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银屑病关节炎患者平时该注意什么?
最重要的“保养”就是规律用药、定期随访。除此之外,越来越多的证据表明,银屑病关节炎患者和健康人群相比,有更高的可能性合并出现肥胖、代谢综合症、痛风、糖尿病、心血管疾病等疾病。所以平时需要健康饮食、规律生活;超重人群减肥、适当锻炼和戒烟,是指南推荐的非药物治疗。按摩、针灸、理疗等方式可以帮助改善症状,也可以尝试。
孔维萍医生的科普号2021年06月30日 941 0 2 -
银屑病与银屑病关节炎
如果只是长了银屑病的皮疹,大部分患者一般首选就诊皮肤科。但研究证明,银屑病的发病,本质上基于免疫机制介导;一旦人体的免疫系统过于紊乱撒开大网,不但皮肤会长银屑病皮疹,关节也可能会出现炎症——“银屑病关节炎”,就是我们风湿免疫科医生的一大作战对象。银屑病和银屑病关节炎,似乎只是少个“关节炎”三个字。那是不是只有出现关节痛,才算是关节炎呢? 不是的。银屑病关节炎的表现是多种多样的,包括外周关节炎、脊柱炎、肌腱端炎、指/趾炎、皮疹和甲病等多个方面。不同患者的临床表现可以完全不同。简单来说,除了关节痛甚至畸形外,也可以是手指肿成腊肠、指甲异常改变、夜间腰背僵硬、跟腱处反复肿胀,甚至你的反复腹泻、眼炎也与银屑病关节炎相关。出现上述的任何一个典型表现,都可以向风湿免疫科医生寻求帮助。
孔维萍医生的科普号2021年06月22日 1348 0 0 -
银屑病科普
银屑病健康讲堂2021年06月05日 1130 1 7 -
银屑病患者需关注银屑病关节炎
银屑病关节炎或称为关节型银屑病(PsA),在中国银屑病患者中的发生率为6%-13%。银屑病病程越长,银屑病关节炎患病率越高,大部分患者银屑病皮损的发生早于关节,且平均发病时间为7年。患者皮损和关节炎的严重程度不平行:75%-84%的患者先有皮损,约15%皮损与关节炎同时发生或关节炎先于皮损,给关节型银屑病诊断造成困难。延误诊断会导致严重不良的预后,延误超过半年即可导致永久性结构损伤和功能性残疾(如下图1)。因此,早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。因此临床工作中皮肤科医生除了皮损损害还要关注患者的关节炎症状,强烈推荐皮肤医生对关节炎进行筛查,逢银屑病必问关节(门诊5步问诊法)。银屑病患者每一次就诊都应该进行关节的筛查。患者在就诊的过程中也要有意识、主动提供关节的相关症状(也就是5步问诊法中的症状:有无关节疼痛、红肿、晨僵)。襄阳市中医医院皮肤科云健健 (图1.银屑病关节炎导致的不可逆性结构损伤和功能性残疾,图片来源于网络)一、具有什么症状的银屑病患者发生银屑病关节炎的可能性较大? 关节型银屑病的高危人群:头皮皮损,臀间、肛周皮损,甲营养不良,周身大于3处皮损。二、针对高危人群,筛选银屑病关节炎——门诊5步问诊法1、你的手、脚关节(例如手指、手腕、脚趾、脚踝、膝盖)肿胀、疼痛吗?2、你有没有出现过整个手指或脚趾疼痛和肿胀?(看起来像香肠)3、你的背部、臀部疼痛吗?4、你的脚后跟痛吗?5、早上起床后关节僵硬吗?(手指、脚趾、脚踝、脊柱)三、约15%关节炎先于皮损,给关节型银屑病诊断造成困难。皮疹的诊断提示意义非常大,尤其是头皮、腋下、脐周、臀间、肛周等部位的皮疹,甚至患者自己都会忽视,这就需要医生有意识的多问、多检查。下面是湘雅医院提供的临床案例。3年前这位女患者右手中指关节肿胀疼痛,当地皮肤科考虑"软组织感染",予以抗感染治疗1月,无明显疗效。转诊至骨科,考虑"滑膜炎",间断消炎止痛治疗1年余,无明显好转。骨科举行科室疑难病例讨论,拟诊"骨结核",予以诊断性抗结核治疗1月余,无明显疗效,建议手术。转诊至湘雅医院,追问患者病史,发现患者头部散在红斑、鳞屑,银屑病MDT门诊考虑"关节型银屑病",予以生物制剂治疗,症状明显改善。四、早发现、早治疗 发现关节症状应早期干预,有皮损的患者应首选IL-17A抑制剂(可善挺:司库奇尤单抗)。生物制剂问世前,传统的药物治疗效果难以取得患者的满意,同时不良反应较多。如今生物制剂的使用极大提高疗效同时,也提高了治疗的安全性。
云健健医生的科普号2021年04月01日 1326 1 4 -
关节病型银屑病(PSA)是咋回事?
随着患友对银屑病的认知逐渐提高,银屑病治疗的不断突破,大家认识到银屑病不仅仅是一个皮肤疾病,它是慢性系统性的炎症性疾病。接下来我们一起来探讨为什么患了皮肤上的银屑病,却要关注关节上的症状,皮肤和关节到底有什么深层次的联系?
王萍医生的科普号2021年01月25日 1879 0 0 -
银屑病关节炎
银屑病关节炎在临床上是一种比较难治的疾病。这类关节炎临床症状比较严重,对关节具有很大的破坏性。如果不采取及时有效的治疗,患者常常会遗留关节破坏,造成残疾。同时银屑病也是一种皮肤科难治的疾病,俗称牛皮癣,患者常常反复皮损发作,严重影响外观和生活质量。这类患者常常会合并其他的一些脏器损害,比如葡萄膜炎,炎症性肠病等等。对于这类患者,近年来我们有了一些全新的治疗药物,主要就是白介素17的拮抗剂,目前这个药物价格还相对较贵,但是患者尝试下来,多数效果不错,尤其是针对反复发作的银屑病,它对皮疹的改善效果较肿瘤坏死因子拮抗剂略胜一筹。有需要的患者可以酌情考虑。
张巍医生的科普号2021年01月20日 1595 0 2 -
如何识别早期银屑病关节炎?
南方医科大学皮肤病医院 韩光明 主任医师 银屑病,俗称牛皮癣,是一种常见的自身免疫性疾病。大于有30%的银屑病患者最后会发展成为银屑病关节炎。正像类风湿关节炎一样,银屑病关节炎也会引起关节的肿胀,疼痛,关节的破坏变形,关节的残疾,最后会影响到患者的日常生活。因为关节的破坏是不可逆的,也就是说,一旦关节出现破坏,目前没有任何办法能将它再恢复正常。因此早期的预防治疗非常关键。下面八种临床症状可以帮你早期识别是否你已经发展成为银屑病关节炎了,能帮助你早期诊断和早期治疗。如果你有其中任何一种表现,请及时就诊。 一、 手指或脚趾肿胀 如果你发现你的手指或脚趾像图中所示,一定要注意了,这是指/趾炎,是银屑病关节炎的一种标志性的症状。 二、 指/趾甲出现凹陷点或甲分离 80%的银屑病关节炎患者会出现指/趾甲的改变,常见的改变如图中所示,指/趾甲表面出现凹陷点和指/趾甲的剥离。 三、 早上活动困难 晨起后活动困难,也就是像类风湿关节炎患者出现的晨僵,影响到大约70%的银屑病关节炎患者。尤其是手指和脚趾小关节,你会明显感觉手关节伸展和握拳都感到僵硬不灵活。 四、 脚后跟疼痛 脚后跟疼痛也是银屑病关节炎的一种临床表现,如果你每次走路时都出现脚后跟疼痛,除非有已知原因,否则要及时就医。 五、 腰背部及臀部疼痛 银屑病关节炎患者的症状与类风湿关节炎患者的症状有很多重叠,但一般来说,银屑病关节炎通常影响腰背下部和骶髂关节较多,而类风湿关节炎影响颈椎的机会更多。 六、 肘关节疼痛 网球肘通常也是银屑病关节炎的一种临床表现,因此,如果你出现肘关节部位疼痛不适也应及早就诊。 七、 眼睛出现问题 研究发现,大约7%-20%的银屑病关节炎患者会出现葡萄膜炎,早期有眼睛的疼痛、发红或视物模糊等症状。 八、 身体疲劳感 由于身体持续性与慢性炎症做战斗,大约一半的银屑病关节炎患者会出现严重的疲劳感,另外,由于关节的疼痛,活动能力的下降,也会可加重患者的疲劳感。 因此,作为一名银屑病患者,如果出现以上一种或多种症状,应及时就诊,因为,如果不进行正规治疗,银屑病关节炎可导致永久性的关节破坏,对你今后的日常生活会产生严重影响。目前医学的发展,对于银屑病皮损和关节炎症都已经有非常多的有效的治疗措施了,我们目前根据患者的病情、患者的需求及患者的家庭经济情况制订个性化的治疗方案,每个患者都能达到自己满意的效果。 作者简介: 韩光明 主任医师,医学双博士,留美工作学习10余年,目前任南方医科大学皮肤病医院临床研究中心主任兼风湿免疫科主任。2019年被选为羊城好医生。兼任美国临床免疫学会委员,广东省医师协会风湿免疫医师分会委员,广东省医师协会变态反应与免疫专业分会委员和广东省药学会药物临床试验专业委员会委员,承担及参与国家、省市自然科学基金及美国国家自然科学基金(NCF)基金项目10余项,发表学术论文30余篇,其中SCI收录的论文 17篇,影响因子达 35。 擅长红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、银屑病及银屑病关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹等皮肤风湿免疫病,尤其是疑难杂症的诊断、治疗和预防。 专家专病门诊时间: 周一下午:银屑病及银屑病关节炎专病专家门诊 周二全天:红斑狼疮和硬皮病专病专家门诊 周四上午:皮肤风湿免疫病专家门诊
韩光明医生的科普号2021年01月11日 2442 0 1 -
2019EULAR银屑病关节炎诊疗指南来了!
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)可以发生于任何年纪,但多出现于40~50岁。多数患者在银屑病发病后10年左右出现PsA,单纯PsA而不伴皮肤病变的情况虽然少见,但也有报道。PsA是一种异质性疾病,包括肌肉骨骼和非肌肉骨骼表现;后者特别包括皮肤和指甲,但也可累及肠道或眼睛(葡萄膜炎)。慢性活动性PsA 还与心血管、心理和代谢共病有关。 距离2015欧洲抗风湿病联盟(EULAR)有关PsA药物治疗指南更新已有4年之久,随着更多新药应用于临床,临床医生需要更新相关的知识和观念。因此,《2019 EULAR PsA治疗指南》已经更新,指南全文在Annals of the Rheumatic Diseases杂志正式发表。“医学界风湿与肾病频道”特邀上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科郭强教授为我们带来精彩点评! 根据诊疗流程图,指南推荐初始应用非甾体类抗炎药(NSAIDs)和局部糖皮质激素注射治疗PsA。 对于伴有预后不良因素(如多发关节炎,单发/寡关节炎伴指/趾炎或关节损伤等因素)的关节炎患者,建议迅速开始使用传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs,如甲氨蝶呤)治疗。 如果治疗后未达到治疗目标,接下来给予生物类(b)DMARDs(TNF抑制剂、IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂),还要考虑相关的皮肤病变。如果以中轴疾病为主,TNF抑制剂应作为一线DMARDs,IL-17A抑制剂更适用于皮肤受累的中轴型PsA。 JAK抑制剂主要用于bDMARD治疗失败的外周型PsA患者。如PsA患者病情较轻、疾病活动度较低,且以上药物都不适用,可考虑磷酸二酯酶- 4(PDE4)抑制剂。 总的来说,新版指南共包括6大总体原则和12项推荐建议,推荐建议主要围绕PsA的非局部药物治疗,重点关注骨骼肌肉病变。6条总则与2015年版本相比,差别不大(新增一条,修改措辞一条)。12条推荐建议中有新增、有修订,也有建议保持不变。 6大总体原则 01 PsA是一种异质性、可发展为重症的疾病,可能需要多学科治疗。 02 PsA的治疗应以给予最佳医疗护理为目标,必须建立在患者和风湿病专家之间就疗效、安全性和成本的共同决策基础上。 03 风湿免疫科医生应负责处理PsA患者的关节问题;如果患者同时有严重的皮肤疾病,则需要与皮肤科医生合作。 04 PsA治疗的主要目标是通过控制症状和预防结构损伤和炎症,最大限度地提高生活质量。 05 应考虑每一种肌肉骨骼表现,并做出相应的治疗决策(新增)。 06 应考虑皮肤、眼睛和胃肠道症状以及合并症,如代谢综合征、心血管疾病或抑郁(修改措辞)。 12条推荐建议 01 PsA的治疗目的应是通过定期的疾病活动度评估和适当的治疗调整,达到缓解或低疾病活动度(修改措辞)。 02 NSAIDs可用于缓解肌肉骨骼表现和症状(修改措辞)。 03 应考虑将局部注射糖皮质激素作为PsA的辅助治疗;也许可按最小剂量谨慎地全身应用糖皮质激素(调整编号)。 04 对于多发性关节炎患者,应迅速启动csDMARDs,有相关皮肤受累的患者优先选择甲氨蝶呤(修订)。 05 对于单关节炎或寡关节炎患者,尤其是有结构损伤、血沉快/C反应蛋白高、指(趾)炎或指甲受累等预后不良因素的患者,应考虑使用 csDMARDs (新增)。 06 对至少一种csDMARDs应答不佳的外周关节炎患者,应开始bDMARDs治疗;当有相关皮肤受累时,也许可优选IL-17 抑制剂或 IL-12/23 抑制剂(修订合并)。 07 对至少一种csDMARDs和至少一种bDMARDs应答不佳(或bDMARDs不适用时)的外周关节炎患者,可考虑使用JAK抑制剂(新增)。 08 对至少一种csDMARDs应答不佳的轻度疾病患者,在bDMARDs和JAK抑制剂均不适用时可以考虑使用PDE4 抑制剂(修订)。 09 对NSAIDs或局部糖皮质激素注射应答不充分的明确附着点炎患者,应考虑bDMARDs治疗(修订)。 10 对NSAIDs应答佳的活动性中轴型关节炎患者,应考虑使用 bDMARDs治疗(根据当前临床实践,优选TNF抑制剂);当有相关皮肤受累时,也许可优选 IL-17 抑制剂(修订)。 11 对bDMARDs应答不佳或不耐受的患者中,应考虑换用另外一种bDMARDs 或 tsDMARDs,包括换用同一类型的其他药物(修订)。 12 对于持续缓解的患者,可考虑谨慎减少DMARDs用量(新增)。 郭强 教授: PsA是一跨学科的疾病,表型特别丰富,除了大家熟悉的皮疹与关节炎,还常出现肌腱、肠道、眼、甲等病变,涉及不同的发病机制,治疗选择多,以至超越了分类所属的代表性病种——中轴型SpA。然而,药物本身并不能自动转化成PsA的缓解率,若不能有效合理选择,多一种药物也就仅是多一种选择而已。因此,各方学术机构争相整理循证依据,编写治疗指南。其中比较有代表性的是EULAR编写的治疗指南,日前最新发布了第3版。 按照EULAR既定的指南制定更新程序,第三版指南工作组由来自15国的21名风湿病专家,2名PsA患者,1名公共卫生专家和1名皮肤科专家参加,30%为新成员,兼顾PsA治疗领域的代表性和时代性。 本版指南重要更新内容之一是对银屑病临床表现的梳理与界定,提出肌肉骨骼表现涵盖肌腱端炎、腱炎、腱鞘炎、指炎、趾炎、中轴关节病;非肌肉骨骼表现涵盖银屑病皮疹、肠炎、葡萄膜炎、甲病变,厘清过去PsA关节外表现指代不清的问题。 本版指南另一项重要更新内容是肯定了IL-17、IL-12/23拮抗剂对伴有银屑病皮疹PsA的治疗价值,推荐两者在csDMARD疗效不足并伴有皮疹的外周型PsA、以及IL-17拮抗剂在NSAIDs疗效不足并伴有皮疹的中轴型PsA中可优先选择。考虑到大部分PsA患者同时伴发银屑病皮疹,这是一个力度不小的更新。 本版指南还首次将tsDMARD纳入PsA治疗指南,定位于bDMARD应答不足或不适用的外周型PsA患者,体现了JAK抑制剂在关节炎治疗领域的最新研究成果。 对比前版PsA指南,本指南的整体设计框架基本没变,这反映出EULAR在制定指南方法学上的成熟性。比照美国风湿病学会(ACR)2018版PsA指南,EULAR依旧没有采用近年来流行的GRADE证据评价方法,相反认为——后者会因注重有力度的证据而无法呈现来自临床医生的经验性与探索性研究,可能造成像MTX这样的csDMARD应用价值被低估。 鉴于准确评估是实现疾病目标导向治疗的前提,而PsA因其多元特性需要整合数种不同的工具才能完成全面评估,本版指南对此缺少附加描述。 此外,考虑到银屑病在风湿和皮肤两个领域都业已成为研究热点,新成果将持续涌现,指南有望在4年后再度更新。 专家简介 郭强 教授 上海交大医学院附属仁济医院风湿免疫科行政副主任 中国医师协会免疫吸附学术委员会常务委员 中国医药生物技术协会风湿免疫样本库委员兼秘书 上海市医师协会风湿免疫分会委员兼秘书 上海市医学会风湿病专科分会青委副主委 参考来源:Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al, EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update, Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:700-712.
郭强医生的科普号2020年09月10日 4732 0 0 -
牛皮癣关节炎(血清隐性脊柱关节病)
临床表现: 牛皮癣关节炎是患者的一种炎症性关节炎。由于血中类风湿因子呈阴性、局部病人可有骶髂关节炎或脊柱炎,因此被列入血清阴性脊柱关节病类。那么在临床上牛皮癣关节炎临床表现是什么? 牛皮癣关节炎临床表现是什么? 牛皮癣关节炎多为慢性发病,三分之二的病人在出现牛皮癣5~10年后才发生关节炎;约15%~20%的病人关节炎可先于牛皮癣前,另有少部分病人二者同时出现。 牛皮癣关节炎主要表现为不对称性关节炎,以累及手指末节关节为主,也可发生在近端指间关节,掌指关节,足和四肢大关节膝、肩、肘等。手指、足趾关节可红肿,有时像腊肠样。也有病人表现为对称性关节炎,与类风湿性关节炎相似。HLA—B27阳性者,易发生骶髂关节病变,影响到脊柱的病人以男性多见,一般症状较轻。 有关专家最后强调指出,除皮肤关节表现外,—部分病人还可有手指或足趾甲的改变,尤其远侧指间关节受累者更容易发生,表现为甲板增厚、浑浊,失去光泽,甚至发乌发白,表面可高低不平有横沟及纵嵴,重时可有甲剥脱。眼睛的改变包括结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等。 研究认为吸烟能加重牛皮癣的危险 在医学研究上,根据发表在最新一期美国《皮肤病学文献》上的两项研究显示,抽烟与牛皮癣的发病以及轻重水平有亲密关系。那么他们研究认为吸烟能加重牛皮癣的危险是怎么样的? 美国犹他大学医学院的杰拉德·克鲁格等人调查557名牛皮癣患者后发现,37%的牛皮癣患者吸烟,而在其他患者人群中,这一比例相对较低。克鲁格表示,吸烟可能对牛皮癣有一种直接影响,会对人体免疫系统产生负面作用。 在另一项研究中,意大利罗马的研究人员调查了818名牛皮癣患者,试图找到吸烟和疾病严重程度之间的关系。 同时最后研究者认为,调查结果显示,每天吸烟20支以上的患者与吸10支烟或更少的人相比,其牛皮癣的严重程度是后者的两倍;在女性患者中,吸烟与牛皮癣严重程度之间的关系更为明显。
郝迎春医生的科普号2020年08月16日 1448 0 0 -
银屑病性关节炎 四大症状应知晓
银屑性关节炎发病一般都比较缓慢,只有1/3左右的病人起病会比较急,患者会出现发烧等全身症状。在发病之前病人并不存在通常明显的诱因,极少部分人患者可能会先有关节外伤,逐渐再发展为银屑病关节炎。 银屑性关节炎的关节症状 银屑性关节炎的病人手脚外周关节发生病变,还可能影响脊柱。有些患者会发展为慢性关节炎或者残废。 银屑性关节炎的皮肤症状 银屑性关节炎的患者的皮肤表面会出现大量银白色鳞屑,如果把鳞屑去掉的话,就会出现发亮的薄膜,薄膜再除掉的话就会出现点状出血了。该特征对银屑病具有诊断意义。 银屑性关节炎的指(趾)甲症状 大概有80%的银屑病关节炎病人的指(趾)甲会发生病变。最常见的症状就是出现顶针样凹陷,还有指甲脱离,甲下角化、变厚、横嵴和变色等。 银屑性关节炎的其他症状 银屑性关节炎患者还会出现发烧、体重降低和贫血等症状。还有7%~33%患者眼睛也会出现病变,引发结膜炎、葡萄膜炎和虹膜炎以及干燥性角膜炎等。
曹森林医生的科普号2020年08月16日 1962 0 0
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推荐热度5.0郭强 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科
类风湿性关节炎 53票
强直性脊柱炎 48票
干燥综合征 8票
擅长:系统掌握风湿免疫病理论知识,擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、痛风、炎性疼痛的目标导向治疗与免疫调节,以及免疫相关肺病、肾病的综合诊治。 -
推荐热度4.8杨春花 主任医师北京电力医院 风湿免疫科
类风湿性关节炎 39票
强直性脊柱炎 27票
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擅长:关节炎如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎;对各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、系统性血管炎、白塞病、自身免疫性肝病 -
推荐热度4.7韩光明 主任医师东莞市人民医院 风湿免疫科
红斑狼疮 10票
硬皮病 4票
血清阴性脊柱关节病 4票
擅长:红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、银屑病(牛皮癣)、银屑病关节炎、过敏性紫癜、类风湿关节炎、骨关节炎(骨质增生,退行性关节病)、强直性脊柱炎、痛风及痛风性关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛、混合性结缔组织病和未分化结缔组织病等疑难病例的诊断和治疗。