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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官，皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用，可谓十分重要。但，它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下，那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块，又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成，但常见于深色皮肤区域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后，它可能还会继续生长。一般，瘢痕组织是无害的，不用治。如果组织增长较大，或出现瘙痒、疼痛等，就要及时就医，以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下，皮赘没有不良影响，不用治疗。如果感到疼痛或出血，要询问医生。可以冻结或切断，或使用温和的电流去除。千万不要自己拔，容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊，充满角蛋白，一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时，就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿，最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位，不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿，幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的，不需要治疗。要警惕的是异常情况，如发红、疼痛或肿胀时，最好检查一下，以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病，都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生，凸起大小不一。有时，小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失，新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天，甚至几周。治疗方面，最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时，冷敷或淋浴可缓解。严重时，需要药物治疗，如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块，有时会渗出液体。常见于婴幼儿，尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论，可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药（乳膏、药膏等）可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗，还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤疾病，好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗，会自行消失，但及时治疗能阻止其扩散。另外，如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上，要立即就医。对于疣的治疗，目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主，即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应，常见于男性。简单说，就是过短的毛发“困”在皮肤中，严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹，也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈，一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时，需要用温水和抗菌肥皂清洁，必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块，常见于下肢，多见于女性。它有丰富的神经和血管，因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因，目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起，也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适，也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状，可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分，分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时，相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间，触感偏硬，且生长迅速，就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨，或皮肤呈红色，甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁，皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长，它们会逐渐增大，或越长越多。这就是樱桃状血管瘤，一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的，无需治疗。如果变成深棕色或黑色，必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖，大多呈白色或红色，可能会发痒。这就是毛囊角化病，一种常染色体显性遗传性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域，但并无严重后果。随着年龄增长，疾病会慢慢消失。如果感到烦恼，可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品，减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点，可以有很多颜色，以棕色或黑色居多。大多数时候，不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色，这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常，如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞，一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它们厚而粗糙，像蜡或鳞片一样凸起来，黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位，以躯干和头颈为常见部位，数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染，大多是无痛的，有些会感觉到痒。若无癌变倾向，基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块，一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软，有弹性，常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的，也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大，患者想要去除，可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛，就可能是癌变，需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 关于特性皮炎呢，其实已经做了很多年的研究，也有一些规范化的一些诊个标准啊，比方说威廉公司标准，他们在过税寿宴中也应用的比较广，这个国内的还有一些这种张延中的标准，还有一些其他的这种标准，这张延宗教授啊，提出的中国的ad诊断标准啊，常推荐用成人为者青少年ad的诊断，称为叫张氏诊断标准，今天我们就来给大家介绍一下啊，这些诊单的标准。首先我们来看一下啊，微廉摩斯标准，它的主要的标准啊，其实一条啊，就是一定要有皮肤瘙痒，次要的标准，第一是十岁有受力，包括这个肘啊，棉啊，怀前、颈部啊，这些地方有受损，尤其十岁以下的儿童，包括面颊和皮疹。第二有哮喘，或者是共性鼻炎病死，或者腹部有特异性皮炎病史。 第三，纪念呢，皮肤啊，出现一个全身的皮肤干燥，第四，有除尘的湿疹啊，包括面部啊，前额啊，四次深殖的湿疹。第五，如果两岁以前发病啊，这个就使用在十岁这以上的患者，那么求疹者呢，主要就是主要的标准，瘙痒啊，加上我们刚才提到的这五条中的三条，或者三条以上的四要标准，只要符合这些东西就可以诊断了。那么再来看看我的张氏疹的尿，它的第一条就是病程超过六个月的对症性湿疹。第二，所谓的要特异性供人死或者加锁死，也就包2022年06月16日264
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 2020年《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》发布报告显示，多数AD患者因瘙痒而睡眠困难，减少瘙痒症状和皮疹尽快恢复是中重度患者最迫切的治疗需求。那么，AD能否根治？如何预防？ 目前AD的病因尚未完全明确，与遗传因素影响的皮肤屏障功能障碍与免疫失衡，以及气候变化、生活方式改变、微生物定植、不良情绪等环境因素引发的皮肤免疫炎症密切相关。虽然医学界目前尚无根治AD的手段，按照世界变态反应组织（WAO）的建议过敏患者均需要开展四位一体的治疗方案，即避免接触过敏原、药物治疗、过敏原特异性免疫治疗和患者自我管理，临床上大部分AD患者通过针对遗传、免疫、环境、微生物等多因素进行相应的修复皮肤屏障、减少致敏物的接触、调节免疫失衡、调理日常生活等适当的治疗及护理，可获得长时间的缓解。 下面我们来看看如何在日常生活中进行环境控制治疗吧：01衣物选择 避免选择刺激性纤维纺织品、毛织品、颜色鲜亮、含有荧光剂的衣物，而是选择柔软纯棉、宽松的衣物。贴身衣物勤换洗，根据温度变化灵活增减衣物，防止过冷或过热刺激。02日常饮食过敏患者常常为该吃什么、不该吃什么而烦恼。其实，均衡的饮食是必要的，切记盲目忌口。临床上90%以上的食物过敏由奶类、蛋类、鱼类、甲壳类水生动物、花生、大豆、坚果类和小麦等八类食物引起。40%的AD患儿存在食物过敏，常见的易引起过敏的食物包括有牛奶、鸡蛋、大豆、坚果、花生、小麦等。但新近研究显示，对于伴有食物过敏的AD患儿，无需完全规避过敏源饮食，应在医生的帮下适量减少过敏原饮食。03日常起居 注意保持环境卫生，勤通风。家庭室内应保持合适的温度和湿度，室温18~22℃，湿度45%~55%，当环境干燥时可以使用加湿器。常见的吸入性变应原有尘螨、动物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，养宠物、花草等。也有新近研究显示家中养宠物，特别是狗，与患儿出生后2年内AD的低发病率相关，这可能是因为婴儿 早期与猫狗等宠物接触可显著丰富肠道内益生菌细菌，从而降低过敏发生率。 沐浴能改善干燥皮肤的水合状态，祛除皮肤表面的痂屑、刺激物及致过敏物质，对AD患者皮损恢复有所帮助。水温建议在32℃~37℃，时间5~10分钟，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏洁肤用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮肤的行为。由于多数AD患者存在天然的皮肤屏障功能障碍，日常润肤尤为重要，以下是AD患者的润肤小提示：AD润肤小提示：1.时间：浴后3～5min内，易激惹部位和特别干燥的部位可适当增加使用次数。2.润肤剂选择：无香料、无色素和防腐剂的低敏配方，并根据季节选用合适的剂型，添加神经酰胺和保湿因子等生物成分的润肤剂对缓解瘙痒、改善皮肤干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，儿童为150～200g/周，成人则多达500g/周。4.频率：1～2次/天。04户外活动 避免进行大量出汗的剧烈运动，避免去动物园、植物园等动物毛屑、花粉聚集地，避免长时间日晒。 AD的日常护理是治疗的基石，更是缓解期防止病情复发的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要点进行针对性防护，再配合医生的药物和/或免疫治疗，可使皮肤瘙痒和湿疹皮炎症状完全消退或显著改善，让AD患者回归正常生活。2022年06月08日280
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赵巍主治医师 河南省中医院 皮肤性病科 许多家长带着孩子去皮肤科看特应性皮炎，许多家长在拿过药后，简单和医生沟通后就自行回家外涂药物了，自以为涂药的非常正确，而发现涂过药后，孩子并没有完全好转或者病情反复的时候，又会不断地更换医生，这个时候如果上一个医生没有仔细询问病史及外用药的情况，那么，孩子的病情很有可能因此而反复不愈。在治疗过程中，医生可能因为就诊患者过多，不能够对每一位患者进行详细的解说每一个用药细节，比如，第一个患者详细解释需要花20到30分钟，那么，第3-4患者则需等待40分钟以上才能就诊。可能就会造成外用药的使用偏差。以下介绍几种外用药使用过程中的要点，第一，外用药物使用的时机，急性发作的皮损以非渗出性皮损为主，可以外用粉剂，乳膏剂或凝胶等，但并不适合软膏，因为可能会造成浸渍，而急性发作渗出性皮损，也就是老百姓讲的流水渗液，那么，此时则不应当使用软膏或乳膏，应当使用溶液冷湿敷，这是我们平常的患者容易犯的错误，看到孩子的皮疹在渗液，仍在使用药膏，在皮损中外涂，渗液和药膏凝结成半固体的痂皮，更加难以清除，病情逐渐加重。第二，医生开两种以上软膏的时候，患者很容易习惯性把两种软膏混合起来外涂，这种混合可能造成一种软膏的浓度下降从而影响疗效，混合后也可能产生其他的化学反应，产生不利影响，因此，建议患者，两种及以上软膏，外涂一种后一般30分钟左右，吸收后，再外涂另外一种，联合而不混合，先后涂而不混合涂。第三，每次外用软膏不能太多，一般参考一个指尖单位，即从一个管口要管挤出长度，从食指指尖到远端指间关节的剂量，作为一个指尖单位，可以涂抹成人患者两个手掌面积的皮肤，以此作为参考。第四，药膏外涂不要太厚，每次薄薄外涂，已充分吸收药膏为宜，药膏外出太后并不能增加疗效，且造成药物的浪费，和其他不良反应。第五，有些药膏在前期使用当中可能会出现一定的刺激性，有时候需要医生提前告知，也需要患者仔细阅读说明书，消除恐惧，才能达到较好的疗效。例如，他克莫斯软膏，在使用前一周，有部分患者可能会有刺激感，但多数在一周后就能耐受后期将达到较为理想的效果，因此，需要患者在前一周稍事忍耐。第六，许多家长在治疗当中会拿到皮肤保湿剂和抗炎药膏，一般建议先外涂皮肤保湿剂，增加皮肤通透性，然后再外涂抗炎药膏，以增加疗效。以上内容，您都记住了嘛。2022年05月20日439
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武辰楠主治医师 海南医学院第一附属医院 皮肤科 及慢性病，大家可能最多想到的是高血压、糖尿病等内科常见疾病，然而今天要介绍第一个皮肤科中的“糖尿病”---特应性皮炎。（一）认识特应性皮炎从字面意思上理解，特应性（Atopy）是一种易患变应性疾病的体质或全身状态,称为过敏体质,或全身致敏状态，因此而延及皮肤导致的炎症改变称之为特应性皮炎。（PS：这里提到一个概念“过敏体质”，很多湿疹、荨麻疹的患者总喜欢给自己扣一个过敏体质的帽子，但事实上真正过敏体质的人，是特应性皮炎的患者，而非普通的湿疹、荨麻疹患者）。特应性皮炎到底什么样？作为慢性病，特应性皮炎亦属于多基因遗传病，其发病往往从婴儿期开始伴随终身。婴儿期特应性皮炎和湿疹表现基本一致。普通湿疹的患儿随着皮肤成熟，在2岁后复发的几率会明显降低。特应性皮炎的孩子会持续反复，同时进入学龄期会出现过敏性鼻炎、哮喘等其他系统特应性表现（往往有家族遗传史）。进入青少年期，出现全身皮肤干燥的表现（海南气候滋润，症状不典型），会有细碎的白色脱屑，并时常伴有明显瘙痒，肘窝、腘窝出现对称的湿疹样表现，症状持续终身。作为皮肤科医生，我们诊断特应性皮炎时一般会看患者是否符合以下几点：①全身皮肤干燥②身体屈侧湿疹病史③伴有过敏性鼻炎、哮喘④家族过敏史⑤血IgE明显升高。（二）特应性皮炎的治疗首先强调一个概念，作为伴随终身的慢性病，没有“去根”这个说法，一切谈及该说法的都是伪科学！我们需要去做的是合理治疗管控，将症状控制到最轻甚至完全消失一段时间，从而提高患者生活质量为目标。如果治疗管控？传统特应性皮炎的治疗，会选择口服抗过敏药缓解瘙痒、降低血IgE；外涂糖皮质激素、他克莫司等改善皮肤湿疹样症状，大量润肤油滋润全身缓解皮肤干燥及皮肤干燥引起的瘙痒（重点）。（PS:海南得天独厚的温热滋润环境非常利于特应性皮炎患者生存，但注意炎热天气带来的汗液刺激反而会加重特应性皮炎患者的瘙痒症状）传统治疗控制不佳的患者可以应用生物制剂治疗。度普利尤单抗注射液是一种全人单克隆抗体，2020年6月17日获得中国国家药品监督管理局批准治疗成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂，其对炎症因子IL-4和IL-13的选择性抑制从而达到从发病机制上治疗管控调特应性皮炎。 作为新药，我们在前序的临床应用中发现：单独应用生物制剂治疗4-8周，特应性皮炎患者的皮损改善度高达75％，要比传统治疗便捷以及高效。其安全性在全国多中心的2-3期临床也得到了验证。但是，生物制剂的价格要比传统治疗高非常多。从去年开始，全国各地医保皆将特应性皮炎、银屑病纳入慢性病医保报销目录。就海南为例，从去年9月海南省医疗保障局对门诊慢性特殊疾病进行了更新，其中增加了特应性皮炎，职工医保报销可以达到80％，新农合65％（海南报销比例在全国属于比较高的），从而可以支持特应性皮炎患者应用生物制剂治疗。 以上关于特应性皮炎作为特殊病种门诊报销的政策已与去年9月1日执行，特应性皮炎患者可来门诊就诊办理慢病证明。（全国各地皆有类似文件）注：生物制剂需在皮肤科医生指导下，由专业医务人员注射。2022年04月02日2217
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