-
2022年03月10日
3030
0
29
-
2022年03月09日1506
0
11
-
2022年03月02日1777
0
17
-
隋长霖主治医师 烟台毓璜顶医院 皮肤科 浅谈特应性皮炎随着健康科普推广和医院专病门诊的开放，特应性皮炎（简称AD）这一名词逐渐被人们熟知。中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）指出，我国12个城市1-12月婴儿特应性皮炎患病率达30.48%，1-7岁儿童特应性皮炎患病率达到12.94%，而成人特应性皮炎患病率在2%-5%之间，可见此病之常见、患者数量之多。特应性皮炎常因反复出现的皮疹以及剧烈、顽固的瘙痒，不同程度影响患者的生活质量，正确认识、科学对待本病很有必要。（一)什么是特应性皮炎？特应性皮炎也叫“特应性湿疹”，顾名思义，本病既是湿疹，而患者本人或其家族中又具有“特应性”特点。所谓“特应性”，包含4种含义：①患者家族成员更容易患过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等疾病；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE升高；④血液中嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎患者，具有特定的湿疹表现以及上述4种“特应性”特点。（二)特应性皮炎会对患者造成哪些影响？本病造成的影响，主要有疾病本身的压力（如瘙痒）、心理、经济负担及家庭影响几方面。①本病夜间瘙痒尤为严重，常影响患者睡眠，导致日间学习、工作困难；久而久之，会对患儿生长发育产生不良后果，也致使患者产生不良情绪，如暴躁易怒等。②暴露部位的皮损常损害患者形象，使其产生抑郁、自卑等心理。③本病因其慢性病程、易反复的特点，长期治疗会对患者造成持续的经济负担。从基础的保湿护肤，到最先进的生物制剂，不同治疗方案造成的经济负担不尽相同。④近年来，特应性皮炎造成的家庭影响越来越受到关注，通常一个家庭中有特应性皮炎患儿，父母要从多方面对其付出额外的关注，使整个家庭的生活质量下降。此外，皮损和瘙痒严重程度、患病部位、患者的对疾病的忍耐程度等也是决定影响严重程度的重要因素。（三)成人/青少年如何评估自己是否有特应性皮炎？成人/青少年特应性皮炎的诊断评估，推荐“张氏标准”：①病程超过6个月的对称性湿疹患者；②个人和/或家族特异性疾病史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；③血清总IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。符合第一条，另外加第二条或第三条中的任何一条，就可诊断特应性皮炎（注：需除外WAS综合征、高IgE综合征、Sezary综合征等）。（四)家长如何为儿童评估特应性皮炎？儿童特应性皮炎的诊断评估，推荐“姚氏标准”：①瘙痒；②典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；③慢性或慢性复发性病程。同时具备以上3条即可诊断AD。典型的形态和部位（屈侧皮炎）包括儿童面部和肢端受累；非典型的形态和部位包括：①典型的湿疹样皮疹，发生在非屈侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹）；②非典型湿疹样皮疹，单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔藓样变异。（五)特应性皮炎目前有哪些治疗方案？目前我国特应性皮炎指南中推荐“阶梯治疗”，重视患者教育与保湿护肤，建议寻找并回避诱发因素。轻度患者可以尝试外用药物如糖皮质激素乳膏、他克莫司乳膏等，必要时口服抗组胺药；中度患者可在外用药维持治疗基础上使用光疗、封包疗法等；重度患者建议住院治疗，综合评估后可使用生物制剂、免疫抑制剂，甚至短期应用糖皮质激素等。※温馨提示：如果您根据以上“诊断标准”发现自己或家人可能有特应性皮炎时，建议及时就诊，经医生检查评估后科学、规范治疗。2022年02月12日445
0
1
-
2021年11月05日450
0
0
-
云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 一、特应性皮炎与湿疹有什么不同？湿疹只是目前无法明确病因的皮炎的暂时诊断，许多有湿疹样表现的疾病，病因查清后就可以进一步的明确诊断，如：日光性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎等。普通老百姓通常讲的所谓的奶癣、婴儿湿疹、湿疹、小儿湿疹、神经性皮炎可能绝大多数就是特应性皮炎。二、为什么强调早期治疗管理特应性皮炎？早年患有特应性皮炎常预示未来会发生其他过敏症，主要表现为从婴幼儿湿疹、食物过敏，逐渐发展为过敏性哮喘、过敏性鼻炎，该现象被称为过敏进程（过敏进程三步曲：特应性皮炎—哮喘—过敏性鼻炎）。过敏进程常以特应性皮炎（AD）作为首发疾病，通过"皮肤-消化道-呼吸道"的致敏模式，介导食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等过敏症的发生发展。通过早期治疗管理特应性皮炎可以阻断其向哮喘、过敏性鼻炎的发展。早期AD的管理方法有：主要从AD的预防和治疗做起，也就是三级预防策略: 第一级预防又称病因预防。目前AD的发病机制仍未阐明, 故尚无彻底预防AD的病因治疗。第二级预防在AD前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，强调早期预防，以控制疾病的发展恶化。而这也是早期管理、向患者宣教的重点所在。主要包括三方面的举措：重建受损皮肤屏障结构和功能；减少外界抗原入侵；早年食物控制, 有助于从根本上改变过敏进程的发生发展。1、重建受损上皮屏障结构和功能：刚出生婴儿早期应用润肤剂, 可显著降低其后期 AD 的发病率。2、减少外界抗原入侵：家庭成员戒烟，避免二手烟。尘螨、 花粉、 蟑螂和真菌是常见的变应原，避免接触变应原可减少高危患者致敏。AD 和哮喘防治指南均不建议过敏患儿家里养宠物 (猫或狗) 。不过, 最新研究发现, 出生第 1 年内置身有宠物的家庭环境, 这对今后发生过敏症反倒发挥保护作用。3、早年食物控制：有研究结果显示, 母乳喂养逾超过4 个月可降低 4 岁时特应性皮炎的患病风险。另外, 4~6个月婴幼儿早期加入辅食, 有助于经口诱导免疫耐受, 降低过敏症发病风险。孕妇和 2 岁内婴幼儿服用乳酸菌, 2 岁时发生AD 的风险下降 50%。口服益生菌尚可增强肠道免疫屏障功能, 减少炎性介质, 有利于预防过敏症。第三级预防对于已发生AD的患者, 药物治疗为Ⅲ级预防, 其中达必妥表现出新的希望和曙光。达必妥在治疗AD的同时改善过敏性鼻炎、哮喘等共病，可以给病人带来全面获益，降低疾病治疗费用。总之，特应性皮炎是过敏进程的第一步。早期有效治疗AD或可中断过敏进程, 并降低哮喘、过敏性鼻炎的风险。点击下方可观看特应性皮炎（湿疹）的科普视频2021年09月28日1064
1
8
-
云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 1. 度普利尤单抗（达必妥）是一种什么药？作用机制是什么？度普利尤单抗是首个作为临床急需新药获批并实现中重度特应性皮炎持续控制的靶向生物制剂。白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13 ）是特应性皮炎发生的关键驱动因子。度普利尤单抗通过抑制 IL-4 和 IL-13 信号转导，从而起到减轻皮肤炎症的作用。适应症：用于治疗外用处方药控制不佳或不建议使用外用处方药的成人中重度特应性皮炎。2. 度普利尤单抗用法用量是怎样的？度普利尤单抗的给药方式是皮下注射给药，成人的初始剂量为600mg（2针），随后给予维持剂量300mg（1针），每2周1次，16周为一疗程，一疗程需要5盒（10支）。3. 度普利尤单抗疗效怎么样？度普利尤单抗的功效已在国外3项大型的临床研究中证实，涉及约2,100名传统治疗控制不佳的中重度特应性皮炎患者，其病程均值为28年。研究显示，使用度普利尤单抗治疗组 16 周后将近一半的成年患者皮损改善了75％，有些甚至达到了90％，瘙痒程度明显减少近4倍。与激素药膏联用后持续到第52周，皮损、瘙痒、生活质量三方面均呈现60%~80%改善。我国研究亦证实使用度普利尤单抗治疗16周后对中国成人中重度特应性皮炎患者，皮损严重程度和瘙痒程度均明显改善，且安全性良好。4. 使用度普利尤单抗后多久起效？达必妥治疗后2天内可快速改善瘙痒，15天瘙痒改善24.7%，一个月内瘙痒减少50%。治疗两周皮损改善61%，16周皮损改善达到稳态改善77%。治疗一个月皮肤病生活质量指数（DLQI）改善80%。但由于个体差异的问题，每位患者的起效时间可能存在一定的差异。5. 度普利尤单抗安全吗？有什么不良反应？研究显示，长期治疗，度普利尤单抗表现出与安慰剂相似的总体安全性，在“因不良事件导致的停药率”、“严重感染发生率”、“非疱疹性皮肤感染发生率”三方面均优于安慰剂组。相比于糖皮质激素和免疫抑制剂，度普利尤单抗副作用少。最常报告的药物不良反应为结膜炎、口腔疱疹、过敏性结膜炎等。在接受治疗期间大多数发生结膜炎的患者都能康复或好转。6. 使用度普利尤单抗后，别的治疗措施还需要吗？度普利尤单抗作为皮下注射制剂，不是在注射后就立即起效。建议原来的治疗仍维持4-8周，突然停药会容易引起疾病反跳。尤其在度普利尤单抗治疗前系统用糖皮质激素控制病情的患者，应逐步减少激素的剂量。此外，患者仍需要保持全身涂抹润肤剂，局部使用外用药物等措施，这样才能使病情得到最大程度的控制。7. 度普利尤单抗注射前是否需要实验室检查和监测？开始度普利尤单抗治疗前不需要进行血液检查、肝炎、HIV 或结核病检测或肿瘤筛查。也不需要额外进行肝肾功能等实验室检查。因为达必妥不经过肝脏代谢和肾脏排泄，临床研究未提示与实验室检查相关的严重不良反应，长期研究未提示感染风险的增加，说明书中也没有提到感染相关患者（除寄生虫感染）需慎用。且轻度或中度肾损害患者不需要调整剂量。8. 使用度普利尤单抗治疗16周后停药，是否有复发时间的数据？目前尚未检索到有关治疗 16 周停药后中位复发时间的数据。但根据研究提示度普利尤单抗的连续治疗可使患者持续获益。度普利尤单抗联合糖皮质激素治疗52周复发患者比例13%，显著低于糖皮质激素组41%的复发率，降低年复发率近80%。9. 度普利尤单抗使用16周后的用药方案？医生根据患者情况确定治疗决策，可根据 AD 疾病改善情况，结合润肤剂、外用药物使用依从性等，综合决定度普利尤单抗的方案。度普利尤单抗 300mg q2w (每2周)治疗 16 周后可达稳态血药浓度，度普利尤单抗 300 mg q2w （每2周）或 qw （每周）连续治疗的长期结局最佳，从 q2w/qw 方案转换为频率较低的给药方案 【q4w/q8w（每4周/每8周）】对比安慰剂组，q4w/q8w 仍有显著性疗效。10. 是否有度普利尤单抗跟免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等相关联合使用的资料 ？真实世界研究数据，46.6%的患者在开始使用度普利尤单抗时联用其他系统性治疗药物，其中 16.7%联合使用环孢素，4.5%联合使用甲氨蝶呤；同时如果既往使用免疫抑制剂的患者，开始使用度普利尤单抗时，不建议立即停用免疫抑制剂，有专家组建议传统系统免疫抑制剂可在度普利尤单抗开始治疗后的第一周内继续使用，直至达到全部临床疗效。11. 注射度普利尤单抗时是否可以注射新冠疫苗？ 度普利尤单抗给药时，不可同时给予活疫苗和减毒活疫苗，但可以同时接种灭活或非活疫苗（目前接种的5类新冠疫苗中，3类属于灭活疫苗）。建议在治疗前，患者应已根据当前免疫指南完成活疫苗和减毒活疫苗接种。根据在其他炎症和风湿性疾病中使用生物制剂治疗的经验，接种疫苗的最佳时间是在开始生物治疗之前。建议在开始度普利尤单抗治疗前至少 14 天接种疫苗。如果在开始使用度普利尤单抗治疗后需要接种减毒活疫苗，则应停止治疗至少12 周。 12.度普利尤单抗的价格和医保报销政策是怎样的？单支价格为3160元，每盒2支。达必妥2021年进入国家医保目录，属于医保乙类药品。医保适用范围：限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者，需按说明书用药。说明书适应症：用于治疗外用处方药控制不佳或不建议使用外用处方药的成人中重度特应性皮炎。襄阳地区职工医保报销64%，5盒一疗程（10支）患者自付合计11376元。襄阳地区居民医保报销48%，5盒一疗程（10支）患者自付合计16432元。2021年09月17日126747
0
14
-
屈园园副主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 皮肤性病科 特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，大多于婴儿期发病。2014年中国12个城市现场流行病学调查显示，1~7岁中国城市儿童AD患病率高达12.94%［1］。AD的病因和发病机制复杂，涉及遗传、环境因素等。环境因素中，吸入性变应原、食物变应原、接触性变应原及感染变应原是诱发或加重AD的重要因素。AD患儿食物过敏发生率较健康儿童显著增高，食物过敏对AD的发展、愈后及病情的控制起着重要作用。然而在临床实践中，AD相关食物过敏的诊断和管理存在诸多误区，如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范，AD食物过敏的过度诊断会导致不必要的饮食回避，并对儿童健康产生潜在影响。为规范儿童AD相关食物过敏的诊断和管理，中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、中华医学会儿科学分会皮肤性病学组共同组织国内专家，结合国内外相关循证医学证据制定本共识。【关键词】皮炎，特应性；食物过敏；诊断；儿童；免疫球蛋白E；口服食物激发试验一、儿童AD与食物过敏的相关性食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统［2］。在过去10~15年中，全球食物过敏的患病率在上升，根据世界过敏组织（World Allergy Organization）的数据，发达国家学龄前儿童食物过敏患病率高达10%［3］。在AD患儿中，食物过敏的患病率也显著增加，美国0~17岁儿童健康调查（National Survey of Children’s Health）的结果显示，有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为15.1%和3.6%［4］。北美及欧洲AD患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率高达33%~63%［4-9］，中国＜2岁的中重度AD患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率为49.7%［10］。此外，多项研究显示AD患儿发生食物过敏的风险与其疾病严重程度密切相关。重度AD发生1种食物过敏的可能性是中度AD的3.42倍，多种食物过敏的可能性为11.67倍［11］。AD疾病严重度评分（SCORAD）≥20分的AD患儿对牛奶、鸡蛋等食物蛋白过敏的风险是SCORAD评分＜20分AD患儿的25倍［12］。AD越严重，持续时间越长，食物过敏发生率也越高［13］。同时，食物过敏也会影响AD发生。上海市6624例儿童的调查显示，食物过敏使AD患病的风险提高近3倍［14］。尽管AD与食物过敏具有明显的相关性，但两者之间是共病关系还是因果关系存在较大争议。近年的出生队列研究结果证实，AD发生在食物过敏之前，二者之间存在因果关系［13］。AD患儿常见的食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等［15］。不同年龄AD患儿的食物过敏原有所不同，＜6月龄AD患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关［15］。对150例＜2岁中重度AD患儿进行食物激发试验显示，66.7%、62.7%、39.0%的患儿分别对鸡蛋、牛奶、大豆过敏，24.1%对小麦过敏［10］。二、AD相关食物过敏的临床表现AD患儿食物过敏既可表现为单一的皮肤症状，也可表现为同时伴有其他系统的症状或特应性疾病［16］。根据发病机制不同，分为3类。1. 非湿疹样表现：由IgE介导的速发型过敏反应，通常在食物暴露后2h内出现症状，主要表现为皮肤红斑、全身潮红、风团乃至血管神经性水肿等，自觉不同程度瘙痒。此外，患儿常可同时出现其他系统症状，如恶心、呕吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血等胃肠道症状，喷嚏、流涕、鼻塞、声音嘶哑、喘息和咳嗽等呼吸道症状，眼睛瘙痒、结膜充血、眼泪增多和眶周水肿等眼部症状，甚至是心动过速、低血压、头晕或晕厥等过敏性休克症状等［17］。AD患者中40%~60%的食物过敏病例为非湿疹样表现［18］。此外，有些患儿可能在最初发生反应后6~8h出现短暂的麻疹样皮疹，并在数小时内消失，被认为是“迟发”的IgE介导的过敏反应［19］。2. 湿疹样表现：非IgE介导，而是由T细胞介导的迟发型过敏反应。通常在进食致敏食物后6~48h甚至数天后才出现症状［19-20］。主要表现为湿疹的复发即从缓解期进入发作期，或原有的湿疹损害进一步加重，出现新发皮疹或渗出等急性或亚急性湿疹的表现［21］。此外，部分患儿也可出现呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。此型表现发生于12%~30%的AD伴食物过敏患儿［9］。3. 混合型表现：是上述两种类型的混合，约40%的AD伴食物过敏患儿属于此种类型［22］。患儿往往在进食后很快出现IgE介导的速发症状，随后又在数小时或数日后继发湿疹表现，这类患儿大多合并特应性疾病，如过敏性哮喘或过敏性鼻炎等。三、AD相关食物过敏的诊断我国1~7岁AD患儿74.6%为轻度［1］，轻度AD患儿如没有食物过敏速发过敏反应史或不伴有消化道症状，则无需进行食物过敏筛查。但在以下情况则需要进行详细的食物过敏筛查：①患AD并同时有对一种或多种食物的速发过敏反应史；②持续中重度AD，即使无食物速发过敏反应史和可疑食物致湿疹反应史；③患者或家长确信食物是加重AD的触发因素（即使无明显速发过敏反应史）。AD患儿食物过敏的诊断需结合病史（包括详细过敏史和喂养史）、临床表现及相关辅助检查［包括皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE（sIgE）检测、特应性斑贴试验（APT）及口服食物激发试验（OFC）］进行综合判断［23-24］。1. 病史询问：对AD患儿病史询问应包括可疑的诱发食物及摄入情况、进食与症状发生的时间关系，既往症状（包括初次及最近一次发生的症状）及复发情况、受累系统，其他诱发因素如运动、药物等，特应性疾病家族史。准确可靠的病史对确定由IgE介导的速发型食物过敏有较高价值，但对食物过敏所致的AD迟发型湿疹样反应诊断价值有限。因此，当AD患儿存在以下情况时，应高度怀疑食物过敏的可能［25-26］：①既往曾有过食物过敏速发反应症状；②AD呈中重度；③AD经常规抗炎治疗仍不能控制，尤其是同时伴有肠道蠕动障碍（腹痛、呕吐、排便习惯改变）或生长困难。2. AD严重程度评分：AD患儿的食物过敏除表现为经典的速发反应症状外，40%~60%可表现为湿疹的复发或加重。因此，对病情严重程度的客观评价是诊断AD食物过敏的重要前提。目前用于AD严重程度的评估方法包括SCORAD评分、湿疹面积严重度指数评分、研究者整体评分等。SCORAD评分包含对客观体征和主观症状（瘙痒、睡眠）的评价，被临床广泛采用。3. 辅助检查：（1）SPT：用于诊断IgE介导的食物过敏，对大多数患者来说SPT是检测过敏最方便和经济的方法。但仅SPT阳性不能诊断食物过敏，其结果的解释必须结合病史，也无需进行盲目的饮食回避，应在暴露中观察。SPT阳性预测值＜50%，而阴性预测值＞90%［27］，但对＜1岁婴儿，SPT阴性结果需要排除假阴性可能。（2）sIgE检测：与SPT相比，sIgE结果可以客观定量分析，无体内试验的风险，不受AD皮损、药物治疗等因素的影响。sIgE检测和SPT的一致性为85%~95%［28］。sIgE 阳性表示患者对该抗原发生Ⅰ型变态反应，但不一定产生临床症状，这种情况称为致敏。sIgE水平越高，与临床的相关性越强。尽管多项研究建立了食物抗原sIgE阳性预测界点值，但在不同年龄、不同食物抗原之间存在较大差异［17，29-31］。（3）APT：对非IgE介导的食物过敏尤其是小麦过敏有一定诊断价值［32-33］。APT特异性高（＞90%），但敏感性较低。由于缺乏标准化的抗原，其临床应用受到限制［34］，目前仅推荐用于：①sIgE检测阴性的AD食物过敏患儿；②找不到诱因的严重或持续AD患儿；③多种sIgE阳性、但无法证实其与临床相关性的AD患儿［35］。（4）OFC：OFC是诊断食物过敏的最可靠方法，分为开放性、单盲及双盲OFC。其中双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断食物过敏的金标准［36］。OFC存在严重过敏反应的风险，因此应在有抢救设施的医院完成，并在经验丰富的专科医生和护士监视下进行［37］。AD患儿在OFC前，需先诊断性饮食排除，严格回避可疑致敏食物4~6周，若疑为牛奶蛋白过敏，建议饮食回避期间使用完全无过敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激发过程中，除观察速发过敏反应症状，每日需计算SCORAD评分。食物诱发出速发反应症状和/或SCORAD评分增加 ≥ 10分即为阳性。（5）其他检查：部分食物过敏患儿会出现外周血嗜酸性粒细胞升高，血常规检查可能有助于诊断。抗原特异性IgG4抗体检测：由于无症状食物过敏患儿及健康人群也可存在该抗体，一般不建议用于食物过敏诊断［38-39］。对伴有消化道症状者，如肠道蠕动障碍（绞痛、呕吐、排便习惯改变）、便血或大便潜血等，建议进行消化科相关检查。4. AD食物过敏诊断流程：见图1。图1. 特应性皮炎（AD）食物过敏诊断流程SPT：皮肤点刺试验；sIgE：特异性免疫球蛋白E；SCORAD：特应性皮炎疾病严重度评分；APT：皮肤斑贴试验四、AD食物过敏的管理对伴有食物过敏的AD患儿，在常规湿疹外用药物和/或系统治疗基础上，需要进行长期而细致的饮食管理。根据AD食物过敏发生的机制不同，饮食管理主要包括以下几方面：1. 基础健康管理：与所有慢性病患儿一样，营养缺乏和生长发育迟缓在伴食物过敏的AD患儿较健康儿童更为常见［40］。因此，对AD患儿生长发育的监测至关重要，包括身高、体重、头围（2岁以下婴幼儿）。此外，食物过敏和AD均会对患儿及其家庭生活质量产生负面影响，严重的睡眠障碍可能导致显著的心理问题（如注意力缺陷多动障碍），应定期进行评估。2. 皮肤屏障功能管理：皮肤屏障功能障碍在AD患儿食物过敏发病中起重要作用，因此AD患儿需要规范、正确地使用保湿润肤剂，以有效改善皮肤屏障，降低外源性抗原（包括食物过敏原）经皮致敏的可能性。3. AD患儿IgE介导的食物过敏饮食管理：如果有典型速发过敏症状发作史，同时有相应的实验室证据支持，应高度怀疑IgE介导的食物过敏。AD患儿应严格避免接触可疑食物，并需要定期随访以评估其过敏症状是否持续。同时，应该教育所有家庭成员和AD患儿如何识别过敏反应的征兆，家中常备抗组胺药；病历上注明就近医院紧急注射肾上腺素及其剂量（1∶1000肾上腺素0.01mg/kg肌内注射，儿童最大剂量0.3mg），反应不佳者可在5~15min后重复注射；对有严重全身症状或哮喘等其他危险因素的AD患儿，需要告知学校或早教机构［41］。4. AD患儿非IgE介导的食物过敏饮食管理：对AD患儿非IgE介导的食物过敏尚无特异性诊断检查，致敏食物的确定可根据食物日记（food diary）、诊断性饮食回避（diagnostic elimination diet）及OFC结果［13］。一旦明确食物过敏原与AD的关系，回避致敏食物同时兼顾营养需求则成为管理的重心。在未明确致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。当明确致敏食物后，应在完全回避致敏原的同时，寻找营养充足、安全可靠的替代品以满足患儿的生长发育需求。5. AD患儿牛奶蛋白过敏饮食管理：牛奶蛋白过敏的AD患儿除了回避牛奶蛋白之外，还需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。纯母乳喂养儿和混合喂养儿的母亲应回避牛奶蛋白和奶制品。如母亲在回避牛奶蛋白和奶制品后，患儿经过规范抗炎治疗仍无效，可直接采用AAF喂养。建议每6个月重新评估患儿是否耐受牛奶蛋白［46］。见图2。图2. 牛奶蛋白过敏的特应性皮炎患儿饮食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮肤点刺试验6. 辅食添加：以往主张推迟食物过敏患儿的辅食添加，但来自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生队列研究的证据显示，推迟辅食添加对预防食物过敏无效，而且缺乏有效证据证明6个月后推迟引入辅食可减少婴儿食物过敏风险。常规辅食（如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类），无论母乳喂养还是人工喂养，均可与健康儿童一样在4~6月龄添加，以每3~5天不超过一种新食物的速度引入。酸性水果如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜与皮肤接触后可引起局部的口周反应，通常不会导致全身症状，因此不建议延迟摄入这类食物。对容易引起过敏的食物如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类，何时及如何引入目前尚无统一的意见。建议先在家中（非幼儿园或餐馆）少量品尝，如果没有明显的反应，可以逐渐增加摄入量，以每3~5天一种新食物的速度引入其他新的食物。对重度AD且在接受治疗后控制不佳的患儿，或者有可靠的食物速发反应史的患儿，建议向医生咨询确定辅食的引入［50］。7. 饮食监督（dietary supervision）：饮食限制的AD患儿及其母亲均需要接受营养评估，患儿还需接受定期生长监测，无监督的饮食回避会导致营养不良、生长迟缓、维生素缺乏甚至蛋白质营养不良症。8. 预后及随访：大多数对鸡蛋、牛奶、大豆和小麦发生IgE介导的速发型过敏反应的AD患儿，随年龄增长会逐渐耐受这些食物，少数可持续到成年。花生、坚果和鱼过敏倾向于持续到成年［51］。非IgE介导的食物过敏总体上预后更好，通常在5岁时达到耐受［52］。建议每隔6~12个月对牛奶和鸡蛋过敏的AD患儿进行复查，花生或坚果过敏应每两年复查1次［41］。五、小结中重度AD患儿食物过敏常见，其机制涉及IgE和非IgE因素。全面详细的询问病史和有针对性的辅助检查对确定AD患儿食物过敏和寻找致敏食物具有重要作用。对合并食物过敏的AD患儿需要综合管理，包括寻找诱发加重因素、加强基础护理、修复皮肤屏障和外用足够的抗炎药物及必要的系统治疗控制症状。饮食回避是治疗AD食物过敏的主要手段，应在严密监管下进行，并对患儿的营养状况、生长发育等进行实时监测，需要皮肤科医师、营养师、儿科医师等多学科合作。2021年08月12日1644
0
1
-
弓娟琴主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 呃，大家好，我是中国医学科学院皮肤科医院的龚建婷医生，嗯，今天呢，我跟大家聊一聊关于湿疹和和一性皮炎的问题，经常我们在临床上啊，碰到这个问题啊，患者也在问我们医生，我这个是什么病啊，是湿疹呢还是皮炎呢？湿疹和皮炎也是我们医生一直纠结的问题，我们过去就是一个是认识不足，另外一个就是诊断的标准不一样，呃，以既往我们开始的时候是采用其他国家的一些诊断，然后呢，现在呢，我们引入了我们国内的这个诊断标准以后呢，我们这个特异性血炎的诊断率也是大大的提高，嗯，我们现在呢，对对特定的推算方面，我们举出了一个大于六个月以上的这个湿疹，然后有家族的遗传啊，或者是我们体检发现有来基艺水平的增高，或者是呃，有癌基因检测的阳性，只要有第一条，嗯，就是。 病程大于六个月以上，或者有一个癌的两性，或者是你有加重的遗传，其中的一条，我们就说我们就可以诊断和一起皮炎，随着我们对诊断的这种改改进了以后，我们，嗯，既往过去诊断多素湿疹的患者，我们现在都可以把它归类到这个特异性皮炎了，所以我们说特异性皮炎是我们湿疹的过去的范围的湿疹的一种特殊表现，它的唯一的特点就是它有遗传的这种体质，就说在临床表现不在在急性期，亚急性期2021年07月29日2943
2
21
-
2021年07月28日1388
0
0
特应性皮炎相关科普号
李倩医生的科普号
李倩 主治医师
首都儿科研究所附属儿童医院
皮肤科
1.2万粉丝108.3万阅读
张亚医生的科普号
张亚 医师
丽江市人民医院
皮肤科
208粉丝1.4万阅读
徐子刚医生的科普号
徐子刚 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
皮肤科
4620粉丝18.1万阅读