病变组织面积不是太大，一般来说可以完整切除，又能避免同时做植皮手术。 早期及时发现及时手术，对预防疾病发展到晚期也是一种很好的预防！ 警告！！！ 图片部分敬请敬请忽略跳过！ 按照惯例，下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色，但是对部分个别读者来说可能有点黄色，可能会引起不适，敬请忽略跳过即可。谢谢！ 阴囊湿疹样癌累及阴囊、阴茎多个部位 手术前设计好切除范围 肿瘤皮肤切除后 缝合后，既完整切除肿瘤，又避免了植皮手术 （2019.12.4） 编后语： 轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！2019年12月04日3101
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