-
尧凯主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 阴囊paget病,又叫阴囊汗腺癌,属于一种相对少见的恶性肿瘤,临床表现为阴茎阴囊或会阴皮肤湿疹样改变,皮肤潮红脱屑甚至溃烂。由于临床少见,在接诊患者中往往很多走了弯路,到了比较晚期才来治疗,从而导致疗效不佳。我中心对此疾病积累了20年的临床经验,近年每年接诊的阴囊paget病患者达数十例,总结经验如下: 1、阴囊汗腺癌绝对不是低度恶性肿瘤,其实在临床中有不少是低分化腺癌,恶性程度高,原发灶如果处理不及时和不规范,是比较容易淋巴结和远处转移的。 2、在出现局部(腹股沟淋巴结)转移的情况下,同样的分期它的预后比阴茎癌更差,首先是由于它的侵袭性更强,其次辅助治疗手段(放疗和化疗有效率相对不高)。 3、发现会阴部位有3个月以上皮肤湿疹,要尽快到皮肤科或者泌尿肿瘤科就诊,取到病理从而明确病情。如果病理诊断为阴囊paget病,建议优先看泌尿肿瘤科,因为规范的肿瘤外科手术才能更好保证肿瘤治疗效果。 4、阴囊paget病容易多中心起源,因此原发灶的切除要进行扩大切除,通常的标准是距离原发灶3cm进行扩大切除。 5、阴囊paget病建议在处理原发灶的同时进行双侧腹股沟淋巴结清扫。如果盆腔淋巴结有肿大或者腹股沟淋巴结阳性数目大于3枚,那么还要进行盆腔淋巴结清扫。有一些原发灶很小但皮下浸润深的患者,可以较早出现腹股沟淋巴结转移。规范的原发灶切除和腹股沟淋巴结清扫,可以使大部分淋巴结转移负荷不是太重的患者得到治愈。 6、一旦腹股沟淋巴结转移负荷重(通常标准为≥4枚淋巴结转移)、盆腔淋巴结活更远处淋巴结转移和远处转移(包括肺转移、骨转移和皮肤转移等)往往很难达到治愈,目前的治疗方法只能达到延长生存和减轻痛苦提高生活治疗。这部分患者往往需要系统药物治疗(化疗、靶点药物治疗和免疫靶向治疗),但阴囊paget病采用传统的胃肠道腺癌化疗方案有效率低,有条件的患者建议药物治疗前尽量做高通量基因测序,从而能够更准确运用敏感的药物。2021年10月07日 5721 14 35
阴囊癌相关科普号
陈善闻医生的科普号
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
3.4万粉丝1155.7万阅读
王海峰医生的科普号
王海峰 主任医师
上海市东方医院
泌尿外科
2029粉丝11.7万阅读
顾炜医生的科普号
顾炜 副主任医师
上海市公共卫生临床中心
泌尿外科
1198粉丝61.3万阅读