隐匿阴茎

笔者在既往的很多生殖整形科普文章中谈到过，成人型的隐匿性阴茎通常与肥胖有着密切的关系。肥胖，尤其是腹型肥胖，可以从两个方面促成隐匿性阴茎。第一，内脏脂肪的堆积，比如肠系膜脂肪、大网膜脂肪等等，使得腹壁筋膜张力越来越大，而阴茎深浅筋膜因为腹壁筋膜的张力增加，从而对阴茎体牵拉，导致阴茎回缩。第二，第二，因为腹壁筋膜外的皮下脂肪增加，导致皮下层越来越厚，使得一部分阴茎体被埋藏于皮下脂肪层。从本质上讲，只有彻底的减肥，才能够从根本上对隐匿性阴茎有一定缓解，尤其是针对第一点的缓解。不过，想让一个200斤以上的胖子减肥到120斤又谈何容易，因此针对皮下脂肪层的处理与阴茎体的回缩，在生殖整形手术中是需要着重处理的两点。 下面，我们可以通过视频看一看肥胖是如何引起身体各个部分发生改变的：那么，吸脂后效果如何呢？我们经常听说很多女生为了身材更完美，经常采用吸脂的方法。男性也有去吸脂的，只不过数目与女性相比少了很多。那么，下腹部吸脂对隐匿性阴茎矫正，对阴茎延长、显露有多少帮助呢？这不能一概而论，这也是笔者此前在既往科普文章中所表达的，一定要选择合适的人群才能效果好，可以既往科普参考：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8187398161https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8134040842以既往文献来看，选择合适病例，配合或不配合包皮脱套固定手术，其延长长度可以有1-5cm的增加（主要指阴茎体显露长度），可以参考英文文献：InfrapubicLiposuctionforPenileLengthAugmentationinPatientswithInfrapubicAdiposities-PubMed(nih.gov)SuprapubicLiposuctionWithaModifiedDevine‘sTechniqueforBuriedPenisReleaseinAdults-PubMed(nih.gov)  那么吸脂是如何进行的呢？很多女性已经对吸脂很了解了，男性知识略微听说而已，并不太清楚其中具体情况，与其讲很多，不如通过两个视频进行了解：第一个视频，是以动画的形势帮助大家了解什么是吸脂：第二个视频，来自台湾的医生针对吸脂的讲解： 局麻吸脂是什么样子呢？如果像女生整形变美使用的腰腹环吸，通常其吸脂量从1000-3000毫升不等，此种情况通常需要全麻才更加合适。而男性生殖整形的吸脂，通常只需要针对下腹部、耻骨区吸脂即可，其吸脂量通常为200-400毫升不等，吸脂量少、时间短，如果双侧同时吸脂，半小时即可完成；而且很多男性求诊者希望随做随走，因此局麻吸脂更加适合。通过术前吸脂区域外敷麻醉膏，肿胀液中配合局部麻醉药，可以做到局麻吸脂过程中没有疼痛感，如下述视频所示：局麻吸脂安全吗？吸脂是在皮肤下层的操作，是非常微创的操作，可以说非常安全。为了能够更加全面的向大家展示安全性数据，可以参考这篇学术文章：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33899793/该论文的作者考察了9002名局麻吸脂的求诊者后，只有19名出现非常轻微的并发症，包括抗生素过敏、皮下积液、皮肤红肿等，经过短暂治疗后均好转。  

2周岁宝宝阴茎只有1厘米，主要要考虑两个常见的问题，隐匿性阴茎及小阴茎：一、病因及诊断：1.隐匿性阴茎：主要因为先天孩子阴茎脚不固定，或者因为肥胖因素，使整个阴茎体埋藏于耻骨联合下方，包皮外板短，包皮口呈现鸟嘴样异常，包皮与阴囊融合，但是阴茎体发育良好，勃起状态能够伸长。2.小阴茎：小阴茎则是因为雄激素受体不敏感，或者其他因素造成的雄激素释放减少，5α还原酶缺乏等一系列的原因，导致阴茎体缺乏雄激素的刺激，造成海绵体不发育或者发育不良，导致阴茎长度低于同龄儿童阴茎尺寸的两个标准差。二、治疗时机及方案：1.隐匿性阴茎：一般推荐隐匿性阴茎的手术年龄为3-5岁，这时候体型不会太胖，孩子还没有对自己的生殖器及性别有认识，这时候手术后对孩子的心理发育及生理发育保护是最佳的。治疗方案：减肥，控制体重是重点，配合手术矫形治疗，手术治疗方案选择阴茎延长及固定术，术式方案要根据孩子的阴茎形态个体化的制定，最好来有经验的儿童医院小儿泌尿外科就诊为好。2.小阴茎：小阴茎本身不是手术治疗的指证，一般推荐由内分泌科医生及小儿泌尿外科医生组成的团队进行MDT治疗，推荐全面检查孩子的染色体，基因外显子，性激素6项，双氢睾酮水平，雄激素激发试验，对小阴茎的病因进行针对性的诊断，并可以使用双氢睾酮凝胶外用刺激阴茎海绵体生长，或者选择HCG刺激治疗。

在门诊，医生经常会碰到因为“丁丁”太小而被家长来带来看诊的小男孩，“丁丁”太小到底要不要紧呢？医生说：具体情况具体分析，主要看是真的阴茎短小，还是假的阴茎短小。真正的阴茎短小在医学上称为“小阴茎”，这

隐匿性阴茎是临床上小儿常见的泌尿系统疾病，由于对该病认识的偏差，有部分患儿被误行包皮手术治疗，导致术后患儿的症状体征无明显改善。 包皮环切术切除了本该可被利用的包皮内外板，造成阴茎皮肤缺失，同时原有包皮狭窄环也没有完全解除，最终可能引发医源性包皮口疤痕性狭窄，再次手术需要切除瘢痕组织，会加重原有阴茎皮肤的缺失，最终造成阴茎背侧的皮肤严重短缺、包皮口发生瘢痕性狭窄，使得二期整形矫治手术变得更为困难。 所以，对于隐匿性阴茎的治疗，需要选择有经验的医生进行诊断和治疗， 不要因为图一时手术的简单，选择错误的手术方式！ 对于误行包皮环切术的隐匿性阴茎患儿，也可以选择再次整形矫治手术。 本院应用改良术式+皮瓣转移术进行再整形矫治治疗，手术效果好，阴茎外观美观，手术损伤较小。

感谢家长朋友的评价和经验分享。隐匿阴茎表现为包皮口狭窄和包皮分布异常，临床症状多为排尿鼓包、排尿费力、包皮感染等，日常清洗时无法彻底翻开，在精神和心里上给儿童和家长带来困扰。这种情况建议请专业的儿童泌尿外科医生评估，因为轻度和没有并发症的患者通过保守治疗就能治愈，对于程度较重者或保守无效者推荐手术治疗。

门诊中经常有孩子家长觉得孩子小鸡鸡小，当地医院看过说是隐匿阴茎，然后让我看过之后发现孩子并不是隐匿阴茎，而是肥胖引起的埋藏阴茎。为什么要区分二者呢？因为二者的治疗方式是截然不一样的，埋藏阴茎单纯简单手术治疗效果不好，很多家长做完就后悔了。先来看一下二者的定义区别。隐匿性阴茎其发病原因是阴茎肉膜发育不良，伴有纤维组织弹性差，限制了阴茎的伸出，将阴茎体牵拉至皮下组织内，外观上只能显示很少的阴茎体，拉阴茎头或者下压腹部皮肤，阴茎体能外露，放开后阴茎体回缩到皮下，重型隐匿阴茎阴茎体可呈鸟嘴状上翘，可见锥状皮丘内无阴茎显露，腹壁皮肤平面仅能扪及包皮套。通俗讲隐匿性阴茎就是皮少，把小鸡鸡憋到了里面。埋藏阴茎，顾名思义，多为后天性发育异常，就是阴茎埋藏于皮肤及脂肪下。中华医学会小儿外科分会泌尿学组将因肥胖所致后天获得性的阴茎显露异常定义为埋藏阴茎。患儿体型特点是皮下脂肪丰满，腹部膨隆下垂埋藏正常发育的阴茎体与其中。埋藏阴茎通俗讲就是孩子肥胖，小鸡鸡买脂肪覆盖到里面，小鸡鸡皮是足够的。因为二者的治疗至截然不一样的，所以不能把两种疾病混为一谈的。（专注儿童泌尿系疾病，各位宝妈有什么不懂可以网络咨询）

隐匿性阴茎目前治疗方法种类繁多，我们儿童医院泌尿外科把隐匿性阴茎的治疗分为3类，第一类属于重度隐匿型阴茎（肥胖性的隐匿型阴茎除外），这种类型的可以选择微整形手术达到阴茎延长和包皮环切的目的；第2类属于轻中度隐匿型阴茎，这类可以通过包皮环切器的方法进行微创手术，这种方法手术时间短，恢复快，创伤小，外观好看，这类的手术原理是1.通过包皮环切器的慢性刺激来促进阴茎体的显露和生长，2.包皮环切后解除了包茎对龟头的束缚，更有利于阴茎体的释放和发育；第3类是肥胖性的隐匿型阴茎，这种类型建议先减肥锻炼后再根据阴茎条件选择手术方式。不管哪种类型的隐匿型阴茎术后一定要注意避免肥胖，否则后期会影响手术的效果，如果需要了解更多的内容，可以从平台上跟我联系。

正常情况下，婴儿阴茎短小是属常见的生理现象，随着年龄增长便会渐渐改善。很多家长因为孩子阴茎显露不出来，就以为是包皮过长，于是就带着孩子做了包皮环切术。但实际上有很多孩子并不是包皮过长，而是隐匿性阴茎。隐匿性阴茎就是正常的阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来阴茎非常短小。包皮过长和隐匿性阴茎是两回事，它的治疗方式虽然都是通过手术的方式进行治疗，但是也是不同的手术。希望家长能够时不时的检查一下孩子的阴茎，当出现异常状况的时候，能够及时的去医院检查，然后治疗。家长的错误选择会给之后隐匿性阴茎的治疗带来更大的困难。那么，对于隐匿性阴茎的患者或患者家长来说，如何选择恰当的手术时机尤为纠结。目前要求手术的患者有的是因为美容需求，有的是担心阴茎发育不良，有的是因为包皮粘连等影响排尿，这些患者是否需要手术，或选择什么手术都没有统一的标准。【1】对于单纯肥胖耻骨前方脂肪堆积，阴茎退缩不明显的患儿，有人认为相当多患儿会随着年龄的增加和体重的减轻，可以自行好转；而且早期不做手术对阴茎的发育影响并不大，故可以通过减肥、锻炼等非手术的方法治疗，多数患儿可以自行缓解。【2】对于阴茎严重退缩患儿，考虑到隐匿性阴茎日后对患儿生理和心理发育方面可能造成的负面影响，多数学者主张手术治疗，手术时间选择在12岁-14岁以后为好，因为在这个年龄段患儿身体内的雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎的外观变化较大，加上会阴部脂肪的重新分布，是患儿隐匿性阴茎治疗的关键年龄段。【3】对于阴茎肉膜发育不良、纤维索带限制阴茎伸缩以及不恰当包皮环切后的患者，因为容易引起患儿排尿困难、包皮龟头炎、包茎、清洁阴茎困难等，或成人不能性交，而且在通常情况下一般不能自愈；而且这种解剖异常是终身性的，如果一味观察等待必然带来家属的负担和患儿的生理以及心理创伤，影响阴茎的发育，因此大多数学者认为宜尽早手术，手术应选择在5-7岁阴茎己有一定发育时进行为宜。