特应性皮炎

对于中重度的特应性性皮炎，常规治疗效果不佳的情况，推荐患者注射度普利尤单抗，商品名叫达必妥。是一个进口的生物制剂，安全性和疗效性都得到了大量的临床验证与支持。度普利尤单抗，它主要针对的是二型炎症之中的核心的炎症因子白介素4和13，来起作用。通过抑制这两个炎症引起来达到缓解瘙痒和治疗皮损的效果。对于孩子常规的外用药物和口服药物治疗效果都不佳，皮损严重，瘙痒剧烈，生活质量评分低的情况，推荐尽快启动生物制剂治疗。适用于6个月龄以上的患儿，在我们科应用一般是每月注射一次，一般连续4~6次之后再次评估患者情况，再决定进一步治疗方案。

药物大面积的皮肤渗液用0.9%生理盐水或3%硼酸溶液或黄柏液进行湿敷。0.9%生理盐水与人体细胞外液渗透压相等，对皮肤刺激性小，可有效清洁渗液。黄柏液具有清热解毒，消肿祛腐的作用，用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。3%硼酸溶液有轻度的抗菌和收敛作用，能够减少渗出。用法：将4-6层纱布用上述溶液浸湿，以不滴水为宜，敷于渗液部位，每次15-20分钟，每天3-4次。如果瘙痒严重可以在冰箱冷藏，使用时缓解瘙痒效果更佳。小面积的皮肤破损炉甘石洗剂非常便宜，主要由炉甘石和氧化锌组成，具有止痒、消炎、收敛、保护等作用，常用于急性瘙痒性皮肤病，如湿疹、痱子、夏日蚊虫叮咬后起的小包、荨麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界卫生组织将其列入儿童基本用药目录，推荐为婴幼儿优先使用的安全药物，用前记得摇一摇。氧化锌软膏属于外用收敛类皮肤药，本品适用于急性皮炎或亚急性皮炎（介于急性湿疹和慢性湿疹中间的一个过渡阶段），湿疹，痱子，及轻度、小面积的皮肤溃疡。注意事项：体液大面积渗出时不可用，另外这两个药物都会引起皮肤干燥，所以不可以长时间用。医用敷料医用敷料是用于覆盖疮、伤口或其他损伤体表的医用材料。其主要目的是帮助伤口愈合，为伤口提供一个有利于愈合的环境，同时防止伤口感染、减少外界对伤口的刺激，并吸收伤口渗出的液体等益肤：主要成分透明质酸（玻尿酸）辅助治疗皮肤屏障受损相关疾病，在皮肤屏障受损的情况下，如特应性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等，益肤凝胶可以帮助修复皮肤屏障。通过为皮肤提供持续的保湿环境，促进皮肤细胞的正常代谢，有利于皮肤屏障功能的恢复。在特应性皮炎患者中，使用益肤凝胶可以减轻皮肤的瘙痒和炎症，缓解因皮肤干燥和屏障破坏引起的不适。可复美：主要成分类人胶原，用于提供激光治疗术后创面的愈合环境，抑制和缓解皮肤炎症（寻常痤疮、皮炎、敏感性肌肤等）反应，促进创面愈合，减轻验证后色素沉着和瘢痕形成风险；可复欣本次由巨子生物全新升级，内含成分主要是透明质酸、葡聚糖、神经酰胺，更适合敏感肌肤、痘痘肌肤等问题肌肤的屏障修复使用和日常保湿、维稳。喜辽妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和组胺等炎症介质释放，减轻炎症反应，可用于静脉炎、蚊虫叮咬、轻度擦伤后的炎症。改善循环：作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，抑制血小板聚集，刺激组织再生，促进局部血液循环，对瘀斑、血肿等因血液循环不畅引起的皮肤问题有效。修复屏障：在皮肤表面形成保护膜，防止水分散失和有害物质侵入，促进细胞新陈代谢，修复受损皮肤组织，可用于皮肤干燥、皲裂或轻度屏障受损的情况。防瘢痕形成：调节成纤维细胞活性，抑制其过度增殖和胶原蛋白合成，降低瘢痕形成风险，用于预防手术、烧伤等伤口愈合后的瘢痕增生生长因子：生长因子是能促进细胞生长、增殖和分化的生物活性物质，其作用机制是与细胞表面受体结合激活信号传导通路，促进细胞增殖、分化和血管生成。在皮肤科应用于创伤修复、皮肤溃疡治疗及激光美容术后修复等，能加速伤口愈合、促进肉芽组织生长、缩短恢复时间等。此外其他常用的修复的外用药还有复方多黏菌素B软膏，康复新液等外用中药洗剂中药使用一定要遵医嘱，辨证用，尤其是中药成分比较复杂使用前需要先小面积试用，没有问题的话再大面积用。如风热血热证可选择儿肤康擦剂、川百止痒洗剂和冰黄肤乐软膏等；湿热内蕴证可选择皮肤康洗液、除湿止痒软膏等；1.血虚风燥证可选择肤舒止痒膏等。抗生素，抗真菌特应性皮炎患者因为皮肤屏障的损坏很容易感染细菌或真菌。莫匹罗星软膏是一种局部外用的抗生素软膏，需用于各类细菌感染所引起感染性的皮肤病，例如毛囊炎、疖肿、脓包疮。这些原发性的皮肤感染以及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染这些继发性的皮肤感染，也可以用于皮肤微小的损伤以及手术、预防性的治疗。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效与作用。特比萘芬乳膏为广谱抗真菌药，能高度选择性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜形成过程中的角鲨烯环氧化反应，而干扰真菌醇的早期生物合成，从而发挥抑制和杀灭真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：适用于马拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特应性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎样特应性皮炎患者中，马拉色菌感染较为常见，使用酮康唑可以有效抗真菌，减轻炎症反应。去角质药品特皮患者尤其是老患者，皮肤患处增厚脱屑非常常见，肥厚皮肤很影响外用药物吸收，一般推荐使用利用化学剥脱剂（俗称刷酸）去除角质（有一定风险，使用时要注意）。水杨酸软膏的主要成分是水杨酸，具有抗炎、止痒、杀菌、软化角质的功效，主要用于银屑病、真菌皮肤病、脂溢性皮炎、鸡眼、痤疮、疣和胼胝等的治疗。水杨酸软膏是一种角质软化剂，不同浓度的软膏作用不相同。低浓度的有角化成和止痒作用，而高浓度的水杨酸有角质溶解作用，能将皮肤细胞间粘合质溶解，产生抗真菌作用。因此水杨酸软膏对一些角质化的疾病，如手掌脚掌肥厚甚至银屑病等，效果较好。他扎罗汀可以与皮肤细胞内的维甲酸受体结合，激活相关基因的表达，从而调节角质形成细胞的分化和增殖。在正常皮肤中，角质形成细胞从基底层向上分化，最终形成角质层并脱落。在一些皮肤疾病中，如银屑病，角质形成细胞的分化和增殖过程出现异常，导致角质层增厚。他扎罗汀能够促使这些异常的角质形成细胞恢复正常的分化状态，减少角质层的过度堆积。洗发水特皮可以发生在身体任何部位，尤其是在头颈部时，特皮治疗尤其比较复杂，头皮的瘙痒脱屑发红比较常见，除了正确用药以外，一些洗发水辅助使用可以有效的控制症状。优色林尿素洗发水和头皮护理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查尔酮a。尿素和乳酸的保湿及角质调理作用，可使头皮保持水润、光滑，并改善因干燥引起的脱屑等问题；甘草查尔酮a则具有抗炎、抗氧化的功效，能够舒缓头皮炎症，减轻头皮发红等症状，对于维护头皮的健康状态有积极作用。赛诺菲的selsun二硫化硒洗剂：如果头皮出油油腻还有脂溢性皮炎的话这款洗发水特别适合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博乐达去屑护发露：博乐达的超分子技术是独家专利，能让水杨酸的刺激性降低，但效果却不减，同时还能使吡硫鎓锌在酸性环境下保持稳定并发挥其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分为：2%超分子水杨酸：具有杀菌、抗炎、双向角蛋白调节作用，还能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同时可以修护皮肤屏障，并且通过抑制环氧化酶途径，减少前列腺素的合成，进而促进头发的生长.0.8%吡硫鎓锌：属于广谱杀菌剂，能够抑制产生头屑的真菌，具有去屑、抗炎和修护皮肤屏障的功效，还可以通过抑制细菌获取能量的途径来削弱细菌活性.乳酸钠：作为第三代果酸，具有去角质保湿的作用二硫化硒洗剂与前面介绍的赛诺菲的作用一样只不过一个进口一个国产。乐银洗发水：一款银屑病常用的洗发水，乐银洗发液含有多种中药成分。其中，像苦参提取物具有清热燥湿、杀虫止痒的功效。在传统医学中，苦参常用于治疗皮肤瘙痒等问题，它能够抑制皮肤表面的有害菌，减轻头皮炎症反应。还有土茯苓，有解毒除湿的作用，主要功效：改善头皮环境，有效清洁头皮，去除头皮表面的污垢、多余油脂以及头屑。缓解头皮瘙痒和鳞屑症状。露得清煤焦油洗发水露得清的煤焦油洗发水非常出名是皮肤科常用的洗剂。比较常用的就是0.5%这一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性强的特点，能够快速而显著地发挥杀菌、止痒、消炎作用，还可修复受损的头发、改善发质、使头发光泽易梳理，临床主要用于改善头部银屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的头皮疾病。益生菌特应性皮炎与肠道菌群失衡有关。益生菌有助于调节肠道微生物群落的平衡，增强肠道屏障功能。它们可以抑制有害菌的生长，减少肠道内毒素的产生和吸收，从而减轻全身炎症反应。例如，双歧杆菌和嗜酸乳杆菌能够产生短链脂肪酸，如丁酸，这些物质可以为肠道细胞提供能量，维持肠道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。适用情况：对于有肠道功能紊乱症状（如便秘或腹泻）的特应性皮炎患者较为适用。注意事项：需要注意的是，益生菌最好在饭后服用，并且如果正在使用抗生素，应该间隔2-3小时后再服用益生菌，因为抗生素可能会杀死益生菌。目前没有证据证明益生菌对特皮有治疗作用，所以一般对益生菌的使用上都是不反对也不强推。临床上最常用的品牌就是迪辅乐，也是临床数据最多的品牌。其中这个M16V,BB12菌株使用最多，对改善儿童便秘，腹泻，消化不良效果显著。鱼油作用原理：鱼油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。这些脂肪酸具有抗炎作用，能够减少炎症介质（如前列腺素E2和白三烯B4）的产生。它们可以调节免疫系统，降低皮肤的炎症反应，减轻特应性皮炎患者的瘙痒和红斑症状。适用情况：对于炎症较重、瘙痒明显的特应性皮炎患者比较合适。推荐剂量和注意事项：一般建议每天摄入1-3克的ω-3脂肪酸。不过，过量服用鱼油可能会导致出血风险增加（因为它有一定的抗凝血作用），并且可能会引起胃肠道不适，如恶心、腹泻等。同时，在购买鱼油补充剂时，要选择质量可靠、纯度高的产品。维生素D维生素D在免疫系统调节中发挥重要作用。它可以促进皮肤细胞的正常分化，增强皮肤的屏障功能。研究表明，许多特应性皮炎患者存在维生素D缺乏的情况。适当补充维生素D能够改善皮肤的免疫状态，减轻炎症，并且有助于预防皮肤感染。适用情况：适用于血清维生素D水平较低的特应性皮炎患者。推荐剂量和注意事项：根据患者的年龄、性别和血清维生素D水平，剂量有所不同。一般成年人每天可以补充800-2000IU（国际单位）。但过量摄入维生素D可能会导致高钙血症等不良反应，所以应该定期检测血清钙和维生素D水平。病友群一个患者通过补充维D控制了特皮的反复发作，是一种容易被忽视但是很重要的补充剂。锌作用原理：锌是一种重要的微量元素，参与人体多种酶的合成和免疫调节。在皮肤中，锌有助于维持皮肤的正常生理功能，促进伤口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以调节皮肤细胞的增殖和分化，增强皮肤的屏障功能，对特应性皮炎患者的皮肤修复可能有帮助。适用情况：适用于血清锌水平较低或者有皮肤破损、愈合不良的特应性皮炎患者。推荐剂量和注意事项：成年人每日锌的推荐摄入量为男性12-15mg，女性7-10mg。过量摄入锌可能会引起胃肠道不适、贫血等不良反应，并且可能会干扰铜的吸收。所以在补充锌的过程中，要注意观察身体反应，并且不要长期超量服用。

特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、系统性的2型炎症性疾病，常于婴儿期起病[1]。在我国，儿童AD患病率高达12.94%。通常作为特应性进程的起点，早发、持续的AD与多种2型炎症性共病的进展相关，给患儿及其看护者带来沉重的疾病负担[2]。目前，国内已获批治疗儿童AD的药物相对有限，因此，儿童AD诊疗方案及综合管理亟需进一步的关注和优化。2024年12月3日至6日，来自加州大学圣地亚哥拉迪儿童医院的LawrenceF.Eichenfield教授开展了为期4天的中国行。期间，Eichenfield教授先后抵达广州、长沙、北京三座城市，分别参访了南方医科大学皮肤病医院、湖南省儿童医院、北京大学人民医院，并与国内数十家医院皮肤科专家进行了深入的学术交流；Eichenfield教授通过病例分享、专题演讲及开放讨论等多种形式，更新同步儿童AD的疾病负担、病理生理学研究、临床治疗进展等前沿资讯，并就儿童AD患者诊疗流程及方案优化、共病管理、生物标志物探索等话题进行了深入交流。本文特撷取精华，以飨读者。认识疾病负担儿童AD承受多重疾病负担，可造成累积生命轨迹损害AD不仅仅是一种皮肤病，它给儿童带来了多维度的疾病负担[3-18]。除常见皮肤表现外，AD还会影响患儿睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障碍方面，患儿常表现为入睡困难和频繁觉醒；心理健康方面，患儿焦虑、抑郁等心理疾病发病率增加；骨骼健康方面，患儿面临低骨密度、骨折风险增加以及生长发育受阻等问题；患儿在学校的表现也受到影响，包括缺课和遭受欺凌；AD还会增加患儿的感染风险，包括细菌、病毒和真菌感染；AD也与多种共病相关，包括特应性和非特应性共病；此外，AD还严重影响患儿的家庭生活，父母或照顾者因睡眠不足、情绪和经济压力以及日常活动困难而负担加重。2010年，Kinball教授首次在银屑病领域提出“累积生命轨迹损害（CLCI）”的概念，旨在评估银屑病及其相关共病和耻辱在患者生命历程中的累积效应[19]。CLCI是污名化负担、生理和心理共病及应对策略和外部因素（如社会支持）之间相互作用的结果，在AD疾病领域同样适用，如果疾病未得到控制，AD给儿童患者带来的疾病负担是累积且不可逆的，包括特应性共病、心理障碍、污名化负担、社会功能障碍等，即使患儿皮损愈合后，这种损害依然持续存在[19-20]。CLCI强调了疾病给患者带来的长期影响，通过评估CLCI，有助于更好地识别更容易受到疾病长期影响的患者，并有助于更早地做出更合适的治疗决策，甚至可能防止CLCI的进展[19]这也高度契合了AD治疗领域早期干预、早期获益的疾病诊疗理念。探索疾病机制2型炎症是AD的基本特征2型炎症反应是AD免疫异常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作为2型炎症关键的细胞因子，不仅促进了皮肤屏障的结构和功能变化，导致皮肤屏障功能障碍，而且还可以直接刺激神经元，增强了对瘙痒原的神经敏感性，从而引发慢性瘙痒。此外，AD患者的非皮损皮肤也表现出异常的免疫学特征，包括持续存在的2型炎症、屏障功能障碍，以及微生物菌群的失调[21-22]。同时，2型炎症也参与到其他特应性疾病的发生发展中，如结节性痒疹（PN）、过敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[21]。因此，儿童AD患者在早期使用靶向2型炎症的治疗药物，不仅有助于改善AD症状，还可以阻断其他2型炎症性共病进展，有望改变疾病进程。制定管理目标早期干预至关重要，有望实现疾病修饰AD通常是特应性进程的起点，伴随其后的是食物过敏、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等特应性共病，且随着AD严重程度的增加，食物过敏、过敏性哮喘、过敏性鼻炎的发生风险也将增加[23]。研究发现，早期积极干预AD可以改变疾病致敏的自然进程，具体而言，在婴儿期和儿童期，早期及时控制AD可能阻止疾病进展、特应性及非特应性共病的发展，并最小化或消除CLCI[20]。近年来，疾病修饰的概念被引进AD领域。目前认为，AD的疾病修饰强调对疾病本身的持续缓解并能改善或预防相关共病，并强调了生物标志物的预测作用[20]。具体而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者应达到长期控制，无发作/症状，生活质量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮肤屏障功能、微生物屏障、神经免疫功能正常化；■亚临床生物标志物：TEWL、脂质、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共病：潜在预防特应性共病和非特应性共病的发展/进展尽早启用度普利尤单抗，有望助力实现AD疾病修饰2023年，发表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期积极干预AD可以对疾病的自然进程产生持久影响，从而在停止治疗后达到持续缓解，进而实现疾病修饰，度普利尤单抗在AD疾病修饰治疗中极具潜力，并且有望成为第一个可以实现疾病修饰治疗的AD药物[20]。➤疾病控制方面：度普利尤单抗短期治疗和长期治疗全年龄AD患者均具有良好的疗效和安全性，可显著改善患者的皮损、瘙痒等症状，提升患者生活质量，减少复发，实现疾病长期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究显示，60.3%的儿童患者与43.3%的青少年患者在停止度普利尤单抗治疗后仍可持续缓解[34]，表明度普利尤单抗治疗可实现儿童和青少年中重度AD患者病情的持续控制，停药后仍有获益。➤病理生理方面：研究显示，度普利尤单抗治疗可积极影响AD的主要病理生理机制，恢复皮肤屏障功能，改善皮肤微生物生态，并且使神经免疫正常化[22,24,35]。相较于度普利尤单抗，国内其它获批AD治疗的药物，对皮肤微生态、神经免疫功能改善的研究证据则相对有限[36]。➤亚临床生物标志物方面：多个反映疾病病理生理进展的生物标志物可用来预测AD疾病修饰治疗的效果，如CCL17（TARC）可促进炎症细胞迁移至组织，是AD疾病严重程度最可靠的生物标志物之一，IgE与AD患者疾病复发和特应性共病的发展相关[20,37,38]。研究显示，度普利尤单抗治疗16周，各年龄段AD患者的CCL17（TARC）水平均显著降低[39]。同时，度普利尤单抗治疗可显著降低6~11岁重度AD患者及6个月~5岁中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制剂则会导致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。➤共病管理方面：越来越多的研究关注到度普利尤单抗对特应性共病及非特应性共病治疗获益，包括2型炎症性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具体如下：度普利尤单抗治疗可以预防2型炎症性共病，研究显示，早期使用度普利尤单抗治疗可显著降低儿童AD患者哮喘和过敏性鼻炎等特应性共病的发生风险，阻断特应性进程[45]。一项Meta分析显示，度普利尤单抗治疗1年后，与安慰剂组相比，患者的过敏事件新发/加重风险降低了34%，考虑IgE类别的转化，患者的过敏事件新发/加重风险降低了54%[46]。度普利尤单抗可以保护AD患儿的骨骼健康，改善生长发育，研究显示，度普利尤单抗治疗能够改善6~11岁中重度AD患者的骨碱性磷酸酶（BALP，骨矿化的生物标志物）水平，降低AD对生长发育的影响[47]；度普利尤单抗治疗16周后，基线身高低于25、30、40、50百分位的6~11岁重度AD患者，身高百分位数显著提高[48]。度普利尤单抗治疗1年，不仅可以显著缓解AD患者的皮肤症状，还可以明显提升患者的精神健康状况、睡眠质量和总体生活质量，改善患者的心理健康[49]。一项基于人群的队列研究显示，与传统的系统治疗相比，度普利尤单抗降低了儿童AD患者发生哮喘、过敏性鼻炎等特应性共病和睡眠障碍、情绪障碍、焦虑、发育迟滞、皮肤和软组织感染等非特应性共病的风险[50]。总结Eichenfield教授本次中国行不仅分享了他在AD诊疗领域的独到见解，还与国内多位皮肤科顶尖专家共同探讨了儿童AD管理的前沿理念，剖析了创新药物度普利尤单抗在早期干预、疾病修饰等方面的治疗潜力，为我国AD诊疗提供了新的视角。期待Eichenfield教授未来能与中国皮肤科医生进行更深层次的交流合作，也期待度普利尤单抗能够继续推动AD诊疗领域的创新与进步。

1.病程超越6个月的对称性湿疹患者2.个人或家族特异性病史（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）3.血清总IGE升高或外周血嗜酸性粒细胞升高或过敏原特异性IGE阳性符合第一条加第二条或第三条的任何一条即可诊断为特应性皮炎

目前，我们把特应性皮炎的治疗分为两种，一种是传统治疗，也就是最经典的“书本上的”治疗办法，包括外用激素，非激素乳膏，免疫抑制剂等等，这个是一直以来治疗湿疹的办法。如果仅仅是轻度的特应性皮炎，一般润肤保湿加外用药可能就足够了。但是对于特殊部位，手掌脚掌，或者面积比较大的，也就是我们说的中重度的特应性皮炎，因为传统治疗的无限，一些免疫抑制剂的副作用，所以现在我们一般会推荐使用现在“先进疗法”。第一种方法就是口服JAK抑制剂：目前有两种JAK抑制剂在国内批准适用于AD的治疗：①乌帕替尼，目前获批适应证为“对其他系统治疗（如糖皮质激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人和12岁及以上青少年的难治性、中重度AD患者“。②阿布昔替尼，目前获批适应证为“对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人和12岁及以上青少年患者”。这两种药物起效很快，但是一般也有它的不足之处。比如使用JAK抑制剂治疗前需要筛查，包括：结核病、肝炎病毒筛查，活动期感染者禁用；在水痘/带状疱疹或单纯疱疹治愈前，不应开始治疗；高危人群应筛查HIV，阳性患者应综合评估是否使用；血栓栓塞风险筛查，出现相关症状者应禁用；合并心血管不良事件危险因素者应取得知情同意后使用口服JAK抑制剂。启动JAK抑制剂治疗前及治疗开始后第4、12周及以后每2~3个月检查1次全血细胞计数、肝肾功能和血脂，建议肝功能异常或接触高危人群患者每1~3个月进行1次HBV、HCV血清学检测，酌情每6~12个月进行1次结核病相关检查。所以医生打算用药前一般会抽血做相关检查，用药期间也需要定期筛查，大家一定要定期过来复查。第二种就是生物制剂：度普利尤单抗注射液目前获批适应症“用于治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的6个月及以上儿童和成人中重度特应性皮炎”，是我国指南推荐治疗中重度特应性皮炎的一线用药，度普利尤单抗是白介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，精准靶向阻断Th2型炎症，实现中重度特应性皮炎的对因治疗。基本上上到七八十岁的老人家，下到6个月以上的小毛毛，包括有肾功能不全，即使是透析的患者，也是可以使用的，安全性更好些，当然总的花费也会更多些。那到底怎么选，如何用药，一般建议跟医生商量，医生评估咱们的病情后再决定是使用JAK还是生物制剂。

门诊的时候，很多患者自己说自己有"湿疹"，经过问诊发现，相当多的“湿疹”患者，其实是“特应性皮炎”。很多人第一次听到这个病名都是”一脸懵”，不明白怎么诊断到了这里就发生了改变。其实“湿疹”是个笼统的诊断，并不能反应疾病的真实病因，湿疹是个形象的说法，比如看到“湿”，第一印象就是湿湿嗒嗒，湿气。所以印象里，很多湿疹都是“流水的”，也就是我们医生常形容的“渗液”。下面我将给大家进行“特应性皮炎”的相关知识科普。特应性皮炎（atopicdermatitis，简称AD）也称异位性皮炎或特应性湿疹，是一种常见的慢性、复发性、过敏性皮肤病。对大多数老百姓来说，特应性皮炎看似是一个陌生的疾病。但随着临床对疾病研究的深入，目前皮肤病学界普遍的共识是：以往大家耳熟能详的“湿疹”，绝大部分就是特应性皮炎。特应性皮炎有一定的遗传背景，即大家熟悉的遗传过敏体质。比如医生在看皮疹的时候经常会问，家里人有没有鼻炎哮喘这样的病史呀？有没有结膜炎或者消化系统的问题呀？儿童是特应性皮炎的好发人群，发达国家儿童的患病率为10%~20%，成人患病率为5%~10%。可见，特应性皮炎是皮肤科医生不可忽视的一大疾病。特应性皮炎的典型症状包括长期皮肤干燥、反复湿疹样皮疹和剧烈瘙痒；不仅如此，部分患者还合并过敏性鼻炎、哮喘等其他系统的过敏性疾病。这个疾病有一个“绰号”，叫“痒醒症”，就是字面的意思。难以忍受的瘙痒不仅给患者的生活质量造成严重负面影响，也给家庭和社会带来沉重负担。既往对特应性皮炎的治疗方法比较单一，但随着医疗技术的不断进步，目前，特应性皮炎已进入靶向治疗和综合治疗的时代。通过合理治疗和疾病管理，特应性皮炎患者能够实现对疾病的长期控制，最终回归正常生活。下篇文章我将会给大家聊聊目前比较先进的治疗方法。

大家可能知道，他克莫司软膏用在那些对传统疗法效果不好或者对传统疗法不耐受的中重度特定性皮炎的患者。没有激素。但这药有0.1%及0.03%两种浓度的。那我们应该怎么选择呢？他们有什么区别呢？这就是重点：这两种浓度大人都可以使用，但是0.03%的一般适合两岁以及以上的小朋友来使用。

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性复发性、炎症性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，严重影响患者的生活质量。最新研究显示，中国人群中成人AD患病率为6.13%，儿童为20%，婴儿高达30.48%，且呈现逐年上升的趋势《过敏原特异性IgE检测在特应性皮炎中的临床应用专家共识（2024版）》特应性皮炎虽然由过敏引起的超敏反应，但是特皮的诱发或加重因素不仅仅是过敏，常见的诱发因素常见的有以下几点。1、过敏特应性皮炎的诱发因素复杂多样，过敏反应是其主要诱因之一，一般分为气源性过敏原、食物过敏原、接触性过敏原。AD患者气源性过敏原最常见的就是屋尘螨、花粉、动物皮屑和真菌，儿童AD患者食物过敏最常见，小于6月龄的AD患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关；5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；虾蟹是青少年成人阶段较为常见的食物过敏原。随着年龄增长食物过敏相关性逐渐降低，气源性过敏原相关性逐渐增高。此外还有一些接触性过敏原，常见的接触性致敏物有镍、香料、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。目前常用的检测手段包括皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE检测和斑贴试验，但任何一种检测结果阳性并不能说明对该物质一定过敏。例如，食物过敏原检测的金标准是食物激发试验而不是ige检测，尤其是未成年不要过分忌口。关于ige的专业知识建议看下《过敏原特异性IgE检测在特应性皮炎中的临床应用专家共识（2024版）》另外要特别提一下，特异性皮炎有一种内源性特皮，这部分患者可能存在自身过敏现象，即过敏原不是来自外部，而是来自内部，也叫自身免疫性特应性皮炎。外源性和内源性AD的定义是基于是否存在针对环境过敏原的特异性IgE抗体。通俗来讲血清总IgE正常的就是内源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓 AD患者以皮损和瘙痒为主要症状，尤其是瘙痒，越严重患者瘙痒越严重，经常忍不住的抓挠，很容易形成抓-痒恶性循环，搔抓不仅会破坏皮肤屏障而且会导致肥大细胞脱粒，释放更多的组胺以及炎症因子，导致瘙痒加剧。 AD瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等在严重AD患者的脊髓和大脑神经通路上可发生结构和功能改变导致中枢神经系统过度敏化及可塑性改变，形成痒-搔抓优势回路，最终导致自发性过度搔抓的慢性瘙痒临床表现。大多数搔抓发生在前半夜，很少发生在天亮前，可能与人体肾上腺皮质激素或褪黑素生理性周期性分泌有关。AD患者受到视觉和听觉刺激易引起瘙痒和搔抓即所谓的“传染性”瘙痒，这也是AD瘙痒特征之一其发生可能与AD大脑中纹状体回路的活动并产生搔抓欲望有关。众多内外源性因素诱发瘙痒，其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、过敏原（如尘螨、动物皮毛、花粉等）、微生物（如细菌、真菌、病毒等）、食物（如热饮、辛辣食物、酒等）、阳光、过度洗浴等其中精神因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素，不同的患者其诱发因素差异较大应明确个体化诱发加重瘙痒的因素同时有效避免《特应性皮炎瘙痒管理专家共识(2021版)》专业的资料建议参考指南3、环境 这里的环境可以是居住环境的变迁，例如南方地区转移到北方，因各个地区当地的主要过敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地区牛羊肉，南方地区尘螨，霉菌等，从而引起特皮症状加重。也可以是居住地环境变化，比如季节交替，春季花粉，夏季高温，冬季干燥等，这里个体差异也很大，有些病友夏季缓解因空气湿度大，冬季严重因气候干燥，有些正好相反。例如笔者夏季冬季都很稳定，最怕换季，春秋换季时病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎症状非常严重。还有环境污染因素也非常重要，例如汽车尾气，二手烟，扬尘，大风，雾霾等等也是诱发因素。4、皮肤干燥 特应性皮炎的患处干燥主要是因为炎症反应和皮肤屏障功能受损，皮肤屏障破坏导致锁水能力比较差皮肤干燥并会加剧瘙痒，所以在特应性皮炎的护理中，润肤占有相当主要的地位，润肤剂的使用不但能修复皮肤屏障缓解AD症状，还能有效的预防复发，减少用药。5、熬夜精神压力过大熬夜会是降低身体抵抗力，破坏免疫平衡，人体本身有自我修复功能，良好的睡眠是最经济有效的提高体抗力的方式。AD患者由于剧烈瘙痒尤其是夜间瘙痒加剧导致睡觉质量很差（AD又有痒醒症的称号）一方面妨碍机体的自我修复，另一方面有会加剧AD症状，另外长期的睡眠不足也会导致心理问题加重。抑郁和焦虑等精神心理因素可通过大脑皮层的情绪反应中枢影响免疫系统，导致机体免疫失衡，诱发或加重特应性皮炎。此外，抑郁和焦虑还可能影响患者的睡眠质量和病情恢复。反过来，特应性皮炎患者常因皮肤瘙痒、皮疹等症状影响日常生活和睡眠，导致情绪低落、精神压力大，甚至出现抑郁和焦虑。形成恶性循环。AD患者及亲属中由于精神压力过大导致心理问题突出，大部分患者都存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，尤其是AD患儿家长中尤其普遍，一人生病全家着急，降低整个家庭辛福感。6、细菌或病毒感染细菌和病毒感染也是AD常见的诱发因素，比较常见的菌类就是金黄色葡萄球菌和马拉色菌等，特皮患者因皮肤屏障功能破坏容易伴有细菌定植，尤其是金黄色葡萄球菌，特皮治疗的时候对有感染症状的部位配合使用抗生素治疗往往能提高疗效。马拉色菌比较容易出现在头颈部位置，也是头颈部特皮比较难治疗的原因之一，建议特皮患者专业机构检测。病毒感染会破坏人体的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近几年的新冠病毒，在病友群发现非常多的病友是因为新冠才得特皮。 另外说下这个疫苗，儿童患者接种频率比较高，疫苗分类主要是减毒和灭活疫苗，主要原理也是刺激免疫系统形成抗体，对特皮患者来说也有一定风险，不过整体来说疫苗病毒毒性很低，如果没有对辅料过敏或者AD症状较轻建议按时接种，毕竟接种疫苗收益是远远大于风险，特皮爆发期建议还是延缓一下，稳定期再打。7、高温紫外线汗液这三者在夏季和秋季比较普遍，AD患者对光的耐受性较差，在日晒后可能出现皮炎加重，更有少数患者可能伴有光敏感，在曝光区域出现皮炎发作。高温可诱导促炎细胞因子产生，并引起瘙痒和皮炎发作，过度搔抓会导致皮炎加重。汗液主要成分是水没有保湿作用，而且汗液中的盐分会刺激皮损导致症状加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白剂等对皮肤都有刺激，建议根据个人情况选择，另外下水前做好保湿8、蚊虫叮咬蚊虫最常见的就是蚊子和俾虫，其中亚洲虎蚊（俗称花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成虫咬性皮炎甚至刺激AD复发，每年夏季都能在病友群看到儿童叮咬以后特皮爆发的例子，建议被叮咬以后尽快处理，可以冷敷并及时涂抹药物，最关键的就是做好防蚊工作，室外活动及时使用驱蚊产品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期体内激素变化也是诱发因素小结AD的诱发因素往往不是单独出现，而且存在相互影响，例如瘙痒和睡眠，心理问题和睡眠，另外不同患者差异很大，建议根据自己实际情况判断。规范治疗也尤其重要，诱发因素不一定会导致特皮爆发，关键就是看日常治疗是否规范。

特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种慢性炎症性皮肤病。AD的特点是皮肤反复湿疹（红色斑块，起泡结皮，可导致皮肤结垢、开裂和增厚）和强烈的瘙痒和不适。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，因而被认为是一种系统性疾病。近年来，特应性皮炎（AD）在诊断和治疗领域都取得了长足进展，多种生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂层出不穷，新的研究数据不断涌现。AD的诊疗进展01AD诊断标准发展历程——化繁为简AD临床表现多样，诊断依赖于临床特征：特应性皮炎中(A)健康皮肤与(B)非皮损、(C)急性、(D)亚急性和(E)慢性皮损皮肤以及(F-H)相关特应性体征的特写照片 目前AD诊断尚无特异性的实验室或组织学检查报告，因此诊断完全依赖于临床特征。AD的诊断标准繁多，目前我国常用的成人AD诊断标准为Williams标准，以及在中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）提出的张氏标准 。02众多新药密集上市，显著提高AD疗效随着AD发病机制的深入研究，生物制剂和JAK抑制剂陆续进入临床（见图3），彻底改变了中重度AD系统治疗的现状。图3：AD目前获批靶向药物除了上述药物之外，目前还有多种针对AD的靶向药物正在研发中（见表1、表2）。中重度AD的治疗策略01传统治疗VS新型治疗：“大刀阔斧”VS“精修细剪”人体免疫系统就像一棵倒立的树。主干上的大分支相当于上游免疫途径目标，即各种细胞类型和物理屏障，每个大分支进一步分成更小的分支，代表更特异的下游免疫途径。叶子代表了免疫系统的效应器，其特征是免疫功能和免疫介导的疾病。图4：传统治疗VS新型治疗传统免疫抑制剂类似于斧头砍大树枝，抑制上游靶点，在此过程中可能会切断负责某种疾病的免疫成分，也可能切断抵抗感染或预防癌症的分支，从而增加安全性风险。而靶向治疗类似于剪枝剪，剪下小树枝，只抑制导致疾病的特定免疫系统紊乱，同时保留其他功能的完整性，从而最大限度地提高疗效，最小化副作用。02靶向治疗为中重度AD患者带来新选择度普利尤单抗是目前国内唯一获批治疗6个月及以上人群中重度AD的生物制剂，在改善成人、青少年、儿童患者的症状、体征及生活质量方面均有良好的疗效（见表3）。表3：达必妥在不同人群中的疗效当前国内获批的JAK抑制剂有乌帕替尼、阿布昔替尼，主要适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度AD成人患者。JAK抑制剂可针对多种炎症通路进行靶向抑制，可迅速缓解患者的瘙痒症状，减轻皮损，显著改善患者的生活质量。在临床应用中，生物制剂和JAK抑制剂各有其独特的优势和局限性。（见表4、表5）。表4：IL-4R/IL-13抑制剂的利弊表5：JAK抑制剂的利弊03 中重度AD患者应如何选择治疗策略？选择的相对性：传统药物和新型药物目前，中重度AD已开启靶向精准治疗模式，在疗效和安全性方面显著优于以往的传统治疗手段，显著改善了AD患者的生活质量（见表6）。表6：传统系统治疗和靶向治疗对比